Lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoos on healoomuline väljakasv, millel on osteofüüdiga sarnane kondine kõhre väljaulatuvus. Sellised ülekasvu võivad olla üksikud või arvukad, lokaliseerimisega lõualuu piirkonnas. Nende välimusega kaasneb harva valusündroom, kuid kui kasvud suurenevad, suureneb ebamugavustunne: toidu närimine on keerulisem, kõne kannatab, on probleeme ravi ja proteesimise hammastega jne. Selliseid kasvusid saab eemaldada ainult kirurgiliselt. [1], [2]

Epidemioloogia

Lõualuu eksostoos moodustub kõige sagedamini noores eas enne skeleti kasvu lõppu, sealhulgas lapsepõlves. Ülekasv võib esineda lõualuu põsele või keelelisel küljel.

Lõualuu eksostoos võib tunduda väljaulatuv, katuseharja või tubercle. Mõnikord on selle konfiguratsioon õrnam ja ebaharilikum. Kõigil sellistel neoplasmide juhtudel on vaja konsulteerida mitte ainult hambaarstiga, vaid ka teiste spetsialistidega, sealhulgas onkoloogid ja ortodondid.

Väikestel lastel võib eksostoosi moodustumise tõenäosust seostada soovituste rikkumisega rikuti ennetamiseks koos liigse D-vitamiini tarbimisega. Pärast puberteeti võib lõualuu eksostoos mõnel juhul taanduda.

Põhjused lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostooside moodustumise täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Sellised tegurid mängivad rolli problemaatiliste eendite ilmnemisel:

• Geneetiline eelsoodumus;
• Korduvad põletikulised protsessid, mädane põletik, atroofilised haigused, millega kaasnevad luu ja läheduses asuva pehmete kudede muutused;
• Dentoalveolaarse aparaadi traumaatilised vigastused, kolju näoosa luude terviklikkuse rikkumine, luuelementide ebaõige sulandumine;
• Keeruline hammaste väljapressimine;
• Hamba- ja hammustuste ebakorrapärasused;
• Kaasasündinud lõualuude puudused;
• Endokriinne häire.

Riskitegurid

Tegurid, mis võivad suurendada osteokondroma riski:

• Ioniseeriv kiirgus (kuni 10% eksostoosidest on tuvastatud patsientidel, kellel on varem läbinud kiiritusravi);
• Endokriinsed häired, hormoonravi ja hormoonide tasakaalustamatus;
• Alkoholism, suitsetamine (sealhulgas rase naine).

Paljudel juhtudel on lõualuu eksostoos pärilik seisund. Omandatud probleem võib tuleneda:

• Näo- ja lõualuu trauma;
• Regulaarselt esinevad mikrotraumad;
• Nakkuslikud põletikulised protsessid;
• Mikrotsirkulatoorsed häired pehmete kudede korral;
• Lihasdüstroofia;
• Rasked allergilised protsessid.

Valesti paigutatud hambaimplantaadid ja kroonid suurendavad lõualuu eksostoosi riski.

Pathogenesis

Lõualuu eksostoosi täpne patogeneetiline mehhanism pole siiani teada. Enamikul patsientidest moodustub neoplasm ühes või kahes lõualuu pärast hammaste väljastamist, mehaanilisi kahjustusi või alveolaarse katuseharja hormonaalse või vanusega seotud nihke tõttu. [3]

Mõnedel osalise või absoluutse adentiaga patsientidel tuvastatakse lõualuu sümmeetriliselt paiknevad väikeste molaaride piirkonnas.

Lõualuu eksostoosi moodustumise peamised ja tõenäolisemad patogeneetilised komponendid:

• Kaevude marginaalide mittesuunamine hammaste traumaatilise ekstraheerimise korral kondiste vürtsikate moodustumisega;
• Lõualuu vigastused, ühendasid ebapiisavalt kahjustatud lõualuu, pikaajalised lõualuumurrud, mille jaoks patsient arstiabi ei otsinud.

Perifeersed kasvud võivad tekkida düsplaasia osteogeensete protsesside tõttu.

Sümptomid lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tunneb patsient ise kui punni, väljakasv, mis on ilmse põhjuseta tekkinud. [4] peamiste sümptomite hulgas:

• Võõrkeha tunne suus;
• Ebamugavustunne söömise, rääkimise ajal (mis kehtib eriti suures suuruses eksostooside kohta);
• Ebameeldiv sensatsioon kasvu vajutamisel;
• Pallor, punetus, limaskesta harvendamine patoloogilise fookuse piirkonnas.

Mandibli eksostoos toimub siseküljel (keelele lähemal).

Maxilla eksostoos moodustab peamiselt alveolaarse katuseharja välisküljele (põse).

Seal on ka suulae eksostoos - seda nimetatakse Bony Palatine Torus.

Hambauuringu ajal tuvastatakse väikese suurusega väljakasvid, kuna patoloogial pole erksat sümptomatoloogiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Lõualuu väikesed neoplasmid ei kujuta endast tõsist ohtu. Mis puutub suurte eksostooside osas, võivad need avaldada hammastele survet ja hammast tervikuna ning üksikutele luustruktuuridele, kui need suurenevad. See omakorda on täis hammaste, hammustushäirete ja lõualuu luude moonutamist. [5]

Suured neoplasmid tekitavad takistusi keeleliigutustele, halvendavad diktsiooni ja muudavad toidu närimise keeruliseks.

Sageli tunnevad lõualuu eksostoosiga patsiendid puudust, mis mõjutab nende psühho-emotsionaalset seisundit kahjulikult.

Selliste kasvu pahaloomulist kasvajat ei täheldata, ehkki mõned eksperdid võimaldavad neoplasma regulaarselt kahjustada teatud osa riskist (alla 1%).

Diagnostika lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tuvastamine ja tuvastamine pole tavaliselt keeruline. Arst saab diagnoosi teha patsiendi kaebuste, anamnestiaalse teabe ja hammaste uurimise tulemuste põhjal. Patoloogia olemuse ja suuruse selgitamiseks on ette nähtud kahe projektsiooni radiograafia.

Kui patoloogia tuvastatakse lapsepõlves või noorukieas, tuleks last testida endokriinsete haiguste, hormonaalsete ebaõnnestumiste suhtes. Samuti on vaja kontrollida verd hüübimise kvaliteeti.

Instrumentaaldiagnostika võib lisaks radiograafiale hõlmata ka:

• CT-skannimine;
• MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt lõualuu eksostoosi eristamiseks teistest healoomulistest ja pahaloomulistest neoplasmidest. Selles piirkonnas kasutatav peamine meetod on biopsia - patoloogilise kasvu osakese eemaldamine edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.

Ravi lõualuu eksostoos

Te ei tohiks iseseisvalt kaotada lõualuu eksostoosile. Parim lahendus on neoplasma eemaldamine, et vältida selle suurenemist ja sellega kaasnevate komplikatsioonide tekkimist. [6]

Lõualuu eksostoosi kohustuslik eemaldamine on näidatud:

• Kui punn kasvab kiiresti;
• Neoplasma moodustumisel pärast hammaste väljapressimist;
• Valu korral püsiv ebamugavus;
• Esteetiliste defektide ilmnemisel näkku ja lõualuu piirkonnas;
• Kui implantaatidega on probleeme, hambaravi ja proteesimine;
• Kui on oht pahaloomuliste kasvude tekkeks.

Samal ajal võib eemaldamisprotseduur olla mõnel patsiendil vastunäidustatud:

• Kui dekompenseeritud olekus on endokriinseid või südame patoloogiaid;
• Kui teie vere hüübimine on kahjustatud;
• Kui diagnoositakse pahaloomulised kasvajad, sõltumata lokaliseerimisest;
• Kui patsiendil on aktiivne tuberkuloos;
• Kui on märke raskest osteoporoosist.

Ajutised vastunäidustused võivad hõlmata järgmist:

• Raseduse ajal;
• Igemete ja hammaste aktiivsed ägedad põletikulised kahjustused;
• Kardiovaskulaarsete patoloogiate ja nakkuspõletikuliste protsesside ägedad perioodid.

Lõualuu eksostoosi kirurgilise eemaldamise tegelik protseduur on suhteliselt keeruline. Seda tehakse kohaliku anesteesia all. Gingiva lõigatakse patoloogilise väljaulatuva piirkonnas, koorige limaskesta periostealklapp, eemaldage kasv, jahvatage ja seejärel koeklapp oma algsesse kohta tagasi. Haav on õmmeldud. Sekkumise standardne kestus on umbes 60–90 minutit. [7]

Lisaks tavapärasele kirurgilisele ekstsisioonile praktiseeritakse seda sageli lõualuu eksostoosi eemaldamiseks Laser, Piezo-skalpel. Sellised toimingud erinevad ainult asjaolust, et skalpelli ja bur kujul standardinstrumentide asemel lõigatakse neoplasm lahti laserila või piezo noa abil. Kui sekkumise ajal avastab kirurg luumaterjali defitsiidi, täidetakse moodustatud õõnsus luuplastilise massiga, mille järel haav õmmeldakse tavalisel viisil.

Pärast igeme eksostoosi eemaldamist lubatakse patsiendil pehmet ja sooja toitu süüa ainult 3 tundi pärast protseduuri. Pehme riivitud toitu tuleks nädalaks tarbida, seejärel tagastatakse dieet järk-järgult operatsioonieelse versiooni juurde.

7-8 päeva jooksul on oluline mitte puudutada operatsioonijärgse haava kohta (pole hambaharja, sõrmede ega keelt puudumist), mitte suitsetada ega alkoholi juua, ärge tõstke raskusi ega tegele aktiivse spordiga.

Kui arst näeb ette operatsioonijärgse õmbluse, suu loputuste, ravimite võtmise ravi, tuleks kõiki soovitusi jälgida ilma ebaõnnestumata. See on vajalik kudede kiireima ja probleemideta taastumiseks.

Ärahoidmine

Lõualuu eksostoosi arengut on võimalik vältida:

• Regulaarne ja põhjalik hambaravi ja suuhügieen;
• Regulaarsed arstide külastused hambaarstide kontrollimiseks (iga 6 kuu tagant);
• Hammaste ja igemete õigeaegne töötlemine, hammaste ortodontiline korrigeerimine;
• Vältides maxillofacial trauma.

Arstid soovitavad pöörata erilist tähelepanu enesediagnostikale: uurida perioodiliselt ja hoolikalt suuõõne ja hambaid, registreerige kahtlaste märkide ilmnemise, lõualuu pinnad õrnalt palpeerida. Esimeste patoloogiliste sümptomite tuvastamisel on oluline külastada hambaarsti õigeaegselt.

Prognoos

Enamikul juhtudel väljendatakse lõualuu eksostooside all kannatavaid patsiente soodsa prognoosiks. Patoloogilistel kasvudel ei ole tavaliselt pahaloomulisuse kalduvus, kuid neid on endiselt tungivalt soovitatav eemaldada, kuna nende kasvades tekitavad nad probleeme mitmesuguste hambaprotseduuride ja manipulatsioonide teostamiseks, takistavad toidu- ja kõnetegevuse normaalset närimist.

Kui on võimalik kindlaks määrata ja kõrvaldada kasvu otsene põhjus, aga ka igeme eksostoosi õigeaegne eemaldada, siis pole kordumisi: patsient saab paigaldada proteesid, kroonid ilma takistusteta.

Kirjandus

• Kulakov, A. A. Kirurgiline stomatoloogia ja maxillofacial operatsioon / toimetanud A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с с - 928 с
• Kabanova, S.L. Maxillofaciaalse kirurgia põhialused. Purlent-põletikulised haigused: õpik; 2 vol. / S. A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Tšernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, kd. 2. -330с.