Lülisamba emakakaela vigastus

Emakakaela selgroo vigastus, eriti täiskasvanutel, viitab kõige raskematele vigastuste variantidele. Selliste vigastuste puhul on tüüpiline:

• tõsine neuroloogiliste tüsistuste tekkimise oht kuni tetraplegia;
• suurte letaalsete vigastuste esinemissagedus, kus surma sageli esineb enneaegse haigla staadiumis;
• luukahjustuse mitmekesine olemus, mis on tingitud emakakaela selgroo erilisest anatoomilisest struktuurist.

Karmi lülisamba trauma raskust süvendab sageli ebapiisavalt kvalifitseeritud arstiabi andmine. See on tingitud mitmest tegurist, mis on nii objektiivsed kui ka subjektiivsed:

• arstid, kaasa arvatud traumatoloogid ja neurokirurgid, ei tunne teaduslikult selgroogsete vigastuste ja nende juhtimise meetodeid;
• emakakaela ortose "turg" on siiani ebapiisavalt täidetud, mille rolli emakakaela lülisamba vigastuste raviks ei saa üle hinnata;
• on selgelt defekt tänapäevaste kodumaiste tööriistadena traumajärgse operatsiooni jaoks emakakaela osakonnas, sealhulgas vahendid selle sisemiseks instrumendi fikseerimiseks. See ei võimalda piisavas mahus täieliku kirurgilise sekkumise kõigisse emakakaela selgroolülide ja peaajujuurte tsooni piirkondadesse.

Kõik ülaltoodud on tekitanud vajaduse tutvustada lugejale kõige levinum variante atlantoaxial ühine vigastusi ja kaelalüli, mõned tüüpilised mehhanismid nende esinemise, samuti aluspõhimõtted nende käitumist.

Anterior nihestus Q koos põiki ligament rebenemine ja terav ahenemine retrodentalnogo vahemaa (SAC cm. Abbr.), On enamikul juhtudel surmavaid vigastusi tõttu kompressiooni kaugema hamba C2 medulla ja kraniaalse seljaajus. Selle tüüpi vigastustega on vaja kinnitada kaela lülisamba ja pea pea pikenduse asendisse. Konservatiivne meetodid tavaliselt ebaõnnestub piisava stabiilsuse saavutamiseks Q-C2 segment, mis viib arengut kroonilise atlantoaxial ebastabiilsust, et antud juhul viitab võib lõppeda surmaga ja nõuab varase või viivitatud kirurgilise fikseerimine.

Esialgne C1 subluksatsioon C2-hamba aluse murdumisega võrreldes eesmise dislokatsiooniga C1 on soodsam trauma neuroloogiliste komplikatsioonide korral. Pediatric analoogi C2 hamba murd on murda-CORPORATION synchondrosis hambaravis või hamba Epiphysiolysis Cn. Selle vigastuse käsitlemine seisneb Glissoni silmuse või Halo aparaadi haardumisasendis pea pikendamise asemel. Likvideerimise järel subluxation, kinnitab röntgenkiirte läbi kipsi või ortoosiga fikseerimine 12-16 nädalat täiskasvanutel või 6-8 - lastel tihe side tüüp kolju Minerva või riistvara lukk Halo-enamusega. Puudumisel kauge mõttes coalescence murd kinnitas funktsionaalne radiograafia sisse paindumine / laiendus, soovitatav craniovertebral kirurgilist sekkumist tsooni.

Traumajärgne transtsendentaalne dislokatsioon C1 on tüüpiliselt trauma, millele on lisatud pea pea järsk laienemine, mida sageli märgitakse ka submandibulaarse tsooni (täiskasvanutel) avamisel. Vastsündinutel tekib see kahju siis, kui pea on sünnitusjärgselt liigselt lahti, eriti kui kasutate mitmesuguseid sünnitusabi. Dislokatsiooni vähendamine (korrigeerimine) saavutatakse mõõduka teljesuunalise traksiga peas, millele järgneb pea laienev painduv liikumine. Niisuguse vigastuse korral ei kahjustata põiksideme sidumist, seega on tavaliselt piisav immobiliseerimine Minerva korseti või Halo-cast-seadmes 6-8 nädala jooksul. Kirurgiline stabiliseerimine toimub pikaajalise patoloogilise liikuvuse segmendi või püsiva valu sündroomi esinemisega.

Q rotatsiooniline subluksatsioon on kõige sagedasem variant, mis kahjustab atlantoaksiaalset ristmikku, mille tüüpiline kliiniline ilming on CVD-de liikuvuse piiramine koos valusündroomiga. Selle välimuse mehhanism on erinev, sagedamini seotud pea järsu pöördega. Samaaegsel Kimerli anomaaliumil (vt terminit) võib traumaga kaasneda tserebraalne tsirkulatsioon ärevushäirega. Ravi seisneb Glysoni silmusfunktsiooni alalöömise kõrvaldamises funktsionaalse venitusega ja sellele järgneva immobiliseerimisega Shantzi kaelarihmil 7-10 päeva.

Tuleb märkida, et mis tahes kõrvalekalle peast otsmikusagara tasapinna kaasas anteroposterior röntgenpildistus atlantoaxial projektsiooniala asümmeetria paradentaalsel sisselõigete külgne atlantoaxial liigesed, külgne masside atlase. Sellest võib järeldada, et selleks, et kinnitada diagnoosi radiaalsete pöörlevad subluxation selgroolüli C1, kompuutertomograafiat on objektiivsem kui traditsiooniline röntgeniuuring selles valdkonnas avatud suu kaudu, millega kaasneb overdiagnosis käesoleva patoloogiat.

Omapära anatoomiliste struktuuri C2 selgroolüli peab pöörama tähelepanu seda liiki kahju murd tema odontoid. On kolm tüüpilist teostuses sellise kahjustuse: põiki või viltuste tear murd tipu hamba temperatuuril pterygium ligament (murd I tüüpi), ristsuunas murd hamba aluse (murd II tüüpi) ja luumurd, mis ulatub läbi ühe või mõlema laitmatu liigessündroom protsessi (murd III tüüpi). Neid kahjustuste variante iseloomustab mitmesugune katkestuste tase atlantoakia segmendi stabiilsuses. Voucher murd C2 tipu harva kaasneva nihke ja ebastabiilsuse fragment d-C2 segment, samal ajal kui muud mehaanilised murd atlantoaxial ebastabiilsust ja neuroloogilised tüsistused on tüüpiline.

Varem me mainisime kehalise-hambaravi sündostuse teket, mida võib eksitada traumaatilise vigastuse korral. Lisa, et laste hammaste murd C2 selgroolüli võib eksida teostuses anatoomiliste arengut, nimetatakse mõlk luu (vt. Termineid) ning apophyseal kasvu tsooni tuuma luustumise.

Subluxation ja nihestus kaelalüli võib täheldada nii vormis enesevigastamist või kombinatsioonis murde kaelalüli, keeruliseks rebend ligamentide aparaadi lülisamba-mootor segmendid. Sõltuvalt nihkeastet sisse Lülidevahelisel liigeste kaelalüli, lihtne ja isoleeritud hobune subluxation ja nihestus ühendatud selgroolülid.

Röntgenkiirguse märgid emakakaelurümpade dislokatsioonist (subluksatsioon), mis avastati anteroposteriorsel projektsioonil röntgenogrammis, on:

• samm-samalaadne kõrvalekalle rida löögi protsesse, samas kui:
• liigese liigeste ühekülgne edasisuunaline nihe, kõhukinnisus erineb külgmisest küljest;
• Ühepoolse tagumise nihe Roosade protsessi tagasi terve tee (tuleb meeles pidada, et ükski deformatsioon ogajätketest ei välista võimalust rikkumise suhe liigesed, mis vastavalt V. Selivanov ja MN Nikitin (1971), võib olla mida seletatakse varjatud protsesside varieeruvusega;
• raznovelikie ristjätkete on nihestatud selgroolüli paremal ja vasakul: põiki üle küljel, sisemiselt pööratakse tagantjärele ja vähem - küljel, sisemiselt pööratud ettepoole;
• Suurendage kahjustatud segmendi taseme võrra rohkem kui 1,5-kordse vahekaugusega küüniliste protsesside tippude vahel;

Märgid subluxation nihestusega kaelalüli avastatavad külgvaates on nurk tõmmatud mööda alaservades külgneva selgroolüli rohkem 1G ja kohaliku ahenemine lülisambakanalisse.

Vastavalt selgroolüli paigutuse olemusele eristatakse "kallurakendite" ümberpööramist nurga all ja libisemist horisontaalsel tasapinnal. Dislokatsioonide libisemisega kaasnevad sageli seljaaju häired, mis on seotud selle traumaga esineva selgroolülide vähenemisega.

Mõned emakakaela selgroo trauma variantid, nimelt kaela lülisamba luumurrud, said spetsiifilisi nimesid, mille alla nad tähistavad vertebroloogilist kirjandust.

Jeffersoni luumurd on Atlantean C1 kaaride ja / või külgmiste masside murd. Tüüpiline vigastuse mehhanism on pea aksiaalne vertikaalne koormus. Iseloomulikud on ulatuslikud eel- ja paravertebral hematoomid, valu kaelas. Võimalikud kahjukäsud eraldatakse järgmiselt:

• Tüüpiline praguneb Jefferson - multisplintered lõhkeaine ( "pakatav") murd või "true" murd Jefferson, kus kahju ees ja taga pool kaared atlas. Paaritud murdude esinemine (kaks ees ja taga). Eesmine ja tagumine pikisuunalised sidemed jäävad tavaliselt puutumatuks, seljaaju pole kahjustatud. Kahju võib esineda ristite sidemete katkestamisel (kahjustus on stabiilne) ja põiksuunaliste sidemete purunemisega (potentsiaalselt ebastabiilne vigastus);
• ebatüüpiline murd Jefferson - läätse lateraalmasside murd, sagedamini kahepoolne, kuid see võib olla ühepoolne. Liiga stabiilne.

Rüüstlik matk (tragööv "tragööv"), traumaatiline spondilolistees C2. Tüüpiline vigastuse mehhanism on
aksiaalse koormusega pea terav pikendamine. Ajalooliselt on termin "varba kahjustus" tingitud sellest, et see kahjustus emakakaela selgrooliseks on iseloomulik rippimisele.

Karmi lülisamba vigastust võib täheldada ka auto vigastuste korral (otsene peaga vastu esiklaasi). Sõltuvalt lehmade tasemest on 3 tüüpi kahjustusi:

• I - väljavoolu ettepoole vähem kui 3 mm, ilma eelneva ja tagumise pikisuunaliste sidemete rebendita; kahju on stabiilne;
• II - eesmine nihkumine enam kui 3 mm ilma eesmise ja tagumise pikisuunalise rebendita, tinglikult stabiilne kahjustus;
• III - kahju rebend eesmine ja tagumine pikisuunalise sidemete ja Nikamavälilevy: tõsi ebastabiilsuse kaasas seljaaju mootor segment on keeruline ja seljaaju vigastus, kuni see puruneb.

Ekskavaatori lõhkemine - eemaldatav lööve protsesside C7, C6, T (lülisamba jaotumine vastavalt trauma sagedusele). Tüüpiline vigastuse mehhanism on pea ja ülemise emakakaela selgroo painutamine pingelised kaela lihased. Nimetus viitab traumale, et inimene, kes on kaevikus (ekskavaator), saab selle peal, mille peal on kaldu, mille esiosa langeb lasti (rusikas maa). Kahju kliiniliselt kaasneb kohalik valulikkus, mis on seotud ainult selgroo tagumise veeru traumaga. Kahjustused on mehaaniliselt ja neuroloogiliselt stabiilsed.

Vigastus kolvi - plahvatusohtlik murd organid kaelalüli C2 allpool koos rebeneda eesmine ja tagumine pikisuunalise ligament, posterior ligament mezhostnyh ja Nikamavälilevy. Tüüpiline vigastuse mehhanism on aksiaalne laadimine, pea ja kaela terav painutamine. Kahju on mehaaniliselt ja neuroloogiliselt ebastabiilne.

Vigastus lülisamba kaelaosa selgroolülides C3-C7 kaasas venitamise esi- ja tuge kompleksid märgistamisel AO / ASIF viidatud tüüpi "C" (kõige tõsisem) tingitud halvim prognoosiga ja vajavad aktiivsemat kirurgilist ravi.

Lülisamba emakakaela ebastabiilsus. Seoses lülisamba kaelaosa ebastabiilsust, termin on muutunud eriti laialt levinud viimastel aastatel, sest üha rohkem tähelepanu oma patoloogia. Diagnoos on tavaliselt valmistatud põhjal X-ray andmed, see ei võta arvesse mitte ainult vanuse omadused lülisamba kaelaosa (füsioloogiline liikuvus kaelalüli liikumise segmentide lastel on palju kõrgem kui täiskasvanutel), vaid ka põhiseaduse funktsioone, mis on tüüpiline mõned süsteemi düsplaasia enne kõik sellised nagu PDS hüpermobiil.

Kõigi neAO / ASIF-i kudede selgroo kahjustuste klassifikatsioon

Kahjustuste tase	Murde tüüp
	A.	Aastal	C
Atlandi lõhkemine (C1)	Ainult üks kaar lõtk	Plahvatuslik murd (Jeffersoni murd)	Atlandi aksiaalse ühendi dislokatsioon
Lõtk C2	Kõhunäärme luumurd (selgroo kaarluu murd või puusaluumurd)	Hamba kujuga protsessi lõtk	Kruuslõikega koos hamba murdega
Lihased	Kompressioonimurrud	Esi- ja tagumiste tugikomplekside kahjustused pöörlemisega või ilma	Mis tahes kahjustus esiosa ja tagumise tugikompleksidele venitamisega

Et tõsiduse hindamiseks kliiniliste ilmingute emakakaela müelopaatiast erinevate etioloogiate (põhjustatud kaasasündinud emakakaela lülisambakanalisse, traumaatilised vigastused, kusjuures spondylosis ja muude degeneratiivsete haiguste), jaapani ortopeedilised Assotsiatsiooni (JOA, 1994) pakkus välja 17-punktilise hindamisskaala. Skaala on mõnevõrra eksootiline (mis on seotud mõne riikliku funktsioone), kuid see ei vähenda selle väärtust ja sobivate muutmist, seda saab kasutada mis tahes muus riigis. Põhimõtted, mis on sätestatud JOA skaalal, olime kasutatakse, et luua oma mastaabi kohanduse staatuse patsientidel seljahäired.

Kui prognoositavat parameetrit ("vaheväärtus") täpselt ei ole võimalik määrata, määratakse sellele kõige väiksem skoor. Paremate ja vasakpoolsete külgedega hinnatud skooride asümmeetria korral määratakse tähisele väikseim väärtus.

JOA skaala emakakaela müelopaatia kliiniliste ilmingute raskusastme hindamiseks

Hinnangulised näitajad	Hindamiskriteeriumid	Punktid
Ülemiste jäsemete motoorika funktsioonid	Patsient ...
	Ei saa iseseisvalt süüa lauanõude kasutamisel (lusikad, kahvlid, lauapulgad) ja / või ei saa nuppe mis tahes suuruses;	0
	Suudab süüa lusikaga ja kahvliga, kuid ei saa kasutada lauapulki;	1
	Saab, kuid praktiliselt ei kasuta söögipulgad, saab kirjutada pliiatsiga või saab kinnitada kätiste nuppe;	2
	Saab ja kasutab toitu söögipulgadega, kirjutab pliiatsiga, kinnitab kätistele nupud;	3
	Puuduvad ülemiste jäsemete funktsioonid.	4
Alajäsemete motoorne funktsioon	Patsient ...
	Ta ei saa seista ega kõndida;	0
	Ei saa seista ja kõndida ilma suhkruroo või muu välise toe kohapeal;	1
	Võib iseseisvalt kõndida horisontaalsel pinnal, kuid redeli ronimiseks vajate abi;	2
	Võib minna kiiresti, kuid kohmakalt.	3
	Puuduvad ülemiste jäsemete funktsioonid.	4
Tundlikkus
A. Ülemised otsad	Ilmsed tundlikkuse häired	0
	Minimaalsed tundlikkuse häired	1
	Norm	2
B. Alumised jäsemed	Ilmsed tundlikkuse häired	0
	Minimaalsed tundlikkuse häired	1
	Norm	2
S. Keha	Ilmsed tundlikkuse häired	0
	Minimaalsed tundlikkuse häired	1
	Norm	2
Müreeritus	Uriini kinnipidamine ja / või inkontinentsus	0
	Jootmise viivitus ja / või sagedasem ja / või mittetäielik tühjendamine ja / või hõõrdumine	1
	Urineerimise sageduse rikkumine	2
	Norm	3
Maksimaalne punktisumma		17

Viimastel aastatel suurenenud tase kiire diagnostika erinevate lülisamba kaelaosa patoloogiliste seisundite on viinud olukorrani, kus muutuseid a priori aktsepteeritud põhjus kaebusi sageli aju iseloomu. Arvestades ei ole teiste sümptomite kliinilisi tunnuseid ega patoloogiliste tunnuste puudumist, mida avastati muud objektiivsed uurimismeetodid - st kõik see, mis võimaldab teil kahtluse alla seada verbebensee. Diagnoosi "kaelalülisid kahju" tuleb paigaldada ainult kombinatsiooni kliinilisi sümptomeid, diagnostikameetodite radiaalsete andmed (peamiselt röntgenkiirte ja / või MRI) ja funktsionaalsed uuringud verevoolu peamisi laevad pea kaelal. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]