Kaelalülisamba röntgenülesvõte koos funktsionaalsete testidega

Emakakaela lülisammas on selgroo kõige liikuvam osa, mis kogeb iga päev tohutut koormust, mis sageli viib selgroolülide vigastuste ja deformatsioonini. Fakt on see, et selle osa lihaskond on mõnevõrra nõrgem kui selgroo teistes piirkondades. Selle tagajärjel kannatavad lihased, selgroolülid, sidemed ja isegi ajukude deformeerunud selgroolülide ja spasmiliste lihaste poolt põhjustatud verevoolu blokeerimise tõttu. Sageli on keha talitlushäire põhjuse väljaselgitamiseks vaja teha emakakaela lülisamba röntgenülesvõte - see on ligipääsetav, täpne ja kiire diagnostiline meetod lihasluukonna põhihäirete avastamiseks. [ 1 ]

Menetluse tähised

Millistel juhtudel võib arst nõuda emakakaela lülisamba röntgenülesvõtet:

• kaelapiirkonna valu korral, kui selle päritolu on teadmata või küsitav;
• valu või perioodilise tuimuse korral õlgade piirkonnas;
• peavalude, teadmata päritoluga tinnituse korral;
• emakakaela selgroolülide regulaarse krõbistamisega, mis põhjustab inimesele üsna tõsist ebamugavust;
• kui kaela liikumine on piiratud;
• käte nõrkuse ja tuimuse korral;
• regulaarsete migreenihoogude, pearingluse, perioodilise nägemise halvenemise, pideva unisuse ja apaatia, keskendumisvõime halvenemise korral;
• vigastuste, kukkumiste ja muude selgroo ülemise segmendi kahjustuste korral.

Emakakaela lülisamba röntgenülesvõtte vajadust hindab arst igas konkreetses olukorras. Enamasti võimaldab see diagnostiline meetod meditsiinispetsialistil diagnoosi kiiresti ja täpselt kindlaks teha ning alustada piisavat ravi.

Ettevalmistus

Emakakaela röntgenülesvõte on suhteliselt lihtne diagnostiline protseduur, mis ei vaja patsiendilt erilist ettevalmistust. Pole vaja järgida spetsiaalset dieeti, võtta teatud ravimeid ega paastuda: tulge lihtsalt röntgeniruumi, võtke seljast uuritavat piirkonda katvad riided ja kõik metallesemed (kett, ehted, kõrvarõngad, eemaldatavad proteesid). Kui emakakaela röntgenülesvõtet tehakse rutiinselt, peaks patsient ettevalmistusele eelnevalt mõtlema, kandma kergesti eemaldatavaid riideid ning jätma kõik metallesemed ja ehted koju. Miks see on vajalik? Metalli struktuur ei ole võimeline röntgenikiirgust läbi laskma, seega jäävad sellest materjalist esemed pildile „pildistatud“, mis võib häirida pildi piisavat uurimist. [ 2 ]

Tehnika kaela röntgenülesvõte

Emakakaela lülisamba röntgenülesvõtteid tehakse tavaliselt patsiendi istudes või seistes. Sellisel juhul tuleb kehaosad, mida ei uurita, katta spetsiaalse pliiplaadi või põllega (mis on eriti oluline, kui diagnostikat tehakse väikelastele või rasedale naisele).

Protseduuri teostav radioloog lahkub radioloogiakabinetist kohe pildi salvestamise hetkel. Kui mingil põhjusel on tema kohalolek vajalik, peab ta kandma sobivat pliikaitset.

Kujutise salvestamise ajal peab patsient järgima radioloogi juhiseid ja jääma täiesti paigale. Liikuda võib ainult siis, kui arst seda palub – näiteks mõnes olukorras on vaja asendit muuta, kummarduda, sisse hingata jne.

Mõnikord nõuab arst pildistamist erinevates projektsioonides, mis võib vajada korduvat diagnostikat.

• Emakakaela lülisamba röntgenülesvõte kahes projektsioonis – eest ja küljelt – on üsna levinud protseduur, mis võimaldab arstil uuritavat piirkonda üksikasjalikumalt uurida. Külgpildi saamiseks peab patsient lamama küljel – näiteks diivanil. Ja eestpildi saamiseks peab ta lamama selili.
• Lülisammas on mõnes kohas eriti liikuv, seega tehakse sageli kaelalüli röntgenülesvõtteid koos funktsionaalsete testidega. Selliste testide tegemiseks on vaja pead teatud nurga all kallutada või pöörata; mõnikord palub arst patsiendil kummarduda, pikali heita või isegi suu avada. Arsti ülesanne on sel juhul valida röntgenitoru jaoks õige nurk. Patsiendi ülesanne on tähelepanelikult kuulata arsti ja järgida tema juhiseid.
• Kaelalülide röntgenülesvõtteid tehakse mõnikord koos teiste selgroolülide osade, näiteks rindkere, röntgenülesvõtetega. Sellisel juhul räägime kolmandast röntgenprojektsioonist.
• Esimese kaelalüli röntgenülesvõte tehakse tavaliselt patsiendi avatud suu kaudu. Patsient lamab selili, käed piki keha sirutatud. Pea mediaansagitaaltasand on asetatud risti lamamisasendiga. Patsiendi pea on kallutatud tahapoole nii, et ülalõualuu lõikehammaste alumise serva ja kuklaluu alumise serva vaheline tasapind on risti lamamisasendiga. Patsient avab suu nii palju kui võimalik ja tsentraalne kiirtevihk on suunatud vertikaalselt ülalõualuu lõikehammaste alumisele servale. [ 3 ]
• Emakakaela-krae tsooni röntgenülesvõte hõlmab kaela tagaosa pildistamist kuni IV rindkere selgroolüli tasemeni, samuti rindkere pinna pildistamist kuni II roide tasemeni.
• Emakakaela lülisamba röntgenülesvõtet tehakse lapsele ainult veenvate näidustuste korral - näiteks teadmata päritoluga peavalude, käte tuimuse, selgroo kõveruse, põhjuseta valu kätes, samuti kasvajakahtluse, ketaste patoloogiliste muutuste, songade tunnuste ja lokaalsete põletikuliste protsesside korral.
• Emakakaela songa röntgenülesvõte võimaldab probleemi suurepäraselt visualiseerida ilma kallima magnetresonantstomograafiata. Songiga kaasneb pulposse tuuma nihkumine koos kiulise rõnga rebendiga: selle tulemusena surutakse kokku närvijuured, mis on omamoodi seljaaju hargnemised. Närvijuurte hapniku- ja toitainetega varustamine on häiritud ning närviimpulsside juhtivus halveneb. [ 4 ], [ 5 ]
• Emakakaela lülisamba osteokondroosi röntgenülesvõtted võimaldavad meil määrata lülidevaheliste ketaste kõrguse vähenemise taset, selgroo düstroofsete ja degeneratiivsete muutuste lokaliseerimise piire ning registreerida marginaalseid moodustisi. Neid häireid võib täheldada peamiselt eakatel patsientidel. Osteokondroos põhjustab valutavat ja perioodilist valu kaelas ja/või peas: kui selline valu on tugev või püsiv, tuleks kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia näol. [ 6 ]
• Emakakaela lülide subluksatsiooni röntgenülesvõte tehakse külgprojektsiooni abil. Pilt tehakse nii, et nähtavad on mitte ainult emakakaela lülid, vaid ka kuklaluu alumine osa ja kõva suulagi. Arst määrab teatud röntgenarvutuste abil ülemiste emakakaela lülide ja selgrookanali suuruse suhte. [ 7 ]
• Emakakaela ebastabiilsuse röntgenülesvõtted võimaldavad meil registreerida selgroolülide nihkumist. Tegelikult avaldub ebastabiilsus selgroo segmendi patoloogilises liikuvuses – näiteks adekvaatsete liigutuste amplituudi suurenemises või ebatüüpiliste uute vaba liikuvuse astmete ilmnemises. Varem ei olnud sellist rikkumist röntgenpildil võimalik näha, kuid nüüd on spetsialistid märganud, et probleemile viitab selgroolülide nähtav nihkumine koos selgroolülide segmentide liigse liikuvusega. [ 8 ], [ 9 ]
• Emakakaela lordoosi röntgenülesvõte aitab probleemi uurida: kaarjas kõverus ettepoole suunatud kumerusega. Reeglina tehakse seda uuringut rühihäirete, emakakaela lülisamba valu, käte tuimuse ja regulaarsete peavalude korral. Patoloogiline emakakaela lordoos võib tekkida sünnitrauma, selgroo või kogu keha haiguste tagajärjel (näiteks ainevahetushäirete, kasvajaliste protsesside tekke jms korral). [ 10 ]
• Emakakaela selgroolülide nihke röntgenülesvõte on järgmine. Norm painutamise ajal on kõigi emakakaela selgroolülide nihe üksteise suhtes: selle väärtus on võrdne ja ei ületa 3 mm. Kui see norm ületatakse nii kõigi selgroolülide kui ka 1-2 puhul, siis ülejäänud selgroolülide füsioloogilise liikuvuse sümptomite puudumise taustal räägivad nad emakakaela selgroo patoloogilisest ebastabiilsusest.
• Emakakaela lülisamba uncovertebraalse artroosi röntgenülesvõtted võimaldavad meil näha selgroo lülidevaheliste ketaste ja fasettliigeste hävimist või deformatsiooni. Enamasti toimub valulik protsess esimese ja teise kaelalüli vahel. Uncovertebraalset artroosi on võimatu diagnoosida ilma emakakaela lülisamba röntgenülesvõtete või magnetresonantstomograafiata. [ 11 ]

Protseduuri vastunäidustused

On mitmeid vastunäidustusi, mille korral arst ei suuna patsienti emakakaela lülisamba röntgenülesvõttele, valides mõne muu alternatiivse diagnostilise protseduuri. Näiteks röntgenülesvõtteid ei tehta:

• kui patsient on raskes ja teadvuseta seisundis;
• naised raseduse ajal (arsti äranägemisel);
• kui patsiendil on avatud pneumotooraks.
• Kontrastainega röntgenülesvõte on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
• kontrastaine koostise suhtes ülitundlikkuse korral;
• kilpnäärme patoloogiate korral;
• tuberkuloosi aktiivses vormis;
• maksa- ja neeruhaiguste dekompenseeritud seisundites;
• dekompenseeritud suhkurtõve korral.

Rasedusperioodi peetakse suhteliseks vastunäidustuseks ja arst peab võtma kõik vajalikud ettevaatusabinõud, suunates naise raseduse ajal emakakaela lülisamba röntgenülesvõttele. Siiski hindab arst alati kõigepealt protseduuri võimalikku ohtu: eriti ebasoovitav on röntgenülesvõtte tegemine esimesel ja viimasel trimestril. Kui diagnoosi ja raviga on võimalik oodata lapse sünnini, tuleks seda teha, seadmata naist ja loodet tarbetule riskile. [ 12 ], [ 13 ]

Tavaline jõudlus

Kuidas röntgenikiirgus töötab? Selle kiired moodustavad kehakudedest läbimisel pildi, mis edastatakse ekraanile või peegeldub fotol. Hästi kiiri laskvad koed on pildil tumedamad ja kiiri neelavad kõvad koed heledamad.

Kui uuring viidi läbi õigesti ja vigadeta, suudab arst pilti probleemideta dešifreerida ja kirjeldada. Kirjeldus sisaldab selgroolülide seisundi (nende kõrguse ja asukoha) ja selgroolülide kõveruste, selgroolülidevahelise kauguse hinnangut, tumedate alade analüüsi (luukoe terviklikkuse häirete olemasolu, struktuurimuutused - luumurrud, deformatsioonid, osteoporoos) ja heledate alade analüüsi (kasvajate või metastaaside olemasolu, põletikulised fookused). [ 14 ]

Saadud andmete põhjal saab arst diagnoosi panna ja alustada sobivat ravi. Vajadusel määratakse täiendav diagnostika.

Emakakaela ribid röntgenpildil

Emakakaela ribid on kaasasündinud defekt, enamasti kahepoolne. Enamasti on emakakaela ribid seitsmendast emakakaela selgroolülist kõrvale kaldunud, harvemini kuuendast, viiendast või neljandast selgroolülist. Mõnikord ulatuvad ribid rinnakuluuni ja on sellega ühendatud kõhrelise liigesega või lõpevad vaba otsaga, ulatudes rinnakuluuni umbes 5,5 cm kauguselt. Kui emakakaela ribid on mittetäielikud (ei ületa 7 cm), siis puudutavad nende otsad rangluualust arterit ja õla närvipõimiku. [ 15 ]

Sageli ei kahtlusta sellise anomaalia omanikud selle olemasolu enne, kui on tehtud emakakaela lülisamba röntgenülesvõte. Siiski võivad rudimendid inimese tervist oluliselt ja negatiivselt mõjutada: kätes täheldatakse tuimust, hüperesteesiat, neuralgiat ja sõrmede kontraktuuri. Neurovaskulaarsete häirete süvenemisega võib tekkida isheemiline randmekontraktuur kuni jäseme gangreenini. Tüsistuste vältimiseks on väga oluline teha emakakaela lülisamba röntgenülesvõte varem ja seejärel kirurgiline sekkumine. [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Radiograafiameetod põhineb ioniseeriva kiirguse toimel, mis teatud määral kujutab endast ohtu patsiendile, kuna see võib algatada onkoloogiliste patoloogiate arengut. Sel põhjusel on meditsiinis olemas ALARA põhimõte, mille kohaselt tuleks ioniseerivate kiirte mõju astet vähendada mõistliku miinimumini. See tähendab, et arst peab alati kaaluma ja hindama uuringust tulenevat võimalikku kahju, samuti ohtu, mis võib tekkida röntgenülesvõtte tegemisest keeldumise korral.

Röntgenikiirguse eripäraks on suurepärane läbitungimisvõime ja võime mõjutada kogu uuritavat piirkonda. Eksperdid selgitavad protseduuri võimalikku kahjulikkust jagunevate rakustruktuuride DNA kahjustamisega. Selle tulemusena tekivad mutatsioonid, mis suurendavad kasvajaliste protsesside riski. [ 18 ]

Siiski on oluline mõista, et kiirgusdoosi mõõdetakse ja võetakse alati arvesse. Näiteks ühe emakakaela lülisamba röntgenpildi kiirgusdoos ei ületa 1 mSv (millisiivert). See tähendab, et selline protseduur võib suurendada inimese vähiriski ligikaudu 0,0000055%. Ekspertide sõnul on sellise riski aste oluliselt väiksem kui taksos või ühistranspordis õnnetusse sattumise risk.

Enamik arste väidab, et röntgenpildi ajal ei ole vaja kiirgust karta, kuna negatiivsete tagajärgede oht on tühine, kuid vale diagnoosi või vale ravi oht on tõesti suur.

Lisaks on vale seostada iga pahaloomulise kasvaja juhuslikku avastamist asjaoluga, et inimesel tehti emakakaela lülisamba või mõne muu piirkonna röntgenülesvõte.

Mõnel juhul tuleb emakakaela röntgenülesvõte teha spetsiaalse kontrastaine abil - veresoonte võrgustiku ja koepiiride paremaks visualiseerimiseks ja selgemaks määratlemiseks. Kontrastainet manustatakse intravenoosselt: reeglina manustatakse spetsiifilisi joodi sisaldavaid ravimeid. Kuid mõnedel patsientidel võivad pärast sellist manustamist tekkida tüsistused:

• nahalööbed;
• peavalud, pearinglus;
• hingamisraskused;
• turse.

Nende vältimiseks testitakse inimest enne kontrastaine manustamist allergiate suhtes. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb seda tüüpi tüsistusi vähem kui 1% juhtudest. [ 19 ], [ 20 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast emakakaela röntgenprotseduuri ei vaja patsient erilist hoolt. Soovi korral saab võtta väikese ennetava meetme, et eemaldada kehasse sattunud minimaalne kiirgusdoos.

Lihtsaim ja levinum ennetav meetod on tassi piima joomine, mis teeb oma tööd suurepäraselt, sidudes ja kiirendades radionukliidide eemaldamist. Täiskasvanud patsiendid võivad juua klaasi kvaliteetset kuiva viinamarjaveini, mis samuti neutraliseerib kiirguse mõju.

Kuiva veini parim asendaja on naturaalne viinamarjamahl viljalihaga või lihtsalt suur kobar viinamarju või muu teie enda valmistatud naturaalne mahl. Kauplustes müüdavad pakendatud mahlad selliseks otstarbeks ei sobi ja võivad seisundit isegi halvendada. [ 21 ]

Soovitav on lisada toidule joodi sisaldavaid toite. Näiteks mereannid, merekala, rohelised, hurmaad jne sobivad suurepäraselt.

Kui emakakaela lülisamba röntgenülesvõtet tehti suhteliselt lühikese aja jooksul korduvalt, peaksid nimetatud tooted olema toidus tihedalt kaasatud. Lisaks on oluline regulaarselt tarbida kääritatud piimatooteid ja köögivilju.

Sagedaste röntgenülesvõtete puhul on eriti soovitatavad järgmised tooted:

• rafineerimata taimeõlid;
• kuivatatud puuviljadest ja marjadest valmistatud looduslikud mahlad, keedised ja kompotid, ravimtaimede infusioonid;
• mesi, taruvaik;
• riis, kaerahelbed;
• köögiviljad, rohelised;
• toored vutimunad.

Pärast protseduuri on oluline kogu päeva jooksul juua palju vedelikku, see aitab keha kiiremini puhastada.

Arvustused

Arvukate arvustuste kohaselt on kvaliteetsete seadmetega tehtud kaelalüli röntgenülesvõte üsna informatiivne diagnostiline meetod. Veelgi parem on, kui röntgeniaparaat on digitaalne: see võimaldab teha kvaliteetse uuringu võimalikult madala kiirgusdoosiga. Nagu eksperdid selgitavad, annavad digitaalsed röntgeniaparaadid kehale palju väiksema kiirguskoormuse, erinevalt "vana" tüüpi seadmetest.

Lisaks röntgenülesvõtetele saab kaelalülisid uurida ka magnetresonantstomograafia abil. Küsimusele, kumb on parem, kas MRT või kaelalüli röntgenülesvõte, pole täpset vastust. Näiteks traumaatiliste vigastuste korral piisab sageli lihtsast, kättesaadavast ja kiirest röntgenuuringust. MRT määratakse aga keerukamatel või ebaselgematel juhtudel või kui patsient on rase või kui röntgenuuringut pole mingil põhjusel võimalik teha. Otsuse röntgenülesvõtete asendamise kallima MRT-protseduuriga teeb raviarst.