Lülisamba osteofüüdid

Tugev alaseljavalu võib viidata tõsistele selgrooprobleemidele – eelkõige on valu põhjuseks sageli nimmepiirkonna osteofüüdid, mis tekivad spondüloosiga patsientidel. Lülisamba osteofüüt on osteoartriidi levinud vorm, mida defineeritakse kui ebanormaalset luukasvu või luukannust, mis moodustub piki lülidevahelisi liigeseid. [ 1 ] Osteofüüdi arengu hilisemates etappides sulanduvad naaberlülid kokku, moodustades luulise silla lülidevahelise ketta kohal, mida nimetatakse sildavaks osteofüüdiks.

Ravimata patoloogia võib põhjustada mitmete tüsistuste teket kuni puudeni. Selle vältimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole ja kasutada probleemi lahendamiseks kõiki võimalikke viise – alates konservatiivsest ravist, füsioteraapiast ja füsioteraapiast kuni kirurgilise ravini, mis on näidustatud kaugelearenenud juhtudel. [ 2 ]

Epidemioloogia

Osteofüüdid on sageli selgroo vanusega seotud muutuste tagajärg. Aastate jooksul selgroo luud ja sidemed kuluvad, tekivad luukasvajad. Lisaks toimub lülidevaheliste ketaste degeneratsioon, need nõrgenevad, tekivad eendid ja songad. Suur füüsiline koormus (sealhulgas profispordiga seotud) halvendab olukorda.

Nimmepiirkonna osteofüüdid on mõnevõrra haruldasemad kui kaelapiirkonna osteofüüdid. Esimesed sümptomid avastatakse sagedamini üle 50-aastastel inimestel, kuigi mõnikord juhtub see palju varem - 40 ja isegi 20 aasta pärast. Kasvu moodustumise kiirus sõltub nii pärilikest teguritest kui ka selgroo traumade ja koormuse sagedusest. Märkimisväärseid osteofüüte võib leida 20-25%-l selgroolülidest vanuses 20-45 aastat ja 73-90%-l selgroolülidest vanuses üle 60 aasta [ 3 ].

Mehed kannatavad osteofüütide all sagedamini kui naised. See on tõenäoliselt tingitud meeste elukutsete ja elustiili iseärasustest. Lisaks on see haigus iseloomulik inimestele, kes elavad passiivset eluviisi, näiteks kontoritöötajad, veoautojuhid ja teised. [ 4 ]

Põhjused lülisamba osteofüüdid

Nimmelülide osteofüüdid on luukasvajad otse selgroolülidel või nende liigesejätketel. Neil on üsna teravate eendite, ogade jms välimus. Sellised kasvajad tekivad erinevatel põhjustel ja erinevad oma kliinilise pildi poolest. Osteofüütide moodustumisega seotud patoloogiat nimetatakse spondüloosiks.

Sõltuvalt välimuse põhjusest on osteofüüdid järgmised:

• Posttraumaatiline;
• Degeneratiivne (düstroofne);
• Marginaalne (massiivne);
• Periostaalne;
• Neurogeenselt tingitud.

Nimmepiirkonna traumajärgsed osteofüüdid tekivad luustruktuuri kahjustuse tõttu. Selgroos ei esine selliseid kasvajaid nii sageli kui liigestes.

Düstroofsed osteofüüdid tekivad osteoartriidi või deformeeriva spondüloosi tagajärjel.

Nimmepiirkonna marginaalsed (massiivsed) osteofüütid arenevad eesnäärme või rinna pahaloomuliste protsesside metastaasidega, luuvähiga.

Pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide tagajärjel moodustuvad periostist periostaalsed osteofüüdid.

Neurogeensed osteofüütid on seotud psühholoogiliste häirete, närvivapustuste, psühho-emotsionaalsete šokkidega.

Lisaks võib nimmepiirkonna osteofüütide ilmnemine olla seotud süsteemsete skeleti muutustega. [ 5 ]

Riskitegurid

Nimmepiirkonna osteofüütide ilmnemise kõige levinum tegur on vanusega seotud muutused selles (struktuuri muutused, mineraalide kogunemine). Seda protsessi stimuleerivad hüpodünaamia, valdavalt istuv eluviis, ebatervislik toitumine, ebasoodne ökoloogia ja halvad harjumused.

Mõned peamised provotseerivad tegurid on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus (kui lähisugulastel on diagnoositud spondüloos, suureneb osteofüütide moodustumise oht märkimisväärselt isegi vanusest olenemata).
• Selgroo kõrvalekalded (nimmelülide ketaste nihkumine ja kõverus ning sellega kaasnev selgroolülide hõõrdumine üksteise vastu).
• Traumaatilised vigastused seljale ja selgroole.
• Ainevahetushäired (kaltsiumi ainevahetuse häire).
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid selgroos.
• Pikaajaline füüsiline koormus, ülekoormus, millega kaasneb nimmelülide suurenenud haprus või kulumine.
• Ülekaal, kiire kaalutõus.
• Endokriinsed häired.
• Neuroloogilised haigused.
• Nimmepiirkonna kõverus, lamedad jalad.

Pathogenesis

Tervislikus seisundis on selgroolülid omavahel ühendatud ketaste abil, mis on omamoodi amortisaatorid, mis tagavad selgroo liikuvuse ja paindlikkuse. Degeneratiivsete protsesside arenedes aheneb luuliste elementide vaheline ruum, servade struktuur muutub ja neile tekivad eendid ehk väljakasvud - osteofüüdid. Sõltuvalt asukohast on nimmelülide osteofüüdid:

• Tagumistega;
• Anterolateraalne;
• Eesmiste omadega;
• Posterolateraalne.

Nimmepiirkonna eesmised osteofüüdid kasvavad selgroolülide eesmistel osadel. Nad mõjutavad sagedamini rindkere piirkonda, kuid neid võib leida ka nimmepiirkonnas.

Nimmepiirkonna nokkjad osteofüüdid on anterolateraalsed kasvajad. Neid nimetatakse nii, kuna neil on ebatavaline kuju linnu noka kujul.

Tagumiste nimmelülide osteofüüdid tekivad selgroo tagumistel pindadel, millega sageli kaasneb valu, mis on tingitud lülidevahelise ava närvitüvede kokkusurumisest.

Posterolateraalsed kasvajad on ohtlikud selgroo struktuuride kokkusurumise tekitamisel, kuid nimmepiirkonnas on need suhteliselt haruldased.

Enamasti leitakse üksikuid naelu kujul olevaid osteofüüte. Harvemini esinevad mitmed ja massiivsemad kasvajad.

Patogeneetiline protsess läbib järgmisi samme:

• Luukoe maht suureneb;
• Ketas või sidemed luustuvad.

Erinevate provotseerivate tegurite mõjul muutuvad lülidevahelised kettad biokeemilistes protsessides, mis omakorda põhjustab niiskuse ja proteoglükaanide taseme langust neis.

Spondüloosi teket peetakse tavapäraselt osteokondroosi viimaseks staadiumiks, seega on patoloogia sagedasem eakatel ja neil, kes harrastavad istuvat eluviisi. Vanuse või düstroofsete muutuste tõttu hävivad kollageenikiud, mis moodustavad kiulise kate. See viib lülidevaheliste ketaste lööke neelava võime halvenemiseni. Sidemed kaotavad toonuse ja muutuvad hapraks. Selgroolülid hakkavad lülidevahelistele ketastele suruma, mille tagajärjel nad lamenevad.

Nende protsesside tagajärjel mõjutavad seljaajunärvide juuri, mis põhjustab neuroloogilise pildi ilmnemist. Suurenenud koormus selgroolülidele, löökide neeldumise vähenemine viib luude liigkasvuni, mis on omamoodi kompenseeriv reaktsioon: luu kohaneb uute tingimustega väljakasvude moodustumise kaudu. Osteofüüdid võivad olla erineva konfiguratsiooni ja suurusega, mõnikord kasvavad nad ja justkui "rõngastavad" ketast.

Kui nimmelülide osteofüüte kiiresti ei ravita, võivad need kokku sulada (sulada), mis viib selgroolülide üksteise vastu kasvamiseni. Selle tagajärjel on nimmelülide liikuvus blokeeritud, vereringe halvenenud, veresooned ja kõõlused kahjustatud ning tekivad rasked neuroloogilised sümptomid. [ 6 ]

Sümptomid lülisamba osteofüüdid

Patoloogia kulg läbib kolm kliinilist etappi:

1. Osteofüüdid ei lahku selgroolülidest, seega on sümptomatoloogia vähene või puudub üldse.
2. Kasvajad ulatuvad selgroolülidest kaugemale, mis põhjustab perioodilist valusündroomi – eriti pärast füüsilist aktiivsust.
3. Kasvajad muutuvad suureks, ühendades kahte või enamat selgroolüli, mis avaldub liikuvuse halvenemises ja põhjustab väljendunud lihapinget.

Nimmepiirkonna osteofüütide sümptomiteks on esiteks nimmepiirkonnas paiknev valu. Närvide kokkusurumise korral kiirgub valu jäsemetesse – eelkõige nimmepiirkonna kokkusurumise korral laskub valu järk-järgult ühte alajäsemetesse ja jalale.

Valusündroom võib pikaajalisel seismisel või istumisel, ettepoole kallutamisel suureneda. Jäsemetes võib esineda tuimust, kipitust, nõrkust.

Põhjused, miks patsiendid pöörduvad arsti poole enamasti valu tõttu, aga ka järgmistel põhjustel:

• Nõrkus ühes või mõlemas jäsemetes;
• Soole- või põiehäired;
• Tundlikkuse kaotus kubemepiirkonnas.

Harvemini täheldatakse ka ülajäsemete nõrkust.

Kui otsite õigeaegselt arstiabi, on enamikul juhtudel võimalik osteofüütide arengut peatada ilma kirurgilise sekkumiseta.

Nimmelülides on alati maksimaalne koormus võrreldes selgroo teiste osadega. Seetõttu on osteofüütide moodustumisel siin ilmekas kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad valu alaseljas, mis süveneb pikaajalisel ebamugavas asendis viibimisel või pikaajalisel seismisel/istumisel.

Tihti loovad nimmelülide kehade marginaalsed osteofüüdid omamoodi "takistuse" keha pööramiseks. Seega muutub torso liikumise lõpuleviimine võimatuks. Valu tekib siis, kui moodustis ärritab lihast, kõõlust või närvikimpu või surub kokku seljaaju.

Valusündroomi süvendab pikaajaline samas või ebamugavas asendis viibimine, aga ka lihtsalt füüsiline aktiivsus. Osteofüüdi arengu hilisemas staadiumis ilmneb väljendunud neuroloogiline pilt, refleksid vähenevad ja jäsemete lihaskond atroofeerub. [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nimmelülide osteofüütide kasvu progresseerumine võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kõige tõsisemaks neist peetakse radikulaarset sündroomi ehk nimmeradikulopaatiat – patoloogiat, mis on põhjustatud ühe L1-S1 juure kokkusurumisest. Tüsistust iseloomustab tugev nimmevalu, jala "tagasikerimine", tuimus, parees, lihasnõrkus. Eriti rasketel juhtudel tekib jäseme halvatus ja vaagnaelundite talitlushäired.

Varasemad uuringud [ 8 ], [ 9 ] on näidanud, et selgroolülide osteofüüdid põhjustavad selgroo funktsionaalsete üksuste vastupanuvõime ja paindlikkuse olulisi muutusi kvaasistaatiliste või füsioloogiliste koormuste korral. Olulised selgroolülide osteofüüdid suurendavad selgroosegmentide jäikust ja kandevõimet. Samuti mõjutavad need selgroolülide murdude riski olemust, asukohta ja prognoosi. [ 10 ]

Nimmelülide osteofüüdid võivad põhjustada selgroo kõverust vastavas piirkonnas, samuti motoorse aktiivsuse olulist piiramist. Sageli kaotavad patsiendid võime küljele või ettepoole painutada, jalanõusid jalga panna ning kingapaelu siduda.

Nimmepiirkonna osteofüüdid arenevad üsna aeglaselt, kuid kui arsti külastamisega viivitada, võivad haiguse tagajärjed olla üsna tõsised. Esiteks on soovitatav konsulteerida selliste arstidega nagu ortopeed või vertebroloog. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete rakendamist võib osutuda vajalikuks neuroloogi konsultatsioon. Taastusravi perioodil kaasatakse ravisse füsioterapeut ja füsioteraapia spetsialist.

Seljaaju osteofüütide kõige levinumate tüsistuste hulka kuuluvad:

• Luukannuste moodustumine;
• Osteoartriidi areng;
• Motoorsete võimete halvenemine kuni puude tekkimiseni.

Diagnostika lülisamba osteofüüdid

Nimmepiirkonna osteofüütide kahtluse korral võivad diagnostilised meetmed hõlmata järgmisi protseduure:

• Röntgenpildid;
• Mitme projektsiooniga kompuutertomograafia (KT) skaneeringud;
• MRI;
• Elektroneuromüograafia.

Otsene diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega. Arst uurib patsienti hoolikalt, hindab neuroloogilist seisundit, et teha kindlaks närvilõpmete funktsionaalsus, tuvastades närvijuurte ja seljaaju kokkusurumise tunnused. Läbivaatuse andmete, haigusloo ja patsiendi kaebuste põhjal määrab arst vajalikud uuringud.

Esiteks kasutatakse radioloogilisi meetodeid – eelkõige ülevaateröntgenograafiat, magnetresonantsi [ 11 ] või kompuutertomograafiat. Radiograafia abil saab uurida nimmelülide osteofüüte, tuvastada luude paksenemist ja selgroolülide vahelise kauguse muutusi. Nimmelülide kompuutertomograafia võimaldab selgroogu üksikasjalikult uurida ja tuvastada selgrookanali stenoosi. Magnetresonantstomograafia on informatiivsem: tänu sellele meetodile on võimalik visualiseerida pehmete kudede struktuure (närve, sidemeid, kettaid) ja tuvastada nende struktuuride kokkusurumist.

Kui arst kahtlustab närvikiudude ja -lõpmete kahjustusi, on asjakohane läbi viia elektroneuromüograafia - meetod, mis võimaldab teil välja selgitada närvikahjustuse astet ja närviimpulsside juhtivuse häireid. Mõnel juhul on ette nähtud ka radioisotoopskaneerimine - protseduur, mis põhineb radioaktiivsete materjalide imendumise astme erinevusel erinevates kudedes.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste patoloogiatega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• Neeru- ja kuseteede haigused;
• Seedetrakti häired;
• Põletikulised protsessid vaagnaelundites;
• Lülisamba, siseorganite, lihasluukonna vigastused;
• Vaagna neuroos.

Neerude ja kuseteede haiguste korral tuleks pöörata tähelepanu kroonilise püelonefriidi või glomerulonefriidi ja urolitiaasi võimalikule taastekkele. Uuringu käigus tuleks lisaks üldisele kliinilisele ja biokeemilisele vere- ja uriinianalüüsile teha ka ultraheli, radiograafia (sh kontrastaine), arvuti- või magnetresonantstomograafia ja punktsioonbiopsia.

Seedetrakti patoloogiate hulgas tuleks välistada pankreatiit ja koletsüstiit, sapikivid, ärritunud soole sündroom, äge või krooniline enterokoliit, Crohni ja Hirschprungi tõbi, mittespetsiifiline haavandiline koliit, soolepolüübid, kasvajad. Diagnostika käigus on soovitatav teha rektomanoskoopia ja fibrogastroduodenoskoopia.

Lisaks tuleks välistada neurinoomi ja muude seljaajunärvide juuri haaravate kasvajate võimalus.

Ravi lülisamba osteofüüdid

Nimmelülide osteofüütide ilmnemisel on vaja võtta meetmeid vereringe parandamiseks, seljaaju lihaste funktsiooni ja ainevahetusprotsesside optimeerimiseks. Ägeda valusündroomi korral määratakse patsiendile voodirežiim. Üldiselt peaks ravi hõlmama ravimite võtmist, massaaži, terapeutilist võimlemist. LFK ja manuaalteraapia on asjakohased ainult remissiooni ajal, kui ägedat valu ei esine.

Osteofüüte peetakse üldiselt degeneratiivseks seisundiks ja kui need põhjustavad puuet või neuroloogilisi sümptomeid, saab neid selgroooperatsiooni käigus kirurgiliselt eemaldada traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega. [ 12 ]

Valu ja muude kaasnevate sümptomite leevendamiseks, tundlikkuse ja motoorse funktsiooni taastamiseks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• valuvaigistid (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, depiofen).

Pikaajalise valu korral tekib lihasspasm. Spastilise lihaskontraktsiooni leevendamiseks kasutatakse müorelaksante (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Lisaks võib ravimteraapia hõlmata kondroprotektorite (kondroitiini ja glükoosamiiniga preparaadid) ning vitamiini- ja mineraalkomplekside võtmist.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed või kui patsiendil tekivad rasked neuroloogilised tüsistused, näiteks:

• Jäsemete pareesi korral;
• Kui tekivad suured lülidevahelised herniad;
• Kui seljaaju kanal on tugevalt kitsenenud;
• Kui nimmelülide osteofüütide progresseerumise tõttu on siseorganite funktsionaalsus häiritud;
• Närvilõpmetele avaldatava tugeva survega;
• Massiivsete osteofüütide korral, mis mõjutavad otseselt lähedalasuvate kudede seisundit.

Kirurg võib kasutada normaliseerivaid või kompenseerivaid sekkumisi, nagu laminektoomia, fasetektoomia, foraminotoomia jne.

Facetektoomia on lülidevaheliste liigeste eemaldamine kohtades, kus leidub osteofüüte. Radikulaarse sündroomi korral on fasetektoomia kohustuslik, mõnikord kombineerituna laminektoomiaga. Facet-liigesed eemaldatakse üldnarkoosis, mikrokirurgia ja mikroskoopia abil radiograafilise kontrolli all.

Foraminotoomiat tehakse vajaduse korral suurendada lülidevahelist ruumi, et vähendada närvijuurte kokkusurumist. Operatsiooni tehakse tugeva valu korral, mida ei saa ravimitega korrigeerida, samuti närvikasvu pikaajalise kokkusurumise, siseorganite funktsioonihäirete korral. Sekkumise käigus eemaldatakse segav luuosa (osteofüüt).

Mikrodiskektoomia on kahjustatud ketta eemaldamine mikrokirurgiliselt. Ketta ei eemaldata täielikult, vaid seda säilitatakse nii palju kui võimalik, lõigates ära ainult vajaliku koe.

Laminektoomia abil kõrvaldatakse närvijuurte ja seljaaju kokkusurumine, eemaldatakse ogajätked, lülidevahelised kettad ja selgroolülide väljakasvud. Kirurgiliste sekkumiste teavitused sõltuvad konkreetsest olukorrast. [ 13 ]

Teine nimmelülide osteofüütide puhul kohustuslikuks kasutamiseks mõeldud meetod on füsioteraapia. Füüsilised protseduurid aitavad toime tulla valusündroomiga, parandavad motoorseid võimeid, kõrvaldavad lihasspasme, optimeerivad vereringet ja lümfivoolu, stabiliseerivad impulsssignaalide ülekannet mööda närve. Enamasti soovitatakse nimmelülide osteofüütidega patsientidele järgmisi protseduure:

• Elektromüostimulatsioon;
• Magnetoteraapia;
• Elektropulssravi;
• Elektroforees ravimitega (kortikosteroidid, väävlipreparaadid jne);
• Laserteraapia;
• Ultraviolettkiirgus;
• UHF.

Füsioteraapia harjutused valib arst, võttes arvesse patoloogia kulgu, patsiendi üldist tervislikku seisundit, kehakaalu ja füüsilist vormi. Õigesti valitud harjutused aitavad tugevdada lihaseid ja sidemeid, suurendada nimmelülide paindlikkust ja liikuvust, parandada vereringet ja ainevahetusprotsesse, vähendada survet lülidevahelistele ketastele ja selgroolülidele.

Ärahoidmine

Nimmepiirkonna osteofüütide tekke riski minimeerimiseks tuleks järgida järgmisi ekspertide soovitusi:

• Ole füüsiliselt aktiivne, tee iga päev harjutusi, kõnni, uju;
• Veenduge, et teie rüht oleks õige;
• Kui teie töö on valdavalt istuv, on oluline teha regulaarselt pause, tõusta püsti, ringi jalutada ja soojaks minna;
• Oma kehakaalu kontrollimiseks;
• Söö tervislikku toitumist, väldi ülesöömist;
• Vältige selja ja jäsemete vigastusi, konsulteerige õigeaegselt arstiga lihasluukonna häirete osas;
• Vältige selgroo ülekoormamist (kui teil on vaja rasket eset tõsta või kanda, peaksite seda tegema õigesti, jaotades koormuse selgroole ühtlaselt);
• Ärge kunagi alustage sporditreeningut ilma eelnevalt soojendust ja soojaksminekut tegemata;
• Vältida ummikute ja ainevahetushäirete teket;
• Öiseks puhkuseks kasutage kvaliteetset mugavat voodit (madrats, padi);
• Ennetavate kontrollide tegemiseks külastage regulaarselt arsti.

Sama oluline on juua piisavalt vett ja süüa õigesti. Spetsialistid soovitavad täielikult vältida või minimeerida kiirete süsivesikute, alkohoolsete jookide, liiga soolaste, rasvaste ja vürtsikate roogade hulka.

Võimalusel on soovitatav elada aktiivset eluviisi, regulaarselt teha hommikuvõimlemist ja külastada basseini, kanda mugavaid riideid ja jalanõusid.

Prognoos

Nimmelülide osteofüütide prognoos sõltub patoloogilise protsessi astmest, ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Haigus on üks levinumaid puude põhjuseid ning tähelepanuta jäetud olukordades võib patsient kaotada liikumis- ja enesehooldusvõime.

Raske osteofüütide vormiga patsiendid võivad saada kolmanda või teise puude vormi, mis sõltub patoloogia staadiumist ja mahust.

Üldiselt võib pädeva ja õigeaegse ravi korral prognoosi pidada soodsaks: nimmelülide osteofüüdid aeglustavad kasvu, patsiendi seisund paraneb. Enamasti on see saavutatav konservatiivse ravi abil, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja valuvaigisteid. Tähtis: haiguse mitte unarusse jätmiseks on vaja pöörduda arsti poole juba osteofüütide esimeste nähtude ilmnemisel. Komplitseeritud juhtudel on seisundi parandamiseks vaja kirurgilist sekkumist.