Degeneratiivsed-düstroofilised lülisamba häired ja seljavalu

Vaatamata etioloogilistele erinevustele lihasluukonna degeneratiivsete (involutsionaalsete, vananemisega seotud) ja düstroofsete (metaboolsete) kahjustuste tekkes, ei ole haiguste kliiniline ja radioloogiline pilt veel selgelt tuvastanud iga protsessi omaseid tunnuseid.

Ajalooliselt väljakujunenud väljendit "degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused" kasutatakse meditsiinikirjanduses laialdaselt, kuigi enamiku selles osas käsitletud haiguste puhul on termin "düstroofne" õigustatum. Samal ajal võivad kliinilised sümptomid ja radiograafilised muutused lihasluukonnas olla erineva väljendusega, olenevalt ainevahetushäirete raskusastmest ja nende levimusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermanni tõbi

Kaasaegses vertebroloogias peetakse Scheuermanni tõbe (juveniilset küfoosi) Scheuermanni düsplaasia (juveniilse osteokondroosi) erivormiks, mille ilmingute raskusaste on väga individuaalne ja sõltub pärilikest teguritest, patsiendi vanusest ja kahjustuse tasemest (rindkere või nimmepiirkond). Scheuermanni düsplaasia põhjal võivad tekkida vanematele patsientidele iseloomulikud degeneratiivsed osteokondroosid ja seljavalu. Selle patoloogia radioloogiliste muutuste dünaamika võimaldab meil tutvustada Scheuermanni düsplaasia skaala mõistet, mida saab tähistada diagrammiga, kus horisontaaltelg vastab patsientide vanuse kasvule.

Scheuermanni düsplaasia tüüpilised radiograafilised tunnused on: laialt levinud kiilukujulised lülikehad, Schmorli sõlmede olemasolu, lülivaheketaste kõrguse vähenemine ja kerge küfoos (tüüpiline rinnalülidele). Oluline on rõhutada, et kõigi nende tunnuste samaaegne esinemine ei ole diagnoosi panemiseks üldse vajalik. Scheuermanni düsplaasia maksimaalne raskusaste vastab radiograafilisele Sorensoni kriteeriumile, mis on tüüpiline rinnalülidele ja hõlmab kahte tunnust: kiilukujulised lülikehad, mis ületavad 5°, ja vähemalt kolme külgneva selgroolüli kahjustus.

Kahel iseseisval haigusel – Guntzi juveniilsel küfoosil ja Lindemanni fikseeritud ümarseljal – on kerge küfoos ja seljavalu, st kliinilised ilmingud meenutavad kõige enam Scheuermanni juveniilset küfoosi. Tüüpilised radiograafilised tunnused võimaldavad meil neid seisundeid siiski eristada.

Guntschi juveniilse küfoosi ja Lindemashi fikseeritud ümara selja kliinilised ja radioloogilised tunnused

	Kliinilised tunnused	Radiograafilised tunnused
Guntzi juveniilne küfoos	Küürus või kumer selg, Valusündroom - 50% patsientidest.	Kiilukujulised kettad, kiilu alus on suunatud tahapoole Selgroolülide õige ristkülikukujuline kuju Schmorli sõlmede ja otsaplaadi defektide puudumine
Lindemann Fixed Round Back	Väljendatud küürutamine. Selgroo jäikus deformatsioonitsoonis.	Kiilukujulised selgroolülid Kiilukujulised kettad, kiilu alus on suunatud ettepoole Schmorli sõlmede ja otsaplaadi defektide puudumine.

Spondüloos

Spondüloosi ehk eesmise pikisuunalise sideme piiratud kaltsifikatsiooni peetakse kirjanduses traditsiooniliselt selgroo degeneratiivse-düstroofse kahjustuse variandiks, kuigi on ka arvamus selle patoloogia traumaatilise olemuse kohta.

Spondüloosi iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused on järgmised:

• seljavalu puudumine (valdavas enamuses vaatlustest) eesmise pikisuunalise sideme lokaalse luustumise väljendunud radioloogiliste tunnuste juuresolekul;
• kahjustus 1-2, harvemini - 3 segmendile, sagedamini - nimmepiirkonnas;
• lülivaheketaste kõrguse vähenemise puudumine. Ketta kõrguse vähenemise olemasolu viitab kondroosi ja spondüloosi kombinatsioonile;
• osteofüütide moodustumisel ei ole ranget sümmeetriat ja neid ise iseloomustab ebakorrapärane kuju ja ääris;
• Osteofüütidel on tüüpiline suund ja lokalisatsioon: nad algavad tavaliselt väljaspool epifüüsiplaadi tsooni eesmise pikisideme kinnituskohalt lülikehadele ning on suunatud lülivaheketta suhtes üles- ja allapoole, paindudes selle ümber. Harvemini algab vigastuse tagajärjel irdunud eesmise pikisideme luustumine ketta keskosa tasemelt ehk täheldatakse "vastuluustumise" vormi, mis algab kraniaalselt ja kaudaalselt külgneva ketta suhtes paiknevatest lülikehadest ("papagoi noka" sümptom), kuni apofüüside täieliku sulandumiseni. Osteokondroosi korral on Junghansi selgroolülide lokaliseerimisel ja suunal horisontaalne suund. Nokakujuliste luukasvajate ilmumine on võimalik mitte ainult spondüloosi, vaid ka Forestieri tõve (sün. fikseeriv hüperostoos, fikseeriv ligamentoos) korral.

Spondüloosi ja Forestieri tõve diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Märk	Spondüloos	Forestieri tõbi
Protsessi alguse lokaliseerimine	Kõige sagedamini nimmelülid	Tavaliselt rindkere keskosas (tavaliselt paremal). Harvemini nimmepiirkonnas (tavaliselt vasakul).
Protsessi levimus	1-2, harva 3 segmenti	Mõjutatud on suur hulk segmente, sageli terved selgroo osad
Ketta seisukord	Pole muutunud	Pole muutunud
Aksiaalse skeleti liigesed	Ei mõjuta	Ei mõjuta
Trauma ajalugu	Saadaval	Ei
Selgroo jäikus	Piiratud alal	Üldine

Spondüloartroos

Spondüloartroos on faseetliigeste liigesekõhre degeneratiivne kahjustus, millega kaasneb nende kapsli venitus ja pigistamine, düstroofia ja sellele järgnev selgroo sidemete aparaadi luustumine. Spondüloartroosi sümptomiteks on seljavalu, sageli somaatiline, harvemini radikulaarne; radioloogiliselt - liigesepindade subhondraalne skleroos, liigesepilu ahenemine kuni selle täieliku kadumiseni, luukasvajad liigesepiirkonnas ja liigesejätkete deformatsioonid.

Nii selgroo kliiniline läbivaatus kui ka funktsionaalne röntgenülesvõte näitavad liikumisulatuse piiratust, mis on põhjustatud selgroo liikumissegmendi blokaadist. Kuna faseetiliiges on selle lahutamatu osa, on see funktsionaalse ülekoormuse all igasuguse selgroo liikumissegmendi patoloogia korral. Seetõttu tekib spondüloartroosi korral tavaliselt düstroofne protsess kettas. Kui ketta düstroofseid muutusi ei esine, võivad ühe või mitme liigese isoleeritud kahjustused olla põhjustatud selgroo deformatsioonidest mis tahes tasapinnas, traumast või düsplaasiast, mis häirivad liigese normaalset funktsiooni. Spondüloartroosi teket võivad soodustada:

• tropismi anomaaliad - tahkliigeste ruumiline orientatsioon. Paarisliigeste asümmeetria, mille korral artroos ei arene, ei ületa tavaliselt 20°;
• faseti liigeste suuruse ja struktuuri anomaaliad: erinevad suurused, kiilukujulised ja sadulakujulised liigesed, liigeseprotsessi aplaasia, täiendavad luustumistuumad;
• üleminekulülide olemasolu ja nende anomaaliad;
• selgroolülide ja -kaarte fusioonihäired;
• selgroolülide kaarte moodustumise häired.