Kaelalihase osteofüüdid

Emakakaela lülisamba spondülofüüdid ehk osteofüüdid on luulised väljakasvud (kreeka keelest osteon - luu ja phyton - väljakasv), mis võivad endokondraalse luustumise ehk kõhre luustumise teel tekkida ükskõik millisel seitsmest kaelalülist.

Epidemioloogia

Osteofüütide moodustumine selgroo erinevates osades on levinud patoloogia ja nende moodustumine võib alata pärast 25. eluaastat. Kliiniline statistika näitab, et enam kui 75%-l üle 65-aastastest inimestest esineb erineva astmega emakakaela lülisamba degeneratiivseid muutusi, sealhulgas emakakaela osteofüüte. [ 1 ], [ 2 ]

Eakate seas on emakakaela piirkonnas eesmiste osteofüütide levimus hinnanguliselt 20–30%. [ 3 ]

Osteofüüdid võivad moodustuda emakakaela piirkonna mis tahes tasandil, kuid kõige sagedamini esinevad need C5-6 ja C6-7 selgroolülidel.

Põhjused kaelalüli osteofüüdid

Mis tahes lokalisatsiooniga selgroolüli osteofüüt, mida sageli nimetatakse ka luukannuseks, defineerivad NASS-i (Põhja-Ameerika Vertebroloogide Ühingu) eksperdid kui luulist vohamist lülivaheketta serva lähedal, mis tuleb luu kasvuplaadilt ja ketta kinnituskohast lülikeha külge - lülikeha apofüüsist. Sellistel kaelapiirkonna marginaalsetel osteofüütidel on lai alus ja need võivad areneda nii lülikehade luu-kõhreliste sulgurplaatide (otsaplaatide) servade lähedal (mis asuvad selgroolülide ja lülivaheketaste vahel) kui ka naaberlülide kehasid ühendavate kaarjate (fasett- või sügapofüüsi) liigeste juures.

Enamasti on selgroolülide ebanormaalsed luukasvud emakakaela lülisamba osteoartriidi, mida nimetatakse kaemakakaela spondüloosiks, tagajärg, mis ekspertide arvates areneb vanusega selgroo liigesstruktuuride, sealhulgas kõhre, normaalse vananemise ja kulumise tõttu.

Osteofüüte võib põhjustada ka emakakaela lülisamba luid ja liigeseid ümbritsevate sidemete ja kõõluste kahjustus või põletik; emakakaela lülisambas esinevad degeneratiivsed protsessid, mis mõjutavad selgroolülide sulgurplaate ja lülidevahelisi kettaid (tuum pulposus ja rõngas fibrosus) - emakakaela osteokondroos; selgroolülide asendi häire - emakakaela lülide nihestus.

Riskitegurid

Emakakaela luuspurgude spetsiifilised riskifaktorid on järgmised:

• Emakakaela lülisamba vigastused;
• Liigne või ebapiisav füüsiline aktiivsus;
• Vanusega seotud kulumine ja lülidevaheliste ketaste pehmendusfunktsiooni halvenemine, mis on tingitud nende struktuuri degeneratiivsetest muutustest;
• Lülisamba ebastabiilsus, mille korral transformeeriva kasvufaktori beeta (TGFβ) suurenenud aktiivsuse tõttu tekib selgroolülide sulgurplaatide degeneratsioon (skleroos või kõvenemine), mida defineeritakse kui diskogeenset selgroolüli skleroosi;
• Pärilikkus ja selgroolülide ning tahkliigeste anomaaliate esinemine;
• Rühihäired;
• Emakakaela skolioos;
• Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos koos selgroo sidemete luustumisega. [ 4 ], [ 5 ]

Vaata ka - osteoartriidi riskifaktorid ja põhjused

Pathogenesis

Emakakaela lülisamba piirkonnas tekivad kõhrkoega kaetud luukasvajad sageli trabekulaarsest (käsnjast) luust koosnevate lülikehade perifeersetes servades.

Liigkasvamine toimub kõhre ja luukudet katva luuümbrise (periosteumi) piiril, mis vastutab luukoe kasvu ja reparatiivse uuenemise eest ning koosneb kahest kihist: välimisest tahkest kihist (moodustatud kiuliste kiudude kimpudest) ja sisemisest kambaalsest (osteogeensest) kihist. Kambiaalne kiht on kollageenmaatriks, milles asuvad mesenhümaalsed eellasrakud (tüvirakud), diferentseerunud osteogeensed eellasrakud (luuüdi tüvirakud), osteoblastid (ebaküpsed luurakud) ja sidekoe rakud - fibroblastid.

Osteofüütide moodustumise patogenees on seotud luuümbrise sees kiiresti uuenevate eellasrakkude kondrogeense diferentseerumisega ning see on tingitud rakkude parandusreaktsioonist – kaitsvast ja kompenseerivast reaktsioonist – vastusena liigesekõhre ja/või lülidevahelise ketta kahjustusele.

Seejärel toimub endokondraalne luustumine. Kõhrekoe diferentseeruvad rakud - kondrotsüüdid - moodustavad kõhre rakuvälise maatriksi; kondrotsüütide proliferatsioonile järgneb nende hüpertroofia ning hüpertrofeerunud kondrotsüüdid hakkavad pärssima kõhrekoe peamise glükoproteiini - II tüüpi kollageeni - ekspressiooni ja tootma X tüüpi kollageeni, mis soodustab luu moodustumist, samuti luu morfogeneetilist valku BMP6 (mis indutseerib luu ja kõhre kasvu), osteoblastide diferentseerumisega seotud transkriptsioonifaktorit Runx2 ja teisi.

Selle tulemusena hävib rakusisene kõhremaatriks, selle mineraliseerub (hüdroksüapatiidi kristallide ladestumine) ja osteoblastide aktiivne diferentseerumine, mis küpsevad ja maatriksi sisse kinnistudes muunduvad luukoe rakkudeks - osteotsüütideks.

Sümptomid kaelalüli osteofüüdid

Emakakaela osteofüüdid ise ei tee haiget, kuid kui nad lõpuks närvidele survet avaldama hakkavad, tekivad sellised sümptomid nagu:

• Erineva intensiivsusega valu kaelapiirkonnas, mis nõrgeneb puhkeolekus ja suureneb liikumisega ning võib kiirguda kaela, õlga, käsivart või kätt;
• Jäikus ja lihaste jäikus kaelas;
• Peavalud;
• Tuimus, põletustunne ja kipitustunne, mis võib mõjutada õlgu, käsivarsi ja käsivarsi;
• Progresseeruv nõrkus ühes või mõlemas käes ja/või käsivarres koos sõrmede liikuvuse häirega või ilma;
• Lihasspasmid;
• Emakakaela osteofüüdid suruvad kokku neelu ja söögitoru tagumist osa, põhjustades düsfaagiat. [ 6 ]

Emakakaela piirkonna osteofüütidega osteokondroos avaldub samamoodi, kuid selle morfoloogiliseks tunnuseks on horisontaalsete luukasvude olemasolu selgroolülidel - nn Junghansi selgroolülid.

Tagumised emakakaela osteofüüdid moodustuvad ogajätke lähedal selgroo seljaosas, samuti selgroo tagumise pikisuunalise sideme luustumisel kaelalülide piirkonnas. Sellised spondülofüüdid võivad põhjustada tugevat valu mehaanilise surve tõttu foraminaalse (lülidevahelise) foramen'i närvitüvedele.

Eesmised emakakaela osteofüüdid, mis tekivad vanemas eas, kui selgroo eesmine pikisuunaline side luustub emakakaelalülides, on tavaliselt asümptomaatilised. Kui aga külgnevad koed paisuvad ja luukasvud suruvad kokku kõrinärv või söögitoru, võivad patsientidel esineda häälehäireid, neelamisraskusi, söögitoru spasme ja õhupuudust.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteofüütide, mis tekivad unkovertebraalse ühenduskoha piirkonnas (asub emakakaela lülikehade konksutaoliste jätkete vahel) ja ulatuvad foraminaalsesse foramenisse ning selgrookanali poole, tüsistus on selgrooarteri sündroomi teke.

Samuti on märgitud emakakaela osteofüütide tüsistusi ja tagajärgi, näiteks:

• Radikulaarne sündroom - emakakaela radikulopaatia;
• Seljaajukanali stenoos koos erinevate neuroloogiliste ilmingutega;
• Seljaaju kokkusurumine koos kompressioon-vertebrogeensemüelopaatia tekkega;
• Emakakaela tahvelsündroom;
• Vertebrobasilaarse sündroomi areng.

Diagnostika kaelalüli osteofüüdid

Osteofüütide olemasolu tuvastatakse emakakaela lülisamba röntgenülesvõttega kolmes projektsioonis, samuti magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil. Loe lähemalt publikatsioonidest:

• Osteoartriidi kliiniline diagnoosimine
• Osteoartriidi instrumentaalne diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos tehakse ketta songa, anküloseeriva spondüloartriidi, emakakaela lülisamba osteokondroomi, pürofosfaatartropaatia, emakakaela müosiidi, emakakaela lülisamba müogeloosi ja emakakaela seljaaju syringomüelia korral.

Ravi kaelalüli osteofüüdid

Emakakaela lülisamba osteofüüdid ei põhjusta alati kaelavalu ja muid sümptomeid, mis tähendab, et need ei vaja alati ravi. Mõnede hinnangute kohaselt vajab umbes 40% emakakaela luukannustega inimestest sümptomite ravi.

Valu korral hõlmab sümptomaatiline ravi valuvaigistite kasutamist ja peamised ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d); parenteraalselt võib kasutada kortikosteroide (lühikeste kursustena); väliselt - mitmesuguseid salve kaelavalu korral.

Sümptomite pikaajalist leevendamist - valu vähendamist ja kaela liikuvuse suurendamist - soodustavad sellised populaarsed mitteinvasiivsed meetodid nagu füsioteraapia (peamiselt terapeutiline massaaž), LFK liikumisulatuse suurendamiseks ja nõelravi.

Loe lähemalt:

• Osteoartriidi ravimite ravi
• Osteoartriidi lokaalne ravi
• Füsioteraapia osteoartriidi korral
• Osteoartriidi füsioteraapia

Emakakaela osteofüütide harjutusi saab teha ainult siis, kui ägedat valu pole. Füsioterapeutide soovitatud harjutused hõlmavad järgmist:

• Pea aeglased vasakule-paremale pööramised, mida tuleks teha lõdvestunud õlgade ja seljaga, korrates 10 korda mõlemas suunas;
• Pea sujuvad kaarekujulised pöörded paremale-vasakule lõuaga ülespoole (mitu korda mõlemas suunas):
• Pea kallutamine vasakule-paremale õlgade suunas, kusjuures käega pea vastasküljele vajutamine võib kallet veidi suurendada, tekitades kaela vastaspoolele venituse. Hoidke venitust 10 sekundit ja korrake kaks või kolm korda mõlemas suunas;
• Kaela isomeetrilise rotatsiooni tugevdamine ja kuklalihaste venitamine, mida sooritatakse pea paigalseisus, peopesa kuklale asetatud või käeseljaga kergelt lõua vastu surutud. Optimaalne korduste arv on vähemalt kümme.

Küsimusele, kuidas emakakaela osteofüütidest vabaneda, vastavad AANS-i (Ameerika Neurokirurgide Assotsiatsiooni) eksperdid, et osteofüütid ei kao iseenesest ära ja ainus viis neist vabanemiseks on osteofüütide eemaldamine ehk osteofütektoomia.

Seetõttu harvadel juhtudel, kui konservatiivsed meetodid sümptomeid ei leevenda või patsiendi seisund neuroloogiliste probleemide ilmnemise tõttu halveneb, võib viimase abinõuna kaaluda kirurgilist sekkumist. Lisaks osteofütektoomiale võib seljaaju dekompressiooniks soovitada ka sellist kirurgilist sekkumist nagu laminektoomia koos spondülodeesiga (külgnevate selgroolülide liitmine) ja laminoplastika ning valu kõrvaldamiseks kahjustatud närvi raadiosageduslik ablatsioon.

Samal ajal ei varja eksperdid asjaolu, et kirurgilise sekkumisega kaasneb närvide ja seljaaju kahjustamise oht, samuti suurenenud valu.

Ärahoidmine

Kas on võimalik vältida emakakaela osteofüütide teket? Üldised soovitused selle patoloogia ennetamise kohta puudutavad kurikuulsat tervislikku eluviisi, eriti füüsilise koormuse vajadust.

Prognoos

Prognoosi seisukohast võib valu esinemise korral see aja jooksul süveneda, kuna osteofüüdid suudavad progresseeruda, mis tähendab, et nad jätkavad kasvamist, piirates füüsilist aktiivsust. Ja kasvades võivad emakakaela lülisamba osteofüüdid suruda kokku lähedalasuvaid närve, lihaseid või muid struktuure, vähendades oluliselt elukvaliteeti.