Kannaluu osteofüüt

Paljudele teadaolev kannakannus on kannaluu osteofüüt. See on ogaline või nõeljas luukasv, mis tekib põletikuliste haiguste, mõõdukate ja raskete traumaatiliste vigastuste ning degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tagajärjel, mis aitavad kaasa luu struktuuri muutustele.

Epidemioloogia

Kannaluu osteofüüt on oluline ortopeediline probleem, mis on seotud tugeva valusündroomi ja motoorsete funktsioonide piiramisega. Sageli kaotavad kannaluu osteofüütidega patsiendid ajutiselt töövõime, kaotavad võime elada aktiivset eluviisi ja tegeleda spordiga.

Patoloogilisi moodustisi võib leida erinevas vanuserühmas inimestel, kuid kõige sagedamini esineb neid üle 45-aastastel inimestel, eriti ülekaalulistel, reumatoidartriidi ja suhkurtõvega patsientidel. Noore ja keskealise elanikkonna hulgas on PCS-i levimus 11–21%. See määr on rahvuste lõikes ühtlane: 11% Indias, 13% Iirimaal, 15% Zimbabwes, 16% Tais, 17% Euroopas ja 21% Ameerikas. [ 1 ], [ 2 ] See määr suureneb vanusega 55%-ni üle 62-aastastel, 59–78%-ni neil, kellel on praegu või on varem olnud kannavalu, ja 81%-ni neil, kellel on osteoartriit. [ 3 ], [ 4 ] See probleem kaasneb sageli teiste jala patoloogiate või kõverustega, mis võivad vajada kirurgilist ravi. [ 5 ]

Kannaluu mediaalse kühmu osteofüüdi tuvastas ja kirjeldas esmakordselt saksa dr Plettner juba 1900. aastal. Sel ajal lõi ta termini "kanna kannus".

Osteofüüte diagnoosivad ja ravivad ortopeedilised traumaarstid.

Põhjused kannaluu osteofüüt

Kanna luu osteofüüdid ilmnevad ainevahetushäirete, kanna trauma, luu liigse koormuse tagajärjel.

Kõige levinumad põhjuslikud tegurid peetakse järgmisteks:

• Põletikulised reaktsioonid; [ 6 ]
• Degeneratiivsed protsessid (kannakannused esinevad sageli igasuguse artriidi korral, hinnanguliselt kuni 80% osteoartriidi ja 72% üle 61-aastaste reumatoloogiliste patsientide puhul); [ 7 ], [ 8 ]
• Fractures;
• Pikaajalised sundasendid jalgadel; [ 9 ]
• Bone neoplasms;
• Endokriinsed patoloogiad (rasvumine);
• Lamedad jalad, muud jala deformatsioonid.

Sõltuvalt esinemise põhjusest on kanna luu osteofüüdid järgmised:

• Degeneratiivselt-düstroofne (seotud vereringe ja trofismi häirega kannaluu piirkonnas);
• Traumajärgne (luumurru, põrutuse tagajärjel);
• Tuumorigeenne (põhjustatud pahaloomulistest kasvajatest);
• Endokriinne (seotud hormonaalsete häiretega);
• Neurogeenne (perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel).

Paljudel juhtudel on kanna luu osteofüütide ilmnemine seotud selliste patoloogiatega nagu artroos ja artriit.

Enamik osteofüütidega patsientidest on eakad ja vanad inimesed. Neil on probleemi ilmnemine kõige sagedamini seotud degeneratiivsete muutustega. Laste ja noorte puhul on olukord erinev: osteofüüdid tekivad peamiselt nakkuslike või autoimmuunprotsesside tõttu.

Riskitegurid

Kanna luu osteofüütide teket soodustavaid tegureid ei ole täielikult mõistetud. Kõige tõenäolisemate hulgas on:

• Luude ja sidemete sagedased mehaanilised kahjustused (liigne kehakaal [ 10 ] ja ülekoormus, valesti istuvad jalanõud jne);
• Ainevahetushäired, mis põhjustavad fastsia degeneratiivseid muutusi;

Rubin & Witten ( 1963 ) leidsid, et 46% kannaluu osteofüütidega patsientidest olid ülekaalulised võrreldes 27%-ga kontrollrühmas ning Moroney jt ( 2014 ) leidsid, et 82% kannaluu osteofüütidega inimestest olid ülekaalulised või rasvunud. Lisaks oli pärast vanuse ja soo järgi kohandamist kannaluu osteofüütidega inimestel 6,9 korda suurem tõenäosus rasvunud olla võrreldes nendega, kellel kannaluu steofüüte ei olnud ( Menz jt 2008 ).

Plantaarfastsiidis toimuva pideva põletikulise protsessi tõttu asendub painduv sidemekude luukoega – see tähendab, et toimub kudede luustumine. Moodustunud luuline liigkasv põhjustab talla pehmete kudede struktuuride püsivat kahjustumist, mille tagajärjel tekib plantaarne fastsiit. Kannaluu osteofüüte esineb 45–85%-l plantaarse fastsiidiga patsientidest; neil on ka mitmeid ühiseid riskitegureid, nagu rasvumine ja kõrge iga, mis viitab sellele, et need kaks tegurit võivad olla etioloogiliselt seotud. [ 11 ], [ 12 ]

Võimalike provotseerivate tegurite hulgas:

• Pikisuunaline lameda jala tüüp;
• Hüpodünaamia, jala ülekoormus;
• Rasvumine;
• Pikaajaline staatiline ülekoormus, pikaajaline seismine, sobimatute ja/või ebamugavate jalanõude kandmine;
• Jalgade sagedased mehaanilised vigastused (eriti aktiivse spordi ajal).

Pathogenesis

Kannaluu osteofüüt on patoloogiline väljakasv, sageli üksik, mõnikord mitmekordne. Kuju võib varieeruda sakilisest või ogalisest massiivse ja konarlikuni. Osteofüüdi struktuur ei erine normaalsest luukoest.

Osteofüüdid tekivad:

• Luu-kompaktne;
• Luu-käsnjas;
• Luu ja kõhr;
• Metaplastiline.

Luukoe kompaktsed osteofüüdid moodustuvad luukoe kompaktsest ainest, mis on üks luu moodustavatest kudedest. See aine täidab paljusid funktsioone, on väga tugev ja mehaaniliselt vastupidav ning "ladustab" peamisi vajalikke keemilisi elemente - eelkõige fosforit ja kaltsiumi.

Luu käsnjad osteofüüdid moodustuvad käsnjasest koest, millel on rakuline struktuur ja mis on moodustunud luumembraanidest ja -plaatidest. See aine on kerge ja mitte eriti tugev.

Luu- ja kõhreosteofüüdid tekivad liigesepindade piirkonnas kõhre deformatsiooni tagajärjel, mis võib olla seotud liigese ülekoormuse, põletikuliste ja degeneratiivsete patoloogiatega.

Metaplastiliste osteofüütide välimus on tingitud ühe tüüpi rakkude asendamisest luukoes teisega - näiteks põletikuliste või nakkuslike protsesside tõttu, samuti luu taastumise häirete tõttu.

Sümptomid kannaluu osteofüüt

Kandluu osteofüüdi kõige ilmsemaks tunnuseks peetakse tugevat valu kõndimisel – ja eriti esimeste sammude tegemisel ("algusvalu") pärast pikka pausi või puhkust. Kandluu osteofüüdi arenedes ja suurenedes muutub valu intensiivsemaks. [ 13 ]

Valusündroomi kohene teke ei näita alati, et abstsess on juba olemas. Paljudel patsientidel ilmneb valu juba ammu enne osteofüüdi teket ja alates hetkest, mil tekib kanna pehmetes kudedes põletikuline protsess ja hävib plantaarne fastsiaal.

Kannaluu tallapinna osteofüüt võib põhjustada erineva intensiivsusega valu, mis sõltub põletikulise reaktsiooni staadiumist ja fastsia kahjustuse astmest. Sageli on valu äge: tunne on nagu oleks kanna sisse torgatud terav oga. [ 14 ], [ 15 ]

Kannaluu massiivsed osteofüüdid võivad viia plantaarfastsia lühenemiseni. Samal ajal on see nõrgenenud ja jalg kõverdunud. Kõnnak muutub, mille põhjuseks on tugev valu ja suutmatus kanda täielikult toetada (patsiendid üritavad astuda varbale või jala välisküljele).

Kandluu luumurru osteofüüdiga kaasneb valu pahkluu liigese tagumises osas, kiiritusega kahjustatud jäseme sõrmedesse, säärelihastesse. Valu kipub intensiivistuma pärastlõunal või pärast pikka "jalgadel" viibimist.

Kannaluu noka osteofüütiga võib kaasneda turse, mis on tingitud põletikulisest reaktsioonist, mikrotsirkulatsioonihäiretest, kudede otsesest hävimisest.

Peamiste sümptomite hulgas on:

• Naha punetus, kahvatu värvus kanna piirkonnas;
• Konnasilmade, konnasilmade ilmumine;
• Surve- ja põletustunne, suurenenud tundlikkus ja kipitus kanna piirkonnas;
• Lonkamine.

Patoloogilise moodustise kasvades süvenevad sümptomid alajäsemete pikaajalise koormuse korral. Parema kannaluu osteofüüt annab endast sageli märku terava toestumisega kannale (näiteks toolilt või diivanilt järsu tõusmise ajal), samuti trepist ronimisel. Harvemini kulgeb patoloogia vaid kerge ebamugavusega, kuid see juhtub vaid üksikjuhtudel.

Vasaku kannaluu osteofüüdiga kaasneb ilmne kõnnihäire. Patsient püüab asetada kahjustatud jalga nii, et see ei puudutaks valulikku kohta, toetudes peamiselt varvastele ja jala tagaküljele. Paljudel patsientidel viivad sellised manipulatsioonid vasakpoolsete põiki lamedate jalgade tekkeni.

Luukasvaja intensiivse kasvu korral, eriti selle nõelakujulise vormi korral, ei ole välistatud kannaluu osteofüüdi murd. Sellisel juhul on patsiendi võime iseseisvalt liikuda peaaegu täielikult kadunud, mis on seotud talumatu valu ilmnemisega jala koormamisel. [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kannaluu osteofüütide all kannatavad patsiendid on sunnitud lonkama, jala asendit muutma, astuma varvastele üleminekuga jala külgmisele osale. See võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Jala ja pahkluu kõverus;
• Turse ja valu sääreosas;
• Hüppeliigese ja suure varba liigest mõjutav artriit ja artroos;
• Lamedad jalad (deformatsiooni teke või olemasoleva probleemi süvenemine);
• Seljaaju kõverus.

Kui osteofüüt kasvab märkimisväärse suurusega, võib tekkida luumurd( täielik või osaline, luumurru kujul).Sellises olukorras kaotab patsient täielikult võime astuda kahjustatud jäsemele, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti.

Diagnostika kannaluu osteofüüt

Diagnostilisi vastuvõtuid teeb ortopeediline arst. Esiteks on vaja teha röntgenülesvõte, et visualiseerida luuaparaadi seisundit, luude konfiguratsiooni, asukohta ja suurust.

Lisadiagnostiliste protseduuride hulgas:

• Üldine ja vere biokeemiline uuring, põletikulise reaktsiooni tekkimise tõenäosuse hindamine, kusihappe indeksite määramine veres;
• Üldine uriinianalüüs;
• Kahjustatud piirkonna ultraheliuuring pehmete kudede struktuuride seisundi hindamiseks, võimalike mädaste fookuste avastamiseks;
• Alumiste jäsemete veresoonte aparatuuri uurimine võimaliku vereringehäire avastamiseks;
• Jala struktuuri seisundi hindamiseks tehakse magnetresonantsuuring.

Individuaalsete näidustuste korral võib olla vajalik konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega: endokrinoloogid, traumatoloogid, veresoontekirurgid, onkoloogid ja teised.

Diferentseeritud diagnoos

Kannaluu piirkonnas esinev valu ei ole alati tingitud osteofüüdi moodustumisest. Sarnane pilt võib kaasneda ka järgmistega:

• Podagra;
• Osteomüeliit;
• Reumatoidartriit;
• Luu tuberkuloos;
• Bechterew' tõbi;
• Kannaluu osalised ja täielikud luumurrud, pehmete kudede vigastused;
• Jalgade deformatsioonid.

Te ei tohiks ise ravida ja võtta valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid iseseisvalt. Ravi määrab arst diagnoosi tulemuste ja lõpliku diagnoosi põhjal.

Ravi kannaluu osteofüüt

Kanna luu osteofüüdist vabanemiseks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi.Ravi teostab ortopeedilise kirurgi, traumatoloogi või kirurgi järelevalve all.

Oluline on minimeerida kahjustatud jala füüsilist koormust.Sel eesmärgil valitakse patsiendile ortopeedilised jalanõud, sisetallad, spetsiaalsed randmepadjad.

Narkootikumide ravi on suunatud põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele. Näidustatud on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (suukaudsed preparaadid, samuti salvid, geelid, kreemid).

Lisaks määrake massaaž, füsioteraapia (elektroforees, hüdroteraapia), et optimeerida ainevahetusprotsesse ja kõrvaldada põletik.

Kui tavalised konservatiivsed meetodid ei too leevendust, viiakse ravimite blokeerimine läbi, süstides kahjustatud kannale valuvaigistite süstitavaid lahuseid - eelkõige Diprospani. See meetod on efektiivne, kuid seda ei soovitata sageli kasutada sidemete ja fastsia hävimise suurenenud ohu tõttu.

Eriti efektiivseks peetakse lööklaineravi - spetsiaalset füsioterapeutilist tehnikat, mis seisneb madalsageduslike akustiliste löökvõnkumiste rakendamises. Tänu sellele ravile:

• Optimeerib vere- ja lümfiringlust;
• Ainevahetusprotsessid kohalikul tasandil paranevad;
• Lõdvestab spasmilisi lihaseid;
• Peatab põletikulise protsessi arengu;
• Leevendab valu, parandab kahjustatud kude.

Lööklaineravi kuur koosneb tavaliselt 6-8 seansist. Selle efektiivsust hinnatakse umbes 97%-le. Sellel protseduuril on aga oma vastunäidustused:

• Raseduse ajal;
• Onkoloogiliste haiguste, ägedate nakkusprotsesside esinemine;
• Südamestimulaatori olemasolu;
• Kõrge vererõhk;
• Vere hüübimise häired;
• Vaskulaarne põletik, venoosne tromboos;
• Lapsepõlv (sh noorukid).

Harva, eriti rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb luukasvu eemaldamises. Kahjustatud jäseme fikseeritakse kipsiga, mis eemaldatakse ligikaudu neli nädalat pärast rehabilitatsioonimeetmete lõpetamist.

Ärahoidmine

Osteofüütide väljanägemist saab ära hoida ja olemasolevate väikeste kasvajate arengut aeglustada, kui kohandate oma elustiili pädevalt ja järgite järgmisi ekspertide soovitusi:

• Valige ainult kvaliteetseid ja mugavaid kingi, mille väike mugav kontsakõrgus ei ületa 3-4 cm;
• Võimalusel kasutage spetsiaalseid mahalaadivaid ortopeedilisi sisetallasid supinaatoriga;
• Kontrolli oma kaalu, enneta rasvumise teket;
• Sööge tasakaalustatud toitu ja jooge kogu päeva jooksul piisavalt vedelikku;
• Säilitage piisav füüsiline aktiivsus, tehke sagedasi jalutuskäike ja vältige jalgade ülekoormamist pikaajalise seismise või raskete ("löögi") koormustega;
• Masseeri regulaarselt jalgu;
• Jälgige oma rühti, tehke harjutusi selgroo ja jalgade deformatsioonide vältimiseks.

Kui kanna piirkonnas avastatakse esimesed ebamugavustunde tunnused, on vaja külastada ortopeedi. Enamik konservatiivseid ravimeetodeid on kõige tõhusamad just osteofüütide arengu algstaadiumis ja võimaldavad peatada patoloogiliste kasvajate edasist progresseerumist.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub osteofüütide kasvu intensiivsusest, samuti ravi õigeaegsusest ja pädevusest. Kui kanna piirkonnas ilmneb valu või ebamugavustunne, on oluline mitte viivitada arsti, kvalifitseeritud ortopeedi külastamisega, kes määrab diagnostilised ja sobivad ravimeetmed. Vajalikuks võivad osutuda järgmised terapeutilised manipulatsioonid:

• Valu blokaadid;
• Füsioteraapia;
• Terapeutiline massaaž, füsioteraapia.

Lisaks määrab arst ravimteraapia vastavalt kaasaegsetele lähenemisviisidele, kusjuures efektiivsuse kohustuslik jälgimine on vajalik.

Mõned patsiendid eelistavad ise ravida, kasutades erinevaid rahvapäraseid meetodeid. Siiski on oluline mõista, et probleemist täielikult lahti saada ei ole võimalik, seega on parem eelnevalt konsulteerida spetsialistiga. Kannaluu osteofüüt on kombineeritud etioloogiaga haigus, seega on vaja seda ravida mitmel viisil, kasutades nii suukaudseid ravimeid kui ka väliseid, sealhulgas füsioterapeutilisi toimeid.