Suurenenud ja vähenenud lipaasi põhjused

Ägeda pankreatiidi korral suureneb lipaasi aktiivsus veres mõne tunni jooksul pärast haiguse algust, saavutades maksimumi (kuni 200 korda) 12–24 tunni pärast ja püsib kõrgenenud 10–12 päeva. Haiguse prognoosi peetakse ebasoodsaks, kui lipaasi aktiivsus veres suureneb 10 korda või rohkem ega lange järgmise paari päeva jooksul normist 3-kordselt üle. Lipaasi diagnostiline tundlikkus vereseerumis ägeda pankreatiidi korral on 86%, spetsiifilisus 99%. Ägeda pankreatiidi diagnoosimise aluseks on α-amülaasi (veres ja uriinis) ja lipaasi aktiivsuse samaaegne määramine. Mõlema või ühe ensüümi suurenemine tuvastatakse 98%-l ägeda pankreatiidiga patsientidest.

Erinevalt amülaasist ei suurene lipaasi aktiivsus mumpsi, emakavälise raseduse, kopsuvähi ega pimesoolepõletiku korral. Ägeda pankreatiidi ödematoosse vormiga tavaliselt lipaasi aktiivsuse suurenemine ei kaasne; rasvasele pankrease nekroosile on iseloomulik selle aktiivsuse märgatav suurenemine, mis kestab kuni 2 nädalat; ja hemorraagilise pankrease nekroosi korral suureneb see (keskmiselt 3,5 korda) lühiajaliselt haiguse 3.-5. päeval. Mädase pankreatiidi korral lipaasi aktiivsuse suurenemist veres tavaliselt ei tuvastata. Mõnikord tuvastatakse lipaasi aktiivsuse suurenemine pankreasevähi, kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärme tsüsti korral.

Seerumi lipaasi aktiivsusel on kõrge tundlikkus, eriti ägeda alkohoolse pankreatiidi diagnoosimisel, samas kui sapiteede, suurte kaksteistsõrmiksoole papillade ja pankrease kanalite obstruktsiooniga patsientidele on iseloomulik kõrge amülaasi aktiivsus. Sellega seoses arvutatakse ägeda pankreatiidi etioloogia kindlakstegemiseks mõnikord lipaasi-amülaasi koefitsienti: lipaasi aktiivsuse ja amülaasi aktiivsuse suhe vereseerumis. Lipaasi-amülaasi koefitsiendi väärtus üle 2 võimaldab diagnoosida ägedat alkohoolset pankreatiiti (tundlikkus - 91%, spetsiifilisus - 76%). Ainult ägeda alkohoolse pankreatiidiga patsientidel võib koefitsient olla suurem kui 5.

Suurenenud lipaasi aktiivsus veres võib esineda sooleinfarkti, peritoniidi ja sapikoolikute korral. Suurenenud lipaasi aktiivsust veres on täheldatud rasvkoe hävimise korral – luumurdude, pehmete kudede vigastuste, operatsioonijärgsete seisundite ja rinnavähi korral.

Ureemia ja ägeda neerupuudulikkuse korral tekkiv hüperlipseemia on kõhunäärme ummistuse tagajärg.