Kannaluu osteofüüt

Paljudele teadaolevatele konts kannus on midagi muud kui kanna luu osteofüüt. See on luukoe terav või awl-kujuline kasv, mis moodustub põletikuliste haiguste, mõõdukate ja raskete traumaatiliste vigastuste, degeneratiivsete düstroofiliste protsesside tagajärjel, mis aitavad kaasa luu struktuuri muutustele.

Epidemioloogia

Kannaluu osteofüüt on oluline ortopeediline probleem, mis on seotud raske valu sündroomiga, motoorsete funktsioonide piiramisega. Sageli kaotavad kaltsineaalsete osteofüütidega patsiendid ajutiselt töövõime, kaotavad võime aktiivse eluviisi juhtimiseks, spordiga tegeleda.

Patoloogilisi kasvu võib leida erineva vanuserühma inimestel, kuid enamasti leidub neid üle 45-aastastel inimestel, eriti ülekaaluliste, reumatoidartriidi ja diabeediga patsientidel. Noore ja keskealise elanikkonna puhul on PC-de levimus 11–21%. See määr on rahvuste lõikes järjekindel: Indias 11%, Iirimaal 13%, 15% Zimbabwes, Tais 16%, 17% Euroopas ja 21% Ameerikas. [1],. [3],. [5]

Kanna luu mediaalse tuberosuse osteofüüt tuvastas ja kirjeldas saksa dr Plettner esmakordselt 1900. aastal. Sel ajal lõi ta mõiste "kanna kannu".

Osteofüüte diagnoositakse ja ravitakse ortopeediliste traumaarstide abil.

Põhjused kannaluu osteofüüt

Kannaluu osteofüüdid ilmuvad metaboolsete häirete, kanna trauma, luu liigse koormuse tagajärjel.

Kõige tavalisemaid põhjuslikke tegureid peetakse:

• Põletikulised reaktsioonid; [6]
• Degeneratiivsed protsessid (kannad kandurid esinevad tavaliselt kogu artriidi korral, hinnanguliselt kuni 80% osteoartriidi korral ja 72% üle 61-aastaste reumatoloogiliste patsientide puhul); [7], [8]
• Luumurrud;
• Pikaajalised sunniviisilised positsioonid; [9]
• Luu neoplasmid;
• Endokriinsed patoloogiad (rasvumine);
• Lamedad jalad, muud jala deformatsioonid.

Sõltuvalt esinemise põhjusest on kanna luu osteofüüdid:

• Degeneratiivne-düstroofiline (seotud vereringe ja trofismi kahjustusega kanna luu piirkonnas);
• Posttraumaatiline (luumurru, kontusiooni tagajärjel);
• Tuumorigeenne (põhjustatud pahaloomulistest neoplasmidest);
• Endokriinne (seotud hormonaalsete häiretega);
• Neurogeenne (perifeerse või kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel).

Paljudel juhtudel on kanna luu osteofüütide ilmumine seotud selliste patoloogiatega nagu artroos ja artriit.

Enamik osteofüütidega patsiente on eakad ja vanad inimesed. Neis seostatakse probleemi ilmnemist kõige sagedamini degeneratiivsete muutustega. Laste ja noorte osas on olukord erinev: osteofüüdid ilmuvad peamiselt nakkuslike või autoimmuunprotsesside tõttu.

Riskitegurid

Kanna luu osteofüütide tekkeks võivad kaasa aidata tegurid ei ole täielikult mõistetavad. Kõige tõenäolisem:

• Luude ja sidemete sagedased mehaanilised kahjustused (liigne kehakaal [10] ja ülekoormamine, valesti paigaldatud kingad jne);
• Metaboolsed häired, mis põhjustavad fassaadi degeneratiivseid muutusi;

Rubin & amp; Witten (1963 ) leidis, et 46% kaltsineaalsete osteofüütidega patsientidest oli ülekaalulised, võrreldes 27% kontrollidest ja Moroney jt (2014 ) leidis, et 82% -l kaltsitaanikorpusega osteofüütidega inimestest olid ülekaalulised. Veelgi enam, pärast vanuse ja sooga kohandamist olid kaltsineaalsete osteofüütidega inimesed 6,9 korda tõenäolisemalt rasvunud võrreldes kaltsitaanitofüütideta (Menz jt 2008title="Vanematel inimestel plantaar kaltsikann: pikisuunaline veojõud või vertikaalne kokkusurumine? - PMC">).

Plantaarfassaadi konstantse põletikulise protsessi tõttu asendatakse painduv ligamentoosne kude luukoega - see tähendab, et toimub kudede luustumine. Moodustatud kondine ülekasv põhjustab talla pehmete kudede struktuuride püsivaid kahjustusi, arendades plantaarne fastsiit. Kannaluu osteofüüdid esinevad 45–85% -l plantaarse fastsiidiga patsientidest; Neil on ka mitmeid levinumaid riskifaktoreid, näiteks rasvumine ja arenenud vanus, mis viitab sellele, et need kaks tegurit võivad olla etioloogiliselt seotud. [11], [12]

Võimalike vallandavate tegurite hulgas:

• Pikisuunaline lamejalu tüüp;
• Hüpodünaamia, jala ülekoormamine;
• Rasvumine;
• Pikaajaline staatiline ülekoormus, pikaajaline seismine, kandes sobimatuid ja/või ebamugavaid kingi;
• Sagedased mehaanilised vigastused jalgadele (eriti aktiivse spordi ajal).

Pathogenesis

Kanna luu osteofüüt on patoloogiline väljakasv, sageli üksik, mõnikord mitu. Kuju võib varieeruda hammastatud või teravast kuni massiivse ja konarlikuni. Osteofüüdi struktuur ei erine normaalsest luukoest.

Osteofüüdid juhtuvad:

• Luukompakt;
• Luupikk;
• Luu ja kõhre;
• Metaplastiline.

Luu-kompaktsed osteofüüdid moodustatakse luukoe kompaktsest ainest, mis on üks neist koe tüüpi, mis moodustavad luu. See aine täidab palju funktsioone, see on väga tugev ja mehaaniliselt vastupidav ning "salvestab" peamisi vajalikke keemilisi elemente - eriti fosfori ja kaltsiumi.

Luu käsnad osteofüüdid moodustuvad käsnakoest, millel on rakuline struktuur ja mis on moodustatud luumembraanidest ja plaatidest. See aine on kerge ja mitte eriti tugev.

Luu ja kõhre osteofüüdid esinevad kõhre deformatsiooni tagajärjel liigesepindade piirkonnas, mida võib seostada liigese, põletikuliste ja degeneratiivsete patoloogiate ülekoormamisega.

Metaplastiliste osteofüütide väljanägemine on tingitud ühe tüüpi rakkude asendamisest luukoes teise poolt - näiteks põletikuliste või nakkuslike protsesside tõttu, samuti luude halvenenud regenereerimise tõttu.

Sümptomid kannaluu osteofüüt

Kaldustaanse osteofüüdi kõige ilmsemat märki peetakse kõndimise ajal tugevaks valuks - eriti kui astute esimesi samme ("alustades valu") pärast pikka pausi või puhkamist. Kui kaltsineaalne osteofüüt areneb ja laieneb, muutub valu intensiivsemaks. [13]

Valusündroomi vahetu ilmnemine ei osuta alati, et abstsess on juba olemas. Paljudel patsientidel ilmneb valu juba ammu enne osteofüütide moodustumist ja põletikulise protsessi arengumomendist kanna pehmete kudede ja plantaarse fastsi hävitamise hetkest.

Kannaluu plantaarpinna osteofüüt võib põhjustada erineva intensiivsusega valu, mis sõltub põletikulise reaktsiooni staadiumist ja fastsia kahjustuste astmest. Sageli on valu terav: tundub, nagu oleks terav teravik kannale tõugatud. [14], [15]

Kanna luu massiivsed osteofüüdid võivad põhjustada plantaarse fastsia lühenemist. Samal ajal on see nõrgenenud ja jalg on kõver. Kõnnakumuutused, mille põhjuseks on tugev valu ja võimetus täielikult toetada (patsiendid üritavad astuda varbale või jala välisküljele).

Kalganeaalsest tuberosisusest osteofüütiga kaasneb pahkluu liigese tagumises osas valusündroom koos kahjustatud jäseme sõrmedega, alajala lihastega. Valu kipub intensiivistuma pärastlõunal või pärast pikaajalist viibimist "jalgadel".

Kanna luu noka osteofüüti võib kaasneda ödeemiga, mis on tingitud põletikulisest reaktsioonist, mikrotsirkulatoorsetest häiretest, kudede otsesest hävitamisest.

Peamiste sümptomite hulgas on:

• Punetus, naha valgustus kanna piirkonnas;
• Kalluste välimus;
• Rõhk ja põletustunne, suurenenud tundlikkus ja kipitus kanna piirkonnas;
• Lonk.

Patoloogilise moodustumise kasvades süvenevad sümptomid pärast alajäsemete pikaajalist laadimist. Parempoolse kanna luu osteofüüt teeb end sageli terava toega kannul (näiteks tooli või diivani järsu tõusu ajal), aga ka treppide ronimisel. Harvemini kulgeb patoloogia vaid väikese ebamugavustundega, kuid see juhtub ainult isoleeritud juhtudel.

Vasaku kontsa luu osteofüütiga kaasneb ilmne kõnnakuhäire. Patsient üritab kahjustatud jalga nii, et mitte puudutada valulikku kohta, tuginedes peamiselt varvastele ja jala tagaosale. Paljudel patsientidel põhjustavad sellised manipulatsioonid vasakpoolsete põiksuunaliste lamedate jalgade tekkimist.

Luu neoplasmi intensiivse kasvu korral, eriti selle AWL-kujulisel kujul, ei välistata kanna luu osteofüüdi luumurd. Sel juhul on patsiendi võime iseseisvalt liikuda, mis on seotud jala laadimisel väljakannatamatu valu ilmnemisega. [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Kannaluu osteofüütide all kannatavad patsiendid on sunnitud lonkama, vahetavad jala asukohta, astudes varvastele üleminekuga jala külgsuunas. See võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Jala ja pahkluu kumerus;
• Paistetus ja valu alal;
• Artriit ja artroos, mis mõjutavad hüppeliigest ja suure varba liigest;
• Lamedad jalad (olemasoleva probleemi deformatsiooni arendamine või süvenemine);
• Seljaaju kumerus.

Kui osteofüüt kasvab märkimisväärseks, võib tekkida luumurd (täielikult või osaline luumurru kujul). Sellises olukorras kaotab patsient täielikult võime astuda mõjutatud jäsemele, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti.

Diagnostika kannaluu osteofüüt

Diagnostilised kohtumised teeb ortopeediline arst. Esiteks on vaja teostada radiograafia luuaparaadi olek, luude konfiguratsioon, nende asukoht ja suurus.

Lisa diagnostiliste protseduuride hulgas:

• Üldine ja vere biokeemiline uuring, põletikulise reaktsiooni tekke tõenäosuse hindamine, kusihappe indeksite määramine veres;
• üldine uriinianalüüs;
• Mõjutatud ala ultraheliuurimine pehmete kudede struktuuride seisundi hindamiseks, võimalike mädaste fookuste tuvastamine;
• Alajäsemete veresoonte aparaatide uurimine võimaliku vereringehäire tuvastamiseks;
• Jala magnetresonantsi uurimine struktuurse seisundi hindamiseks.

Üksikute näidustuste osas võivad nõuda konsultatsioone kitsa profiili spetsialistidega: endokrinoloogid, traumatoloogid, veresoonkonna kirurgid, onkoloogid ja teised.

Diferentseeritud diagnoos

Valu kanna luu piirkonnas ei ole alati tingitud osteofüüdi moodustumisest. Sarnane pilt võib kaasneda ka:

• Podagra;
• Osteomüeliit;
• Reumatoidartriit;
• Luu tuberkuloos;
• Bechterewi tõbi;
• Kontsa luu osalised ja täielikud luumurrud, pehmete kudede vigastused;
• Jalade deformatsioonid.

Te ei tohiks iseravimit harjutada ega võtta ise valuvaigistite ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravi määrab arst diagnoosimise ja lõpliku diagnoosi tulemuste põhjal.

Ravi kannaluu osteofüüt

Kanna luust osteofüüdist vabanemiseks kasutatakse põhjalikku lähenemisviisi. Ravi juhendab ortopeediline kirurg, traumatoloog või kirurg.

Oluline on minimeerida mõjutatud jala füüsilist koormust. Sel eesmärgil valitakse patsient ortopeediliste kingade, sisetallade, spetsiaalsete randmevahenditega.

Narkootikumide ravi eesmärk on kõrvaldada põletikuline vastus. Näidatud on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (suukaudsed preparaadid, samuti salvid, geelid, kreemid).

Lisaks kirjutage massaaži, füsioteraapia (elektroforees, hüdroteraapia) metaboolsete protsesside optimeerimiseks ja põletiku kõrvaldamiseks.

Kui tavalised konservatiivsed meetodid ei anna leevendust, tehakse ravimite blokeerimine, süstides kahjustatud kanna süstimislahendustega valuvaigistite kohta - eriti Dibanpaan. See meetod on efektiivne, kuid seda ei soovitata sageli kasutada sidemete ja fastsia hävitamise suurenenud riski tõttu.

Eriti efektiivseks peetakse lööklaineravi-spetsiaalne füsioterapeutiline tehnika, mis seisneb madala sagedusega akustiliste mõjude võnkumiste rakendamisel. Tänu sellele ravile:

• Optimeerib vere ja lümf-ringlust;
• Parandatakse metaboolseid protsesse kohalikul tasandil;
• Lõdvestab spasitud lihaseid;
• Peatab põletikulise protsessi arengu;
• Leevendage valu, parandage kahjustatud kude.

Shockwave ravi kulg koosneb tavaliselt 6-8 seansist. Selle tõhusus on hinnanguliselt umbes 97%. Sellel protseduuril on siiski oma vastunäidustused:

• Raseduse ajal;
• Onkoloogiliste haiguste olemasolu, ägedad nakkuslikud protsessid;
• Südamestimulaatori olemasolu;
• Kõrge vererõhk;
• Verehüübimise halvenemine;
• Veresoonte põletik, venoosne tromboos;
• Lapsepõlv (sealhulgas noorukid).

Harva on ette nähtud eriti rasketel juhtudel kirurgiline ravi, mis seisneb luude kasvu eemaldamises. Mõjutatud jäseme fikseeritakse krohvivalamisega, mis eemaldatakse umbes neli nädalat pärast rehabilitatsioonimeetmete lõppu.

Ärahoidmine

Osteofüütide ilmumist saab ära hoida, samuti aeglustada olemasolevate väikeste kasvude arengut, kui kohandate asjatundlikult elustiili ja järgite neid ekspertide soovitusi:

• Valige ainult kvaliteetsed ja mugavad kingad, mille väike mugav kontsakõrgus on kuni 3–4 cm;
• Võimaluse korral kasutage supinaatoriga spetsiaalseid ortopeedilisi sisetallasid;
• Kontrollige oma kaalu, vältige rasvumise arengut;
• Sööge tasakaalustatud dieeti ja jooge kogu päeva jooksul piisavalt vedelikke;
• Säilitada piisav füüsiline aktiivsus, tehke sagedasi jalutuskäike ja vältige jalgade ülekoormamist pikaajalise seismise või raskete (raskete) koormustega;
• Massaažid regulaarselt;
• Vaadake oma kehahoiakut, tehke harjutusi selgroo ja jalgade deformatsioonide vältimiseks.

Kui tuvastatakse esimesed ebamugavustunde märgid, on vaja külastada ortopeedi. Enamik konservatiivseid ravimeetodeid on kõige tõhusamad just osteofüütide arengu varases staadiumis ja võimaldab teil peatada patoloogiliste kasvu edasise progresseerumise.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub osteofüütide kasvu intensiivsusest, samuti ravi ajakohasusest ja pädevusest. Kui kanna piirkonnas ilmneb valu või ebamugavustunne, on oluline mitte lükata edasi arsti külastamist, kvalifitseeritud ortopeedist, kes määrab diagnostilised ja sobivad terapeutilised meetmed. Võib nõuda järgmisi terapeutilisi manipuleerimisi:

• Valu blokaadid;
• Füsioteraapia;
• Terapeutiline massaaž, füsioteraapia.

Lisaks määrab arst ravimteraapia vastavalt kaasaegsele lähenemisviisile, milles on kohustuslik tõhusus.

Mõned patsiendid eelistavad ise ravida, kasutada erinevaid rahvameetodeid. Siiski on oluline mõista, et te ei saa probleemist täielikult lahti, seetõttu on parem eelnevalt spetsialistiga nõu pidada. Kannaluu osteofüüt on kombineeritud etioloogiaga haigus, seetõttu on vaja seda mõjutada mitmel viisil, kasutades nii allaneelamise kui ka väliste ravimeid, sealhulgas füsioterapeutilisi mõjusid.