Emakakaela lülisamba osteofüüdid

Emakakaela lülisamba spondülofüüdid ehk osteofüüdid on luud väljakasvud (kreeka keelest osteon – luu ja phyton – väljakasv), mis võivad endokondraalse luustumise ehk kõhre luustumise teel moodustuda mis tahes seitsmest kaelalülist.

Epidemioloogia

Osteofüütide moodustumine lülisamba erinevates osades on tavaline patoloogia ja nende teke võib alata pärast 25. eluaastat. Kliiniline statistika näitab, et enam kui 75% üle 65-aastastest inimestest esineb lülisamba kaelaosa degeneratiivseid muutusi. kraadid, sealhulgas emakakaela osteofüüdid. [1], [2]

Eakate seas on emakakaela piirkonna eesmiste osteofüütide levimus hinnanguliselt 20-30%. [3]

Osteofüüdid võivad moodustuda igal emakakaela piirkonna tasandil, kuid kõige sagedamini esinevad need C5-6 ja C6-7 selgroolülides.

Põhjused emakakaela lülisamba osteofüüdid

NASS (Põhja-Ameerika Vertebroloogide Selts) eksperdid määratlevad NASS-i (Põhja-Ameerika vertebroloogide seltsi) lülisamba mis tahes lokalisatsiooniga lülisamba osteofüüti kui luu kasvu lülidevahelise ketta serva lähedal, mis pärineb luu kasvuplaadist ja luude kinnituskohast. ketas lülikehale – lülikeha apofüüs. Sellistel emakakaela marginaalsetel osteofüütidel on lai alus ja need võivad areneda nii lülikehade luu-kõhre sulgemise (otsa) plaatide servade lähedal (mis asuvad lülisamba luude ja intervertebraalsete ketaste vahel) kui ka kaarekujulistes (fassett- või sügapofüüsilistes) liigestes. ühendab naaberlülide kehasid.

Enamikul juhtudel on selgroolülide ebanormaalsed luukasvud tingitud sellest osteoartriit lülisamba kaelaosa, mida nimetatakse kaemakakaela spondüloos, mis ekspertide hinnangul areneb koos vanusega normaalse vananemise ja seljaaju liigesstruktuuride, sealhulgas kõhre kulumise tõttu.

Osteofüüte võib põhjustada ka lülisamba kaelaosa luude ja liigeste ümber olevate sidemete ja kõõluste kahjustus või põletik; degeneratiivsed protsessid lülisamba kaelaosas, mis mõjutavad lülikeha sulgurplaate ja lülidevahelisi kettaid (nucleus pulposus ja annulus fibrosus)emakakaela osteokondroos; selgroolülide asendi rikkumine -kaelalülide nihestus.

Riskitegurid

Emakakaela luukoe spetsiifilised riskitegurid on järgmised:

• lülisamba kaelaosa vigastused;
• Liigne või ebapiisav füüsiline aktiivsus;
• lülivaheketaste vanusega seotud kulumine ja amortisatsioonifunktsiooni kahjustus nende struktuuri degeneratiivsete muutuste tõttu;
• Lülisamba ebastabiilsus, mille korral areneb lülisamba sulgurplaatide degeneratsioon (skleroos või kõvenemine), mis on määratletud kui diskogeenne lülisamba skleroos, tänu transformeeriva kasvufaktor-beeta (TGFβ) suurenenud aktiivsusele;
• pärilikkus ja selgroo kehade ja tahkliigeste anomaaliate olemasolu;
• kehahoiaku häired;
• Emakakaela skolioos;
• Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos lülisamba sidemete struktuuride luustumisega. [4], [5]

Vaata ka -Osteoartriidi riskitegurid ja põhjused

Pathogenesis

Kõhrega kaetud luude ülekasvud kaelalüli piirkonnas moodustuvad sageli piki trabekulaarsest (käsnjas) luust koosnevate selgrookehade perifeerseid servi.

Liigne kasv toimub kõhre ja luukoe katva luuümbrise (periosti) piiril, mis vastutab luukoe kasvu ja taastumise eest ning koosneb kahest kihist: välimisest tahkest kihist (moodustub kiudkiudude kimpudest) ja luuümbrisest. sisemine kambiaalne (osteogeenne) kiht. Kambiaalne kiht on kollageenmaatriks, milles on mesenhümaalsed eellasrakud (tüvirakud), diferentseeritud osteogeensed eellasrakud (luuüdi tüvirakud), osteoblastid (ebaküpsed luurakud) ja sidekoerakud - fibroblastid.

Osteofüütide moodustumise patogenees on seotud luuümbrise sees olevate tugevasti iseuuetuvate eellasrakkude kondrogeense diferentseerumisega ja on tingitud raku paranemisreaktsioonist – kaitsvast ja kompenseerivast reaktsioonist – vastuseks liigesekõhre ja/või lülidevahelise ketta kahjustusele.

Järgmisena toimub endokondraalne luustumine. Kõhrekoe eristuvad rakud - kondrotsüüdid - moodustavad kõhre rakuvälise maatriksi; kondrotsüütide proliferatsioonile järgneb nende hüpertroofia ning hüpertrofeerunud kondrotsüüdid hakkavad pärssima kõhrekoe peamise glükoproteiini - II tüüpi kollageeni - ekspressiooni ja tootma X tüüpi kollageeni, mis soodustab luu moodustumist, samuti luu morfogeneetilist valku BMP6 (indutseerib luu ja kõhre). kasvu), osteoblastide diferentseerumisega seotud transkriptsioonifaktor Runx2 ja teised.

Selle tulemusena põhjustab see intratsellulaarse kõhre maatriksi hävimist, selle mineraliseerumist (hüdroksüapatiidi kristallide ladestumine) ja osteoblastide aktiivset diferentseerumist, mis küpsevad ja maatriksisse kinnistudes muunduvad luukoe rakkudeks - osteotsüütideks.

Sümptomid emakakaela lülisamba osteofüüdid

Emakakaela osteofüüdid ise haiget ei tee, kuid kui nad lõpuks hakkavad närvidele survet avaldama, ilmnevad järgmised sümptomid:

• erineva intensiivsusega valu kaela piirkonnas, mis rahuolekus nõrgeneb ja suureneb liikumisega ning võib kiiritada kaela tagaosale, õlale, käele või käele;
• kaela jäikus ja lihaste jäikus;
• peavalud;
• Tuimus, põletus- ja kipitustunne, mis võivad mõjutada õlgu, käsivarsi ja käsi;
• Progresseeruv nõrkus ühes või mõlemas käes ja/või käes koos või ilma sõrmede liikuvuse häireteta;
• lihasspasmid;
• Emakakaela osteofüüdid suruvad kokku neelu ja söögitoru tagaosa, põhjustades düsfaagiat. [6]

Emakakaela piirkonna osteofüütidega osteokondroos avaldub samal viisil, kuid selle morfoloogiliseks tunnuseks on horisontaalsete luukasvude olemasolu selgroolülidel - Junghansi nn selgroog.

Tagumised emakakaela osteofüüdid moodustuvad lülisamba dorsaalses osas ogajätke lähedal, samuti lülisamba tagumise pikisuunalise sideme luustumisega kaelalülide piirkonnas. Sellised spondülofüüdid võivad põhjustada tugevat valu, mis on tingitud mehaanilisest survest foraminaalse (intervertebraalse) ava närvitüvedele.

Eesmised emakakaela osteofüüdid, mis tekivad vanemas eas, kui lülisamba eesmine pikisuunaline side luustub kaelalülides, on tavaliselt asümptomaatilised. Kui aga külgnevad koed paisuvad ja luukasvud suruvad kokku kõrinärvi või söögitoru, võivad patsientidel tekkida häälehäired, neelamisraskused, söögitoru spasmid ja õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteofüütide tüsistus, mis moodustub katmata ristmiku piirkonnas (asuvad kaela lülikehade konksutaoliste protsesside vahel) ja on suunatud foraminaalsesse avasse ja seljaaju kanali poole, onselgrooarteri sündroom.

Märgitakse ka emakakaela osteofüütide tüsistusi ja tagajärgi, näiteks:

• radikulaarne sündroom -emakakaela radikulopaatia;
• seljaaju kanali stenoos erinevate neuroloogiliste ilmingutega;
• seljaaju kompressioon vertebrogeense kompressiooni arenguga müelopaatia;
• emakakaela tahkude sündroom;
• arendusvertebrobasilar sündroom.

Diagnostika emakakaela lülisamba osteofüüdid

Osteofüütide olemasolu tuvastatakselülisamba kaelaosa röntgen kolmes projektsioonis, samuti magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Loe lähemalt väljaannetest:

• Osteoartriidi kliiniline diagnoos
• Osteoartriidi instrumentaalne diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos tehakse ketta songa, anküloseeriva spondüloartriidi, lülisamba kaelaosa osteokondroosi, pürofosfaatartropaatia, emakakaela müosiidi,lülisamba kaelaosa müogeloos, emakakaela seljaaju süringomüelia.

Ravi emakakaela lülisamba osteofüüdid

Emakakaela lülisamba osteofüütid ei põhjusta alati kaelavalu ja muid sümptomeid, mis tähendab, et nad ei vaja alati ravi. Mõnede hinnangute kohaselt vajab umbes 40% emakakaela luukoe põdevatest inimestest sümptomite ravi.

Valu esinemise korral hõlmab sümptomaatiline ravi analgeetikumide kasutamist ja peamised ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d); parenteraalselt võib kasutada kortikosteroide (lühikuuridena); väliselt - mitmesugusedsalvid kaelavalu vastu.

Sümptomite pikaajalist leevendamist – valu vähendamist ja kaela liikuvuse suurendamist – soodustavad sellised populaarsed mitteinvasiivsed meetodid nagu füsioteraapia (peamiselt ravimassaaž), LFK liigutuste ulatuse suurendamiseks ja nõelravi.

Loe rohkem:

• Osteoartriidi medikamentoosne ravi
• Osteoartriidi lokaalne ravi
• Osteoartriidi füsioteraapia
• Osteoartriidi füsioteraapia

Emakakaela osteofüütide harjutusi saab teha ainult siis, kui puudub äge valu. Füsioterapeutide soovitatud harjutused hõlmavad järgmist:

• pea aeglased vasak-pare pöörded, mida tuleks teha lõdvestunud õlgade ja seljaga, korrates 10 korda mõlemas suunas;
• pea sujuvad kaarekujulised pöörded paremale-vasakule lõuaga ülespoole (mitu korda igas suunas):
• pea kallutades vasakule-paremale õlgadele, kusjuures käega pea vastasküljele vajutamine võib kallet veidi suurendada, tekitades kaela vastasküljele venituse. Hoidke venitust 10 sekundit ja korrake kaks või kolm korda mõlemas suunas;
• Kaela isomeetrilise pöörlemise tugevdamine ja kukla lihaste venitamine, mida teostatakse paigal seisva peaga, peopesa asetatud kuklasse või surudes käeselg kergelt vastu lõua. Optimaalne korduste arv on vähemalt kümme.

Küsimusele, kuidas emakakaela osteofüütidest vabaneda, ütlevad AANS-i (American Association of Neurological Surgeons) eksperdid, et osteofüüdid ei kao iseenesest ning ainus viis neist vabanemiseks on osteofüütide resektsioon või osteofütektoomia.

Seetõttu võib harvadel juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei leevenda sümptomeid või patsiendi seisund halveneb neuroloogiliste probleemide ilmnemise tõttu, viimase abinõuna kaaluda operatsiooni. Lisaks osteofütektoomiale tehakse operatsioone nt laminektoomia spondülodeesiga (külgnevate selgroolülide liitmine) ja laminoplastikat võib soovitada seljaaju dekompressiooniks ning valu kõrvaldamiseks võib soovitada kahjustatud närvi raadiosageduslikku ablatsiooni.

Samas ei varja eksperdid tõsiasja, et kirurgilise sekkumisega kaasneb närvide ja seljaaju kahjustamise oht, samuti valu suurenemine.

Ärahoidmine

Kas on võimalik vältida emakakaela osteofüütide teket? Üldised soovitused selle patoloogia ennetamiseks puudutavad kurikuulsat tervislikku eluviisi, eriti füüsiliste harjutuste vajadust.

Prognoos

Prognoosi osas võib valu esinemine aja jooksul süveneda, kuna osteofüüdid on võimelised arenema, mis tähendab, et nad kasvavad jätkuvalt, piirates füüsilist aktiivsust. Ja kasvades võivad emakakaela lülisamba osteofüüdid suruda kokku lähedalasuvaid närve, lihaseid või muid struktuure, vähendades oluliselt elukvaliteeti.