Lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Tõsine alaseljavalu võib näidata seljaaju tõsiste probleemide ilmnemist - eriti spondüloosiga patsientidel tekivad nimme osteofüüdid sageli valu põhjustajaks. Vertebraalne keha osteofüüt on tavaline osteoartriidi vorm, mida määratletakse kui ebanormaalseid luude kasvu või luude vuusi. (

Ravimata, võib patoloogia põhjustada paljude komplikatsioonide arengut kuni puudeni. Selle vältimiseks on vaja arstidega õigeaegselt nõu pidada ja kasutada kõiki võimalikke viise probleemi lahendamiseks - alates konservatiivsest teraapiast, füsioteraapiast ja füsioteraapiast kuni kirurgilise raviga, mis on näidustatud kaugelearenenud juhtudel. [2]

Epidemioloogia

Osteofüüdid on sageli lülisamba vanusega seotud muutuste tagajärg. Aastate jooksul kuluvad seljaaju luud ja sidemed, moodustuvad luude ülekasvu. Lisaks on olemas lülisamba ketaste degeneratsioon, need nõrgenevad, seal on eendid ja herniad. Tugev füüsiline pingutus (sealhulgas seotud professionaalse spordiga) halvendab olukorda.

Nimme osteofüüdid on mõnevõrra vähem levinud kui emakakaela osteofüüdid. Esimesi sümptomeid tuvastatakse sagedamini üle 50-aastastel inimestel, ehkki mõnikord juhtub see palju varem - 40 ja isegi 20 aasta jooksul. Kasvu moodustumise määr sõltub nii pärilikest teguritest kui ka selgroo traumade ja stressi sagedusest. Märkimisväärseid osteofüüte võib leida 20–25% -l selgroolülidest vanuses 20–45 aastat ja 73–90% -l üle 60-aastastest selgroolülidest [3]

Mehed kannatavad osteofüütide all sagedamini kui naised. Tõenäoliselt on see tingitud meeste kutsealade ja elustiili iseärasustest. Lisaks on haigus iseloomulik inimestele, kes juhivad passiivseid eluviise, näiteks kontoritöötajad, veoautojuhid ja teised. [4]

Põhjused lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Lülisamba osteofüüdid on luude kasv otse selgroolülidel või nende liigeseprotsessidel. Neil on üsna teravad eendid, naelu jne. Sellised kasvud ilmuvad erinevatel põhjustel ja erinevad nende kliinilises pildis. Osteofüütide moodustumisega seotud patoloogiat nimetatakse spondüloosiks.

Sõltuvalt välimuse põhjusest on osteofüüdid:

• Posttraumaatiline;
• Degeneratiivne (düstroofiline);
• Marginaalne (massiivne);
• Periosteal;
• Neurogeenselt konditsioneeritud.

Nimmepiirkonna posttraumaatilised osteofüüdid tekivad luude struktuuri kahjustamise tõttu. Selgroos ei leidu selliseid kasvu nii sageli kui liigestes.

Düstroofilised osteofüüdid on tingitud osteoartriidist või deformeeruvast spondüloosist.

Nimmepiirkonna marginaalsed (massiivsed) osteofüüdid arenevad eesnäärme- või rinnavähi pahaloomuliste protsesside metastaaside abil.

Periosteaalsed osteofüüdid moodustuvad periosteumist pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide tagajärjel.

Neurogeensed osteofüüdid on seotud psühholoogiliste häirete, närviliste purunemiste, psühho-emotsionaalsete šokkidega.

Lisaks võib nimme osteofüütide ilmumine olla seos süsteemsete luustiku muutustega. [5]

Riskitegurid

Lülisamba osteofüütide ilmnemisel on kõige levinum tegur IT vanusega seotud muutused (struktuurimuudatused, mineraalide kogunemine). Seda protsessi stimuleerib hüpodünaamia, valdavalt istuv eluviis, ebaõige toitumine, ebasoodne ökoloogia ja halvad harjumused.

Mõned peamised provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

• Pärilik eelsoodumus (kui lähedastel sugulastel on diagnoositud spondüloos, suureneb osteofüütide moodustumise oht märkimisväärselt, isegi hoolimata vanusest).
• Lülisamba kõrvalekalded (nimmepiirkonna ketaste nihkumine ja kumerus ning selgroolülidega seotud hõõrdumine üksteise vastu).
• Traumaatilised vigastused selja ja selgroo suhtes.
• Metaboolsed häired (kaltsiumi metabolismi häire).
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid selgroos.
• Pikaajaline füüsiline pingutus, ülekoormus, mis hõlmab nimme selgroolülide suurenenud haprust või kulumist.
• Ülekaaluline, kiire kaalutõus.
• Endokriinsed häired.
• Neuroloogilised haigused.
• Lülisamba nimme kumerus, lamedad jalad.

Pathogenesis

Tervislikus olekus on selgroolülid ühendatud ketaste abiga, mis on omamoodi amortisaatorid, mis tagavad seljaaju liikuvuse ja paindlikkuse. Degeneratiivsete protsesside arendamise korral moodustub ruum luude elementide vahel, servade struktuur muutub ja prognoose või väljakasvu - osteofüüdid - moodustuvad neile. Sõltuvalt asukohast on nimmepiirkonna osteofüüdid:

• Tagumistega;
• Anterolateraalne;
• Esiküljega;
• Posterolateraalne.

Nimme eesmised osteofüüdid kasvavad selgroolüli keha eesmistel osadel. Need mõjutavad sagedamini rindkere piirkonda, kuid neid võib leida ka kolonni nimmeosas.

Lülisamba nimmepiirkonna nokkitud osteofüüdid on anterolateraalsed kasvud. Neid kutsutakse seetõttu, et neil on linnu noka kujul ebaharilik kuju.

Tagumistel selgroolülidel osteofüüdid esinevad tagumistel selgroolülidel, sageli kaasnevad valu, mis on tingitud lülisamba framenide närvipurude kokkusurumisest.

Posterolateraalsed kasvud on seljaaju struktuuride kokkusurumisel ohtlikud, kuid on nimmepiirkonnas suhteliselt haruldased.

Enamikul juhtudel leitakse naelu kujul üksikuid osteofüüte. Mitu ja massiivsemat kasvu on vähem levinud.

Patogeneetiline protsess kulgeb järgmiste sammude kaudu:

• Luukoe maht suureneb;
• Ketas või sidemed ossifitseerivad.

Erinevate provotseerivate tegurite mõjul läbivad interbrotebraalsed kettad muutusi biokeemilistes protsessides, mis põhjustab seejärel neis niiskuse ja proteoglükaanide taseme langust.

Spondüloosi arengut peetakse tavapäraselt osteokondroosi viimaseks etapiks, seega on patoloogia tavalisem eakatel ja nendel, kes järgivad istuvat eluviisi. Vanuse- või düstroofiliste muutuste tõttu hävitatakse kiulise kesta moodustavad kollageenikiud. See põhjustab lülisamba ketaste šokkide neeldumisvõime halvenemist. Sidemed kaotavad tooni ja muutuvad rabedaks. Selgroolülid hakkavad pressima lülisamba ketastele, mille tagajärjel nad lamenevad.

Nende protsesside tulemusel mõjutavad seljaaju närvide juured, mis põhjustab neuroloogilise pildi ilmnemist. Suurenenud selgroolüli koormus põhjustab löögi imendumise kaotust luude ülekasvu, mis on omamoodi kompenseeriv reaktsioon: luu kohaneb uute tingimustega väljakasvude moodustumise kaudu. Osteofüüdid võivad olla konfiguratsiooni ja suuruse poolest erinevad, mõnikord kasvavad ja näivad ketast "helisevad".

Kui seda ei ravita kohe, võivad nimmepiirkonna osteofüüdid sulanduda (kaitsme), mis viib selgroolülide kasvamiseni üksteise vastu. Selle tulemusel blokeeritakse nimmepiirkonna liikuvus, vereringe on kahjustatud, veresooned ja kõõlused mõjutavad ning tekivad rasked neuroloogilised sümptomid. [6]

Sümptomid lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Patoloogia käigul on kolm kliinilist etappi:

1. Osteofüüdid ei lahku selgroolülidest, seega on sümptomatoloogiat vähe või üldse mitte.
2. Kasvud ulatuvad välja selgroolülidest, mis põhjustab perioodilist valu sündroomi - eriti pärast füüsilist aktiivsust.
3. Väljakasv muutub suureks, ühendades kaks või enamat selgroolüli, mis avaldub halvenenud liikuvusega ja põhjustab väljendunud lihapinget.

Nimme osteofüütide sümptomiteks on esiteks lokaliseeritud valu nimmepiirkonnas. Närvisurumise korral kiirgab valu jäsemetele - eriti nimmepiirkonna kokkusurumisega, valu laskub järk-järgult ühele alajäsemele ja jalale.

Valusündroom võib pikaajalise seismise või istudes suureneda, kaldudes esiküljele. Jäsemes võib olla tuimus, kipitus, nõrkus.

Enamikul juhtudel on patsientide arstide juurde mineku põhjused valu, samuti järgmised:

• Nõrkus ühes või mõlemas jäsemes;
• Soole- või põiehäired;
• Sensatsiooni kaotus kubeme piirkonnas.

Ülajäsemete nõrkust on samuti harvem.

Kui otsite meditsiinilist abi õigeaegselt, on enamikul juhtudel võimalik peatada osteofüütide arengu ilma kirurgilise sekkumiseta.

Lülisamba nimmepiirkonnas on lülisamba muude osade suhtes alati maksimaalne koormus. Seetõttu, kui siin moodustuvad osteofüüdid, on seal erksav kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad alaselja valu, suurenedes valu, kui jäävad pikka aega ebamugavas asendis või pikaajaliselt seisma/istudes.

Sageli loovad nimmepiirkonna selgroolülide marginaalsed osteofüüdid keha pööramiseks omamoodi "takistuse". Seega on torso liikumise lõpuleviimine võimatu. Valu ilmneb siis, kui kasv ärritab lihaseid, kõõlust või närvikomplekti või surub seljaaju.

Valu sündroomi süvendab pikka aega, aga ka lihtsalt kehalise aktiivsuse kaudu samas või ebamugavas asendis. Osteofüütide arengu hilises etapis selgub väljendunud neuroloogiline pilt, refleksid vähendatakse ja jäsemete lihaste atroofiad. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Osteofüütide kasvu progresseerumine nimmepiirkonnas võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Neist kõige tõsisemaks peetakse radikulaarseks sündroomiks või nimmeradikulopaatiaks - patoloogiaks, mis on põhjustatud ühe juur L1-S1 kokkusurumisest. Tüsistust iseloomustab tõsine nimmevalu, "tagasilöök" jalas, tuimus, parees, lihasnõrkus. Eriti rasketel juhtudel areneb jäsemete ja vaagnaelundite talitlushäirete halvatus.

Varasemad uuringud [8],. Olulised selgroolülid osteofüüdid suurendavad seljaajusegmentide jäikust ja koormuse kandmist. Need mõjutavad ka selgroolüli luumurdude olemust, asukohta ja prognoosi. [10]

Lülisamba osteofüüdid võivad põhjustada selgroo kõverust vastavas piirkonnas, samuti motoorse aktiivsuse olulist piiramist. Sageli kaotavad patsiendid võime painutada küljele või esiküljele, panna kingad ja lipsu kingapaelad.

Nimmepiirkonna osteofüüdid arenevad üsna aeglaselt, kuid kui viivitate arsti külastamisega, võivad haiguse tagajärjed olla üsna tõsised. Esiteks on soovitatav pöörduda selliste arstidega kui ortopeedi või selgroogoloogi. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist võib olla vajalik neuroloogiga konsulteerida. Rehabilitatsiooniperioodil kaasatakse ravi füsioterapeut ja füsioteraapia spetsialist.

Lülisamba osteofüütide kõige tavalisemate komplikatsioonide hulgas on järgmised:

• Luude kannuste moodustumine;
• Osteoartriidi areng;
• Mootori võimaluste halvenemine kuni puude punktini.

Diagnostika lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Nimme osteofüütide kahtlustatavate diagnostilised meetmed võivad sisaldada neid protseduure:

• Radiograafid;
• Mitu projektsiooni CT-skaneerimist;
• MRI;
• Elektroneuromüograafia.

Otsene diagnoosimine algab kliinilise uuringuga. Arst uurib patsienti hoolikalt, hindab neuroloogilist seisundit, et teha kindlaks närvilõppude funktsionaalsus, tuvastades juurte ja seljaaju kokkusurumise tunnused. Patsiendi uuringuandmete, haigusloo ja kaebuste põhjal määrab arst vajaliku testide ulatuse.

Esiteks kasutatakse radioloogilisi meetodeid - eriti ülevaade radiograafia, magnetresonants [11] või kompuutertomograafia. Radiograafia aitab uurida nimmepiirkonna osteofüüte, tuvastada kondiseid paksenemist ja selgroolülide vahelise vahemaa muutusi. Lülisamba kompuutertomograafia võimaldab selgrookanali stenoosi tuvastada selgroo üksikasjalikku uurimist. Magnetresonantstomograafia on informatiivsem: tänu sellele meetodile on nende struktuuride kokkusurumise tuvastamiseks võimalik visualiseerida pehmete kudede struktuurid (närvid, sidemed, kettad).

Kui arst kahtlustab närvikiudude ja lõppude kahjustusi, on asjakohane teha elektroneuromüograafia - meetod, mis võimaldab teil välja selgitada närvikahjustuste aste ja närvi impulsside juhtivuse katkemise. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud radioisotoopide skaneerimine - protseduur, mis põhineb erinevate kudede radioaktiivsete materjalide imendumise astme erinevusel.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste patoloogiatega:

• Neeru- ja kuseteede süsteemi haigused;
• Seedetrakti häired;
• Põletikulised protsessid vaagnaorganites;
• Selgroo, siseorganite, lihas-skeleti süsteemi vigastused;
• Vaagna neuroos.

Neerude ja kuseteede haiguste hulgas peaks pöörama tähelepanu kroonilise püelonefriidi või glomerulonefriidi, urolitiaasi võimalikule kordumisele. Uurimise käigus tuleks lisaks üldisele kliinilisele ja biokeemilisele vere- ja uriinikatsele ka ultraheli, radiograafia (sealhulgas kontrast), arvuti- või magnetresonantstomograafiat, punktsioonibiopsiat.

Seedetrakti patoloogiate hulgas tuleks välja jätta pankreatiidi ja koletsüstiit, sapikivid, ärritunud soole sündroom, äge või krooniline enterokoliit, Crohni ja Hirschprungi haigused, mittespetsiifiline haavandiline koliit, soolestiku polüpos, tuumorid. Diagnostika protsessis on soovitatav läbi viia rektomanoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia.

Lisaks tuleks välistada selgroo närvide juurtega neurosinoomi ja muude kasvajate võimalus.

Ravi lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Kui ilmub nimmepiirkonna osteofüüdid, on vaja võtta meetmeid vereringe parandamiseks, selgroo lihaste ja metaboolsete protsesside funktsiooni optimeerimiseks. Kui on olemas äge valu sündroom, määratakse patsiendile voodipuhkus. Üldiselt peaks ravi hõlmama ravimite võtmist, massaaži, terapeutilist treeningut. LFK ja manuaalteraapia on asjakohased ainult remissiooni ajal, kui äge valu puudub.

Osteofüüte peetakse üldiselt degeneratiivseks seisundiks ja neid saab lülisamba operatsiooni ajal traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega kirurgiliselt eemaldada, kui need põhjustavad puude või neuroloogilisi sümptomeid. [12]

Valust ja muudest kaasnevatest sümptomitest vabanemiseks on välja kirjutatud järgmised ravimite rühmad:

• Valuvaigistid (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenac, ibuprofeen, deiofen).

Pikaajalise valu korral ilmneb lihaspasm. Spastiliste lihaste kokkutõmbumise leevendamiseks kasutatakse müorelaksante (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Lisaks võib ravimteraapia hõlmata kondronprotektorite (kondroitiini ja glükoosamiiniga ettevalmistusi), samuti vitamiini- ja mineraalkomplekside võtmist.

Kirurgilist ravi kasutatakse siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed või kui patsiendil tekivad rasked neuroloogilised komplikatsioonid, näiteks:

• Jäsemete parees;
• Kui moodustuvad suured selgroolüli herniad;
• Kui seljaaju kanal on tugevalt kitsendatud;
• Kui siseorganite funktsionaalsus on nimme osteofüütide progresseerumise tõttu kahjustatud;
• Intensiivse survega närvi lõppudele;
• Massiivsete osteofüütide korral, mis mõjutavad otseselt lähedalasuvate kudede seisundit.

Kirurg võib kasutada normaliseerimist või kompenseerivaid sekkumisi, nagu laminektoomia, tapetektoomia, foraminotoomia jne.

Facetektoomia on lülisamba artikulatsioonide eemaldamine, kus leitakse osteofüüte. Kui on olemas radikulaarne sündroom, on facetektoomia kohustuslik, mõnikord kombineerituna laminektoomiaga. Faceti liigendused eemaldatakse radiograafilise kontrolli all mikrokirurgia ja mikroskoopia abil.

Foraminotoomia viiakse läbi siis, kui on vaja närvijuurte kokkusurumiseks suurendada lülisamba ruumi. Operatsioon tehakse raske valu korral, mida ei saa ravimitega parandada, samuti närvide väljakasvu pikaajalise kokkusurumise korral, siseorganite halvenenud funktsiooni. Sekkumise ajal eemaldatakse segav luuosa (osteofüüt).

Mikrodiskektoomia on mõjutatud ketta eemaldamine mikrokirurgia abil. Ketas ei eemaldata täielikult, vaid säilitatakse nii palju kui võimalik, lõigates ära ainult vajalikud kuded.

Laminektoomia teostades kõrvaldavad närvijuurte ja seljaaju kokkusurumise, eemaldades spinousprotsessid, selgroolüli kettad, selgroolüli väljakasvu. Kirurgiliste sekkumiste teadaanded sõltuvad konkreetsest olukorrast. [13]

Teine meetod nimmepiirkonna osteofüütide kohustusliku kasutamise meetod on füsioteraapia. Füüsilised protseduurid aitavad hakkama valusündroomiga, parandada motoorseid võimalusi, kõrvaldada lihaspasmi, optimeerida vereringet ja lümfivoolu, stabiliseerida impulsssignaalide ülekandumist mööda närve. Enamikul juhtudel soovitatakse neid protseduure väikeste osteofüütidega patsientidel:

• Elektromüostimulatsioon;
• Magnetoteraapia;
• Elektrompulssravi;
• Elektroforees ravimitega (kortikosteroidid, väävlipreparaadid jne);
• Laserteraapia;
• Ultraviolettkiirguse kiiritamine;
• Uhf.

Füsioteraapia harjutused valib arst, võttes arvesse patoloogia kulgu, patsiendi üldist tervislikku seisundit, kehakaalu ja füüsilist sobivust. Nõuetekohaselt valitud harjutused aitavad tugevdada lihaseid ja sidemeid, suurendada nimmepiirkonna paindlikkust ja liikuvust, parandada vereringet ja metaboolseid protsesse, vähendada survet selgroolülidele ja selgroolülidele.

Ärahoidmine

Osteofüütide moodustumise ohu minimeerimiseks nimmepiirkonnas võimalikult palju tuleks järgida järgmisi ekspertide soovitusi:

• Hoidke füüsiliselt aktiivselt, tehke igapäevaseid harjutusi, kõndige, ujuge;
• Veenduge, et teie rüht oleks õige;
• Kui teie töö on valdavalt istuv, on oluline teha regulaarseid pause, tõusta üles, kõndida ringi ja soojendada;
• Kehakaalu kontrollimiseks;
• Sööge head dieeti, vältige ülesöömist;
• Vältige selja ja jäsemete vigastusi, nõu pidage õigeaegselt arstidega lihas-skeleti süsteemi häirete osas;
• Vältige lülisamba ülekoormamist (kui teil on vaja rasket eset tõsta või kanda, peaksite seda tegema õigesti, kui seljaajul on koormus ühtlane jaotus);
• Ärge kunagi alustage sporditreeninguid, ilma et peaksite kõigepealt soojenema ja soojenema;
• Takistada ummikute ja metaboolsete häirete tekkimist;
• Ööpuhkuseks kasutage kvaliteetset mugavat voodi (madrats, padi);
• Ennetavate kontrollide saamiseks pöörduge oma arsti poole.

Sama oluline on juua piisavalt vett ja süüa õigesti. Spetsialistid soovitavad kiirete süsivesikute, alkohoolsete jookide, liiga soolaste, rasvaste ja vürtsikate roogade hulga täielikult vältida või minimeerida.

Võimaluse korral on soovitatav juhtida aktiivset eluviisi, regulaarselt teha hommikuseid harjutusi ja külastada basseini, kanda mugavaid riideid ja kingi.

Prognoos

Prognoos nimmepiirkonna osteofüütides sõltub patoloogilise protsessi astmest, ajakohasest ja ravi kvaliteedist. Haigus on puude üks levinumaid põhjuseid ja tähelepanuta jäetud olukordades võib patsient kaotada võime liikuda ja ennast teenida.

Osteofüütide raskete vormidega patsiendid saavad puude kolmanda või teise vormi, mis sõltub patoloogia etapist ja mahust.

Üldiselt, kui pädev ja õigeaegne ravi, võib prognoosi pidada soodsaks: nimmepiirkonna osteofüüdid aeglustavad nende kasvu, patsiendi seisund paraneb. Enamasti saab seda saavutada konservatiivse ravi abil, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja valuvaigistid. TÄHTIS: Selleks, et haigust ei unustaks, on vaja arstidega ühendust võtta isegi osteofüütide esimeste märkide ilmnemisel. Keerulistel juhtudel on haigusseisundi parandamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.