Puusaliigese marginaalsed osteofüüdid

Vaagna luude röntgenülesvõttel avastatakse sageli puusaliigese marginaalseid osteofüüte. Need on spetsiifilised patoloogilised moodustised liigesepinnal, kus luu on kaetud kõhrega. Närvilõpmetega kokkupuutumisel põhjustavad osteofüüdid tugevat valu, mille tõttu patsiendid pöörduvad peamiselt arsti poole. Kasvajate ilmnemise peamiseks põhjuseks on osteoartriit ja kõhre hävimine. [ 1 ]

Epidemioloogia

Puusaliigese marginaalsed osteofüüdid esinevad sagedamini üle 65-aastastel meestel. 80% patsientidest - valdav enamus - on vanemad kui 75 aastat.

Näiteks Ameerika Ühendriikides on patoloogia levimus 12%, mille tagajärjel tehakse igal aastal mitu sada tuhat endoproteesioperatsiooni.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide kõige levinumad ilmingud:

• Valu liikumise katsel ja selle puudumine puhkeolekus (mõnikord on täheldatud kubemepiirkonda kiiritamist);
• Ajutine jäikus liigeses hommikul;
• Puusaliigese piiratud liikumisulatus, krepitatsioon;
• Põletiku tunnuste puudumine (turse, lokaalne temperatuuri tõus).

Põhjused puusaliigese osteofüüdid

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide tekke põhjuste mõistmiseks on vaja ettekujutust selle liigese anatoomilistest ja füsioloogilistest tunnustest.

Reieluu pea ja niudeluu atsetaabul osalevad puusaliigese moodustumisel. Liigespinnad on kaetud sünoviaalkõhre koega. See kude suudab imada sünoviaalvedelikku ja seda vajadusel tagasi vabastada, olenevalt liikumisaktiivsusest. Pikaajalisel seismisel on atsetaabul tugeva mehaanilise koormuse all. Kõndimisel nihkub pehmenduskoormus sõltuvalt motoorse vektori muutusest. Sellises olukorras mõjutavad erinevad ja muutuvad koormussuunad peaaegu kogu atsetaabuli ja reieluupea pinda.

Marginaalsete osteofüütide moodustumine toimub ainult siis, kui kõhre sünoviaalkiht on kahjustatud. Kõhre hõrenemise ja luu paljastumise piirkondades motoorse aktiivsuse ajal tekivad kõhres mikropraod, mis aja jooksul täituvad kaltsiumisooladega. Sellised ladestused kahjustavad pehmeid kudesid, mis viib pideva põletikulise protsessini. Selle tagajärjel kõhrekude hävib, osteofüüdid kasvavad ja levivad edasi kogu liigese sisemisele pinnale. [ 2 ]

Selle nähtuse kaudsed põhjused võivad olla:

• Ülekaal, mis korduvalt suurendab puusaliigese pindade koormust ja provotseerib kõhrekihi kiirenenud hävimist;
• Istuv eluviis;
• Alajäsemete ja jalgade kõverus;
• Puusade ja puusaliigese enda vigastused;
• Lülisamba kõverus koos vaagna nihkega, põlveliigese artroos koos nihkega ja jäsemete lühenemine;
• Vanusega seotud biokeemilised muutused;
• Kasvuanomaaliad (reieluu pea juveniilne epifüseolüüs, infantiilne osteonekroos);
• Skeleti anomaaliad (puusaliigese või atsetaabuli düsplaasia, reieluukaela rotatsiooniline nihestus);
• Reieluu-atsetaabulumi kokkusurumine (pea ja kaela ühenduskoha eesmise välise segmendi tõus, reieluupea liigne varjamine atsetaabulumi poolt);
• Epifüüsi anomaaliad (spondüloepifüüsi düsplaasia);
• Hormonaalsed häired (madal östrogeeni tase naistel).

Riskitegurid

Kuna puusaliigese marginaalsete osteofüütide ilmnemise patogenees ei ole täielikult teada, on oluline teada riskitegureid, mis võivad patoloogia arengut esile kutsuda. Selliste tegurite hulka kuuluvad:

• Rasvumine, ülekaal, mis suurendab koormust liigespindadele ja põhjustab kõhrekoe kiirenenud hävimist;
• Istuv eluviis (peamiselt istuv töö, ülekaalust tingitud hüpodünaamia jne);
• Jala valeasend, luudeformatsioonid (sh valguskõverus);
• Puusaliigese või reie ülaosa traumaatilised vigastused;
• Sakro-nimmepiirkonna osteokondroos;
• Vale rüht, selgroo deformatsioonid, mis põhjustavad lööke neelava koormuse ebaühtlast jaotumist motoorse aktiivsuse ajal;
• Regulaarne raske füüsiline koormus pikaajalise "jalgadel" püsimisega, raskete esemete käsitsi transportimine;
• Alajäsemete veresoonte haigused (veenilaiendid, diabeetilise päritoluga angiopaatia, oblitereeriv endarteriit, ateroskleroos jne);
• Reumatoidartriidi, podagra, Bechterew' tõve (liigesetüüp), süsteemse erütematoosluupuse jne põhjustatud liigesesisese kõhre reumatoidne kahjustus;
• Ebaõige eluviis, kehv toitumine, vähene vedeliku tarbimine päeva jooksul.

Eakatel võivad marginaalsed osteofüüdid tekkida trauma, reieluupea piirkonnas esinevate luumurdude tagajärjel. Keskealistel patsientidel on vaja välistada igasugused endokriinsed häired, mis võivad põhjustada kõhrekoe hävimist.

Kõrge riskiga rühmadesse kuuluvad naised raseduse ajal (raseduse lõpus iseloomustab kõhrekoe füsioloogiline pehmenemine), samuti rasvunud inimesed.

Pathogenesis

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide tekke patogeneetilist pilti uuritakse endiselt. On teada, et enamasti tekivad osteofüüdid osteoartriidi arengu hilises staadiumis: kasvud lokaliseeruvad reieluupea või niudeluu atsetaabuli pinnal.

Osteofüütide kasvu topograafilisi, morfoloogilisi ja muid tunnuseid kirjeldati esmakordselt 1975. aastal. Samal ajal määrati kindlaks kasvajate klassifikatsioon sõltuvalt nende asukohast ja kasvust. Eelkõige jagati marginaalsed osteofüüdid perifeerseteks (lokaliseerumisega reieluupea servas) ja tsentraliseeritud (lokaliseerumisega reieluupea kareda lohu servas). Lisaks marginaalsetele osteofüütidele on kirjeldatud ka episartikulaarseid ja subartikulaarseid osteofüüte.

Osteofüütide kasvu variandid:

1. Reieluupea mediaalses ja tagumises tsoonis esineb laiade ja lamedate osteofüütide vohamist, kusjuures sfäärilisus on säilinud. Mõnikord esineb reieluupea eesmises ülemises ja mediaalses segmendis degeneratiivseid muutusi tsüstiliste moodustistega. Kliinilisel ja radioloogilisel uuringul ilmneb reieluupea külgmine rotatsioon ja nihkumine atsetaabulumi suhtes.
2. Kasvajad kipuvad levima väljapoole ja mõjutama reieluupea tagumist ja mediaalset piirkonda. Luukude hävib, reieluupea ülemine ja külgmine piirkond on kahjustatud ning reieluupea on atsetaabulumi suhtes nihkunud külgsuunas ja ülespoole. Kliinilisteks tunnusteks on fikseeritud paindekontraktuur, külgrotatsioon ja puusa aduktsioon.
3. Atsetaabuli ja reieluupea pindade marginaalsed osteofüüdid moodustavad puusaliigest ümbritseva omapärase rõnga. Reieluupea mediaalses ja posteromediaalses piirkonnas esinevad destruktiivsed ja degeneratiivsed muutused.
4. Perifeersed marginaalsed osteofüüdid muutuvad nähtavaks, kui reieluupeaga atsetaabul on sügavalt vaagna poole nihkunud. Luu hävimise edenedes nihkub pea atsetaabuli suhtes ülespoole ja reieluupea alumise serva ääres leitakse perifeersete kasvajate ring.

Sümptomid puusaliigese osteofüüdid

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast patoloogiliste muutuste tekkimist. Ainult aja jooksul, kui nad kasvavad, tekib puusaliiges pidev valu ja liikumise piiramine.

Paljud puusaliigese marginaalsete osteofüütide all kannatavad patsiendid kurdavad valu alaseljas, tuharates ja puusades. Valusündroom võib ulatuda kergest ebamugavusest kuni ägeda tugeva valuni. Kaugelearenenud juhtudel on valu nii tugev, et patsient ei suuda ühtegi liigutust teha.

Samuti on häiritud liigese liikumisvabadus. Pidev ebamugavustunne ja valu raskendavad isegi lihtsate liigutuste sooritamist: kõndimine, jala tõstmine või isegi pikaajaline istumine muutub problemaatiliseks. Paljudel inimestel on liigeses jäikustunne, tunne, et "jalg ei kuuletu".

Puusaliigese servaosteofüüdid on sagedane patoloogia, mida ei saa täielikult ravida. Õigeaegne arsti poole pöördumine esimeste sümptomite avastamisel aitab aga ravi õigeaegselt alustada ja ennetada tõsiste tagajärgede teket. [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Degeneratiivsed-düstroofsed liigesepatoloogiad koos järgneva osteofüütide moodustumisega ei ole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem, kuna patsiendid muutuvad paljudel juhtudel puudeks. Puusaliigese marginaalsete osteofüütide tekke peamine tagajärg on normaalse eluviisi kaotamine. Alguses kogeb patsient ebamugavust pikal kõndimisel. Mõne aja pärast on vaja kõndimisel peatusi teha (peaaegu iga 200-300 m järel), seejärel on vaja kasutada tugikeppi või karke.

Kudede hävimise ja marginaalsete osteofüütide liigse vohamise tõttu kogeb patsient tugevat valu, liigutuste sooritamise võime on oluliselt piiratud. Patoloogilised protsessid aitavad kaasa kroonilise põletiku tekkele liigeses ja ümbritsevates kudedes, tekib artriit või periartriit, osteomüeliit.

Mõjutatud alajäseme lihased atroofeeruvad, jalg muutub märgatavalt õhemaks. Koormuse tasakaalustamatus viib lihasluukonna teiste komponentide häireteni: lamedad jalad, osteokondroos, deformeerunud selgroog, kannatab närvisüsteem (kompressioonneuropaatiad jne).

Mitte vähem tõsiste tagajärgede hulka kuuluvad patoloogiliste subluksatsioonide teke, anküloos (liigesepindade kokkukasvamine) ja nekroos. Selle tagajärjel muutub patsient puudeks ja kaotab võime iseseisvalt liikuda. Suureneb ummikute, tromboosi jms risk.

Kaugelearenenud juhtudel on olukorra parandamiseks ainus võimalik viis endoproteesimine - keeruline kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure tüsistuste riski ja suure hulga vastunäidustustega. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole: varajane ravi võib valulike protsesside progresseerumist aeglustada või peatada ilma suuremate operatsioonideta.

Diagnostika puusaliigese osteofüüdid

Esialgse konsultatsiooni käigus kogub arst anamneesi, hindab väliselt lihasluukonna seisundit, uurib ja katsub kahjustatud liigeseid. Kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste olemuse selgitamiseks tehakse üldine neuroloogiline läbivaatus.

Põhjalik instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmist:

• Puusaliigeste radiograafia mitmes projektsioonis, osteofüütide tüübi ja asukoha määramisega;
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia haiguse staadiumi kindlakstegemiseks, kasvajate tunnuste selgitamiseks, kõigi kaasatud struktuuride üksikasjalikuks kirjeldamiseks ja uurimiseks;
• Pehmete kudede, liigeste ultraheli;
• Elektroneuromüograafia närvisüsteemi perifeersete piirkondade funktsionaalsuse hindamiseks.

Vajadusel võib arst puusaliigese ja marginaalsete osteofüütide seisundi kohta täpsema teabe saamiseks kasutada täiendavaid diagnostikameetodeid. Eelkõige kasutatakse artroskoopiat või biopsiat.

Lisaks on ette nähtud laboratoorsed testid:

• Põletiku markerite (suurenenud COE ja leukotsüütide arv) tuvastamiseks tehakse hemogramm;
• Kaltsiumi, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori taseme väljaselgitamiseks tehakse vere biokeemia;
• Seroloogiline skriining on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide ja autoimmuunsete antikehade määramiseks.

Kui patsiendil on süsteemseid haigusi või muid näidustusi, on ette nähtud konsultatsioonid endokrinoloogi, traumatoloogi, reumatoloogi jne.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiate korral:

• Osteonekroos.
  • Osteonekroosi algstaadiumist kuni hilisemate staadiumiteni lameneb reieluu pea järk-järgult, ilma liigeses endas patoloogilisi muutusi ei toimu.
  • Osteoartriit avastatakse alles osteonekroosi hilisemas staadiumis.
• Reieluu atsetabulaari kinnijäämine.
  • Pea-kaela ühenduskoha eesmise välise segmendi reieluu kokkusurumise sündroom (nukk-kokkusurumine).
  • Atsetaabulumi anterosuurse segmendi kokkusurumine (näpitsate kokkusurumine).
• Puusaliigese düsplaasia.
  • Atsetaabuli väline lamenemine.
• Pürofosfaadi artropaatia.
  • Pürofosfaadi ladestused atsetaabulumi huules ja kõhres.
  • Puusaliigese degeneratiivsed muutused, osteofüütide moodustumine.
  • Subhondraalsed tsüstid.

Ravi puusaliigese osteofüüdid

Puusaliigeste marginaalsete osteofüütide ravi hõlmab valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist. Valuvaigistid (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aitavad vähendada valu ja parandada patsiendi elukvaliteeti ning põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Paratsetamool, Ibuprofeen) peatavad põletikulise reaktsiooni tekke.

Spetsiaalsed kondroprotektorid aitavad aeglustada osteoartriidi progresseerumist, mis sageli eelneb marginaalsete osteofüütide moodustumisele. Kondroprotektorid soodustavad kõhrekoe taastumist, parandavad liigeste liikuvust. Sellised ravimid (glükosamiin, kondroitiinsulfaat) vajavad aga pikaajalist kasutamist, kuna neil on akumuleeriv toime.

Lihasrelaksandid on veel üks ravimite rühm, mis on kasulik puusaliigese marginaalsete osteofüütidega patsientidele. Need ravimid vähendavad lihaspingeid, parandavad liikuvust ja leevendavad valu. Kõige levinumad lihasrelaksandid on: Midocalm, tisanidiin, baklofeen.

Üldiselt kasutatakse kompleksset ravi, mis koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest meetoditest.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab elektroforeesi ja ultrafonoforeesi kasutamist, mis võimaldab kõrvaldada lihasspasme, leevendada valu, parandada ainevahetusprotsesse kudedes.

Teine oluline terapeutiline komponent on füsioteraapia. Taastusravi ajal on ette nähtud ka füsioteraapia harjutused, mis on vajalikud puusapiirkonna ja alajäsemete lihaste tugevdamiseks.

Lihaspingete ja -valu leevendamiseks on soovitatav ka nõelravi ja manuaalteraapia seansid.

Spetsiaalsete ortopeediliste konstruktsioonide (sisetükid, sisetallad, ortoosid) kasutamine on näidustatud deformatsioonide, erineva jäsemete pikkuse jms korral.

Kaasaegsed kirurgilised tehnoloogiad aitavad sageli marginaalsete osteofüütide moodustumise progresseerumist aeglustada ja kaotavad vajaduse endoproteeside järele. Seega tehakse puusaliigesele endoskoopilisi sekkumisi - artroskoopia kahjustatud kudede asendamisega. Operatsioon viiakse läbi väikeste nahalõigete (punktsioonide) kaudu. Liigesesse sisestatakse optika ja endoskoopilised instrumendid ning spetsiaalne monitor annab võimaluse üksikasjalikult uurida kõiki patoloogiliselt muutunud liigesekudesid. Instrumentide abil ja optika kontrolli all eemaldatakse reieluu ja atsetaabuli osteofüüdid ning õmmeldakse liigesehuul. Kui liiges on deformeerunud, antakse sellele anatoomiliselt õige konfiguratsioon. Kahjustatud kõhr asendatakse kollageenist biomaatriksiga, mis on täielikult võimeline täitma normaalse kõhrekoe funktsiooni.

Mis puutub endoproteesimisse, siis see sekkumine on asjakohane, kui puusaliiges on täielikult ja pöördumatult düsfunktsionaalne ning seda ei saa parandada. Endoproteesimise käigus asendab kirurg kahjustatud liigesepinna tehispinnaga.

Pärast kirurgilist sekkumist läbib patsient pikaajalise taastusravi füsioteraapia ja füsioteraapiaga. Taastumisperiood võib kesta mitu kuud ja nõuab patsiendilt mitte ainult kannatlikkust, vaid ka märkimisväärseid pingutusi, sealhulgas kõigi meditsiiniliste soovituste ranget järgimist.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama osteoartriidi arengu ennetamist ja kõhrekoe säilimise maksimeerimist.

Toit peaks sisaldama kollageeni, mis on vajalik liigeste funktsiooni ja struktuuri toetamiseks. Kollageeni leidub:

• Liha- ja kalapuljongis;
• Külmades lihalõikudes, tarretises;
• Marjades, puuviljades, köögiviljades.

Füsioteraapia osas on vaja konsulteerida taastusraviarstide või füsioteraapia instruktoritega. Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse erinev harjutuste komplekt.

Soovitatav:

• Regulaarsed massaažikursused (1-2 korda aastas);
• Ainevahetushaiguste (rasvumine, diabeet, podagra), samuti seedetrakti ja maksa patoloogiate ravi ja ennetamine;
• Jalgade kõveruse korrigeerimine, ortopeediliste jalanõude ja spetsiaalsete sisetaldade kasutamine;
• Keha varustamine vajalike vitamiinide ja mikroelementidega, D-vitamiini, magneesiumi, tsingi täiendav tarbimine;
• Kondroprotektantide profülaktiline manustamine;
• Vigastuste ja liigse koormuse vältimine eriti alajäsemetele ja puusaliigestele;
• Töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• Regulaarsed tervisekontrollid lihasluukonna patoloogiate õigeaegseks avastamiseks.

Prognoos

Marginaalsete osteofüütide moodustumise esialgne etapp tavaliselt puuet ei põhjusta. Oluline on õigeaegselt arstiga ühendust võtta, läbida täielik läbivaatus, alustada ravi ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Prognoosi peetakse vähem soodsaks tähelepanuta jäetud juhtudel, osteofüütide suure vohamise korral, eriti sekundaarse osteoartriidi korral. Haigus on altid kiirele progresseerumisele, puusaliiges hävib kiiresti. Mitu aastat võib patsient muutuda puudeks.

Komplitseeritud juhtudel võib osutuda vajalikuks läbida keerukas endoproteesioperatsioon. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad inimestel naasta tavapärase eluviisi juurde.

Kahjuks ei pöördu patsiendid enamikul juhtudel kohe arsti poole, mistõttu haigus progresseerub kiiresti, liigesed deformeeruvad. Aja jooksul põhjustavad puusaliigese marginaalsed osteofüüdid tugevat valu ja puuet.

Kasutatud kirjandus

Biopolümeersete heterogeensete hüdrogeelide süstitavate vormide kasutamine liigeste degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral, Praktiline käsiraamat arstidele, Moskva, 2012

Põlveliigese osteoartriidi patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kaasaegne lähenemine EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatoloogia ja ortopeedia, Rjabtšikov IV Kazan, 2016