Kannaluu osteofüüt

Paljudele teada kanna kannus pole midagi muud kui kannaluu osteofüüt. See on luukoe turritav või koonukujuline kasv, mis tekib põletikuliste haiguste, mõõdukate ja raskete traumaatiliste vigastuste, degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tagajärjel, mis aitavad kaasa luu struktuuri muutustele.

Epidemioloogia

Kannaluu osteofüüt on oluline ortopeediline probleem, millega kaasneb tugev valusündroom, motoorsete funktsioonide piiratus. Tihtipeale kaotavad kaltseaalsete osteofüütidega patsiendid ajutiselt töövõime, kaotavad võime juhtida aktiivset elustiili, tegeleda spordiga.

Patoloogilisi kasvajaid võib leida erinevates vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb neid üle 45-aastastel inimestel, eriti aga ülekaalulistel, reumatoidartriidi ja suhkurtõvega patsientidel. Noores ja keskeas elanikkonnas on PCS-i levimus 11-21%. See määr on rahvuste lõikes ühtlane: Indias 11%, Iirimaal 13%, Zimbabwes 15%, Tais 16%, Euroopas 17% ja Ameerikas 21%. [1], [2]See määr suureneb koos vanusega 55%-ni üle 62-aastastel, 59–78%-ni nendel, kellel on praegu või varem olnud kannavalu, ja 81%-ni osteoartriidi korral. [3], [4]See probleem kaasneb sageli muude jalalaba patoloogiate või kõverustega, mis võivad vajada kirurgilist ravi. [5]

Kannaluu mediaalse tuberosiidi osteofüüdi tuvastas ja kirjeldas esmakordselt sakslane dr Plettner 1900. aastal. Sel ajal võttis ta kasutusele termini "kannaluu".

Osteofüüte diagnoosivad ja ravivad ortopeedilised traumaarstid.

Põhjused kannaluu osteofüüt

Kannaluu osteofüüdid tekivad ainevahetushäirete, kanna trauma, luu liigsete koormuste tagajärjel.

Kõige sagedasemateks põhjusteks peetakse:

• põletikulised reaktsioonid; [6]
• degeneratiivsed protsessid (kannakangused esinevad tavaliselt kõigi artriidi korral, hinnanguliselt kuni 80% osteoartriidi ja 72% üle 61-aastaste reumapatsientide puhul); [7], [8]
• luumurrud;
• pikaajalised jalgade sundasendid; [9]
• luu neoplasmid;
• endokriinsed patoloogiad (rasvumine);
• lamedad jalad, muud jala deformatsioonid.

Sõltuvalt esinemise põhjusest on kannaluu osteofüüdid järgmised:

• degeneratiivne-düstroofne (seotud vereringe ja trofismiga kannaluu piirkonnas);
• traumajärgne (luumurru, muljumise tagajärg);
• tuumorigeenne (pahaloomuliste kasvajate põhjustatud);
• endokriinne (seotud hormonaalsete häiretega);
• neurogeenne (perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel).

Paljudel juhtudel on kannaluu osteofüütide ilmnemine seotud selliste patoloogiatega nagu artroos ja artriit.

Enamik osteofüütide põdevaid patsiente on eakad ja vanad inimesed. Nendes on probleemi ilmnemine kõige sagedamini seotud degeneratiivsete muutustega. Laste ja noorte puhul on olukord erinev: osteofüüdid tekivad peamiselt nakkus- või autoimmuunprotsesside tõttu.

Riskitegurid

Tegurid, mis võivad kaasa aidata kanna luu osteofüütide tekkele, ei ole täielikult teada. Kõige tõenäolisemate hulgas:

• luude ja sidemete sagedased mehaanilised kahjustused (liigne kehakaal [10]ja ülekoormus, valesti paigaldatud jalanõud jne);
• ainevahetushäired, mis põhjustavad sidekirme degeneratiivseid muutusi;

Rubin & Witten (1963) avastasid, et 46% luude osteofüütide põdevatest patsientidest olid ülekaalulised, võrreldes 27%-ga kontrollrühma patsientidest, ning Moroney jt (2014) leidis, et 82% luude osteofüütide põdevatest inimestest olid ülekaalulised või rasvunud. Veelgi enam, pärast vanuse ja sooga kohandamist oli luude osteofüütidega inimestel 6,9 korda suurem tõenäosus olla rasvunud võrreldes inimestega, kellel ei olnud kaltsineaalseid steofüüte.Menz et al. 2008).

Pideva põletikulise protsessi tõttu plantaarses sidekirmes asendub painduv sidekoe luukoega – st toimub kudede luustumine. Moodustunud luude ülekasv toob kaasa talla pehmete kudede struktuuride püsiva kahjustuse, arenedesplantaarne fastsiit. Kannaluu osteofüütid esinevad 45-85% plantaarse fastsiidiga patsientidest; neil on ka mitmeid ühiseid riskitegureid, nagu ülekaalulisus ja kõrge vanus, mis viitab sellele, et need kaks tegurit võivad olla etioloogiliselt seotud. [11], [12]

Võimalike käivitavate tegurite hulgas:

• lamejalgse pikisuunaline tüüp;
• hüpodünaamia, jala ülekoormus;
• ülekaalulisus;
• pikaajaline staatiline ülekoormus, pikaajaline seismine, ebasobivate ja/või ebamugavate jalanõude kandmine;
• Jalade sagedased mehaanilised vigastused (eriti aktiivse spordiga tegelemisel).

Pathogenesis

Kannaluu osteofüüt on patoloogiline väljakasv, sageli üksik, mõnikord mitmekordne. Kuju võib varieeruda sakilisest või turrilisest kuni massiivse ja konarlikuni. Osteofüüdi struktuur ei erine normaalsest luukoest.

Osteofüüdid esinevad:

• luu-kompaktne;
• luu-käsnjas;
• luud ja kõhred;
• metaplastiline.

Luukompaktsed osteofüüdid moodustuvad luukoe kompaktsest ainest, mis on üks luukoe tüüpidest. See aine täidab paljusid funktsioone, on väga tugev ja mehaaniliselt vastupidav ning "salvestab" peamisi vajalikke keemilisi elemente - eelkõige fosforit ja kaltsiumi.

Luu käsnjas osteofüüdid moodustuvad käsnjas koest, millel on rakuline struktuur ja mis moodustuvad luumembraanidest ja -plaatidest. See aine on kerge ja mitte eriti tugev.

Luu ja kõhre osteofüüdid tekivad kõhre deformatsiooni tagajärjel liigesepindade piirkonnas, mida võib seostada liigese ülekoormusega, põletikuliste ja degeneratiivsete patoloogiatega.

Metaplastiliste osteofüütide ilmumine on tingitud ühe tüüpi rakkude asendumisest luukoes teisega - näiteks põletikuliste või nakkuslike protsesside tõttu, samuti luukoe regeneratsiooni halvenemise tõttu.

Sümptomid kannaluu osteofüüt

Kõige ilmsemaks lülisamba osteofüüdi tunnuseks peetakse tugevat valu kõndimisel - ja eriti esimeste sammude tegemisel ("algatusvalu") pärast pikka pausi või puhkust. Kui calcaneal osteophyte areneb ja suureneb, muutub valu intensiivsemaks. [13]

Valusündroomi kohene ilmnemine ei viita alati sellele, et abstsess on juba olemas. Paljudel patsientidel ilmneb valu juba ammu enne osteofüüdi moodustumist ja põletikulise protsessi tekkimise hetkest kanna pehmetes kudedes ja plantaarse sidekirme hävimisest.

Kannaluu plantaarpinna osteofüüt võib põhjustada erineva intensiivsusega valu, mis sõltub põletikureaktsiooni staadiumist ja sidekirme kahjustuse astmest. Sageli on valu akuutne: on tunne, nagu oleks terav nael kannasse torgatud. [14], [15]

Kannaluu massiivsed osteofüüdid võivad viia plantaarse sidekirme lühenemiseni. Samal ajal on see nõrgenenud ja jalg on kõver. Kõnnak muutub, mis on tingitud tugevast valust ja suutmatusest kanda täielikult toetada (patsiendid püüavad astuda varbale või jalalaba välisküljele).

Kalcaneaaltoru osteofüüdiga kaasneb valu sündroom hüppeliigese tagumises osas, kiiritades kahjustatud jäseme sõrmed, sääre lihaseid. Valu kipub intensiivistuma pärastlõunal või pärast pikaajalist "jalgadel" viibimist.

Kannaluu noka osteofüüdiga võib kaasneda turse, mis on tingitud põletikulisest reaktsioonist, mikrotsirkulatsiooni häiretest, kudede otsesest hävimisest.

Peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

• punetus, naha liviidsus kanna piirkonnas;
• kalluse, konnasilmade ilmumine;
• surve- ja põletustunne, suurenenud tundlikkus ja kipitus kannapiirkonnas;
• lonkama.

Kui patoloogiline moodustumine kasvab, süvenevad sümptomid pärast alajäsemete pikaajalist koormust. Parema kannaluu osteofüüt annab endast sageli teada kanna terava toega (näiteks toolilt või diivanilt järsult tõusmisel), samuti trepist üles ronides. Harvemini kulgeb patoloogia vaid väikese ebamugavusega, kuid see juhtub ainult üksikjuhtudel.

Vasaku kannaluu osteofüüdiga kaasneb ilmne kõnnihäire. Patsient püüab asetada kahjustatud jalga nii, et see ei puudutaks haiget kohta, tuginedes peamiselt varvastele ja jala tagaküljele. Paljudel patsientidel põhjustavad sellised manipulatsioonid vasakpoolsete põiksuunaliste lamedate jalgade arengut.

Luu neoplasmi intensiivse kasvu korral, eriti selle tiivakujulisel kujul, ei ole välistatud kannaluu osteofüüdi murd. Sellisel juhul on patsiendi iseseisva liikumise võime peaaegu täielikult kadunud, mis on seotud talumatu valu ilmnemisega jala koormamisel. [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Kannaluu osteofüütide all kannatavad patsiendid on sunnitud lonkama, muutma jala asendit, astudes varvastele üleminekuga jalalaba külgmisele osale. See võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• jalalaba ja pahkluu kõverus;
• turse ja valu sääres;
• Hüppeliigese ja suure varba liigest mõjutav artriit ja artroos;
• Lamedad jalad (deformatsiooni tekkimine või olemasoleva probleemi süvenemine);
• seljaaju kõverus.

Kui osteofüüt kasvab märkimisväärse suurusega, võib tekkida luumurd (täielik või osaline, luumurru kujul). Sellises olukorras kaotab patsient täielikult võime kahjustatud jäsemele astuda, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti.

Diagnostika kannaluu osteofüüt

Diagnostilised vastuvõtud määrab ortopeediarst. Esiteks on vaja sooritadaradiograafia visualiseerida luuaparaadi seisundit, luude konfiguratsiooni, nende asukohta ja suurust.

Täiendavad diagnostilised protseduurid:

• üldine javere biokeemiline uuring, põletikulise reaktsiooni tekkimise tõenäosuse hindamine, kusihappeindeksite määramine veres;
• üldine uriinianalüüs;
• kahjustatud piirkonna ultraheliuuring pehmete kudede struktuuride seisundi hindamiseks, võimalike mädakollete tuvastamine;
• alajäsemete veresoonte aparatuuri uurimine võimaliku vereringehäire tuvastamiseks;
• Jala magnetresonantsuuring hinnata konstruktsiooni seisukorda.

Individuaalsete näidustuste korral võib osutuda vajalikuks konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega: endokrinoloogid, traumatoloogid, veresoontekirurgid, onkoloogid ja teised.

Diferentseeritud diagnoos

Valu kannaluu piirkonnas ei ole alati tingitud osteofüüdi moodustumisest. Sarnane pilt võib kaasneda:

• podagra;
• Osteomüeliit;
• Reumatoidartriit;
• luutuberkuloos;
• Bechterew'i tõbi;
• kannaluu osalised ja täielikud murrud, pehmete kudede vigastused;
• jala deformatsioonid.

Te ei tohiks ise ravida ja võtta iseseisvalt valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravi määrab arst diagnoosi ja lõpliku diagnoosi tulemuste põhjal.

Ravi kannaluu osteofüüt

Kannaluu osteofüüdist vabanemiseks kasutatakse kõikehõlmavat lähenemist. Ravi teostab ortopeedikirurg, traumatoloog või kirurg.

Oluline on vähendada kahjustatud jala füüsilist koormust. Sel eesmärgil valitakse patsiendile ortopeedilised kingad, sisetallad, spetsiaalsed randme sisetükid.

Narkootikumide ravi on suunatud põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele. Näidustatud on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (suukaudsed preparaadid, samuti salvid, geelid, kreemid).

Lisaks määrake massaaž, füsioteraapia (elektroforees, vesiravi), et optimeerida ainevahetusprotsesse ja kõrvaldada põletik.

Kui tavalised konservatiivsed meetodid ei too leevendust, viiakse läbi ravimite blokaad, süstides kahjustatud kandale valuvaigistite - eriti Diprospani - süstitavaid lahuseid. See meetod on tõhus, kuid seda ei soovitata sageli kasutada, kuna suureneb sidemete ja sidemete hävimise oht.

Eriti tõhusaks peetakse lööklaineravi - spetsiaalset füsioterapeutilist tehnikat, mis seisneb madala sagedusega akustiliste löökvõnkumiste rakendamises. Tänu sellele ravile:

• optimeerib vere- ja lümfiringet;
• paranevad metaboolsed protsessid kohalikul tasandil;
• lõdvestab spasmiga lihaseid;
• peatab põletikulise protsessi arengu;
• leevendada valu, parandada kahjustatud kude.

Lööklaineravi kuur koosneb tavaliselt 6-8 seansist. Selle tõhusus on hinnanguliselt umbes 97%. Sellel protseduuril on siiski oma vastunäidustused:

• raseduse ajal;
• onkoloogiliste haiguste esinemine, ägedad nakkusprotsessid;
• südamestimulaatori olemasolu;
• kõrge vererõhk;
• vere hüübimise rikkumine;
• veresoonte põletik, venoosne tromboos;
• Lapsepõlv (kaasa arvatud noorukid).

Harva, eriti rasketel juhtudel, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb luukasvu eemaldamises. Mõjutatud jäse fikseeritakse kipsplaadiga, mis eemaldatakse ligikaudu neli nädalat pärast rehabilitatsioonimeetmete lõppu.

Ärahoidmine

Osteofüütide ilmumist saab ära hoida ja ka aeglustada olemasolevate väikeste kasvude arengut, kui kohandate elustiili asjatundlikult ja järgite neid ekspertide soovitusi:

• vali ainult kvaliteetsed ja mugavad kingad, mille kontsa kõrgus ei ületa 3-4 cm;
• Võimalusel kasutage spetsiaalseid mahalaadivaid ortopeedilisi sisetaldu koos supinaatoriga;
• kontrollida oma kehakaalu, vältida rasvumise teket;
• sööge tasakaalustatud toitumist ja jooge kogu päeva jooksul piisavalt vedelikku;
• Säilitage piisav füüsiline aktiivsus, tehke sagedasi jalutuskäike ja vältige jalgade ülekoormamist pikaajalise seismise või suurte ("löögi") koormustega;
• Masseerige jalgu regulaarselt;
• jälgige oma kehahoiakut, tehke harjutusi lülisamba ja jalgade deformatsioonide vältimiseks.

Kui avastatakse esimesed ebamugavustunde tunnused kannapiirkonnas, on vaja külastada ortopeedi. Enamik konservatiivseid ravimeetodeid on kõige tõhusamad just osteofüütide arengu varases staadiumis ja võimaldavad teil peatada patoloogiliste kasvude edasise progresseerumise.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub osteofüütide kasvu intensiivsusest, samuti ravi õigeaegsusest ja pädevusest. Kui kanna piirkonnas ilmneb valu või ebamugavustunne, on oluline mitte viivitada arsti, kvalifitseeritud ortopeedi külastamisega, kes määrab diagnostilised ja sobivad ravimeetmed. Vajalikuks võivad osutuda järgmised terapeutilised manipulatsioonid:

• valu blokaadid;
• füsioteraapia;
• ravimassaaž, füsioteraapia.

Lisaks määrab arst ravimteraapia vastavalt kaasaegsetele lähenemisviisidele koos efektiivsuse kohustusliku jälgimisega.

Mõned patsiendid eelistavad ise ravida, kasutada erinevaid rahvapäraseid meetodeid. Siiski on oluline mõista, et te ei saa probleemist täielikult vabaneda, seetõttu on parem konsulteerida eelnevalt spetsialistiga. Kannaluu osteofüüt on kombineeritud etioloogiaga haigus, mistõttu on vaja seda mõjutada mitmel viisil, kasutades nii allaneelavaid ravimeid kui ka väliseid, sealhulgas füsioterapeutilisi toimeid.