Lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoos on healoomuline moodustis, millel on osteofüüdi sarnane luulise kõhrelise eendi välimus. Sellised moodustised võivad olla üksikud või arvukad, lokaliseerudes lõualuu piirkonnas. Nende ilmnemisega kaasneb harva valusündroom, kuid moodustiste suurenedes suureneb ebamugavustunne: toidu närimine muutub raskemaks, kõne halveneb, tekivad probleemid ravi ja proteesidega jne. Selliseid moodustisi saab eemaldada ainult kirurgiliselt. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Lõualuu eksostoos tekib kõige sagedamini noores eas enne skeleti täielikku kasvu, sealhulgas lapsepõlves. Liigkasv võib esineda lõualuu põse- või keelepoolsel küljel.

Lõualuu eksostoos võib välja näha nagu eend, harja või kühm. Mõnikord on selle konfiguratsioon toretsevam ja ebatavalisem. Kõigil selliste kasvajate juhtudel on vaja konsulteerida mitte ainult hambaarstiga, vaid ka teiste spetsialistidega, sealhulgas onkoloogide ja ortodontidega.

Väikelastel võib eksostoosi tekke tõenäosus olla seotud rahhiidi ennetamise soovituste rikkumisega, liigse D-vitamiini tarbimisega. Pärast puberteeti võib lõualuu eksostoos mõnel juhul taanduda.

Põhjused lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostooside tekke täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud. Probleemsete eendite ilmnemisel mängivad rolli sellised tegurid nagu need:

• Geneetiline eelsoodumus;
• Korduvad põletikulised protsessid, mädane põletik, atroofilised haigused, millega kaasnevad muutused luus ja lähedalasuvates pehmetes kudedes;
• Dentoalveolaarse aparaadi traumaatilised vigastused, kolju näoosa luude terviklikkuse rikkumine, luuelementide ebaõige sulandumine;
• Kompleksne hamba väljatõmbamine;
• Hamba- ja hammustuse häired;
• Kaasasündinud lõualuu defektid;
• Endokriinsüsteemi häired.

Riskitegurid

Osteokondroosi riski suurendavad tegurid:

• Ioniseeriv kiirgus (kuni 10% eksostoosidest tuvastatakse patsientidel, kes on varem läbinud kiiritusravi);
• Endokriinsed häired, hormoonravi ja hormonaalne tasakaalutus;
• Alkoholism, suitsetamine (sealhulgas raseda naise poolt).

Paljudel juhtudel on lõualuu eksostoos pärilik seisund. Omandatud probleem võib tuleneda järgmistest teguritest:

• Näo ja lõualuu trauma;
• Regulaarselt esinevad mikrotraumad;
• Nakkuslikud põletikulised protsessid;
• Mikrotsirkulatsiooni häired pehmetes kudedes;
• Lihasdüstroofia;
• Rasked allergilised protsessid.

Valesti paigutatud hambaimplantaadid ja -kroonid suurendavad lõualuu eksostoosi riski.

Pathogenesis

Lõualuu eksostoosi täpne patogeneetiline mehhanism on siiani teadmata. Enamikul patsientidest moodustub kasvaja ühes või kahes lõualuus pärast hamba eemaldamist, mehaanilist kahjustust või alveolaarharja hormonaalse või vanusega seotud nihke tõttu. [ 3 ]

Mõnedel osalise või absoluutse adentiaga patsientidel tuvastatakse alumiste väikeste molaaride piirkonnas sümmeetriliselt paiknevad lõualuu eksostoosid.

Lõualuu eksostoosi moodustumise peamised ja tõenäolisemad patogeneetilised komponendid:

• Kaevude servade mitte silumine traumaatilise hamba väljatõmbamise ajal koos luuliste spikulite moodustumisega;
• Lõualuu vigastused, kahjustatud lõualuu ebapiisavalt liitunud fragmendid, pikaajalised lõualuu murrud, mille tõttu patsient ei pöördunud arsti poole.

Perifeersed kasvud võivad tekkida düsplaasia osteogeensete protsesside tõttu.

Sümptomid lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tunneb patsient ise väljaulatuva kasvajana, mis on tekkinud ilma nähtava põhjuseta. [ 4 ] Peamised sümptomid on:

• Võõrkeha tunne suus;
• Ebamugavustunne söömise, rääkimise ajal (mis kehtib eriti suurte eksostooside kohta);
• Ebameeldiv tunne kasvule vajutamisel;
• Kahvatus, punetus, limaskesta hõrenemine patoloogilise fookuse piirkonnas.

Alalõualuu eksostoos toimub siseküljel (keelele lähemal).

Ülalõualuu eksostoos moodustub peamiselt alveolaarharja välisküljel (põse pool).

Samuti esineb suulae eksostoos - seda nimetatakse luuliseks palatinaalseks toruseks.

Hambaravi käigus avastatakse väikese suurusega väljakasvud, kuna patoloogial puudub erks sümptomatoloogia.

Tüsistused ja tagajärjed

Lõualuu väikesed kasvajad ei kujuta endast tõsist ohtu. Suured eksostoosid võivad aga avaldada survet hammastele ja hambumusele tervikuna ning üksikutele luustruktuuridele suurenedes. See omakorda toob kaasa hammaste nihkumise, hambumushäired ja lõualuude moonutused. [ 5 ]

Suured neoplasmid takistavad keele liikumist, kahjustavad diktsiooni ja raskendavad toidu närimist.

Sageli tunnevad lõualuu eksostoosiga patsiendid end puudulikuna, mis mõjutab negatiivselt nende psühho-emotsionaalset seisundit.

Selliste kasvajate pahaloomulisust ei täheldata, kuigi mõned eksperdid lubavad teatud osa riskist (alla 1%) neoplasmi regulaarse kahjustuse korral.

Diagnostika lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tuvastamine ja identifitseerimine ei ole tavaliselt keeruline. Arst saab diagnoosi panna patsiendi kaebuste, anamneesi ja hambaarsti läbivaatuse tulemuste põhjal. Patoloogia olemuse ja suuruse selgitamiseks on ette nähtud kahe projektsiooniga radiograafia.

Kui patoloogia avastatakse lapsepõlves või noorukieas, tuleks last testida endokriinsete haiguste, hormonaalsete häirete suhtes. Samuti on vaja kontrollida verd hüübimise kvaliteedi osas.

Lisaks radiograafiale võib instrumentaalne diagnostika hõlmata järgmist:

• KT-uuring;
• MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi tehakse peamiselt lõualuu eksostoosi eristamiseks teistest healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest.Selles valdkonnas kasutatakse peamiselt biopsiat - patoloogilise kasvu osakese eemaldamist edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.

Ravi lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi iseenesest kadumisele lootma ei tohiks jääda. Parim lahendus on kasvaja eemaldamine, et vältida selle suurenemist ja sellega kaasnevate tüsistuste teket. [ 6 ]

Lõualuu eksostoosi kohustuslik eemaldamine on näidustatud:

• Kui punn kasvab kiiresti;
• Neoplasmi moodustumisel pärast hamba väljasuremist;
• Valu, püsiva ebamugavuse korral;
• Näo ja lõualuu piirkonna esteetiliste defektide ilmnemisel;
• Kui on probleeme implantaatide, hambaravi ja proteesidega;
• Kui on pahaloomuliste kasvajate oht.

Samal ajal võib eemaldamisprotseduur mõnedel patsientidel olla vastunäidustatud:

• Kui esineb dekompenseeritud endokriinseid või südamepatoloogiaid;
• Kui teie vere hüübimishäire on tekkinud;
• Kui diagnoositakse pahaloomulisi kasvajaid, olenemata lokaliseerimisest;
• Kui patsiendil on aktiivne tuberkuloos;
• Kui esineb raske osteoporoosi tunnuseid.

Ajutised vastunäidustused võivad hõlmata järgmist:

• Raseduse ajal;
• Igemete ja hammaste aktiivsed ägedad põletikulised kahjustused;
• Kardiovaskulaarsete patoloogiate ja nakkus-põletikuliste protsesside ägedad perioodid.

Lõualuu eksostoosi kirurgilise eemaldamise protseduur on tegelikult suhteliselt lihtne. See viiakse läbi lokaalanesteesias. Igeme lõigatakse patoloogilise eendi piirkonnast, kooritakse maha limaskesta periostaalne klapp, eemaldatakse kasvaja, see lihvitakse ja seejärel asetatakse koeklapp tagasi oma algsele kohale. Haav õmmeldakse. Seansi standardkestus on umbes 60–90 minutit. [ 7 ]

Lisaks tavapärasele kirurgilisele eemaldamisele praktiseeritakse sageli lõualuu eksostoosi eemaldamist laseriga, piesoskalpelliga. Sellised operatsioonid erinevad ainult selle poolest, et skalpelli ja puuri kujul olevate standardsete instrumentide asemel eemaldatakse kasvaja laserkiire või piesoskalpelli abil. Kui kirurg avastab sekkumise käigus luumaterjali defitsiidi, täidetakse moodustunud õõnsus luuplastilise massiga, mille järel haav õmmeldakse tavapärasel viisil.

Pärast igemeeksostoosi eemaldamist on patsiendil lubatud pehmet ja sooja toitu süüa ainult 3 tundi pärast protseduuri. Pehmet riivitud toitu tuleks tarbida nädala jooksul, seejärel naaseb toitumine järk-järgult preoperatiivsele versioonile.

7-8 päeva jooksul on oluline mitte puudutada postoperatiivse haava kohta (mitte hambaharja, mitte sõrmi, mitte keelt), mitte suitsetada ega tarvitada alkoholi, mitte tõsta raskusi ja mitte tegeleda aktiivse spordiga.

Kui arst määrab operatsioonijärgse õmbluse ravi, suu loputamise, ravimite võtmise, tuleb kõiki soovitusi eksimatult järgida. See on vajalik kudede kiireimaks ja probleemideta taastumiseks.

Ärahoidmine

Lõualuu eksostoosi teket on võimalik vältida:

• Regulaarne ja põhjalik suu- ja hambahügieen;
• Regulaarsed hambaarsti külastused (iga 6 kuu tagant);
• Hammaste ja igemete õigeaegne ravi, hambumuse ortodontiline korrigeerimine;
• Lõualuu trauma vältimine.

Arstid soovitavad pöörata erilist tähelepanu enesediagnostikale: perioodiliselt ja hoolikalt uurida suuõõnt ja hambaid, registreerida kahtlaste märkide ilmnemine, palpeerida õrnalt lõualuu pindu ja suulae piirkonda. Kui avastatakse esimesed patoloogilised sümptomid, on oluline õigeaegselt hambaarsti külastada.

Prognoos

Enamasti on lõualuu eksostoosiga patsientidel soodne prognoos. Patoloogilistel kasvajatel tavaliselt ei ole kalduvust pahaloomuliseks kasvajaks, kuid siiski on tungivalt soovitatav need eemaldada, sest kasvades tekitavad nad probleeme erinevate hambaraviprotseduuride ja manipulatsioonide läbiviimisel, takistavad toidu normaalset närimist ja kõneaktiivsust.

Kui on võimalik kindlaks teha ja kõrvaldada kasvajate otsene põhjus ning eemaldada igemete eksostoos õigeaegselt, siis retsidiive ei esine: patsient saab paigaldada proteese ja kroone ilma takistusteta.

Kirjandus

• Kulakov, AA Kirurgiline stomatoloogia ja näo-lõualuukirurgia / Toimetanud AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lk
• Kabanova, SL Näo-lõualuukirurgia alused. Mädased-põletikulised haigused: õpik; aastal 2 kd. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Tšernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, kd. 2. -330с.