Liigeste, kõõluste, sidemete, lihaste ja luude entesopaatia.

Spondüloartropaatia ehk entesopaatia on lihasluukonna põletikuliste patoloogiate seeria, millel on ühised kliinilised ja radioloogilised tunnused koos reumatoidfaktori puudumisega patsientide vereplasmas. Entesopaatiad võivad tekkida noortel ja keskealistel inimestel, kahjustades oluliselt nende töövõimet ja elutähtsat aktiivsust.

Haiguse hiline või enneaegne diagnoosimine viib sageli puudeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Seda patoloogiat peetakse üsna tavaliseks ja seda esineb 60-85% täiskasvanutest. Ekspertide sõnul, kui inimesel on probleeme liigestega, siis 60% juhtudest on need seotud enthesopaatiaga.

Tugeva valu tagajärjel kaotavad patsiendid järk-järgult töövõime. Statistika kohaselt on enam kui poolel ühel või teisel kujul artriidi või artroosi all kannatavatest inimestest periartikulaarsete kõõluste või muude sidekoe struktuuride enthesopaatia.

Sageli diagnoositakse haigus liigeste reaktiivse urogeense põletiku ja Reiteri tõve taustal.

Tähelepanekute kohaselt diagnoositakse see haigus varem või hiljem 3/4 aktiivsetest inimestest, kes tegelevad professionaalselt spordiga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused entesopaatiad

Paljude põhjuste mõjul võib liigesega külgnevates kudedes hakata tekkima põletikuline reaktsioon. Kui põletik kestab pikka aega, tekivad paratamatult sidekoe degeneratiivsed häired. Loetletud protsesside tagajärjel halvenevad sidemete, fastsia ja kõõluste elastsus ja tihedus. Kahjustuste oht suureneb: aja jooksul liigese funktsioon halveneb.

Erinevat tüüpi enthesopaatiate üldised põhjused on järgmised:

• löögi või kukkumise tagajärjel tekkinud liigesvigastused;
• laia amplituudiga liigutuste sooritamine;
• regulaarsed ülekoormused (nii staatilised kui ka dünaamilised);
• kaasasündinud defektid, luude, liigeste ja/või lihaste deformeeruvad protsessid;
• infektsioonid, ainevahetushäired (podagra, liigespsoriaas, osteoartropaatia, brutselloos jne).

Liigest ümbritsevate kudede põletikuline reaktsioon võib tekkida vahetult pärast traumaatilist vigastust. See võib olla venituse, kokkusurumise või verevalumi tagajärg. Selline reaktsioon tekib sageli olemasoleva lihase või liigese põletiku korral või liigeste või lihastega seotud kõõluste sekundaarse kahjustuse korral.

Riskitegurite hulka kuuluvad aktiivne ja isegi professionaalne sport, eriti kergejõustik ja raskuste tõstmine, jalgpall, tennis, korvpall jne. Haigus mõjutab sageli inimesi, kelle elukutse hõlmab monotoonseid korduvaid liigutusi või raskete esemete regulaarset tõstmist ja kandmist (ehitajad, laadurid jne).

Liigne kaal, halvad harjumused ja vale toitumine mängivad samuti negatiivset rolli.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Mõiste "entesopaatia" tähendab valuliku protsessi esinemist enthesesides - piirkondades, kus kõõlused, kapslid ja sidemed kinnituvad luu külge. Laiemas tähenduses hõlmavad entesopaatiad ka terminaalsete kõõluse piirkondade tendiniiti, samuti põletikulisi protsesse külgnevates limaskesta bursades.

Lihas-skeleti funktsioon on üks inimkeha peamisi funktsioone. Ilma selleta on peaaegu võimatu elada täisväärtuslikku elu. Skeleti süsteemil on palju ühenduselemente, milleks on lihaste sidemed ja kõõlused, mis aitavad säilitada stabiilseid ja selgeid ühendusi luude vahel. Selline kangiaparaati meenutav struktuur võimaldab inimesel teha liigutusi ja elada aktiivset eluviisi.

Nende ühenduste komponentide mehaaniline kahjustus võib provotseerida sidekoe kiudude põletiku teket. Selle tagajärjel tekib enthesopaatia, mis areneb periartriidi variandina. Haigusprotsess mõjutab tavaliselt kõõluste elemente, sidemete aparaati, sünoviaalbursat ja fastsiaalkiude.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna lokaliseerimisest eristatakse järgmisi enthesopaatia tüüpe:

• brachiaalne (mõjutatud on biitsepsi lihase pikk pea);
• küünarnukk (tähistab epikondüliiti);
• puusaliiges (esineb trohanteriidina);
• põlv;
• pahkluu ("kanna kannus").

Mõistet "entesopaatia" peetakse üldiseks, hõlmates mitmesuguseid periartikulaarsete koestruktuuride põletikke. Muuhulgas võivad sellised põletikud levida ka teistele lähedalasuvatele struktuuridele, mis viib hajusa kombineeritud põletikulise protsessi tekkeni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid entesopaatiad

Põletikulise protsessi kliiniline pilt liigesekudedes omab oma iseloomulikke tunnuseid. Spetsiifilisust saab määrata kahjustuse olemuse ja kahjustatud fookuse asukoha järgi.

Tavaliste kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad:

• valu kahjustatud piirkonnas, mis võib aktiivse liikumise proovimisel intensiivistuda;
• lokaliseeritud turse teke, turse;
• naha kerge punetus põletikulise piirkonna kohal;
• lokaalne temperatuuri tõus;
• liigese motoorse funktsiooni halvenemine;
• valu kahjustatud piirkonnale vajutamisel.

Enamasti suureneb põletikuline reaktsioon aeglaselt, seega on esimesi märke üsna raske märgata. Haiguse järkjärgulise progresseerumisega on liigese funktsioon häiritud, tekivad kontraktuurid.

Haigusel on tavaliselt aeglane ja pikaajaline kulg. Aja jooksul lisanduvad liigesevalule ka teised sümptomid:

• sidemete ja kõõluste terviklikkuse rikkumine;
• nikastus;
• liigese deformatsioon;
• liigese motoorse funktsiooni täielik kaotus.

Ilma ravita on peaaegu garanteeritud, et patsiendid kaotavad töövõime ja nende elukvaliteet halveneb.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Haigus jaguneb kaheks etapiks:

1. Esialgne ehk radioloogiline staadium, kus liigeses on patoloogilised muutused juba alanud, kuid neid ei ole veel võimalik röntgendiagnostika abil tuvastada.
2. Radioloogilist staadiumi iseloomustavad väljendunud kliinilised ja radioloogilised valuliku koekahjustuse tunnused.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vormid

Entesopaatia jaguneb suureks hulgaks tüüpideks, olenevalt patoloogia lokaliseerimisest.

• Kõõluste enthesopaatia on haiguse klassikaline vorm. Kõõlused ühendavad lihaseid ja luid. Pikisuunaline elastne kõõlusekude toimib kaitsekilbina kõõluse kahjustuste eest. Kui elastsus kaob, kaob koos sellega ka liigese vastupidavus ja tugevus.

Patoloogilise protsessi käigus võivad esineda nii degeneratiivsed muutused kui ka koerebendid. Need tegurid põhjustavad valu, liikumispiirangut ja aktiivsuse kaotust.

Haigus võib kahjustada Achilleuse kõõlust, küünarvarre sirutajalihaseid, säärelihaseid jne.

• Neljapealihase kõõluse enthesopaatia on alajäsemete kõõluseaparaadi kõige levinum kahjustus. Neljapealihase kõõlus kinnitub põlvekedra eesmise ja külgmise pinna ning sääreluu kühmu külge. Seda ühendust peetakse väga tugevaks, kuid kiudude kahjustumisel see tugevus kaob. Kahjustatud koed paisuvad ja patsiendil on raske sääreluu sirgeks ajada. Hiljem kogeb patsient üha suuremaid raskusi kõndimisega.
• Achilleuse kõõluse enthesopaatia avaldub esialgu valuna kõndimisel, jooksmisel, hüppamisel. Aja jooksul häirib valu igasuguseid katseid kannale toetuda. Patsiendid kirjeldavad seda seisundit kui "naela kannas". Väliselt ei ole kanna piirkonnas mingeid muutusi näha, kuid inimesel muutub kõndimine raskeks, tema kõnnak muutub, kannale ilmuvad täiendavad konnasilmad ja konarused.

Achilleuse kõõluse enthesopaatiat põhjustavate põhjuste hulgas võime lisaks nimetada selgroo ja lamedate jalgade haigusi.

• Lihaste enthesopaatia on sidemete-lihaste süsteemi haigus, mis tekib pikaajalise põletikulise protsessi ja düstroofsete transformatsioonide tagajärjel, mis viivad luustunud tsoonide moodustumiseni, kõõluse struktuuri muutumiseni (kuni rebenemiseni). Patoloogia moodustub mis tahes liigeste läheduses.

Peamine sümptom on valu, mis tekib liigestes ja intensiivistub kahjustatud kõõluste lihaskiudude pingega. Turse ei teki kõigil juhtudel, kuid jäikus muutub aja jooksul püsivaks sümptomiks.

• Supraspinatus lihase enthesopaatia tekib siis, kui kahjustuvad õla "pöörleja manseti" lihaskõõlused, milleks on teres minor, supraspinatus, infraspinatus ja subscapularis lihased. Reeglina on kahjustus kombineeritud, mis lisaks võib mõjutada ka lähedalasuvaid kudesid - näiteks liigesekapslit ja subakromiaalset bursat. Supraspinatus lihas on kahjustatud kõige sagedamini.
• Tuharalihaste enthesopaatia on põletikulis-düstroofne nähtus, mis mõjutab tuharalihaste kõõluseid. Patoloogiat määravad lihaste atroofia ja nõrkus, motoorsete võimete halvenemine ning probleemid kehaasendi muutmisega. Patsient kaotab võime täielikult liikuda: ta tunneb valu ja kuuleb krõbisemist. Mõnel juhul avastatakse uuringu käigus naha turse ja punetus.
• Sidemete enthesopaatia on selle haiguse kontseptsiooni üks variante, mis kaudselt peegeldab tegelikkust. Entheses on kohad, kus kõõlused ja luud ühenduvad. Sidemed on struktuurielemendid, mille peamine ülesanne on liigese tugevdamine. Sidemed ühendavad luid omavahel. Kõõlused on struktuurielemendid, mis erinevad sidemetest: nad edastavad kontraktiilset impulssi lihasluukonnale ning ühendavad lihaseid ja luid omavahel.

Luuentesopaatia areneb kasvava dünaamikaga, järk-järgult ja seda iseloomustab pikk kulg. Aja jooksul võib kõõluste-sidemete süsteemi terviklikkus kahjustuda ja liigese stabiilsus halveneda. See viib deformatsioonini ja kaugelearenenud juhtudel täieliku liikumisvõimetuseni.

• Õlaliigese enthesopaatiat diagnoositakse aktiivselt ujumise ja viskespordiga tegelevatel inimestel. Valulik reaktsioon mõjutab rotatori ehk rotatormanseti lihaskõõluseid, mis hõlmavad väikest ümmargust lihast, supraspinatus-, infraspinatus- ja subscapularis-lihast. Patoloogia võib levida ka teistesse koestruktuuridesse, näiteks liigesekapslisse ja subakromiaalsesse bursasse. Kõige sagedamini on mõjutatud supraspinatus-kõõlus.

Sellise haiguse peamiste tunnuste hulgas on võimalik eristada järgmist:

1. valu õla piirkonnas (eriti ülemise jäseme tõstmisel või liigutamisel);
2. suurenenud valu öösel, magades kahjustatud küljel;
3. suurenenud valu käte surumisel või millegi tõstmisel.

• Kõige sagedamini diagnoositakse õlavarreluu suure kühmu ja õlavarreluupea enthesopaatiat. Valulik protsess suure kühmuga külgnevates kõõlustes viib lokaalsete muutusteni suure kühmu piirkonnas. Periartikulaarne kahjustus võib tekkida koos emakakaela lülisamba patoloogiliste häiretega - näiteks kombinatsioonis emakakaela radikuliidiga, samuti periartikulaarsete pehmete kudede kahjustusega (subakromiaalne bursiit, kõõlusepõletik). Õlaliigese liikuvus on püsivalt piiratud koos tugeva valuga.
• Küünarliigese enthesopaatia on haigus, mida sageli esineb inimestel, kes tegelevad raskuste tõstmise, võimlemise, tennise ja golfiga. Kahjustus esineb nii randme painutajates kui ka sirutajates. Sellises olukorras on asjakohane diagnoosida mediaalne või lateraalne kõõlusepõletik.

Haiguse sümptomid ei erine palju mujal asuvate kõõluste sümptomitest. Randmeliigese painutamisel või sirgendamisel võib esineda valulikkus: valu koondub nii küünarvarre sise- kui ka välisküljele. Patsient kurdab esemete hoidmise probleemide üle, tal on raske isegi kätt suruda. Seejärel muutuvad loetletud liigutused piiratuks.

• Käte enthesopaatia hõlmab sõrmede painutajate ja sirutajate kõõluste, samuti interfalangeaalliigeste piirkonnas asuva rõngakujulise sideme kahjustust. Kahjustus on esialgse või sekundaarse põletikulis-düstroofse protsessi tagajärg, mis aja jooksul viib liikuvuse kadumiseni. Haigusele on iseloomulikud turse, valu ja krõmpsumine kahjustatud liigestes.
• Vaagna enthesopaatia on mõnevõrra ebamäärane mõiste, mis võib hõlmata teavet alumise vaagnaava kahjustuse kohta, mida piiravad istmikunõgud, õndraluu, häbemeühendus ja häbemeluude alumised harud.
• Alajäsemete enthesopaatia võib hõlmata patoloogilisi muutusi puusaliigeses, põlveliigeses, pahkluuliigeses ja jalalabal. Kahjustus on enamasti isoleeritud või kombineeritud.
• Gonartroos võib kaasneda põlveliigese külgmiste sidemete enthesopaatiaga külgmisest või mediaalsest pinnast. Diagnoos piirdub sageli palpatsiooniuuringuga, mis näitab selgelt valu kahjustatud piirkonnas. Selliseid piirkondi võib olla kaks või enam, mõlemal pool põlveliigese.
• Põlveliigese pes anserinus'e enthesopaatiat nimetatakse ka "anseriini bursiidiks" ja see on kahjustus sääreluu kinnituskohas sartorius-lihase kõõlusepaela külge, samuti graatsilise ja poolkõõluse lihaste külge, väikese koti asukohas. Määratud piirkond asub umbes 3,5 cm allpool põlveliigese lõhe asukohta. Haigus on tüüpiline põlveartroosi all kannatavatele rasvunud inimestele.

Vasaku ja parema põlveliigese enthesopaatiat iseloomustab valu, mis võib trepist ronimisel intensiivistuda (erinevus artroosist on valu trepist laskumisel). Tüüpiline on "algav" valu anseriini bursa piirkonnas, kui patsient järsku püsti tõuseb ja proovib kõndida.

• Põlvekedra enthesopaatiat, põlvekedra sideme enda enthesopaatiat saab tuvastada nii isoleeritult kui ka koos teiste põlveliigese kudede kahjustusega. Kliiniliselt iseloomustab patoloogiat valu ja turse liigese esiosas.
• Mediaalse külgsideme enthesopaatia on seotud põlveliigese sidekoe kahjustusega. Patoloogiat iseloomustab valu ilmnemine põlve kahjustatud küljel, eriti kahjustusele vastava külje vajutamisel.
• Puusaliigese enthesopaatia avaldub selliste lihaste nagu pikk lähendajalihas, eemaletõmbajalihas ja niude-niudelihas kõõluste kahjustuses. Istmikunärvi enthesopaatia pole vähem haruldane ja mõjutab peamiselt kontoritöötajaid.

Patsient kurdab valu liigese välisküljel, mis on eriti häiriv puusa abduktsiooni korral, samuti kõndimisel jalale toetudes. Ebamugavustunnet tuntakse ka kubemepiirkonnas, samuti reie alumistes segmentides. Puusaliigese liikuvus on piiratud ja valu tekib palpeerimisel.

• Reieluu suurte trohanterite enthesopaatia võib esineda aeglase osteoartroosi tüsistusena 40–60-aastastel naispatsientidel. Patoloogia avaldub valu levimisena mööda kogu reieluu välispinda. Patsiendid võivad kurta valu üle puhkeolekus, eriti öösel, kui nad üritavad lamada kahjustatud kehapoolel.
• Plantaarse aponeuroosi enthesopaatia on sageli seotud "kannakanusega". Subkalkanaalbursa asub kannaluu alumises segmendis, plantaarse aponeuroosi kinnitustsoonis. Kannapiirkonna valu nimetatakse talalgiaks: sellist valu võivad põhjustada nii põletikuline reaktsioon kui ka degeneratiivsed muutused. Enamasti on seronegatiivse spondüloartropaatia ainus tunnus iseseisev põletikuline protsess koos kannavaluga.

Kandluu enthesopaatia ehk kannaluu enthesopaatia on peaaegu alati seotud degeneratiivsete protsessidega, mis toimuvad enthesise kaltsifikatsiooni taustal. Selline patoloogia on tüüpilisem vanema vanuserühma patsientidele.

• Reieluu enthesopaatia esineb trohanteriidi või subtrohanterilise bursiidina. Haigus avaldub valuna, mis "kiirgab" reie välisküljele. Iseloomulik sümptom: patsiendil on raske teatud kehapoolel pikali olla. Reieluu piirkonnas tuvastatakse selge lokaliseeritud valu, puusa pöörlemise amplituud võib olla häiritud või säilinud.

Puusaliigeste enthesopaatiat eristatakse sageli subtrohanterilisest bursiidist. Sellisel eristamisel pole aga terapeutilist väärtust, kuna mõlemad juhud vajavad peaaegu piisavat ravi.

• Hüppeliigese enthesopaatia avaldub tavaliselt peroneaallihase tenosünoviitina. Selle lihase kõõluseline osa asub külgmise malleooli all: põletikulise reaktsiooni korral on näha piklikku turset mööda kõõluse tuppe. Patsiendid kurdavad valu kõndimisel.
• Istmikuluu kühmu enthesopaatia on põletikuline protsess piirkonnas, kus kõõlus kinnitub istmikuluu kühmu külge. Haigus avastatakse sageli mis tahes seronegatiivse spondüloartriidi taustal, mille hulka kuuluvad näiteks Bechterew' tõbi ja reaktiivne artriit. Istmikuluu kühmu piirkond on tuharalihase alumine segment. See piirkond on tavaliselt märkimisväärse koormuse all, kui patsient treenib istuvas asendis - eriti kõval pinnal. Selle patoloogia iseloomulikuks sümptomiks on valu istudes, mis kõndimisel jala tõstmisel mõnevõrra leevendub.
• Selgroo enthesopaatia on seotud selgroo suurenenud koormusega, mis tavaliselt esineb sportlastel intensiivse võimlemise, akrobaatika ja raskuste tõstmise ajal. Seda tüüpi haigus põhjustab selgroo sidemete enneaegset kulumist. Patoloogia on üsna tõsine ja vajab pidevat arsti järelevalvet.
• Koormusentesopaatia on termin, mis viitab liigesekahjustuse tekkele äkilise ja intensiivse füüsilise koormuse tõttu. See patoloogia esineb sageli inimestel, kes polnud varem füüsiliselt aktiivsed ja hakkasid siis äkki sportima. Lihas-skeleti süsteem ei suuda lihtsalt koormustega nii kiiresti kohaneda, mistõttu tekivad lihas- ja kõõluskiudude mikrokahjustused, mis põhjustavad erineva raskusastmega valu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes etioloogiaga enthesopaatiliste kahjustuste pikaajalise kulgemise käigus moodustuvad entesofüüdid. Entesofüüdid on entheside luustused: entesiidi korral kaasneb selline patoloogia sageli alusluu erosioonikahjustusega. Kõige sagedamini esinevad erosioonid Achilleuse kõõluse kinnituskohtades kannaluule.

Vajaliku ravi puudumisel põhjustab haigus liikuvuse halvenemist, liigese immobiliseerimist, samuti töövõime halvenemist ja puuet.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika entesopaatiad

Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab täpse diagnoosi panna ja patsiendi diagnostikale suunata.

Uuringu käigus on märgatavad järgmised märgid:

• piiratud liikumisulatus;
• muutused kahjustatud liigese nahas, tihendite olemasolu;
• valu liigese palpeerimisel;
• turse, punetus.

Laboratoorsed testid aitavad selgitada põletikulise protsessi olemasolu:

1. Vereanalüüsi tulemus võib näidata C-reaktiivse valgu hulga muutust plasmas, koguvalgu hulka ning tuvastada ka difenüülamiini reaktsiooni ja muid muutusi. ESR-i suurenemine viitab põletikule ja tuumavastaste antikehade olemasolu reumaatiliste haiguste näitajale. Võimalik on kusihappe taseme järsk tõus.
2. Uriinianalüüsi tulemused näitavad ebasoodsaid näitajaid ainult äärmiselt raskete liigesekahjustuste patoloogiliste vormide korral.

Instrumentaalne diagnostika reeglina ei vaja eelnevat ettevalmistust, kuid on üsna informatiivne. See kehtib eriti kiiritusdiagnostika meetodite kohta.

• Röntgenmeetod aitab visualiseerida liigese deformatsiooni ja näha patoloogiliste kaasamiste olemasolu. See protseduur on kiire ja valutu, kuid nagu teisedki kiiritusmeetodid, ei ole see soovitatav patsientidele raseduse ajal.
• Artrograafia tehakse kontrastaine abil, mis parandab pildikvaliteeti ja võimaldab probleemi üksikasjalikumalt uurida. Protseduur kestab umbes kümme minutit. Selle rakendamise vastunäidustuste hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid joodi sisaldavatele ravimitele.
• Kompuutertomograafia viitab samuti röntgenmeetoditele, kuid on informatiivsem, kuna see hõlmab suure hulga piltide tegemist erinevates tasapindades. Pilti - liigese pilti - saab vaadata monitori ekraanil või piltidel.
• Magnetresonantstomograafia hõlmab raadiolainete ja magnetlainete kasutamist. Seda protseduuri peetakse kõige kallimaks, kuid ka üsna informatiivseks ja ohutuks. MRI on vastunäidustatud patsientidele, kellel on metallist implantaadid ja südamestimulaatorid.
• Liigeste ultraheli põhineb ultrahelilainete kasutamisel. See on kõige ohutum diagnostikatüüp, mida saab määrata isegi raseduse ajal patsientidele.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Entesopaatia on suhteliselt raskesti diagnoositav haigus, seega on väga oluline eristada seda haigust teistest liigesepatoloogiatest. Diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia peaaegu iga liigeseid mõjutava haiguse korral. Entesopaatia diagnoositakse vastavate lihaste kokkutõmbumise hetkel tekkiva lokaalse valu tuvastamise põhjal, eriti terava amplituudiga liigutuste korral. Nii valu kui ka kasvajaid, moodustisi saab määrata palpatsiooni teel.

Radioloogilise diagnostika abil on võimalik seda patoloogiat eristada, tuvastades enthesofütoosi või selle kombinatsiooni luuerosiooni ja osteoskleroosiga.

Paljudel juhtudel on enthesiaalsete kahjustuste eristamine kõõlusepõletikust ja bursiidist keeruline. Seronegatiivne enthesopaatia on sageli mitme põletikulise protsessi kombinatsioon – näiteks ühe kõõluse tendiniit ja entesiit või lähedalasuva sünoviaalbursa bursiit. Haigus avastatakse sageli suhkurtõve taustal.

Ravi entesopaatiad

Haiguse ravis ei ole ühtset skeemi: ravimeetmed võivad olenevalt konkreetsest juhtumist erineda. Tavaliselt kasutatakse konservatiivset kirurgilist ravi, aga ka alternatiivseid meetodeid - näiteks rahvapäraseid retsepte ja homöopaatiat. Arst peaks otsustama, millise meetodi valida, lähtudes probleemi individuaalsetest iseärasustest.

Konservatiivne ravi hõlmab vähemalt kahe ravimirühma kasutamist:

1. Etiotroopsed ravimid on ravimid, mis mõjutavad otseselt patoloogia algpõhjust. Näiteks kui enthesopaatia on nakkusliku ja põletikulise iseloomuga, võib arst kasutada antibiootikumravi ja autoimmuunhaiguse korral kasutatakse hormonaalseid aineid.
2. Sümptomaatilised ravimid on ravimid patoloogia peamiste sümptomite leevendamiseks. Selle rühma kõige populaarsemad ravimid on põletikuvastased ja valuvaigistid.

Ravimeid võib välja kirjutada mis tahes olemasolevas ravimvormis: tabletid, kapslid, süstelahused, samuti ravimid, mis manustatakse liigeseõõnde.

Lisaks ravimitele on asjakohane kasutada füsioteraapiat, manuaalteraapiat, treeningravi jne.

Dieediteraapiat peetakse ravi vältimatuks täienduseks. Pole saladus, et toitumishäired mõjutavad negatiivselt ainevahetusprotsesse – eriti valkude ja mineraalide ainevahetust. Samuti on vajalik kaalujälgimine: liigne kaal võib viia selleni, et ülekoormuse mõjul kuluvad liigesed väga kiiresti, ennetades vanusega seotud muutuste teket.

Narkootikumide ravi

• Põletikulise protsessi arengu aeglustamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

1. Ibuprofeeni määratakse annuses 400-600 mg kuni 4 korda päevas;
2. Meloksikaami määratakse annuses 7,5 mg üks kord päevas hommikusöögi ajal.

Mittesteroidsete ravimite võtmist ei tohiks pikka aega jätkata, kuna sellised ravimid avaldavad maksale ja seedesüsteemile suurt koormust.

• Vasodilataatorid võivad aidata, kui turse või liigese deformatsioon põhjustab veresoonte ahenemist või kokkusurumist:

1. Actovegin on ette nähtud sisemiseks kasutamiseks, 1-2 tabletti kolm korda päevas enne sööki;
2. Pentoksüfülliini manustatakse suu kaudu, 2 tabletti kolm korda päevas, annuse järkjärgulise vähendamisega (arsti äranägemisel).

Vasodilataatorid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Kõige levinumad neist on madal vererõhk ja peavalu.

• Lihasrelaksandid aitavad leevendada pinget periartikulaarsetes lihastes:

1. Tolperisooni võetakse annuse järkjärgulise suurendamisega 50 kuni 150 mg kaks või kolm korda päevas;
2. Baklofeeni määratakse vastavalt individuaalselt valitud raviskeemile.

Lihasrelaksantide võtmisel tekivad kõrvaltoimed tavaliselt ravi alguses ja kaovad lühikese aja jooksul iseenesest. Sellise kõrvaltoime nagu iivelduse kõrvaldamiseks on soovitatav ravimit võtta koos toidu või piimatoodetega.

• Hormonaalseid steroidravimeid kasutatakse tugeva valu ja kaugelearenenud põletikuliste protsesside korral:

1. Diprospani määratakse individuaalselt, 1-2 ml päevas.
2. Celestonet kasutatakse vastavalt individuaalselt valitud ajakavale, eelistatavalt lühikese kuurina.

Hormonaalse ravi kuuri tuleks määrata ainult äärmuslikel juhtudel. Kursuse kestus peaks olema võimalikult lühike, et vältida negatiivsete kõrvaltoimete teket.

• Kondroprotektiivsed ravimid võimaldavad kõhrekoe sünteesi ja liigese liikuvuse taastamist:

Kondroitiini koos glükoosamiiniga võetakse pikka aega, kuna ravimil on kumulatiivne toime. Minimaalne ravikuur on kaks kuni kolm kuud.

Vitamiinid

Lihas-skeleti tervise ja liigeste normaalse talitluse jaoks on vaja palju erinevaid aineid. See puudutab peamiselt vitamiine ja mineraale. Kaltsium, fosfor, raud, tsink, magneesium, B-vitamiinid, kolekaltsiferool, K-vitamiin – neil ainetel on organismile mitmekesine mõju. Neid kasutatakse sageli luude, sidemete ja liigeste haiguste kompleksses ravis.

Tänapäeval ei ole vaja iga vajalikku ainet eraldi võtta, kuna enamik apteeke pakub valmis, valitud kompleksseid vitamiini- ja mineraalpreparaate, mis sisaldavad kõiki tervisele olulisi komponente.

Liigeshaiguste korral on eriti soovitatav:

• Komplivit;
• Kaltsium + õllepärm;
• Kaltsinaat;
• Natekal.

Vitamiine saab organism tavaliselt toiduga piisavas koguses. Kui aga nende tarnimine mingil põhjusel häiritud on, on tablettide, kapslite või dražeede kujul olevate valmispreparaatide kasutamine üsna õigustatud.

Füsioteraapia

Haiguse ravis on soovitatav pöörata tähelepanu järgmistele füsioterapeutilistele meetoditele:

• Elektroforees ravimpreparaatidega.
• Ultraheli toime.
• Magnetteraapia.
• Kiiritusravi (infrapuna-, ultraviolett-, laserkiired).

Ravikuuri kestuse ja protseduuride sageduse määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Füsioteraapia vastunäidustuste hulka kuuluvad pahaloomuliste kasvajate esinemine, aktiivses faasis tuberkuloos, epilepsia, dekompensatsioonistaadiumis südamehaigused, rasedus, palavik, kahheksia ja vere hüübimishäired.

Rahvapärased abinõud

Kui mingil põhjusel on traditsioonilise meditsiini kasutamine võimatu, pöörduvad paljud inimesed rahvapärase ravi poole. Viimaste aastakümnete jooksul on tekkinud üsna palju seda tüüpi ravi austajaid. Selle põhjuseks võib olla see, et looduslikud abinõud mõjuvad kehale leebemalt ja praktiliselt ei põhjusta negatiivsete kõrvalmõjude teket.

• Kuumutatud vaha kantakse (kiht kihi haaval) kahjustatud liigesele: see aitab leevendada teravat ja talumatut valu.
• Värske takjaleht tuleks kohe pärast kuuma vanni võtmist või pärast sauna vähemalt kaks korda nädalas (eelistatavalt ööseks) valutavale kohale tihedalt siduda.
• Väline ravim valmistatakse 50 g kampri, 50 g sinepipulbri, 100 g toores muna valguosa ja 0,5 l viina baasil. Ravim hõõrutakse kahjustatud piirkondadesse igal õhtul enne magamaminekut.

Taimne ravi

Enamasti ei kasuta nad lihasluukonna haiguste ravis üksikuid taimekomponente, vaid taimseid segusid, mis võivad sisaldada kuni kümmet või isegi rohkem koostisosa.

Järgmistel taimsetel infusioonidel on suurim mõju:

• Kalmuse risoom (1 osa), sidrunmelissi ja eukalüpti lehed, männipungad (igaüks 2 osa), tüümiani ja pune ürt, maavits (igaüks 3 osa), kannikese õied (4 osa), naistepuna ürt ja viirpuu marjad (igaüks 5 osa).
• Linaseemned (1 osa), kadakamarjad, osi ja raudrohi (igaüks 2 osa), magus ristik, elecampane risoom, naistepuna ja maikelluke (igaüks 3 osa), metsrosmariini ürt (4 osa), järelkasv (5 osa).
• Pärna- ja piparmündilehed, tilliseemned (igaüks 1 tl), nõgeselehed, hapuoblikas, männipungad (igaüks 2 tl), kummeliõied, humalakäbid, naistepuna ja tüümian (igaüks 3 tl), metsrosmariini ja kannikese lehed (igaüks 4 tl).

Ravimi valmistamiseks võtke kolm supilusikatäit ükskõik millist ülaltoodud segu, valage peale 0,4 liitrit keeva vett ja laske jahtuda. Ravimit tuleb võtta enne sööki kolm korda päevas.

Homöopaatia

Homöopaatia võib olla alternatiivseks raviks liigeseprobleemide korral. See on suurepärane täiendus ka mittesteroidsete ja hormonaalsete põletikuvastaste ravimite võtmisele.

Näiteks Saksa homöopaatiline ravim Traumeel C võimaldab teil vähendada glükokortikoidravimite annust ja keeruline ravim Ziel T võib täielikult asendada MSPVA-de kasutamise.

Traumeel C sisaldab komponentide kompleksi, mis koos pakuvad tursevastast, valuvaigistavat, põletikuvastast ja taastavat toimet. Ravim on saadaval tablettide, salvide ja süstide kujul. Millise ravimvormi valida, otsustab arst.

Ziel T-d saab edukalt kombineerida teiste ravimeetoditega. Toode sobib hästi kokku mittesteroidsete ravimite ja kondroprotektoritega: Ziel T peatab haiguse progresseerumise, leevendab ägedaid sümptomeid ja pikendab remissiooniperioodi. Ravimit saab osta tablettide, salvi ja süstelahuse kujul.

Muude homöopaatiliste ravimite hulgas on soovitatav pöörata tähelepanu järgmisele:

• Repisan – võtke kaks kuud, kolm korda päevas, 10 tilka, 60 minutit enne sööki;
• Benzoicum acidum - graanulid lahustatakse suus 30 minutit enne sööki;
• Aurum - annus määratakse individuaalselt.

Homöopaatilisi ravimeid ei tohiks kasutada kasvajaliste protsesside esinemisel organismis, samuti raseduse ajal.

Enamik patsiente talub homöopaatilist ravi hästi.

Kirurgiline ravi

Enamik patsiente püüab probleemi lahendada esmalt konservatiivsete ravimeetodite abil. Mõnel juhul on aga kirurgilist sekkumist võimatu vältida. Kui operatsioon osutub vajalikuks, saab kasutada järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

• Minimaalselt invasiivne punktsioon on minimaalne sekkumine, mille käigus arst sisestab liigesesse nõela meditsiiniliste vedelike manustamiseks.
• Artroskoopiline debridementoperatsioon viiakse läbi elastsete endoskoopiliste instrumentide abil, sisestades need väikestesse aukudesse. Operatsiooni käigus eemaldab arst liigesest nekrootilise koe ja loputab liigeseõõnsust meditsiinilise vedelikuga.
• Endoproteesimine on radikaalne sekkumine, mille käigus arst asendab kahjustatud liigese bioühilduva proteesiga. Seda tüüpi operatsioon on kõige traumaatilisem ja nõuab patsiendilt pikka taastumisaega.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on spordis kasulik keskenduda aeroobsele treeningule, vähendades jõutreeningu hulka.

Kui teil on ülekaal, peate astuma samme selle vähendamiseks: iga lisakilogramm suurendab haiguse tekkimise riski.

Kui inimese kutsetegevus on seotud teatud liigeste või jäsemete stressiga, on mõistlik töögraafikusse sisse viia lühikesed pausid, lisada tööstusvõimlemine ja regulaarselt masseerida ka kõige haavatavamaid piirkondi.

Regulaarse raske füüsilise koormuse korral on soovitatav perioodiliselt võtta kaltsiumi, vitamiinide ja mineraalide toidulisandeid.

Lisaks on vaja suitsetamisest ja alkoholist loobuda: need negatiivsed harjumused mõjutavad negatiivselt luu- ja kõhrekoe ainevahetusprotsesse.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Kui haigust ei ravita, kaotab inimene aja jooksul järk-järgult kahjustatud liigese funktsiooni kuni selle täieliku kadumiseni.

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise korral toimub kõige sagedamini täielik taastumine: operatsioon aitab enamasti kõrvaldada sellise probleemi nagu enthesopaatia.

[ 40 ], [ 41 ]