Loeffleri sündroom

Löffleri sündroom on allergiline haigus, mida iseloomustab eosinofiilide arvu suurenemine perifeerses veres ja ühe või mõlema valguse mööduv eosinofiilne infiltraat. Or - eosinofiilne kopsuinfiltratsioon, lihtne kopsu eosinofiilia, lihtne eosinofiilne kopsupõletik.

On kaks Loeffleri sündroomi.

1. Löffleri sündroom I on eosinofiilne lenduv infiltraat.
2. Löffler II sündroom on piirav kardiomüopaatia.

ICD-10 kood

J82. 41,42. Eosinofiilne astma, Löffleri kopsupõletik.

Eosinofiilne kopsupõletik on üldlevinud ja levinud troopikas. See areneb meestel ja naistel sama sagedusega, peamiselt vanuses 16-40 aastat.

Mis põhjustab Löffleri sündroomi?

Löffleri sündroomi kirjeldasid kõigepealt 1932. Aastal Zürichi ülikooli professor Wilhelm Löffler. Ta tõestas, et helminteedid mängivad rolli kopsukoe eosinofiilse põletiku kujunemisel, mille vastsed levivad läbi kopsud,

Praegu on sündroomi raames kombineeritud üks või mitu kopsu erinevate põletikuliste protsesside rühma.

Leffler sündroomi võivad põhjustada peaaegu iga parasiidid (ümarusside, kidaussi, Trichinella, strongiloidy Toksocara, pinworms, filaria, maksakaani, kass lestakala skistosoomide ja muu flatworms). Niisiis, viimasel ajal patsientidel selle grupi sageli diagnoositud toksokariaas tõttu vastsed nakatumise ümarusside Toxocara ja Toxocara cati, sooleparasiidid kasside ja koertega.

Sündroomi arengus võivad rolli mängida inhalatsiooni allergeenid: taimede õietolm, seenorganismid, teatud tööstusained (eelkõige niklitolm), ravimid (sulfoonamiidid, penitsilliinid, kuldsed ühendid). Kuid paljudel juhtudel ei ole võimalik välja selgitada kopsu infiltratsiooni etioloogiat, ja siis me räägime eosinofiilse pneumopaatiast.

Loeffleri sündroomi arengu mehhanism

Loeffleri I sündroomi moodustumise südames on kohe tüüpi allergiline reaktsioon, mida kinnitab infiltraatide "lenduv" olemus ja nende täielik regressioon ilma sekundaarsete patoloogiliste fookuste moodustamiseta.

Vere eosinofiilse pneumooniaga patsientide veres leiti sageli IgE suurenenud sisaldust. Hüpereosinofiilia ja hüperimmunoglobuliinimiimi eesmärgiks on parasiitide eemaldamine organismist. Intensiivne eosinofiilne infiltratsioon kopsukoe ja suurenenud eosinofiilide arvu põllukultuur rääkida osalemise Eosinofiilsete kemotaktiline faktor anafülaksia ja moodustamise koldeid allergiline põletik. See aine sekreteerib nuumrakke (labrotsüüdid), kui neid aktiveeritakse immuunsete (IgE-vahendatud) ja mitteimmuunsete mehhanismide abil (histamiin, komplemendi komponentide fragmendid, eriti C5a).

Paljudel juhtudel areneb Leffleri sündroom Arthuse nähtuse tüübi tõttu tekkinud antigeenide antikehade tekke tõttu. Mõnikord on eosinofiilne

Lümfotsüütide poolt tuvastatakse infiltreerumised, mis näitab osalemist raku poolt vahendatud allergiliste reaktsioonide patogeneesis

Kuidas Löffleri sündroom avaldub?

Enamikul juhtudest ei kursketa patsiendid. Kõige sagedamini häirib köha (kuiv või vähesel määral viskoosne röga, mõnedel juhtudel koos vere jäljega), subfebriili temperatuur, sageli märke bronhospasmist.

Ausklastatsioonil kuuldavad kuivad kilud, peamiselt kopsude ülemistel osadel. Veres tuvastatakse leukotsütoos suure hulga eosinofiilidega (kuni 50-70%); Eosinofiilia jõuab oma maksimumini pärast kopsuinfiltraatide ilmnemist.

Tüüpiline on infiltreeritavate "lenduvate" olemus: nad võivad mõne päeva pärast mõne päeva jooksul mõne päeva vältel kaduda, jätmata kopsukoes ränimulle.

Kui massiivne hematogenous levitamise vastsete ja munade parasiitide (Ascaris, skistosoomide, Trichinella) inimese kudedes ja organites, sealhulgas kopsud on õhupuudus, köha, palavik, nahalööve, vilistav kopsudes (kopsupõletik).

Infiltraatide pikaajaline olemasolu võib olla põhjustatud parasiitide invasioonist otse kopsukoes, näiteks nakatumise teel nematoodiga Paragonimus westermani. Täiskasvanud isikud rändavad kopsukoesse läbi diafragma ja soole seina, kaasates pleuraaju patoloogilises protsessis. Põletiku tulemusena moodustuvad kiulised sõlmed, mis võivad ühenduda tsüstiliste õõnsuste moodustamisega.

Klassifikatsioon

Etiopatogeneetiline liigitus

• Löffleri sündroom, mis on põhjustatud parasiitilisest nakkusest.
• Löffleri sündroom, mis on põhjustatud ülitundlikkust aeroallergeenide suhtes.
• Löffleri sündroom tekkis ravimite allergia tagajärjel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kuidas Leffleri sündroomi ära tunda?

Syndroomi diagnoosimine ei kujuta endast reeglina raskusi. Selle põhjendus on tüüpiline kombinatsioon lenduvatest kopsuinfiltraatidest, millel on suur vere eosinofiilia. Loeffleri sündroomi etioloogia kindlaks tegemisel esineb sagedamini raskusi.

Olulise tähtsusega on allergoloogilise anamneesi andmed:

• rinokonjunktiivi sündroomi ja astma hooajalised ägenemised, sümptomite selge seostamine töö- ja leibkonna teguritega;
• viited varem tuvastatud allergilistele haigustele;
• perekonna ajalugu;
• farmakoloogiline anamnees.

Laboratoorsed uuringud

Ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kinnitamiseks viiakse läbi laboratoorsed diagnoosid.

• Vere üldisel analüüsil haiguse alguses registreeritakse tavaliselt kõrge eosinofiilia (kuni 20%), kuid protsessi kroonilisel perioodil ei tohi eosinofiilide arv ületada normaalseid numbreid. Sageli tuvastatakse veres kõrge IgE (kuni 1000 RÜ / ml).
• Röga üldanalüüsis võib tuvastada eosinofiilide ja Charcot-Leideni kristallid.
• Mõnede parasitaarsete rütmihäirete munade puhul on väljaheidete analüüsimisel leitud. Sellisel juhul tuleks arvesse võtta parasiitide arengutsüklit. Seega, kui ascaridsid esinevad esmakordsel nakatumisel, viiakse vastsed kopsudesse ainult 1-2 nädala möödudes ja nende munade väljaheites saab tuvastada alles 2-3 kuu pärast. Toksokaroosiga ei moodusta parasiidi vastsed inimese kehas täiskasvanutele, mistõttu ei leidu neid väljaheites.
• Nahatestid sobivad etioloogiliseks diagnoosiks koos helmintide, õietolmu, madalamate seente spooridega. Kui on näidatud, on ette nähtud provokatiivsed nasaalsed ja sissehingamise testid.
• Seroloogilised testid hõlmavad sademete reaktsiooni, komplementaarse sidumise reaktsiooni.
• Cell Testid - basofiili degranuleerumisele reaktsiooni Shelley, nuumrakku reageerides vastava allergeenid ja identifitseerimiseks spetsiifilise IgE via radioallergosorbenttest ja ELISA.

Instrumentaaluuringud

Kui kopsu röntgenülevaated tuvastavad ühe või mitme fuzzy ümmarguse kujuga infiltraadid, lokaliseeritud subpleural, sagedamini mõlema kopsu ülaosas. Pika infiltratsiooni põletiku vooluga haiguse tagajärjel võivad moodustuda kiulised sõlmed, mis ühinevad moodustavad tsüstilisi õõnsusi.

Bronhide läbilaskvuse hindamiseks viiakse vajadusel läbi FVD bronhomeetrilised testid.

Näited erialase nõustamise kohta

• Allergiliste haiguste väljaselgitamiseks tuleb konsulteerida allergikutega.
• Kui tekib allergilise riniidi kahtlus, on näidustatud ENT-arsti nõuanne.

Diagnoosi koostamise näide

Peamine diagnoos: Loeffleri sündroom I.

Etioloogiline diagnoos: toksokaroos.

Haiguse vorm: vistseraalne vorm.

[8], [9], [10]

Leffleri sündroomi ravi

Kuna spontaanne taaskasutamine on võimalik, viiakse farmakoteraapia sageli läbi mg.

Ravi peamine eesmärk on etioloogilise faktori kõrvaldamine. Võimaluse korral eraldage jäljejäsemete kontakti allergeenidega (aeroallergeenid, ravimid).

Antiparasiitne ravi

Helmintiasiseses invasioonis on näidustatud parasiidivastased ravimid. Viimastel aastatel kasutatakse laialdaselt järgmisi efektiivseid ja hästi talutavaid ravimeid: albendasool (üle 2-aastastel lastel) 400 mg üks kord;

• Carbendacum 0,01 g / kg üks kord;
• Mebendasool (üle 2-aastased lapsed) 100 mg üks kord;
• püranteel suu kaudu 10 mg üks kord.

[11], [12], [13]

Glükokortikoide ravi

See peaks vältima glükokortikoidi ravimite varajast määramist, mis kiirendab infiltratsioonide lahustamist, kuid muudab õige diagnoosi kindlakstegemise keeruliseks. Kuid spontaanse taastumise puudumisel määratakse prednisoloon mõnikord esialgse annusena 15-20 mg / päevas; annust vähendatakse 5 mg iga päevaga. Päevane annus jagatakse kolmeks annuseks. Ravi kestus on 6-8 päeva.

Lisaks nendele preparaadid, kohalolekul bronhide obstruktiivse sündroomi ilmingud ettenähtud sissehingatud beetaagonistidega, aminofülliiniga sissepoole läbi aluse ravi astma.

Haiglaravi näitajad

• Sisemise, epidermaalse, õietolmu allergeeni keskkonda täielik kõrvaldamine pole võimalik.
• Raske liikumine parasiitidega, millega kaasneb keha dehüdratsioon.

Kuidas vältida Löffleri sündroomi?

• Hügieenilised meetmed, mille eesmärk on profülaktikaid.
• Hingamisteede allergiaga patsientidega konsulteerimine (peaks selguma vajadus lõpetada kokkupuude konkreetsete aeroallergeenidega).
• Professionaalse sensibiliseerimisega uurivad nad professionaalset marsruuti, soovitavad töö muutust.
• Tehke ravimite allergiate ennetamiseks individuaalset farmakoloogiliste ravimite valikut.

Prognoos

Reeglina soodsad.

[14], [15], [16]

Teave patsiendile

On vaja rangelt järgida hügieenimeetmeid, sealhulgas patsiente, kes sisaldavad lemmikloomi.

Allergiliste haigustega patsiendid peavad järgima allergikute soovitusi ravimite ja taimsete preparaatide võtmise kohta.