Põlveliigese osteofüüdid

Luude kinnikasvamist liigespinna piirkonnas, sageli naelu ja teravate eendite kujul, nimetatakse osteofüütideks. Põlveliigese osteofüüdid põhjustavad põlves tugevat valu, mis peaaegu ei reageeri valuvaigistite kasutamisele. Osteofüütide moodustumist seostatakse luukoe patoloogiliste muutustega. Marginaalsed osteofüüdid on põlve ja teiste diartrodiaalsete liigeste osteoartriidi sagedaseks tunnuseks. Need kondised väljakasvud moodustuvad luuümbrises kõhre ja luu ühenduskohas, mis on kaetud diartrodiaalsete liigeste sünoviumiga. [1], [2]Ravi on pikk ja mõnikord üsna keeruline, kombineeritud.

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt kannatavad põlveliigese osteofüütide all sagedamini 35-aastased ja vanemad patsiendid. Spetsialistid selgitavad seda suundumust põlvede liigse koormuse, suurenenud kehalise aktiivsusega.

Selle patoloogia levimus tööstusriikides on umbes 30-60%.

Haiguse kõige silmatorkavam ja sagedasem sümptom, millega patsiendid pöörduvad arstide poole - äge valu põlve liigutamisel.

Umbes 20-30% inimestest võivad osteofüüdid esineda ilma sümptomiteta. Mõnede aruannete kohaselt esineb osteofüüte enam kui 80% üle 79-aastastest inimestest, ainult 13% neist diagnoositakse.

Mehed on altid põlve osteofüütidega seotud sümptomite ilmnemisele varasemas eas. Naispatsientidel on kliiniline pilt siiski rohkem väljendunud.

Osteofüütide olemasolu on üks selliste seisundite nagu gonartroos (põlve osteoartriit) diagnostilistest kriteeriumidest. Umbes 13%-l naistest ja 10%-l 60-aastastest ja vanematest meestest on sümptomaatiline põlveliigese osteoartriit. Sümptomaatilise põlveliigese artroosiga inimeste osakaal suureneb tõenäoliselt elanikkonna vananemise ning ülekaalulisuse või ülekaalulisuse taseme tõttu elanikkonnas. [3]

Põhjused põlveliigese osteofüüdid

Põlveliigese osteofüüdid tekivad luu ümberkujundamise tulemusena mõne patoloogilise protsessi käigus. Osteoartriit ja sellega seotud muutused põhjustavad kõhre kahjustusi, millest allpool luu paikneb. See mõjutab ebasoodsalt luukoe kaitset. Selle tulemusena suureneb luu koormusrõhk, patoloogilised muutused mõjutavad seda. Käivituvad kompensatsioonimehhanismid, luukoe pakseneb ja koormuse all tekivad osteofüüdid.

Patoloogia kulgu kiirendamine:

• kaugelearenenud gonartroos;
• Vanem vanus ja sellega seotud muutused;
• luu hüpermineralisatsioon.

Kuid põlveliigese osteofüüdid ei ole alati tingitud patoloogilistest protsessidest ja võivad olla üheks märgiks vanusega seotud muutustest luu- ja liigeseaparaadis.

Haiguse kujunemisel ja progresseerumisel osalevad nii üldised kui ka spetsiifilised tegurid. Seega on põlveliigesed kõige sagedamini mõjutatud ülekaalu, sünoviidi, sääreluu subkondraalsete kahjustuste mõjul.

Riskitegurid

Põlveliigese regulaarsed koormused põhjustavad järk-järgult degeneratiivsete protsesside algust, liigese kõhrekoe kulumist. Kui samaaegselt esinevad sellised tegurid nagu vanus üle 30 aasta, liigeste vigastused, jalapatoloogiad (deformatsioonid jne), ebamugavate jalanõude kandmine, suureneb negatiivne mõju põlve luustruktuuridele kordades.

Liigeskudede kulumise käigus suureneb koormus otse põlveliigesele ja sidemeaparaadile, mis toob kaasa sidemete paksenemise, hõõrdumise suurenemise ja sellest tulenevalt osteofüütide kasvu.

Degeneratiivsed muutused algavad suhteliselt noores eas. Enamasti on tegemist aeglaselt areneva patoloogiaga, mis vaevalt endast teada annab enne, kui kasvud hakkavad närvistruktuure mõjutama.

Degeneratiivseid protsesse kiirendavad tegurid võivad olla järgmised:

• luu- ja lihaskonna kaasasündinud tunnused;
• toitumisomadused;
• elustiil, halvad harjumused;
• Traumaatilised vigastused, sh sportlikud ülekoormused, liiklusõnnetused jne.

Põlveliigese osteofüütide ilmnemise kõige sagedasemate tegurite hulgas on osteoartriit, mis sageli soodustab patoloogiat üle 55-aastastel patsientidel.

Pathogenesis

Marginaalsete osteofüütide moodustumine algab kondrogeneesi düsregulatsiooniga, mis hõlmab luuümbrises paiknevate kondrogeensete rakkude diferentseerumist, mille tulemusena moodustub kõhrelaadne struktuur, mida nimetatakse kondrofüüdiks. Seejärel kondrofüüt läbib luustumise, moodustades kondroosteofüüdi ja kogu struktuur muutub lõpuks luuks, moodustades osteofüüdi. [4], [5]Patoloogilised luukasvud ilmnevad luuümbrise kihi, sidemeaparaadi ja teiste põlveliigesega külgnevate kudede luustumise protsesside taustal. Luusüsteemi normaalses seisundis osteofüüdid ei kasva.

Probleem mõjutab peamiselt suuri liigeseid, nagu küünarnukid, õlad, pahkluud, põlved ja puusad. Samuti võivad kahjustatud olla selgroolülid, roiete liigesed ja rangluud.

Patogeneetiliste suundade järgi liigitatakse osteofüüdid järgmistesse tüüpidesse:

• Posttraumaatiline - moodustub pärast traumaatilist vigastust periosti eraldumise või luumurdudega. Protsess aktiveerub eriti siis, kui nakkusetekitajad sisenevad kudedesse – eriti esineb see lahtiste luumurdude korral.
• Degeneratiivne-düstroofne - areneb liigesekõhre intensiivse hävimise taustal koos kõhrealuse luu kahjustusega. Näiteks on piiratud liikumisulatusega põlve deformeeriv artroos.
• Põletikujärgne - tekivad põletikuliste reaktsioonide tõttu, sealhulgas tuberkuloosi, osteomüeliidi, reumatoidartriidi, brutselloosi ja nii edasi taustal.
• Süsteemne, endokriinne - seotud teatud skeleti muutustega, endokriinsete häiretega. Näiteks on osteofüütide moodustumine akromegaaliaga patsientidel.
• Kesknärvisüsteemi kahjustustest tingitud osteofüüdid - tekivad, kui liigesekudede närviinnervatsioon on häiritud.
• Järelkoormus - moodustub füüsilise ülekoormuse tõttu periosti kokkupuute piirkonnas kinnitatud lihaskonna kontraktsioonidega.
• Osteofüüdid, mis tekivad liigesekapsli mikrokahjustuse või selle kokkupõrke tõttu liigesepindade vahel äkilise liikumise perioodidel.

Kuigi marginaalsed osteofüüdid on tuvastatud kui tundlik ja varane märk kõhrekahjustuste esinemisest osteoartriidiga patsientidel, hakatakse osteofüütide täpset patogeneesi alles mõistma. Tsütomorfoloogilised leiud ja geeniekspressiooni mustrid osteofüütide moodustumise ajal sarnanevad luumurdude paranemise ja endokondraalse kasvuplaadi luustumisega. [6]Hiljuti on näidatud, et osteofüütide moodustumine ja kõhrekahjustuste esinemine on füüsiliselt sõltumatud nähtused. [7]Varem avaldatud uuringud on näidanud, et osteofüütide kasv on tingitud pigem tsütokiinide vabanemisest kahjustatud kõhrest kui liigesekapsli mehaanilisest toimest, et sünoviaalkoel on oluline roll osteofüütide moodustumise reguleerimisel ja eksogeenselt manustatuna. tsütokiinid võivad indutseerida või pärssida osteofüütide moodustumist. [8], [9], [10]

Kaks tsütokiini, mis mängivad keskset rolli kondrogeneesi käivitamisel, mis on esimene samm osteofüütide moodustumisel, on transformeerivad kasvufaktori beeta (TGF-β) ja luu morfogeneetiline valk-2 (BMP-2). TGF-β ja BMP-2 esinevad suurtes kontsentratsioonides osteofüütides, mis on saadud põlve- ja puusaliigese osteoartriidiga patsientidelt, [11], [12]samuti loomade sünoviaalvedelikus pärast ägedat kõhrekahjustust. [13]Samuti on näidatud, et TGF-β ja BMP-2 indutseerivad kondrogeneesi in vivo otsese süstimise teel loomade põlveliigesesse ja in vitro eksogeense süstimise teel mesenhümaalsetesse rakkudesse kultuuris, samas on leitud nende tsütokiinide inhibiitoreid. kondrogeneesi vältimiseks. [14], [15]

Sümptomid põlveliigese osteofüüdid

Esimesed osteofüütide tunnused on regulaarne valu ja liigeste krigistamine. Tähelepanuväärne on see, et haiguse raskusaste röntgenpildil ei vasta alati sümptomatoloogia intensiivsusele. On juhtumeid, kui põlveliiges oli märkimisväärne hävimine, kuid kliinilised ilmingud praktiliselt puudusid. On ka vastupidiseid olukordi, kui patoloogilised muutused röntgenpildil on väikesed ning sümptomatoloogia on erksav ja mitmetahuline.

Osteofüütide endi suurus on olulisem kui liigesepilu suurus.

Põlveliigese osteoartriidi all kannatavatel patsientidel:

• luu kasvud suurendavad oluliselt kroonilise valu sündroomi riski;
• nii osteofüütide suurus kui ka arv mõjutavad valu ilmingute tugevust;
• Osteofüütide olemasolu suurendab sidemete kahjustuse riski.

Muud võimalikud sümptomid:

• tuim valu, mis kiirgub kandale, reide;
• Mõjutatud jala tuimus või kipitus;
• progresseeruv nõrkus jäsemetes;
• kõnnak muutub, lonkamine.

Sümptomatoloogia suureneb kehalise aktiivsusega ja väheneb pärast rahulikku perioodi.

Kuna põlveliigese osteofüütide kliiniline pilt on sarnane mõne teise liigesehaiguse omaga, on diagnoosi selgitamiseks vaja patsiente täielikult uurida.

Põlveliigese patoloogilise kasvu tinglikult spetsiifilisi tunnuseid võib arvestada:

• niinimetatud "algav" valu, mis ilmneb kõndimise või trepist alla laskumise hetkel, lokaliseerimisega põlve eesmises sisepinnas (mõnikord "läheb" sääre või reie külge);
• Suurenenud valu liigese painde hetkel;
• mõnikord - nelipealihase nõrgenemine ja atroofilised muutused, valulikud aistingud sondeerimisel liigesepilu või periartikulaarsete tsoonide projektsioonipiirkonnas.

Paljudel patsientidel on põlve kõverus väljapoole ja liigese ebastabiilsus.

Etapid

Eristatakse põlveliigese osteofüütide nelja peamist etappi:

• Esimest etappi iseloomustab ebamugavustunne ja kerge valu põlves, mis on seotud vähese füüsilise aktiivsusega.
• Teist etappi iseloomustab pikem ja intensiivsem valu, mis kaob alles pärast pikka puhkeperioodi. Mõned aktiivsed liigutused võivad olla piiratud ja valu põlve sondeerimisel on peaaegu pidev.
• Kolmandat etappi iseloomustab valu intensiivsuse märkimisväärne suurenemine. Ilmub hommikuste liigutuste jäikus.
• Neljanda etapiga kaasneb pidev valu põlves koos koormuse suurenemisega. Periartikulaarsed lihased atroofeeruvad, motoorne aktiivsus on piiratud.

Vormid

Osteofüüdid suurendavad märkimisväärselt kroonilise valu sündroomi riski põlveliigeses. Kui kasvud on suured või teravatipulised, võivad need kahjustada sidemeid, meniske. Kliiniliste ilmingute prognoos ja intensiivsus sõltub aga suuresti luu moodustumise tüübist.

Põlveliigese serva osteofüüdid esinevad luu segmentide servades. Selliseid kasvu põhjustavad kõige sagedamini vanusega seotud degeneratiivsed muutused, põlvepiirkonna intensiivsed ja sagedased koormused, liigne kehakaal ja istuv eluviis.

Suured kasvud kujutavad otsest ohtu kahjustatud jäseme liikuvusele. Samal ajal võivad põlveliigese väikesed osteofüüdid saada juhuslikult radioloogilise või tomograafilise uuringu käigus ja neil ei pruugi ilmneda mingeid sümptomeid.

Tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese osteofüüdid võivad põhjustada tüsistusi, mis sõltuvad eelkõige kasvajate suurusest, arvust, asukohast ja arenguastmest. Tüsistused võivad olla mõõdukad ja rasked, mõjutades patsiendi üldist tervist.

Kõige levinumate kõrvaltoimete hulgas on järgmised:

• närvilõpmete kokkusurumine, mille tagajärjeks on tugev valu, nõrkus, sundasend ja kahjustatud jäseme liikuvuse piiramine;
• põlve täielik immobiliseerimine;
• degeneratiivsed protsessid, lihaste atroofia;
• jäseme deformatsioon.

Aja jooksul kaotab põlveliigese osteofüütidega inimene võime säilitada kehalist aktiivsust pikka aega. Algul on raskusi pikkade, seejärel lühikeste vahemaade kõndimisel. Siis tekib vajadus kasutada erinevaid tugiseadmeid (pulgad, kargud jne).

Patoloogia kulg muutub eriti raskeks arenenud arenguetappidel, kui esineb liigendi kõverus, selle funktsiooni rikkumine. Jäseme pikkus muutub, on probleeme kõndimisega. Liigese vahe progresseeruv ahenemine viib põlveblokaadini. Samal ajal areneb artriit, reaktiivne sünoviit jne. Sündmuste kõige ebasoodsamas arengus moodustub anküloos - täielik liikuvuse kaotus, mis on tingitud liigesepindade ühinemisest mitteelastse kiulise koe kasvuga. Häiritud on vereringe, kannatab koe varustamine toitumise ja hapnikuga, mis ainult halvendab olukorda.

Liigese funktsiooni halvenedes jaotub kogu lihasluukonna koormus ebaühtlaselt. Ülekoormatud segmendid läbivad ka patoloogilisi muutusi, mis veelgi raskendavad patsiendi seisundit. Võib tekkida jalalaba ja lülisamba deformatsioon, vaagnapiirkonna nihe jne.

Edasi tekivad ravi puudumisel bursiit, müosiit, osteonekroos jne. Peaaegu kõik luu- ja lihaskonna struktuurid kannatavad ja inimene muutub invaliidiks.

Diagnostika põlveliigese osteofüüdid

Puuduvad laboratoorsed väärtused, mis on ainulaadsed põlve osteofüütide jaoks. Siiski on endiselt ette nähtud testid, eelkõige:

• diferentsiaaldiagnostikas (tuleb märkida põletikuliste muutuste puudumine üldises vereanalüüsis, tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi antikehade puudumine, normaalne kusihappesisaldus veres);
• konkreetse ravimeetodi (kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, verekeemia) tõenäoliste vastunäidustuste kindlaksmääramiseks;
• põletikulise reaktsiooni välistamiseks (erütrotsüütide settimise kiiruse ja C-reaktiivse valgu hindamine).

Sünoviaalvedeliku analüüs tehakse sünoviidi, artriidi kahtluse korral. Üldiselt on mittepõletikuliste osteofüütide puhul sünoviaalvedelik selge, steriilne, mõõdukalt viskoosne.

Instrumentaalne diagnostika on selles olukorras pigem indikatiivne. Sel juhul peetakse kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks meetodiks röntgenikiirgust, mis võimaldab tuvastada liigese lõhe ahenemist, osteofüütide otsest esinemist ja subkondraalset skleroosi.

Vuugivahe laiust mõõdetakse kõige kitsamas kohas. Põlveliigese norm on 6 kuni 8 mm. Sõltuvalt ahenemise astmest ja osteofüütide ulatusest määrab arst patoloogilise protsessi radioloogilise staadiumi:

1. Küsitavad radioloogilised ilmingud (puudub või vähene kitsenemine, osteofüüdid ilmnevad väikeste madalate teravustena).
2. Manifestatsioonid on minimaalsed (kitsendus on väike, osteofüüdid on üksikud liigeste servade piirkonnas).
3. Manifestatsioonid on mõõdukad (mõõdukas ahenemine, väljakasvud ei ole isoleeritud väikesed, esineb subkondraalse osteoskleroosi tunnuseid ja liigesepindade kerget kumerust).
4. Ilmingud on intensiivsed (ahenemine on väljendunud, väljakasvud on mitmekordsed ja suured, esineb subkondraalse osteoskleroosi tunnuseid ja luude epifüüside moonutusi).

Põlveliigeste radiograafia tehakse standardtehnikas, kasutades sirge/tagumise projektsiooni ja passiivset painutamist (mõlemad põlved peavad olema kontaktis kassetiga ja samas tasapinnas puusaliigeste, põlvekedra ja suurte varvaste otstega) . Tavaliselt piisab ühest radioloogilisest uuringust. Korduv röntgen on vajalik, kui arst kahtlustab mõne muu haiguse kinnitumist, kui on plaanis liigesepiirkonna kirurgiline operatsioon.

Muud võimalikud instrumentaalsed uuringud hõlmavad järgmist:

• MRI;
• CT skaneerimine;
• ultraheli;
• radioloogiline densitomeetria.

Kui tuvastatakse põlveliigese sünoviit, tehakse liigese punktsioon koos sünoviaalvedeliku väljavõtmisega koos täiendava analüüsiga, et määrata kindlaks põletikuliste kristalsete protsesside olemasolu.

Artroskoopia on pindmiste kõhrekahjustuste tuvastamiseks tundlikum kui MRI. [16], [17]Reieluu tagumistes kondüülides on aga olulisi piirkondi, mis on artroskoopia eest varjatud ja seetõttu MRT-ga paremini hinnatavad. [18]

Röntgenpiltidel avastatud marginaalsete osteofüütide valepositiivsete sagedus ulatub 53%-ni patellofemoraalses, 44%-ni mediaalses ja 33%-s lateraalses, võrdlusstandardina kasutatakse artroskoopiat. [19]ja ulatub 41%-ni patellofemoraalses ja 17%-ni sääreluu-reieluu puhul, kusjuures võrdlusstandardina kasutatakse MRI-d. [20], [21]

Diferentseeritud diagnoos

Tavaliselt diagnoositakse põlveliigese osteofüütid radioloogilise uuringu käigus ilma suuremate raskusteta.

Diferentsiaaldiagnostika osana kasutatakse selliseid kriteeriume nagu piiratud motoorsete võimete tuvastamine, valu passiivse sirutuse ja põlve painde ajal, samuti radioloogiliste muutuste olemus:

• liigesepilu ahenemine;
• osteofüütide kuju ja asukoha iseärasused;
• subkondraalse skleroosi, tsüstide jne olemasolu.

Põlveliigeses võivad esineda mitte ainult osteofüütsed kasvud, vaid ka entesofüütilised väljaulatuvad osad, mis on üksteisega väga sarnased. Entesofüüdid on isoleeritud luustumise tsoonid, mis paiknevad sidemeaparaadi, kõõluste ja liigesekapsli luukoe külge kinnitumise piirkonnas. Põlveliigeses leidub entesofüüte sagedamini põlvekedra piirkonnas - põlvekedra sideme ja 4-koronaarse reielihase kõõluse kinnituspiirkonnas. Nii osteofüüdid kui ka entesofüüdid võivad põhjustada üsna intensiivset valu sündroomi.

Üldiselt tehakse diferentsiaaldiagnoos teiste teadaolevate liigesehaigustega.

Ravi põlveliigese osteofüüdid

Kuidas vabaneda osteofüütidest põlveliigeses? Ravimeetmed on alati kombineeritud, kasutades farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi meetodeid. Sel viisil kasvu täielikult kõrvaldada ei ole võimalik, kuid ravi aitab edukalt kaasa valusündroomi kõrvaldamisele, liigeste funktsiooni paranemisele, haiguse edasise progresseerumise ennetamisele.

Patsientidele määratakse ravivõimlemine: eriti soovitatavad on veeharjutused, aeroobsed harjutused, mis vähendavad edukalt valu intensiivsust põlveliigeses.

Põlve leevendamiseks patoloogilise protsessi väljendunud staadiumides on vaja kahjustatud põlve vastas asuvas käes kasutada toetavat keppi. Kaugelearenenud juhtudel on soovitatav kõndida karkude või jalakäijatega.

Liigeste biomehaanika häirete korral näeb ette supinaatorite, sisetaldade, põlvetugede, ortooside kandmise, mis koormavad liigest.

Olulist rolli mängib füsioteraapia, mida kasutatakse aktiivselt, eriti patoloogia varases staadiumis. Lisaks kasutatakse ka ravimeid. Esiteks räägime põhiravi pikaajalistest vahenditest, mille hulka kuuluvad kondroitiinsulfaat, glükoosamiin g / h või sulfaat, nende kombinatsioonid, aga ka diatsereiin, Rumalon, avokaado või sojapreparaadid, alflutop, kondrogard. Nendel ravimitel on akumuleeruv toime, need anesteseerivad, peatavad põletiku arengu ja üldiselt aeglustavad osteofüütide ja artroosi progresseerumist. Võtke neid ravimeid pikka aega, igal aastal vähemalt kuus kuud. Mõju ilmneb umbes 1,5-3 kuu pärast ja pärast ravikuuri katkestamist püsib see 1-2 kuud. Selliste ravimite teine ​​eelis on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise vähenemine, mis vähendab oluliselt kõrvaltoimete tõenäosust.

Raviaine biosaadavuse suurendamiseks võib selliseid pikaajalisi preparaate manustada süstimise teel (intramuskulaarselt). Näiteks on Hondrogard, ravim intramuskulaarseks või intraartikulaarseks manustamiseks. Aktiivne komponent on kondroitiin s/n koguses 100 mg/ml. Hondrogard on tõhus ja ohutu ning intraartikulaarseid ja intramuskulaarseid süste saab vaheldumisi teha, mis aitab kaasa püsivale valu leevendamisele.

Kerge valu ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise vastunäidustuste olemasolu korral kasutati edukalt paratsetamooli koguses, mis ei ületa 3 g päevas. Kui keha negatiivseid reaktsioone ei esine, määratakse ravim pikaks ajaks. Kui selline ravi on ebaefektiivne, ilmnevad kõrvaltoimed, suureneb valu, arenevad põletikulised protsessid, määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Oluline on arvestada, et need ravimid võivad pikaajalisel kasutamisel põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid – eelkõige seedesüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude puhul. Seetõttu tehakse ravimite valik ja annuse kohandamine individuaalselt.

Põlveliigese osteofüütide puhul on kõige asjakohasem järgmine kohalik ravi:

• Esimene etapp - Diclofenac salvi (geeli) kasutamine kuni 1-1,5 kuud;
• teine ​​etapp - Ketoprofeeni salv 1,5-3 kuud;
• kolmas etapp - uuesti Diclofenac 1,5-3 kuud.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite paikne vorm põhjustab harva seedesüsteemi, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid, seega on see ohutum kui suukaudne vorm, kuigi võib põhjustada dermatoloogilisi kõrvaltoimeid. Korraga on soovitatav kasutada kuni 10 cm paikset vahendit põlveliigese piirkonnas. [22]

Kui probleem püsib, enesetunne ei parane, kasutatakse intraartikulaarset ravi – omamoodi põlveliigese osteofüütide ravi ilma operatsioonita. Kortikosteroide süstitakse kahjustatud põletikulisse liigesesse, mitte rohkem kui 1-2 korda aastas ühte liigesesse. Kasutatakse triamtsinolooni (20–40 mg), metüülprednisolooni (20–40 mg), beetametasooni (2–4 mg). Kui põletikuline protsess liigeses puudub, manustatakse hüaluroonhappe preparaate. Nende mõju on samuti kumulatiivne, kuid see kestab kuus kuud kuni aasta.

Kui see ravi on ebaefektiivne, asendatakse ravi opioidanalgeetikumide või antidepressantidega. Tramadooli kasutatakse lühikese aja jooksul tugeva valu korral. Esialgu määratakse 50 mg päevas, seejärel suurendatakse vajadusel annust (kuni 200-300 mg päevas).

Antidepressantidest on sobivaim Duloxetine, mis leevendab edukalt valu, kõrvaldab jäikustunnet ja parandab mõnevõrra põlveliigese osteofüütide haigete elukvaliteeti.

Kui ülaltoodud ravi osutub samuti ebaefektiivseks, kaalutakse operatsiooni.

Füsioteraapia ravi

Kõigile põlveliigese osteofüütidega patsientidele (kui vastunäidustusi pole) näidatakse füsioteraapiat:

• krüoteraapia (eriti kui esineb põletikulise reaktsiooni tunnuseid);
• kuumtöötlus;
• perkutaanne elektroneurostimulatsioon;
• ultraheliravi;
• laserteraapia;
• nõelravi, massaaž, ravivannid (mudaravi, radooni-, sulfiidvannid).

Taimne ravi

Fütoteraapiat kasutatakse aktiivselt osteofüütide korral üldise konservatiivse ravi taustal. Tuleb meeles pidada, et farmakoteraapiat on võimatu täielikult asendada taimse raviga. Lisaks on isegi ravimtaimedel kasutamise vastunäidustused, mistõttu tuleks teatud preparaatide kasutamine arstiga kooskõlastada.

Soovitame pöörata tähelepanu järgmistele rahvameditsiini retseptidele:

• Keetmine kasepungade baasil. Üks supilusikatäis kuivatatud kasepungasid vala 1 liitri keeva veega ja pane 30 minutiks madalale kuumusele. Seejärel tõsta keetmine tulelt, kata kaanega ja hoia kuni jahtumiseni. Ravimit võetakse 200 ml kolm korda päevas.
• Okaspuu vannid. Noorte männipuude rohelised männipungad keedetakse keeva veega, keedetakse madalal kuumusel pool tundi, lastakse jahtuda, filtreeritakse ja lisatakse keetmine vanni (umbes 2-3 liitrit vanni kohta).
• Kummeli vannid. 100 g kuivatatud kummeliõisi ja lehti nõuda 60 minutit 2 liitris keevas vees. Infusioon lisatakse vanni.
• Kastani tinktuur. Kuivatatud puuviljad hobukastani purustatud, 20 g purustatud toorainet valati 0,4 liitrit alkoholi. Infundeeritakse nädal, filtreeritakse. Kasutage kahjustatud põlveliigese hõõrumiseks ja kompressideks.
• Kompress mustast redisest. Juurvili kooritakse, hõõrutakse jämedale riivile, asetatakse marlile ja kantakse kahjustatud põlvele kompressi kujul. Mähitud. Peab vastu mitu tundi (kasutatakse tõhusalt öösel).
• Leedrimarja keetmine. Vala 30 g leedrimarju 200 ml veega, lase keema tõusta ja tõsta tulelt. Jahtumiseni hoitakse kaane all, filtreeritakse. Jagage saadud ravim kolmeks osaks, jooge kolm korda päevas.

Nagu eespool mainitud, kasutatakse edukaks raviks taimseid ravimeid koos raviarsti määratud ravimite ja füsioteraapiaga. Ainult sel juhul on võimalik saavutada pidev tervise paranemine. Samuti tuleb märkida, et sellise efekti saavutamiseks kulub veidi aega. Seetõttu peate olema kannatlik ja järgima selgelt arstide soovitusi.

Kirurgiline ravi

Põlveliigese osteofüütide tehniline eemaldamine on võimalik nn artroskoopilise debridementiga. Kirurg teeb paar punktsiooni kahjustatud liigendi piirkonda, tutvustab õhukesed kaameraga varustatud kateetrid, valgustus, instrumentaarium. Vajaliku tööriista abil "lihvib" spetsialist liigese pinda.

Tuleb mõista, et selline operatsioon ei ole alati näidustatud ja selle tulemused on sageli lühiajalised. Puhastamist harjutatakse:

• osteoartriidi 1. või 2. staadiumis (mitte enam);
• säilinud põlvefunktsiooniga;
• kui alajäseme telg on normaalne või hälbib vähem kui 5';
• endoproteesi või korrigeeriva osteotoomia näidustuste puudumisel.

Kaugelearenenud juhtudel, kui on puude oht, tehakse artroplastika ja endoproteesimine.

Endoproteesimise käigus taasloob kirurg liigese kahjustatud segmendid tehiselementide – implantaatide – abil. Selle tulemusena taastub jäsemete telg ja paraneb liigutuste ulatus.

Ärahoidmine

Põlve osteofüütide moodustumise riski vähendavad oluliselt sellised tegurid nagu:

• Füüsilise aktiivsuse mõõdukas vähendamine, liigse liigesekoormuse vältimine;
• töökohtade piisav korraldus, regulaarne liikumine, kõndimine, ujumine;
• õigeaegne pöördumine arstide poole nakkushaiguste ja muude haiguste korral;
• kaalukontroll;
• alajäsemete traumade vältimine.

Kui avastatakse kahtlaseid osteofüütide tunnuseid, tuleb ravi alustada, mida varem, seda parem. Oluline on viivitamatult pöörduda arsti poole, läbida uuring ja kogu vajalik raviprogramm.

Ei tasu unustada, et kõige kasulikum toit liigeste tervisele on tasakaalustatud toitumine. Lihas-skeleti aparaat peab saama piisavas koguses kõiki vajalikke aineid. Pealegi tuleks roogasid korralikult küpsetada, ilma pikema kuumtöötlemise ja praadimiseta. Soovitatav on kasutada värskeid taimseid tooteid, aurutatud või küpsetatud roogasid, hautatud väikese koguse vedelikuga.

Teine osteofüütide moodustumise vältimise põhiprintsiip on joomise režiimi järgimine. Täiskasvanu peaks iga päev jooma umbes poolteist liitrit puhast joogivett, välja arvatud tee, kohv ja muud joogid. Joo vett hommikul pärast ärkamist, pool tundi enne sööki ja enne füüsilist tegevust.

Liigeste toidu "vaenlased": kohv ja kange tee, hapuoblikas ja spinat, loomsed rasvad ja rups, maiustused ja alkohol, kunstlikud lisandid (stabilisaatorid, maitsetugevdajad jne), transrasvad ja rafineeritud toidud.

Prognoos

Arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et radiograafiaga tuvastatud marginaalsed osteofüüdid on kõige tundlikum, kuid kõige vähem spetsiifiline märk kõhrekahjustuste ennustamiseks samas põlveliigese piirkonnas. [23]

Põlveliigese väljakasvud ravi puudumisel võivad põhjustada mitmeid tüsistusi, mis sõltuvad patoloogiliste muutuste moodustumise kiirusest ja astmest, osteofüütide asukoha omadustest. Sellised tüsistused võivad olla nii mõõdukad kui ka väljendunud, mõjutades erinevaid funktsioone ja seisundeid.

Kõige sagedamini põhjustab ravi puudumine liigeste funktsiooni järkjärgulist piiramist kuni põlve immobiliseerimiseni, tugeva valu ilmnemiseni närvilõpmete kokkusurumise tagajärjel, liikumise (mobiilsuse) piiramiseni.

Üldiselt ei ole patsientide prognoos alati ühemõtteline ja sama. See sõltub suuresti ravimeetmete õigeaegsusest ja pädevusest, organismi individuaalsetest omadustest. Prognoosi suhtelise soodsuse kohta võib öelda, kui inimene pöördub arsti poole patoloogia varases staadiumis, järgib kõiki arstide soovitusi, sealhulgas kohandab elustiili ja toitumist. Vastasel juhul arenevad põlveliigese osteofüüdid, patsiendi seisund halveneb järk-järgult kuni puudeni. Lihas-skeleti süsteemi tervise säilitamise peamiseks sammuks on regulaarsed arstlikud läbivaatused, mis võimaldavad tuvastada tõenäolisi häireid varases arengujärgus.

Põlve osteofüüdid ja armee

Osteofüüdid on tavaliselt sekundaarsed ja on mõne muu patoloogilise protsessi tagajärg kehas - eriti artroosist. Kui diagnoos tuvastab liigeste struktuuride degeneratiivsed muutused, määravad arstid sobivad ravimeetmed. Sõltuvalt hävimise ja kudede muutuste astmest, kliinilise pildi intensiivsusest ja patoloogia mõjust konkreetse patsiendi üldisele seisundile otsustab arstlik komisjon tema sõjaväeteenistuse võimalikkuse või võimatuse üle.

Isiku teenistuskõlbmatuks tunnistamine on võimalik:

• kui põlveliigese osteofüüdid on mitmekordsed, millega kaasneb tugev valusündroom ilma ravivastuseta;
• kui esineb tõsine liikumispiirang, liigeste turse, liigeste kõverus, mis nõuab spetsiaalsete vahendite ja jalanõude kandmist.

Kui patoloogilised muutused püsivad pikka aega ja ravi ei too positiivset tulemust, võib ajateenija saada tervislikel põhjustel vabastuse.

Selleks, et sõjaväekomisjoni esindajad saaksid teha vastava otsuse, peab ajateenija esitama kogu vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni, sealhulgas diagnostilised tulemused (röntgen, MRT), ärakirjad, vaatluslehed, avaldused jms, samuti kinnitavad dokumendid. ajateenija regulaarne ravi haiglates.

Kõige sagedamini muutub põlveliigese osteofüütide korral sõjaväeteenistus võimatuks:

• kõhre olulise hävimise korral liigesepilu maksimaalne ahenemine koos liigese funktsionaalsuse piiramisega;
• kui avastatakse teiste liigeste progresseeruv deformeeruv artroos.

Sümptomite puudumisel ja kahjustatud põlve normaalse talitluse puudumisel määratakse ajateenijale staatus "sobib ajateenistuseks".

Kui arstliku komisjoni läbimise ajal avastatakse ajateenijal põletikulise haiguse äge staadium, määratakse talle vastav ravi ja antakse ajutine edasilükkamine, sealhulgas taastusravi järgnev etapp.