Liigesevalu põhjused

Valu kahjustatud liigeses (artralgia) tekib närvilõpmete ärrituse tagajärjel selle erinevates struktuurides, välja arvatud liigesekõhre, millel puuduvad närvilõpmed ja veresooned. Polüartralgia all mõistetakse valu esinemist viies või enamas liigeses.

Liigesevalu on tavaliselt seotud liigeste, pehmete kudede ja/või kõõluste luukinnituskohtade põletiku tunnustega (entesiit) ning harvemini on see biomehaaniline või neurogeenne. Paljudel reumaatiliste haiguste juhtudel on valu aga seotud mitme mehhanismiga korraga. Näiteks osteoartriidi korral on valul sageli biomehaaniline, põletikuline ja vaskulaarne iseloom ning see võib olla seotud psühho-emotsionaalsete häiretega.

Patsiendi küsitlemisel peab arst saama vastused mitmetele väga olulistele küsimustele: on hädavajalik selgitada valu lokaliseerimist, kiiritust, levimust ja sügavust, määrata valu olemust (torkav, lõikav, valutav, põletav, pulseeriv jne). Samuti määratakse kindlaks, kui kaua valusündroom on kestnud, valu sagedus, selle rütm päeva jooksul (sealhulgas nn kergete intervallide olemasolu ehk perioodid, mil valu ei ole), täpsustatakse valusündroomi intensiivsust, kas valu on pidev või süveneb. Arst püüab välja selgitada, millega patsient seostab valu ilmnemist liigeses. Lihasluukonna kahjustuse tekke riskifaktoriteks on kõige sagedamini eelmisel päeval põetud nakkushaigus (ägedad hingamisteede viirusnakkused, salmonelloos jne), krooniliste infektsioonikollete ägenemine (krooniline tonsilliit, sinusiit jne), liigese ülekoormus või kahjustus, glükokortikoidide kasutamine (nende kasutamise taustal on võimalik luu osteonekroos). Liigesündroomi ilmnemine pärast nakkushaigust või allergilist reaktsiooni võimaldab arstil kahtlustada liigesekahjustuse põletikulist olemust - artriiti. Anamneesis esinev teave pideva trauma, liigse ja pikaajalise füüsilise koormuse kohta lihasluukonnale põletiku puudumisel (näiteks sportlastel) viitab pigem patoloogilise protsessi degeneratiivsele-düstroofsele olemusele. Samuti selgitatakse valusündroomi seost teatud liigutustega, näiteks trepist üles või alla minekuga. Luude (ossalgia) ja liigeste valu võib olla seotud ületreeninguga spordi ajal, ilmastikutingimuste muutumisega või mõne muu põhjusega.

Arst ei tohiks unustada nn mitteorgaanilise etioloogia artralgiat.

Perekonna ajalugu ja teave patsiendi pärilikkuse kohta aitavad kaasa lihasluukonna haiguste õigele diagnoosimisele, mis võivad olla kas pärilikud (pikkade torukujuliste luude generaliseerunud eksostoosi sündroom, metafüüsi düsplaasia, generaliseerunud kondrodüstroofiad, Ehlers-Danlose sündroom, Marfani sündroom jne) või päriliku eelsoodumusega (näiteks reumatoidartriit).

Mis puutub liigesesündroomi diagnoosimise algoritmi, siis siin võime võtta aluseks sellise olulise sümptomi nagu liigesevalu:

1. Pidev liigesevalu, mis süveneb pärast treeningut koos hommikuse jäikusega, on iseloomulik paljudele haigustele, nagu reumatoidartriit, reaktiivne artriit, psoriaatiline artropaatia, st põletikuliste haiguste rühm. Kuid tuleb märkida, et hommikune jäikus iseloomustab mitte ainult põletikulisi haigusi, vaid ka metaboolselt düstroofseid haigusi, mistõttu see esineb ka osteoartroosi korral - nii primaarse kui ka sekundaarse.
2. Alustav (mehaaniline) liigesevalu on osteoartroosi korral sagedasem. Valusündroom tekib liigese suure koormuse korral või koormuse alguses või füüsilise koormuse suurenedes päeva lõpupoole.
3. Podagrahoo alguses esineb väga sageli esimese sõrme liigestes kiiresti süvenev valu koos kiiresti progresseeruva tursega ja palavikuga. Kummalisel kombel on podagra, hoolimata sellest pealtnäha kõige lihtsamast ja silmatorkavamast valusündroomi tunnusest, kõigist liigesesündroomiga kaasnevatest patoloogilistest seisunditest, kõige raskemini diagnoositav.
4. Paraneoplastilise protsessi kõige iseloomulikum on pidev liigesevalu, mis on lokaliseeritud selgroos, intensiivne, põletav, intensiivsust muutmata.

Seega hõlmab krooniline liigesevalu tervet rühma nosoloogilisi vorme, mida esindavad eelkõige lihasluukonna haigused. Nende hulka kuuluvad liigeste põletikulised, metaboolsed-düstroofsed haigused, sekundaarsed liigeskahjustused, liigeskahjustused mittereumaatiliste haiguste korral.

Põletikuliste liigesehaiguste hulka kuuluvad reumatoidartriit, suur rühm reaktiivset artriiti, psoriaatiline artropaatia, spondüloartriit ja podagra.

Liigeste metaboolsete-düstroofsete haiguste hulka kuuluvad osteoartriit (osteoartriit), podagra (primaarne ja sekundaarne), osteoporoos, kondrokartsinoos (kondrokartsinoos) ja hüdroksüapatiidi artropaatia.

Teisesejärguliste liigeskahjustuste hulka kuuluvad traumajärgne artroos ja artriit, primaarse artriidi taustal esinev osteoartriit, parakantsoorne artriit, selgroo metastaatilised kahjustused veresoonkonna haiguste korral, liigeskahjustused vitamiinipuuduse korral, kopsuhaigused, amüloidoos.

Kunagi arvati, et reumatoidartriidi esinemine ei tähenda teise, sekundaarse osteoartroosiga seotud haiguse lisandumist. Nüüd on aga teada, et see kaasneb sageli liigeste põletikuliste haigustega, mistõttu see kuulub primaarse artriidi taustal osteoartroosi rühma.

Mittereumaatiliste haiguste sekundaarsed artropaatiad on põhjustatud allergilistest haigustest (seerumtõbi, ravimtõbi ja muud allergilised seisundid), ainevahetushäiretest (amüloidoos, ochronoos, hüperlipideemia, hemokromatoos), sidekoe ainevahetuse kaasasündinud defektidest (Marfani sündroom, Eders-Danlose sündroom, mukopolüsahharidoos), paraneoplastilistest haigustest, endokriinsetest haigustest (diabeet, akromegaalia, hüperparatüreoos, hüpertüreoos, hüpotüreoos), leukeemiast ja rühmast lümfoproliferatiivsetest haigustest. Liigesesündroom selles haiguste loetelus esineb põletikulise liigesekahjustuse või metaboolsete-düstroofsete haiguste kujul.

Igal loetletud nosoloogilisel vormil on oma kulgu iseloomustavad omadused, kuid neid ühendab üks ja kõige olulisem sümptomite kompleks, mida esindab eelkõige artralgia. Artralgia esineb tingimata kõigis neis haigustes.

Liigesevalu võib jäljendada fibromüalgiat. Fibromüalgia on kroonilise (kestab üle 3 kuu), mittepõletikulise ja mitteautoimmuunse difuusse valu sündroom, mille etioloogia on teadmata, mille iseloomulikud valupunktid ilmnevad füüsilise läbivaatuse käigus. Patsiendid kurdavad sageli hommikuse jäikuse, väsimuse, Raynaud' fenomeni ilmingute ja muude põletikulisele protsessile iseloomulike subjektiivsete tunnuste üle. Füüsiline läbivaatus ja laboriandmed ei näita liigeste, luude ja pehmete kudede põletiku ega degeneratiivsete protsesside tunnuseid. Selle tekkes on olulised mikrotraumad ja lihastreeningu puudumine, substantsi P suurenenud tootmine ning alfa2 adrenergiliste retseptorite suurenenud aktiivsus lihastes, sõrmede veresoontes, pisara- ja süljenäärmetes, mis avaldub suhtelise isheemia, Raynaud' fenomeni jms tõttu lihasvaluna. Fibromüalgia korral esinevat väsimust ja nõrkust ei põhjusta mitte ringlevad tsütokiinid, vaid unehäired (alfa-delta-uni). Fibromüalgia korral esinev väsimus ja generaliseerunud valu on mittespetsiifilised sümptomid ja esinevad paljudes seisundites.

Verevalumid, nihestused, harvemini nihestused ja luumurrud, eriti inimestel, kes regulaarselt sporti teevad, võivad kaasneda sümptomitega, mis on "maskeeritud" kui tõeline liigesesündroom. Põhjuseks on lihas-kõõluse struktuuride venitus ja põletik. Ületreening spordi ajal (jalgpall, kergejõustik) põhjustab patellofemoraalse stressi sündroomi teket. See seisund tekib siis, kui korduvalt vigastatud põlveliigese sirutusprotsess on häiritud ja seda iseloomustab krooniline valusündroom. Seda patoloogiat on vaja eristada patella kondromalaatsiast.

Põlvevigastuse ajal liigesepiirkonnas esineva "hüppamise" kaebused võivad viidata sellisele patoloogiale nagu meniski vigastus, eesmise ristatisideme vigastus või põlvekedra subluksatsioon.

Orgaanilise ja mitteorgaanilise etioloogiaga artralgia diferentsiaaldiagnostika

Orgaanilised põhjused	Funktsionaalsed häired
Valu esineb nii päeval kui ka öösel Valu esineb nädalavahetustel ja pühade ajal Valu on nii tugev, et patsient on sunnitud töötamise lõpetama. Valu on lokaliseeritud liigeses Ühepoolne valu Patsient lonkab või keeldub kõndimast Anamnees: süsteemse haiguse tunnused, sh kaalulangus, palavik, öine higistamine, nahalööve, kõhulahtisus	Valu tekib ainult öösel Valu esineb peamiselt tööpäeviti Patsient jätkab normaalset eluviisi. Valu lokaliseerub liigeste vahel Kahepoolne valu Kõnnak ei muutu Anamnestilised andmed: igas mõttes terve patsiendi puhul võivad anamnestilised andmed sisaldada minimaalseid neurootilisi häireid

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]