Loote anteroposteriorne, frontaalne ja näo esitusviis

Pikenduslikud esitusviisid on eesmine peaaju, otsmik ja näo esitusviisid, mis esinevad kokku 0,5–1% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Loote pikenemise esitluse põhjused

Moodustumise põhjused peituvad raseda naise ja loote organismide omadustes, mille tõttu ei saa loote esitlevat osa õigesti paigutada väikese vaagna sissepääsu kohale.

Emapoolsete põhjuste hulka kuuluvad emaka ülevenitus polühüdramnioni tõttu, mitmikrasedus, mitmike sünded, emaka ebanormaalne kuju - sadulakujuline, kahesarveline, vaheseina olemasolu õõnsuses, fibroidid.

Loote põhjuste hulka kuuluvad loote pea väike või liiga suur suurus (enneaegsus, anentsefaalia, mikrotsefaalia, hüdrotsefaalia), emakakaela teratoomide esinemine ja kilpnäärme kasvajad.

Pea pikenduse oluliseks põhjuseks on pea ja vaagna suuruste kliiniline erinevus, eriti kitsaste vaagnate, suurte loodete ja väikese vaagna pehmete ja luukudede kasvajate korral.

Sünnituse biomehhanismil igasuguste pikenduskujude puhul on ühised jooned: kõigis pikenduskujude variantides on sünnitus võimalik ainult siis, kui on moodustatud tagantvaade, mis on eriti oluline näokujutisega sünnituse puhul.

[ 5 ], [ 6 ]

Peaaju esitus

Eesmist peaaju esitust esineb sageli lameda vaagna korral, st vaagna tasapindade vähenenud otsemõõtmetega normaalsete põikmõõtmetega. Sellistel juhtudel püsib pea pikka aega vaagna sissepääsu kohal, põikmõõtmes on sagitaalne õmblus, mõlemad fontanellid on samal tasapinnal. Kui adaptiivsete liikumiste tulemusena loote pea sirgub (sünnituse biomehhanismi esimene hetk), siis saab suur fontanell juhtpunktiks ja laskub esimesena vaagnasse. Pea suur segment vastab sel juhul oma ümbermõõdule otsemõõtmes (12 cm). Sünnikasvaja moodustub suure fontanelli piirkonnas, pea omandab tornikujulise konfiguratsiooni.

Vaagna laiast osast kitsasse ossa liikudes alustab pea sisemist pöörlemist (sünnituse biomehhanismi teine hetk), mis lõpeb vaagnast väljumise tasapinnal tagantvaate moodustumisega. Esitleva osa identifitseerimisjooned on sagitaalne õmblus ja osa otsmikuõmblusest.

Esimene fikseerimispunkt moodustub esiosas - ninaselja ja häbemeluu alumise serva vahel. Pea kuklaluu jätkab selgroo telje suunas suunatud väljutusjõudude mõjul oma edasiliikumist. See määrab sünnituse biomehhanismi kolmanda momendi - pea painutamise. Kliiniliselt vastab see hetk suure fontanelli ja parietaalsete kühmude sünnile. Sirge suurusega ja 34 cm ümbermõõduga pea puhkemisega kaasneb sageli sünnituskanali pea ja pehmete kudede trauma.

Pärast seda, kui pea on läbinud väikese vaagna väljapääsu tasapinna, libiseb ninaselg häbemeluu alt välja ja pea kuklaluuosa fikseerub sabaluu ehk sakrokokkügeaalse liigese tipus, moodustades teise kinnituspunkti suboktsipitaalse lohuga. Algab sünnituse biomehhanismi neljas moment - pea sirutamine, mis kliiniliselt vastab loote näo sünnile häbemeluu alt. Sünnituse biomehhanismi viies moment - õlavöötme sissepoole pöörlemine - ei erine kuklaluuesinemisest.

Pea eesmise esituse korral on sünnituse kulg isegi normaalse loote ja vaagna suuruse korral pikk ning nõuab pea olulist konfiguratsiooni ja jõulist sünnitust.

Eesmise peaaju sisestuse diagnoosimiseks sünnituse ajal on välise sünnitusabi läbivaatuse tehnikad vähe informatiivsed, kuigi pea sirutuse aste määratakse mõnikord Leopoldi 3. ja 4. tehnika abil.

Emakakaela piisava laienemise ja lootekoti puudumise korral on sisemisel sünnitusuuringul suurim diagnostiline väärtus. Eesmise peaaju esituse (sisestuse) diagnoosimise aluseks on suure fontanelli asukoht vaagna juhtteljel ja sagitaalne õmblus, mis on palpatsiooniks kergesti ligipääsetav.

Normaalse loote ja vaagna mõõtmetega, tüsistusteta sünnitusanamneesi ja regulaarse sünnitusega naistel toimub sünnitus eesmise peaaju vormis ootuspäraselt loomuliku sünnikanali kaudu. Komplitseeritud sünnitusanamneesi ja vähimategi kõrvalekallete korral tavapärasest sünnituse käigust on näidustatud keisrilõike tegemine.

Frontaalne esitlus

Märkimisväärne oht sünnituse ajal on frontaalne esitus. See moodustub üleminekuna eesmisest peaajust näo- ja eesmise peaaju piirkonda. Enneaegsetel, väikese kehakaaluga imikutel või autolüüsiga surnud lootel on spontaanne sünnitus äärmiselt haruldane.

Frontaalse sisestamise põhjused on sarnased teiste pikenduste sisestamise põhjustega. Suur segment vastab pea suurele kaldsuurusele (13,5 cm, ümbermõõt 39–41 cm).

Sünnituse biomehhanismi esimene hetk on ka pea sirutamine. Juhtpunkt on otsmikuõmbluse keskosa, mis siseneb esimesena väikese vaagna sissepääsu tasapinnale. Õmbluskohale moodustub sünnikasvaja ja pea omandab püramiidi kuju.

Sünnituse biomehhanismi teine moment – pea sissepoole pööramine – lõpeb samuti vaagnapõhjal tagantvaate moodustumisega. Esimene fikseerimispunkt moodustub loote ülemise lõualuu ja häbemeluu alumise serva vahel. Teostub sünnituse biomehhanismi kolmas moment – pea painutamine. Pea sünd sarnaneb eesmise mittepealise esituse puhul kirjeldatule, sarnase teise fikseerimispunkti ja sünnituse biomehhanismi neljanda momendiga. Õlavöötme sünd on nagu kuklaluu esituses®,

Kulmu esiosa õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna isegi normaalsete vaagna mõõtmetega on loote elusalt sünd läbi loomuliku sünnituskanali võimatu: pea suur kaldus suurus, mille kaudu loote kinnitumine toimub, ületab väikese vaagna kõik muud suurused. Seetõttu on kulmu esiosa korral ematrauma vältimiseks vajalik erakorraline keisrilõike teel sünnitus. Loote surma korral viiakse sünnitus lõpule loote tapmise operatsiooniga.

Kulmu esitluse diagnoos põhineb välise ja sisemise sünnitusuuringu, auskultatsiooni ja ultraheli fetoskoopia andmetel.

Välise sünnitusläbivaatuse käigus võimaldavad Leopoldi 3. ja 4. manöövri abil tuvastada lõua terava väljaulatuva osana peas ja vastasküljel - lohu loote selja ja kukla vahel. Loote südamelööke on parem kuulda rinna poolt.

Sisemine sünnitusuuring võimaldab palpeerida loote eesmist õmblust, kulmuharju, nina silla ja nina silla.

Näo esitus

Kõige soodsam tüüp on näoesitlus, kuna pea vertikaalne suurus, mis vastab näoesitluse suurele segmendile, on proportsionaalne loote pea väikese kaldus suurusega - 9,5 cm. Juhtpunkt on lõug. Seda esitust tunneb ära näo vertikaalne joon, kui see muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks.

Näovaates peegeldab sünnituse biomehhanism kuklaluu biomehhanismi. Esimene moment - pea sirutamine - algab väikese vaagna sissepääsu kohal, saavutab oma maksimumi vaagnapõhjal, mille tulemusel saab juhtpunktiks loote lõug. Sissepööramine (teine moment) lõpeb vaagnapõhjal tagantvaate (mööda selga) moodustumisega.

Tagumise pöörlemise korral moodustub häbemeluu alumise serva ja hüoidluu vahele fikseerimispunkt, mille ümber pea painutatakse - sünnituse biomehhanismi kolmas moment. On vaja arvestada perineaalkoe vigastuste suure sagedusega, mis on tingitud pea väljanägemisest, mille suurus on lähedane suurele kalduslihasele. Sünnituse biomehhanismi neljas moment näo esituses - õlgade sisemine pöörlemine ja pea välimine pöörlemine - toimub nagu kõigil pea esitusviisidel.

Näo esitluse diagnoosimine põhineb väliste ja sisemiste sünnitusabiuuringute andmetel ning ultraheli andmetel. Röntgenuuring pole oma olulisust kaotanud.

Näo ja puhta tuharseisu puhul on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt oluline. Näo puhul vastab emakapõhja kõrgus rasedusajale, tuharseisu puhul on see mõnevõrra kõrgem. Näo puhul on emakapõhjas suur, lahtine osa, tuharseisu puhul aga ümar, tihe, hääletu pea. Näo puhul palpeeritakse loote lõug ja kuklaluud väikese vaagna sissepääsu kohal. 

Näopreparaadi korral sisemise sünnitusläbivaatuse käigus määratakse lõug ja näojoon. Diagnoosi täiendab lõualuude ja suulae palpatsioon. Tuharseisu korral leitakse õndraluu tipp ja tuharatevaheline volt. Sõrme pärakusse sisestamine ei ole soovitatav loote perineumi vigastamise suure tõenäosuse tõttu.

Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui tagantvaade on kujunenud. Sünnitusjuhtimine on ootuspärane; kui tekivad vähimadki tüsistused, näiteks lootepõie enneaegne rebend, sünnituse nõrkus, tehakse keisrilõige. Eestvaate kujunemine on vastuvõetamatu, see nõuab kiiret keisrilõikega sünnitust, kuna vaagnapõhjale ettepoole suunatud peaga on edasine ettepoole liikumine ja sirutamine võimatu (pea on juba niigi maksimaalselt välja sirutatud!) ning ähvardab loote surma ja emaka rebendit.

[ 7 ]