Loote oktsipitaalne esitus: kõrge pea püstuvus

Loote asend ehk selja ja emaka seina suhe on õige, kui selg on küljele pööratud. Sügavalt vale asend on siis, kui selg on otse ette või otse taha pööratud. Sellistel juhtudel on sünnituse ajal võimalikud tüsistused, kuna suurima suurusega (sirge) pea sisestatakse vaagna sissepääsu väikseimasse suurusesse - sissepääsu sirgesse suurusesse, tõelisse konjugaati.

Sõltuvalt sellest, kuhu pea taga- ja tagakülg on suunatud – kas ettepoole sümfüüsi poole või tahapoole neeme poole –, on kahte tüüpi kõrget püstiseismist: eesmine, positio occipitalis pubica s. anterior ja tagumine, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Loote selg on ees kergemini painutatud, vastavalt emaka ja kõhu seina eendile, kui taga, kus ema selgroog on füsioloogilise lordoosi tõttu väljaulatuv. Seetõttu on eestvaade sagedasem kui tagantvaade. Nendele kinnitusanomaaliatele on iseloomulik sagitaalse õmbluse paiknemine vaagna sissepääsu otsesuuruses. Seega on pea kõrge otsene seis tavaliselt selle asendiks määratud, kui see, olles painutatud olekus, seisab väikese vaagna sissepääsu juures, sagitaalne õmblus vaagna otsesuuruses.

Pea kõrge püstiseismise põhjused on mitmekesised. See esineb pea erinevate kujude ja vaagna erinevate kujude korral, nii normaalsete kui ka lamedate, põikisuunas ahenenud, lehtrikujulise ja üldiselt ühtlaselt ahenenud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuidas ära tunda kõrget püstist peaasendit?

Enne vete voolamist ei diagnoosita pea kõrget püstist asendit sageli ja kuna see on haruldane, võidakse selle esinemise võimalus lihtsalt unustada. Kuid juba enne vete voolamist võib sellist kõrvalekallet kahtlustada: väikese vaagna sissepääsu kohal määratakse ebatavaliselt kitsas häbemeluu sümphüüsi kohal rippuv pea, mida liigutatakse käsitsi ristisuunas. Sünnituse ajal püsib sagitaalne õmblus kogu sünnituskanali ulatuses püsti, välja arvatud ajutised kõrvalekalded küljele. Loote väljutamise periood lükkub edasi, kuna edukaks väljutamiseks on vaja kolju tugevat konfiguratsiooni.

Sünnitus kõrge, püstise peaasendiga?

Sünnituse tulemus kõrge, püstise peaasendiga sõltub paljudest teguritest: sünnitusjõudude olemusest, ema vaagna ja loote pea suuruse vastavusest ning pea konfigureerimisvõimest.

Hea sünnitustegevuse korral võib pea nihkuda, sagitaalne õmblus sisestatakse ühte kaldus mõõtmetesse ja sünnitus lõpeb vastavalt kuklaluu sisestusviisile. Kui sellist nihet ei toimu, muutub pea kõrge otsene asend kõrgeks otseseks sisestuseks ja sünnitus omandab väljendunud patoloogilise iseloomu: kokkutõmbed intensiivistuvad, muutuvad järsult valulikuks, pikenevad.

Pea eesmine kõrge otsene sisestamine on tagumise tüübiga võrreldes soodsam, kuna see põhjustab tõenäolisemalt spontaanset sünnitust. Siiski esineb seda mitte rohkem kui pooltel juhtudest. Väike pea saab läbida kogu sünnituskanali ilma sisemise pöörlemiseta. Sünnitusmehhanismi esimene liigutus on painutamine, kusjuures suboktsipitaalne piirkond toetub sümfüüsile, suure fontanelli piirkond ja otsmik läbivad mööda neeme; seejärel toimub teine pöörlemine - sirutamine ja pea veereb häbemeluu sümfüüsi alt välja. Pea välimine pöörlemine toimub samamoodi nagu kuklaluu sisestamise korral.

Naisel, kellel on täisajaline rasedus ja loote suurus on keskmine, on pea sisestamine vaagna otsesuurusesse keeruline, kuna vaagna ja loote suuruse vahel on lahknevus. Pea läbimise raskus seisneb selles, et vaagna sissepääsu otsesuurus on 11 cm ja pea otsesuurus, millega see sisestatakse, on 12 cm ning pea on selles suuruses raskesti konfigureeritav. Seetõttu tekivad sageli ületamatud takistused, tekib sekundaarne sünnitusnõrkus, sünnitus viibib. Esineb emakasisene lämbumine ja loote surm.

Sünnituskanali pehmete kudede pikaajaline kokkusurumine pea poolt kaasneb vesikovaginaalsete fistulite moodustumisega ja ilma õigeaegse abita võib tekkida emaka rebend. Sünnituse kestus võib ulatuda 17 kuni 63 tunnini.

Eriti keeruline on sünnitus tagumise tüübi korral, kus pea on kõrgelt otse sisestatud. Varem või hiljem võib pea aga sagitaalse õmblusega nihkuda vaagna kaldus suurusele ja pea laskub väikesesse vaagnasse. Seejärel jätkub pea sissepoole pöörlemine, kuni selle sagitaalne õmblus on tekkinud väljapääsu otseses suuruses ja suboktsipitaalne lohk läheneb häbemeluu sümfüüsile.

Kui sagitaalse õmbluse nihkumist ei toimu, muutub ema ja loote olukord äärmiselt ohtlikuks ning seda süvendavad tõsised tüsistused - infektsioon, emaka rebend jne.

Sünnituse alguses, kui loode jääb liikuvaks, on oluline ära tunda pea kõrge püstine asend ja teha keisrilõige. Emakasisese loote lämbumise vältimiseks on soovitatav operatsiooni mitte edasi lükata. Pikaajalise sünnituse korral, mida raskendab nõrk sünnitustegevus ja emakasisese loote lämbumine, tuleks keisrilõiget teha väga ettevaatlikult, kuna on võimalik eemaldada eluvõimetu laps, kellel on ajuverejooksud. Surnud loote korral tuleks teha kraniotoomia.

Klassikalises sünnitusabis oli sellises olukorras lubatud sünnitusabi - pea nihutamine nagu Kegeli palli või loote välis-sisemine pöörlemine jalal koos järgneva loote venitamisega. Pea vaagnasse sisestamise hõlbustamiseks on emal soovitatav võtta 20-30 minutit Walcheri asendit.

Pea kõrge otsene sisestamine on kõigi sünnitusarstide poolt teenitult tunnustatud raske sünnitusabi patoloogiana. Spontaanne sünnitus ilma sünnitusabi abita ja operatsioonideta on võimalik ainult 13,1% juhtudest, eesmise tüübi korral - 2 korda sagedamini kui tagumise tüübi korral.

[ 5 ], [ 6 ]