Puusaliigese marginaalsed osteofüüdid

Vaagna luude radiograafia ajal tuvastatakse puusaliigese marginaalsed osteofüüdid. Need on liigesepinnal spetsiifilised patoloogilised kasvud, kus luu on kõhrega kaetud. Närvilõppudega kokkupuutumisel põhjustavad osteofüüdid tugevat valu, peamiselt seetõttu, mille tõttu patsiendid otsivad meditsiinilist abi. Kasvu ilmumise peamine põhjus on osteoartriit ja kõhre hävitamine. [1]

Epidemioloogia

Puusaliigese marginaalseid osteofüüte leidub sagedamini üle 65-aastaste meeste. 80% patsientidest - valdav enamus - ületab 75 aastat.

Näiteks Ameerika Ühendriikides on patoloogia levimus 12%, mille tagajärjel tehakse igal aastal mitusada tuhat endoproteetilist operatsiooni.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide kõige levinumad ilmingud:

• Valu, kui üritatakse liikuda ja selle puudumine puhkeasendis (mõnikord on märgitud kiiritus kubeme piirkonda);
• Mööduv jäikus liigeses hommikul;
• Piiratud liikumisulatus puusaliigeses, kreptsioon;
• Põletiku tunnuste puudumine (turse, kohalik temperatuur).

Põhjused puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise põhjuste mõistmiseks on vaja, et selle liigenduse anatoomilised ja füsioloogilised tunnused on vaja.

Puusaliigese moodustumisel on reieluu ja iliumi atsetabulum. Likkuspinnad on kaetud sünoviaalse kõhrekoega. See kude võib imada sünoviaalvedelikku ja vabastada selle vajadusel tagasi, sõltuvalt liikumise aktiivsusest. Pikka aega seistes on atsetabulum intensiivne mehaaniline pinge. Jalutuskäigu ajal nihkub pehmenduskoormus sõltuvalt mootorivektori muutusest. Selles olukorras mõjutavad erinevad ja muutuvad koormussuunad peaaegu kogu atsetabulumi ja reieluu pea pinda.

Marginaalsete osteofüütide moodustumine toimub ainult siis, kui kõhre sünoviaalne kiht on kahjustatud. Kõhre hõrenemise ja luude kokkupuute piirkonnas motoorse aktiivsuse ajal moodustuvad kõhre mikrokraadid, mis aja jooksul täidetakse kaltsiumpoolitustega. Sellised ladestused kahjustavad pehmeid kudesid, mis viib pideva põletikulise protsessini. Selle tulemusel hävitatakse kõhrekude, osteofüüdid kasvavad ja kogu sisemise liigesepinna vältel. [2]

Selle nähtuse kaudsed põhjused võivad olla:

• Ülekaaluline, mis suurendab korduvalt puusaliigese pindadele koormust ja kutsub esile kõhrekihi kiirendatud hävitamist;
• Istuv elustiil;
• Alajäsemete ja jalgade kumerus;
• Puusade vigastused ja puusaliigend ise;
• Lülisamba kumerus vaagna väära ridastumisega, põlve artroos koos valesti joondamise ja jäsemete lühenemisega;
• Vanusega seotud biokeemilised muutused;
• Kasvu anomaaliad (reieluupea alaealiste epifüseolüüs, infantiilne osteonekroos);
• Skeleti anomaaliad (puusaliigese düsplaasia või atsetabulum, reieluu kaela pöörlemislavastus);
• Reieluu-atsetakulaarne mõju (kõrgus peakaela ristmiku eesmises segmendis, reieluu pea liigne varjualus atsetabulumi poolt);
• Epifüüsi anomaaliad (spondülopifüüsi düsplaasia);
• Hormonaalsed häired (madal östrogeeni tase naistel).

Riskitegurid

Kuna puusaliigese marginaalsete osteofüütide ilmnemise patogenees ei ole täielikult mõistetav, on oluline teada riskifaktoritest, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Sellised tegurid hõlmavad:

• Rasvumine, ülekaaluline, suurendades liigesepindadele koormust ja põhjustades kõhrekoe kiirendatud hävitamist;
• Istuv eluviis (valdavalt istuv töö, liigse kaalu tõttu jne) hüpodünaamia jne);
• Jala verpositsioon, luude deformatsioonid (sealhulgas Valguse kumerus);
• Puusaliigese või reie traumaatilised vigastused;
• Sacro-nimme osteokondroos;
• Vale kehahoiak, seljaaju deformatsioonid, mis hõlmab motoorse aktiivsuse ajal löögi neeldumise koormuse ebaühtlast jaotust;
• Regulaarne raske füüsiline aktiivsus pikaajalise viibimisega "teie jalgadel", raskete esemete käsitsi transportimine;
• Alamjäsemete veresoonte haigused (veenilaiendid, diabeetilise päritolu angiopaatia, kustutav endrteriit, ateroskleroos jne);
• Reumatoidkahjustus intraartikulaarsele kõhrele reumatoidartriidist, podagrast, bechterewi tõbist (liigese tüüp), süsteemse erütematoosluupuse jms tõttu;
• Vale elustiil, halb dieet, madal vedeliku tarbimine päeva jooksul.

Eakatel võivad marginaalsed osteofüüdid tekkida trauma, reieluupea piirkonnas asuvate luumurdude tagajärjel. Keskealistel patsientidel on vaja välistada igasugused endokriinsed häired, mis võivad põhjustada kõhre hävitamist.

Kõrge riskiga rühmade hulka kuuluvad naised raseduse ajal (raseduse hilist rasedust iseloomustab kõhrekoe füsioloogiline pehmendamine), aga ka rasvunud inimesed.

Pathogenesis

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise patogeneetilist pilti uuritakse endiselt. On teada, et enamikul juhtudel esinevad osteofüüdid osteoartriidi hilises staadiumis: kasv on lokaliseeritud reieluu peaga või liialluu atsetabulumi pinnal.

Osteofüütide kasvu topograafilisi, morfoloogilisi ja muid omadusi kirjeldati esmakordselt 1975. aastal. Samal ajal määrati kasvude klassifikatsioon sõltuvalt nende asukohast ja kasvust. Eelkõige jagati marginaalsed osteofüüdid perifeerseks (lokaliseerimisega mööda reieluupea serva) ja tsentraliseeriti (lokaliseerumisega mööda reieluu pea kareda fossa serva). Lisaks marginaalsetele osteofüütidele on kirjeldatud ka episorticular ja subartikulaarseid osteofüüte.

Osteofüütide kasvu variandid:

1. Reieluupea mediaalseid ja tagumisi tsoone mõjutavad laiad ja lamedad osteofüüdid on ülekasv sfäärilisuse säilitamisega. Mõnikord on reieluupea eesmises ülemises ja mediaalses segmendis tsüstiliste moodustistega degeneratiivseid muutusi. Kliiniline ja radioloogiline uuring näitab reieluupea külgmist pöörlemist ja nihkumist atsetabulumi suhtes.
2. Kasvud kipuvad levima väljapoole ja mõjutavad reieluu pea tagumisi ja mediaalseid alasid. Luukoe hävitatakse, reieluu pea ülemised ja külgmised alad on seotud ning reieluupea nihkub atsetabulumi suhtes külgsuunas ja ülespoole. Kliinilised tunnused on fikseeritud paindumisraku, külgmine pöörlemine ja puusa adduktsioon.
3. Atsetabulumi ja reieluupea pindade marginaalsed osteofüüdid moodustavad puusa liigendamist ümbritseva omapärase rõnga. Reieluupea mediaalses ja posteromediaalses piirkonnas on hävitavaid ja degeneratiivseid muutusi.
4. Perifeersed marginaalsed osteofüüdid muutuvad nähtavaks, kui reieluupeaga atsetabulum on sügavalt süvendatud vaagna küljele. Luude hävitamise edenedes nihkub pea atsetabulumi suhtes ülespoole ja perifeersete kasvude tsükkel leidub reieluu pea madalamat serva.

Sümptomid puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast patoloogiliste muutuste tekkimist. Ainult aja jooksul, kasvades, on puusaliigeses pidev valu ja liikumise piiramine.

Paljud puusaliigese marginaalsete osteofüütide all kannatavad patsiendid kurdavad alaselja, tuharate ja puusade valu. Valu sündroom võib ulatuda väikesest ebamugavusest kuni ägeda raske valuni. Edasijõudnud juhtudel on valu nii tugev, et patsient ei suuda liikumisi teha.

Liiges liikumisvabadus on samuti halvenenud. Pidev ebamugavustunne ja valu muudavad isegi lihtsate liigutuste tegemise: on problemaatiline kõndimine, jalg tõsta või isegi pikka aega istuda. Paljudel inimestel on liigeses jäikus, tunne, et "jalg ei järgi".

Puusaliigese servade osteofüüdid on sagedane patoloogia, mida ei saa täielikult ravida. Esimeste sümptomite tuvastamise õigeaegne suunamine aitab aga õigel ajal ravi alustada ja takistada tõsiste tagajärgede tekkimist. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Degeneratiivsed düstroofilised liigesepatoloogiad koos järgneva osteofüütide moodustumisega pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem, kuna patsiendid muutuvad paljudel juhtudel puudega. Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise peamine tagajärg on normaalse eluviisi juhtimise võime kaotamine. Alguses kogeb patsient pikka aega kõndides ebamugavust. Mõne aja pärast on vaja kõndides (peaaegu iga 200-300 m) peatusi teha, siis on vaja kasutada tugiroog või karku.

Kudede hävitamise ja marginaalsete osteofüütide ülekasvu tõttu on patsiendil raske valu, liikumise võime on tugevalt piiratud. Patoloogilised protsessid aitavad kaasa kroonilise põletiku tekkele liigese ja ümbritsevate kudede, artriiti või periartriiti, osteomüeliidi tekkimisel.

Mõjutatud alajäsemete lihased, jalg muutub märgatavalt õhemaks. Koormuse tasakaalustamatus põhjustab lihas-skeleti süsteemi muude komponentide häireid: lamedad jalad, osteokondroos, deformeerunud seljaaju, närvisüsteem kannatab (surve neuropaatiad jne).

Mitte vähem tõsiste tagajärgede hulgas on patoloogiliste subluksatsioonide, anküloosi (liigese pindade sulandumine) ja nekroosi moodustumine. Selle tulemusel saab patsient puudega ja kaotab võime iseseisvalt liikuda. Ummikute, tromboosi jms riskid suurenevad.

Edasijõudnutel on ainus võimalik viis olukorra parandamiseks endoproteesi - keeruline kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure tüsistuste riski ja suure hulga vastunäidustustega. Seetõttu on oluline pöörduda arstiabi õigeaegselt: varajane ravi võib valulike protsesside progresseerumise aeglustada või peatada ilma suurema operatsiooni kasutamata.

Diagnostika puusaliigese osteofüüdid.

Esialgse konsultatsiooni ajal kogub arst anamnese, hindab väliselt lihas-skeleti süsteemi olekut, uurib ja tunneb mõjutatud liigeseid. Kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste olemuse selgitamiseks viiakse läbi üldine neuroloogiline uuring.

Põhjalik instrumentaaldiagnostika võib hõlmata järgmist:

• Puusaliigeste radiograafia mitmes projektsioonis, määrades osteofüütide tüübi ja asukoha;
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia haiguse staadiumi määramiseks, kasvude tunnuste, detailide ja kõigi kaasatud struktuuride uurimiseks;
• Pehmete kudede, liigeste ultraheli;
• Elektroneuromüograafia, et hinnata närvisüsteemi funktsionaalsust perifeersetes piirkondades.

Vajadusel võib arst kasutada täiendavat diagnostikat, et saada täpsemat teavet puusaliigese ja marginaalsete osteofüütide seisundi kohta. Eelkõige kasutatakse artroskoopiat või biopsiat.

Lisaks on ette nähtud laboratoorsed testid:

• Hemogramm viiakse läbi põletikumarkerite (suurenenud COE ja leukotsüütide) tuvastamiseks;
• Kaltsiumi, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori taseme väljaselgitamiseks tehakse vere biokeemia;
• Spetsiifiliste immunoglobuliinide ja autoimmuunsete antikehade määramiseks on vajalik seroloogiline sõeluuring.

Kui patsiendil on süsteemsed haigused või muud näidustused, on ette nähtud konsultatsioonid endokrinoloogi, traumatoloogi, reumatoloogi jms.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• Osteonekroos.
  • Alates osteonekroosi algfaasis kuni hiliste etappideni tasandab reieluu pea järk-järgult, ilma liigese enda patoloogiliste muutusteta.
  • Osteoartriit tuvastatakse ainult osteonekroosi hilises staadiumis.
• Reieluu atsetakulaarne impinding.
  • Tsefaal-kaela ristmiku eesmise välise segmendi reieluu mõjusündroom (nukkide impinding).
  • Atsetabulumi anterosuperior segmendi (näpunäide) immutamine.
• Puusa düsplaasia.
  • Atsetabulumi väline lamenemine.
• Pürofosfaadi artropaatia.
  • Pürofosfaadi ladestused atsetakulaarses huulas ja kõhres.
  • Puusaliigese degeneratiivsed muutused, osteofüütide moodustumine.
  • Subkondraalsed tsüstid.

Ravi puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigeste marginaalsete osteofüütide ravimid hõlmavad valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist. Analgeetikumid (ketonal, deksalgin, nalgesin) aitavad vähendada valu ja parandada patsiendi elukvaliteeti ning põletikuvastaseid ravimeid (diklofenah, paratsetamool, ibuprofeen) peatavad põletikulise reaktsiooni arengu.

Spetsiaalsed kondronrotektiivsed ravimid aitavad aeglustada osteoartriidi progresseerumist, mis eelneb sageli marginaalsete osteofüütide moodustumisele. Koondrotektorid soodustavad kõhrekoe regenereerimist, parandavad liigese liikuvust. Sellised ravimid (glükosamiin, kondroitiinsulfaat) vajavad aga pikaajalist kasutamist, kuna neil on akumulatiivne toime.

Mürelaksandid on veel üks rühm ravimite, mis on kasulikud puusaliigese marginaalsete osteofüütidega patsientidele. Need ravimid vähendavad lihaste pinget, parandavad liikuvust ja leevendavad valu. Kõige tavalisemate müorelaksantide hulgas on: Midocalm, tizanidiin, baklofeen.

Üldiselt kasutatakse konservatiivsetest ja kirurgilistest meetoditest koosnevat terviklikku ravi.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab elektroforeesi ja ultrafonoforeesi kasutamist, võimaldades kõrvaldada lihasspasmid, leevendada valu, parandada kudedes metaboolseid protsesse.

Füsioteraapia on veel üks oluline terapeutiline komponent. Samuti on välja kirjutatud füsioteraapia harjutused, mis on vajalikud puusapiirkonna ja alajäsemete lihaste tugevdamiseks.

Lihaste pinge ja valu leevendamiseks on soovitatav ka nõelravi ja manuaalteraapia seansse.

Spetsiaalsete ortopeediliste konstruktsioonide (sisetükid, sisetallad, ortosid) kasutamine on näidatud deformatsioonide, jäseme erineva pikkuse jms korral jne.

Kaasaegsed kirurgilised tehnoloogiad aitavad sageli aeglustada osteofüütide marginaalse moodustumise progresseerumist ja kõrvaldada endoproteetiliste vajaduste vajadust. Seega viiakse puusaliigese jaoks endoskoopilised sekkumised - artroskoopia kahjustatud kudede asendamisega. Operatsioon viiakse läbi väikeste naha sisselõigete (punktsioonide) kaudu. Optika ja endoskoopilised instrumendid sisestatakse liigesesse ning spetsiaalne monitor annab võimaluse üksikasjalikult uurida kõiki patoloogiliselt muudetud liigeseid. Instrumentide ja optika kontrolli all eemaldatakse reieluu ja atsetabulumi osteofüüdid ning liigesehuule õmmeldakse. Kui liigendus on deformeerunud, antakse sellele anatoomiliselt korrektne konfiguratsioon. Kahjustatud kõhre asendatakse kollageeni biomatrixiga, mis on täielikult võimeline tegema normaalse kõhrekoe funktsiooni.

Mis puutub endoprotetics, siis see sekkumine on asjakohane, kui puusaliiges on täielikult ja pöördumatult funktsionaalne ja seda ei saa parandada. Endoproteetilise kirurgia ajal asendab kirurg kahjustatud liigese pinda kunstlikuga.

Pärast kirurgilist sekkumist läbis patsient pikaajalise rehabilitatsiooni füsioteraapia ja füsioteraapiaga. Taastumisperiood võib võtta mitu kuud ja see nõuab mitte ainult kannatlikkust, vaid ka patsiendi märkimisväärset pingutust, sealhulgas kõigi meditsiiniliste soovituste ranget järgimist.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama osteoartriidi arengu ennetamist ja kõhre säilitamise maksimeerimist.

Dieet peaks sisaldama kollageeni, mis on vajalik liigese funktsiooni ja struktuuri toetamiseks. Kollageen on kohal:

• Liha- ja kalapuljongis;
• Külmades lõiketes, tarretis;
• Marjades, puuviljad, köögiviljad.

Füsioteraapia kohta on vaja konsulteerida rehabilitatsiooniarstide või füsioteraapia juhendajatega. Iga konkreetse juhtumi jaoks on valitud erinev harjutuste komplekt.

Soovitatav:

• Regulaarsed massaažikulud (1-2 korda aastas);
• Metaboolsete haiguste ravi ja ennetamine (rasvumine, diabeet, podagra), samuti seedetrakti ja maksa patoloogiad;
• Jala kumeruse korrigeerimine, ortopeediliste kingade ja spetsiaalsete sisetallade kasutamine;
• Osutades kehale vajalikke vitamiine ja mikroelemente, D-vitamiini täiendavat tarbimist, magneesiumi, tsinki;
• Kondronprotetantide profülaktiline manustamine;
• Vigastuste ja liigsete koormuste vältimine alajäsemete ja eriti puusaliigeste korral;
• Tööjõu ja puhkerežiimi järgimine;
• Regulaarsed meditsiinilised uuringud lihas-skeleti süsteemi patoloogiate õigeaegseks tuvastamiseks.

Prognoos

Marginaalsete osteofüütide moodustumise algne etapp ei põhjusta tavaliselt puudeid. Oluline on pöörduda arsti õigeks ajaks, uurida täielikku uurimist, alustada ravi ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Prognoosi peetakse tähelepanuta jäetud juhtude puhul vähem soodsaks, osteofüütide suur ülekasv, eriti sekundaarse osteoartriidi korral. Haigus on kalduvus kiirele progresseerumisele, puusaliiges hävitatakse kiiresti. Mitu aastat võib patsient puudega olla.

Keerulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks läbida keeruline endoproteetiline kirurgia. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad inimestel naasta normaalse eluviisi juurde.

Kahjuks ei otsi patsiendid enamasti meditsiinilist abi, nii et haigus kiiresti areneb, liigesed on deformeerunud. Aja jooksul põhjustavad puusaliigese marginaalsed osteofüüdid tugevat valu ja puudeid.

Kasutatud kirjandus

Biopolümeeri heterogeensete hüdrogeelide süstitavate vormide rakendamine liigeste degeneratiivsete düstroofiliste kahjustuste korral, arstide praktiline käsiraamat, Moskva, 2012

Kaasaegne lähenemisviis patogeneesile, põlveliigese osteoartriidi diagnoosimisele ja ravile E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatoloogia ja ortopeedia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016