Kõhu selgroo vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõhu lülisamba vigastused moodustavad ligikaudu 19% kõigist selgroo vigastustest. Kuid võrreldes rindkere selgroolõhega leiti neid suhtega 1: 2 ja nimmepiirkonnas - 1: 4. Puue ja suremus koos emakakaela lülisamba vigastustega on endiselt suur. Nende vigastuste suremus on 44,3-35,5%.

Kõige sagedasemad on V ja VI emakakaela selgroolüli vigastused. See tase moodustab 27 ... 28% kõigist emakakaela selgroolõhtudest.

Erilist tähelepanu pööratakse selgroo vigastuste, dislokatsioonide, murdude-dislokatsioonide ja emakakaela lülisamba vahel. Seda seetõttu, et emakakaela lülisamba kahjustus on tihti seotud seljaaju proksimaalse osa kahjustusega, otseselt aju varreosaga.

Sageli selles kategoorias mõjutatud ohutult veetnud ägedas faasis kahju, esinevad teisesed maht kasv tulekahju esmane deformatsiooni varem kõrvaldatud. Vaatlused näitavad, et paljud ohvrid isegi õigeaegse vähendamise nihestus või murd-nihestus, õigeaegse ja õige ravi läbida murd hiljem üsna sageli on komplikatsioonid, mis selgitab huvi diskid ja back-välimine intervertebral sünoviaalliigestes. Isegi lihtne peavigastusi ilma jälgi jätmata lülisamba kaelaosa on väga sageli kaasa tuua tõsiseid esinemise degeneratiivsed muutused emakakaela diskid.

[1], [2], [3], [4]

Lülisamba emakakaela vigastuse põhjused

Kõige sagedamini tekivad kaela väikseim lülisamba kahjustused.

Peamised mehhanismid vägivallast, mis põhjustavad lülisamba esiosa kahjustamist, on ekstensor, painutamine, painde pöörlemine ja tihendamine.

Kahjustustevastase vägivalla tähtsust ja rolli trauma põhjuseks emakakaela lülisammas on seni alahinnatud.

Vägivalla paindejoonus ja painde pöörlemise mehhanism toovad kaasa dislokatsioonide, subluksatsioonide, luumurdude ja luumurdude tekke. Vägivalla kokkupõrke tüüp põhjustab selgrooliste kehaosade killustunud kokkutõmbumisvastaste murdude tekkimist külgnevate põikmeliste ketaste kahjustusega.

Sellise dislokatsiooni dislokatsioonid ja murded on sellega kaasas kudede aparaadi purunemine ja nende hulgas on ebastabiilne.

Purustatud peenestatud compression luumurrud, kuigi nad kuuluvad kategooriasse stabiilne kahju, põhjustavad sageli parees ja halvatus nihkunud lülisambakanalisse tagumise fragment vigastatud selgroo.

On teada, et emakakaela lülisamba vigastustega piisab ootamatu surma tekitamiseks mõnikord kaela ja pea ebamugavaks muutumiseks. Nimetatud selgroo trauma põhjused põhjustavad võimalikult kiiresti olemasolevate nihkede eemaldamise ja selgroo kahjustatud segmendi usaldusväärse immobiliseerimise. Ilmselt lähtuvad need kaalutlused neist, kes pooldavad kahjustatud kaelalihase varajast operatiivset fikseerimist.

Kannatükkide vigastustega ohvrite abistamiseks on vaja mõningaid eritingimusi. On väga soovitav, et see abi on kiireloomuline. Oluline on see, et ette ekspertide meeskond koosneb trauma kirurgid, kes omab tehnikat kirurgiliste sekkumiste seljal ja selle sisu, anesteziologa-arst, neuroloog ja neurokirurg.

Kui kirurgiline sekkumine on vajalik emakakaela lülisamba vigastuste tekitamiseks, tuleb parim anesteesia meetodit pidada endotrahheaalseks anesteesiaks. Intubatsiooniga seotud seljaaju vigastuse oht on liialdatud ja ebamõistlik. Peaajuva ja usaldusväärse fikseerimisega on intubatsioon vigastatud vigastatud isikute jaoks kergesti teostatav ja ohutu.

Ohvri teadvuse väljalülitamiseks võib lihaste lõõgastus ja kirurgi manipuleerimisvabadus täielikult rakendada vajaliku sekkumise ja kontrollida hingamist, et tulla toime nendel juhtudel, hingamisraskustega.

Emakakaela selgroo trauma ravimisel kasutatakse nii mitteoperatiivseid kui kirurgilisi ravimeetodeid. Kirg on ainult konservatiivne või vastupidi, ainult operatiivne raviviis on vale. Kirurg-traumatoloogi kunst on võime valida ohvri jaoks kasulikust olemasolevast ainest õige ravi meetod.

Emakakaela selgroo anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Emakakaela selgroo trauma tõsidus on tingitud selle piirkonna anatoomilisest ja funktsionaalsest omadustest. Kaelal on ebaoluline pikkus, mis keskendub äärmiselt olulistele anatoomilistele vormidele, mille normaalse funktsiooni rikkumine muudab inimese elu võimatuks.

Tulenevalt asjaolust, et keeruline on suurim ja kõige olulisem veresoonte ja närvide struktuure, samuti mediaani Haridus esiküljel kaela ja väljaspool selg ei ole üllatav, et tegevuse juurdepääs alles hiljuti piirduma taga. Vähemal määral see aitas kaasa kaela klaasistruktuuri keerukusele. Selgrohelised kehaosad ja sügav kaela lihased on kaetud pruulikega (trepikojaga). Lisaks nende koosseisudele ümbritseb see fassaad treppide lihaseid ja diafragmaatilist närvi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kurgus ja sideme rebend

Isoleeritud pisarad ja sidemete rebendid on sagedamini kaudse vägivalla tagajärjed. Need võivad esineda äkiliste, kooskõlastamata liikumistega ilma emakakaela lihaste kontrollita. Need avalduvad piiratud liikuvusega kohalike valutena. Mõnikord võib valu kiirendada lülisamba lülisamba kaudu. Kui tekib sidemete rebenemise või purunemise kahtlus, muutub diagnoos usaldusväärseks alles pärast kõige ruttuimat ja põhjalikumat radiograafiliste analüüside analüüsi ja raskendavate selgroo vigastuste väljajätmist. Seda asjaolu tuleks eriti rõhutada, sest tihti, kui sidemed on kahjustatud, on näha raskemad seljaaju vigastused.

Ravi vähendatakse ajutise puhkeaja ja suhtelise immobiliseerimisega, tehes novokaiini blokaadi (0,25-0,5% novakoamiini lahust), füsioteraapiat, ettevaatlikku meditsiinilist võimlemist. Sõltuvalt ohvri elukutsest ja vanusest, töövõime taastatakse 1,5-6 nädala pärast. Ligamentoosse aparatuuri massiivne kahjustus tavaliselt ei esine isoleerituna ja see on ühendatud selgroo skeleti raskemate vigastustega. Nendel juhtudel on ravitaktikat dikteerinud tekkinud lülisamba skeleti kahjustus.

Intervertebralise plaadi purunemine

Kaugemõõtmeliste ketaste sagedamini esinevad keskmise vanusega inimesed, kelle vahelesegudes on osaliselt vananemisega seotud degeneratiivsed muutused toimunud. Siiski täheldasime emakakaela vahekordade ägedaid rebendeid ja 15-27-aastaseid inimesi. Peamine vägivalla mehhanism on kaudne trauma. Meie tähelepanekutes tekkisid emakakaeltevaheliste sõrmedeta ketaste järsud katkestused, kui suhteliselt väikesed kaalud tõsteti ja täheldati sundmõõtmeid kaela piirkonnas.

Emakakaelsete vahekordade ägedate rebendite sümptomid on väga erinevad. Sõltuvalt lõhe kiht, lokaliseerimine lõhe Fibroosvõru ja teatava languse pulposus kliinilised ilmingud tuuma väljendatud erinevaid kohalikke valu liikumise, köha, aevastamine, raskemad valu "lendva" sundasendis pea ja kaela, olulist liikumisvõime piiratust neil raske radikulaarsete ja spinaalsed kahjustused kuni tetraplegiaeni.

Kõigi emakakaelavade vaheliste diabeedi diagnoosimisel tuleb kasutada terviklikku kliinilist-radioloogilist uuringut, kus osaleksid ortopeedilised traumad ja neuroloog. Üksikasjaliku anamneesi selgitamine koos. Erilist tähelepanu kaela seisundi käsitlemine on tingimata vajalik. Lisaks ortopeediliste hoolikas kontroll, vajadusel märge lumbaalpunktsioon õppima läbilaskvus ja subarahnoidset tühikuid likööri kompositsiooni. Sageli ei ole lihtsad uuringu spondilogrammid piisavad. Lisaks peaks sellistel juhtudel kasutama funktsionaalseid ja kontrastseid spondplogramme.

Kui emakakaela vahekordade ägedate rebendite sümptomid on muutlikud, on nende ravi meetodid ja meetodid nii mitmekesised ja mitmekesised. Olenevalt sümptomite olemusest kasutatakse erinevaid ravikomplekse - alates lihtsast lühiajalisest immobiliseerimisest kuni ketta ja selgroogu keha kirurgiliste sekkumisteni. Kuna kliiniliste sümptomite ilmnemise esmaseks põhjuseks on intervertebrilise ketta purunemine, on ükskõik millises kompleksis peamised ortopeedilised manipulatsioonid. Ainult füsioteraapiast ja ravimitest koosneva ortopeedilise manipuleerimise abil saate loota soodsale ravitoimele.

Lülisamba emakakaela vigastuste ravi

Kõige lihtsamateks ortopeedilisteks manipulatsioonideks on lülisamba mahalaadimine ja venitamine.

Lülisamba tühjendamine toimub emakakaela lülisamba immobiliseerimisega lihtsaima kipsiga (nagu Shantzi krae) või eemaldatavate ortopeediliste korsetitega. Korsetti kandmisel peaksite kitsenurgast selgelt veidi laiendama ja andma pea patsiendile sobiva koha. Ärge püüdke eemaldada esiosa painde, kui see on patsiendile tuttav ja mugav. Mõnikord on soovitav asetada korsetti esiosa toetusega ja rõhk kaela- ja lõuaala taga.

Paljudel patsientidel võib olla hea mõju pooljäikade korsettide kasutamisele, näiteks Shanz krae, mis ühendab mahalaadimise elemendid ja kuumuse mõjud. Sellise krae tegemiseks võtke pingul elastne papp ja lõigake kaela kuju välja. Esiosa servad on ümarad ja veidi kõrgemad kui tagumine. Kaart on mähitud valgete villa ja marli kihiga. Rihmad on õmmeldud krae eesmiste servade külge. Patsiendi kraan kannab päeva jooksul pidevalt ja eemaldab selle ainult tualeti kestuse ajaks. Kui patsiendil esineb esialgu mõnda ebamugavust, siis mõne päeva pärast, harjutades kraega ja vabastades, kasutavad nad vabatahtlikult mm. Pärast 3-6 nädalat ilmneb valu tavaliselt.

Lülisamba lülisamba pikendamine toimub Glissoni silmuse abil või kallutatud tasapinna või istuva asendi kaldasendis. Parem on toota vahelduv venitus koormatega 4-6 kg 3-6-12 minuti jooksul. Pikendamise aeg ja koormuse suurus määratakse kindlaks patsiendi tundlikkusega. Valu intensiivistumine või teiste ebameeldivate aistingute ilmumine on signaal koormuse suuruse vähendamiseks või venitamise peatamiseks. Te peaksite järk-järgult suurendama pikendamise aega ja suurendama koormuse väärtust. Sellised venitusperioodid korduvad iga päev ja viimased sõltuvad saavutatavast 3 kuni 5-15 päevast.

Drug ravi kohta kaelalülisid kahju seisneb andes suuremaid doose reumavastased ravimid ja vitamiinid B ja C: B1-vitamiin - 5% lahuse kuid 1ml, vitamiin B12 - 200-500 mg intramuskulaarselt, 1-2 korda päevas, vitamiin B2 - 0,012 g 3-4 korda päevas, C-vitamiin - 0,05-0,3 g 3 korda ööpäevas os. Kasulik on nikotiinhape kuni 0,025 g 3 korda päevas.

Erinevat tüüpi termilise füsioteraapia üldiste vastunäidustuste puudumisel on kahtlane toime. NovoCaiini elektroforeesi korral täheldatakse head analgeetilist toimet.

Efektiivne intradermaalne ja paravertebralne novokaiin (5-15 ml 0,5% uudsed novokaamiini lahused) blokeeritakse.

Üksikutel patsientidel ägeda valu eemaldamiseks on väga kasulikud intradiskleidi blokeeringud 0,5 ... 1 ml 0,5% uudsuse ja 25 mg hüdrokortisooni kasutamisega. See manipuleerimine on vastutustundlikum ja nõuab teatud oskusi. Tehke see järgmiselt: kahjustuse külje kaela kaelapiirkonda töödeldakse kaks korda koos kambriga 5% tinktuura. Kahjustatud vahekolbide taseme projektsioon rakendatakse nahale. Vasaku käe nimetissõrmega sobival tasemel sternocleidomus musk ja karotiid on sunnitud väljastpoolt, läbides sügavused ja mõnevõrra ettepoole. Keskmise läbimõõduga süstlanõel, mille pikliku kaldus pikkusega 10-12 cm piki sõrme, süstitakse suunas väljast seestpoolt ja esiosa tagasi keha või peahoone vahele. Reeglina ei saa te kohe õiget kettat sisestada. Nõela positsiooni kontrollib spondilogramm. Teatud oskuste ja kannatlikkusega on võimalik siseneda õigesse kettale. Enne lahuse kasutuselevõtmist asetage ketas nõelaga kokbiks. Süstlaga sisestatakse kahjustatud plaadile 0,5-1 ml 0,5% uudsust novokaamiini ja 25 mg hüdrokortisooni. Nende ravimite kasutuselevõtt isegi paravertebrally kahjustatud plaadi lähedal annab analgeetilise toime.

Pärast akuutse trauma nähtude läbimist ja lihasspasmide kaotamist on massaažikursus väga kasulik. Ravivõimlemine tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega kogenud spetsialisti järelevalve all. Koormatud meditsiiniline võimlemine võib patsiendile põhjustada kahju.

Loetletud ortopeedilisi, meditsiinilisi ja füsioteraapilisi ravimeetodeid ei tohiks kasutada eraldi. Enamikul juhtudel on patsiendile vajalike ravikomplekside korrektne valik positiivse mõju saavutamiseks.

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega on vaja kirurgilist ravi.

Peamine ülesanne teha kirurgiline ravi on tagajärgede kõrvaldamiseks ketta purunemise ja vältida täiendavaid komplikatsioone, t. E. Alanemise seljaaju rakud, mis takistab arengut ja süvenemist degeneratiivsed nähtused kahjustatud ketta ja luua stabiilsust kahjustuste tase. Kuna sageli terava rebend lülivahekettani toimub taustal olemasoleva degeneratiivsed ketas muudatuste tegemist kirurgiline ravi areneb raviks emakakaela intervertebral osteokondroos komplitseeris terava rebend lülivahekettani. Kuna lugemine ja operatiivtaktika ägeda rebend lülivahekettani ja emakakaela intervertebral osteokondroos Plaadimängijaga prolapsi aine või selle väljaulatuv on identsed.

Hulgas töömeetodid raviks emakakaela intervertebral osteokondroos enim tunnustatud ja sai sekkumiste suunatud ainult kõrvaldades üks komplikatsioone lülidevahelisele degeneratiivsed ketas haigus - spinaalkompressiooni elemente. Sekkumise põhielement on purustatud plaadi langenud purustatud tuumade eemaldamine ja selle põhjustatud tihenduse kaotamine.

Sekkumine toimub kohaliku anesteesia või anesteesia teel. Mõned autorid leiavad, et endotrahheaalne anesteesia on ohtlik ägeda seljaaju tihenduse võimaluse tõttu emakakaela lülisamba ümberküljel ja tselluloosi tuumade massi edasisel kadumisel. Meie kogemus kirurgiliste sekkumiste kohta emakakaela lülisamba koos vigastuste ja haigustega võimaldab meil teha hinnangut, et endotrahheaalse anesteesia kasutamise hirm on liialdatud. Tehniliselt nõuetekohaselt toodetud intubatsioon koos vajaliku immobiliseerimisega emakakaela lüli on täis ohtu patsiendile.

Palliatiivse kirurgia olemus on see, et tagumine keskne operatiivne juurdepääs näitab, et soovitud tasemel on kõhukinnisus selgroolülide varjatud protsessid ja kaared. Nad toodavad lamellektoomiat. Allan ja Rogers (1961) soovitavad eemaldada kõigi selgroolülide kaared, teised piiravad lamünektoomiat kuni 2-3 kaared. Lahutage kestad. Pärast hammastevaheliste sidemete lõikamist muutub seljaaju suhteliselt mobiilseks. Spaatliga lükatakse seljaaju kõrvale. Esitatakse selgroo kanali esiosa läbivaatamine, mis on kaetud koonuse esiküljega. Seljaaju piisava juurdevooluga näete silmaga plaadi langenud osa. Sageli teostatakse õhuke nööpnõel, mis paikneb juurte vahel. Kui purunenud ketas on langenud pulpjas südamikku tuvastanud, lõigatakse selle ümber esikülg ja selle väljapandud massid eemaldatakse väikese luu lusika või kurettega. Mõned autorid soovitavad luua tagasiside radiokeetomiat, et paremini pääseda vahepealsete osade vahel.

Lisaks transualtile on ka ekstraduraalne teekond, kui purustatud plaadi langenud osa eemaldatakse, ilma et see avaneks koonus.

Positiivne tagumise kiire juurdepääsu laminectomy lülisambakanalisse on võimalus laia läbivaatamise sisu asub selgmine osa sisu kõvakesta kotis, võimalus muuta operatsiooni plaani kinnitamata diagnoosi. Kuid sellel meetodil on mitmeid tõsiseid puudusi. Nende hulka kuuluvad: a) palliatiivne sekkumine; b) otsene kokkupuude seljaaju ja manipuleerimine seljaaju lähedal; c) ebapiisav ruum manipuleerimiseks; d) suutmatus uurida selgroolüli eesmise seina; e) vajadus lamellektoomia järele.

Väga tõsine puudus on lamellektoomia vajadus. Lamellektoomia korral eemaldatakse selgroolülide tugistruktuurid vigastatud vahekolbide piirkonnas. Intermõõtmelise ketta alajäseme tõttu on see funktsioon kadunud elundina, mis stabiliseerib emakakaela selgrool teise suhtes. Ortopeedilises vaates on see täiesti vastuvõetamatu. Laminektoomia põhjustab selgroo stabiilsuse täielikku kaotust, mis on tingitud väga tõsistest komplikatsioonidest. Seetõttu usume, et kirjeldatud palliatiivset sekkumist ei kasutata ortopeediliste nõuete täitmiseks sunniviisiliste näidustuste jaoks. Neil juhtudel kirurg sunnitud kasutama leevendavat operatsiooni ja sunnitud tootma laminectomy, on ta kohustatud hoolitsema selg lamppektomirovannogo usaldusväärne stabiliseerimist. Arst peab mäletama tulevaste võimalike komplikatsioonide ortopeedilist profülaktikat.

Kahtlemata on eelised operatiivsed sekkumised, mida rakendatakse esiühenduse kaudu. Sellised operatiivsed sekkumised hõlmavad täielikku diskektoomiat koos korporeodes'ega.

Total discectomy koos corporeodes. Randomiseeritud kirurgia eelised on kõikides järgnevates korporodeesi kuuluvates diskektoomides. See vastab kõigile ortopeediliste ja neurokirurgilises reoveepuhastid kahjustatud Nikamavälilevy, sest see annab radikaalne eemaldamine kõik kahjustatud ketta taastamine kõrgus intervertebral ruumi ja kahjustatud lülisamba jõuline stabiliseerimis- ja dekompressioon selg oma kokkusurumine. Selle kirurgilise sekkumise kõige olulisemaks eeliseks on selgroolülide tagumiste struktuuride säilimine ja kõigi võimalike tüsistuste vältimine, mis on põhjustatud lamellektoomist.

Selle kirurgilise sekkumise rakendamise võimaluse peamine tingimus on kahjustuse taseme täpset määratlemist.

Kahjustuste tase määratakse kliiniliste andmete, ülevaate ja funktsionaalsete spondülograafide alusel ning näidustuste olemasolul - pneumomüelograafia.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada kontrastset diskograafiat, kui on vaja üksikasjalikult kirjeldada kahjustatud plaadi olekut. Kontrastsusfotograafia on valmistatud ülalkirjeldatud emakakaela intradiskoblokaadiga analoogsel viisil.

Enamikul juhtudel on võimalik kahjustatud plaat lokaliseerida kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab tavalisi üldisi hügieenimeetmeid. Tehke sobivad ravimid. Kohe enne operatsiooni alustamist peate jälgima põie ja soolte tühjendamist. Raseerige ettevaatlikult peaga.

Anesteesia on endotrahheaalne anesteesia.

Patsient paigutatakse seljale. Õlahela ala all asetatakse tihedalt 10-12 cm kõrgune õlakinkepadja; Padi asub piki lambaliha lülisamba vahel. Patsiendi pea pöidetakse veidi tagasi, lõua pööratakse paremale 15-20 ° nurga all ja mõnevõrra ettepoole.

Sekkumise esimene etapp on skeletiliigutuse rakendamine kraniaalse võlli luudele. Pea etteantud positsioon hoitakse venitades. Emakakaela lülisammas on antud mõningane hüpereksistumine.

Kraniaalse võlli kondade üle piirdub skeletivedu spetsiaalsete terminalidega. Terminaalsed otsad, mis on kastetud paarjalaste luude paksusesse, kujutavad 4 mm läbimõõduga silindrit, mille kõrgus on 3 mm. Selleks, et terminali ots ei satuks koljuõõnde ja ei kahjusta luust mahalaaditud silindri välisservast sisemist klaasjaotust, on tegemist piirajaga. Terminali kasutamine on järgmine. Parietaalse luu küünte alumises kallakus tehakse terava skalpelliga luu sisselõige. Sissevoolu suund peab vastama lüli pikkale teljele - tõukejõu suund. Läbilõige põikisuunas võib pehmete kudede nekroosi põhjustada terminali piiraja rõhu all. Ägeda kaheosalise konksu serva haav haavad külgedele. Tehke hemostaas. Elektrivool puurida diameetriga 4 mm korgiga, läbitavuse külviku luusse ainult paksus 3 mm, tehes auk välimise kompaktne plaat parietal protuberants ja sellega külgneva käsnolluses. Sama manipuleerimist korratakse ka vastassuunas. Tuntud luu moodustatud aukides tutvustab terminali silindrilisi otsasid. Terminali positsioon luu paksus on fikseeritud lukuga terminali vastaskülgedel. Nahal haavad on õmmeldud. Terminali kaabel viskab juhtpaneeli pea otsaga ühendatud plokki. Kaabli otsas on peatatud 4-6 kg kaaluv lasti. Alles pärast seda võib abimees ohvri pea vabastada.

Sekkumise teine etapp on kahjustatud ketta kokkupuude ja eemaldamine. Kahjustatud plaadi avamiseks võib kasutada kahte tüüpi nahakahjustusi. Kui on vaja paljastada ainult üks ketas, võib põranda ühe emakakaela voldid kanda kahjustatud plaadi tasemele põiki naha sisselõike. See sisselõige on kosmeetiline. Kõige mugavam on naha sisselõige piki sternocleidomusus lihase antero-sisemist serva; see võimaldab paremat juurdepääsu emakakaela selgroo esiosadele. Eelistatakse vasakpoolset juurdepääsu.

Lühem kaldus vertikaalne sisselõige mööda vasaku sternoklavikulaarse nippeljõu eesmist serva (saab kasutada ja ristlõikega) lõigata naha ja nahaaluse koe kihi kihina. Nad siirduvad ja läbivad subkutaanseid venoosseid tüve. Lahutage kaela nahaalune lihastik. Küljelt on kasvatatud rindkere-klammernilipl ja lambaliha-hüoidne lihastik. Nähtav ja ligipääsetav on pretraheaalne kõhukelme, mis hõlmab unearteri ja medikaali kaela moodustumise vahelisse ruumi sisenemist. Pisut pulsatsioonist tingitud unearteri sisekülg, mis on rangelt paralleelne unearteriga, jäljendatakse hingetoru esiosa. Ruumis piirneb eespool ülemise kilpnäärme arteri ja alumine - lahjema kilpnäärme arteri kaudu kiu pretracheal kergesti pnetratsioonivõime kuni esipind lülikehade kaetud prevertebral sidekirme. See lõhe ei sisalda närvilõiku ega veresooni. Vajadusel ilma kahjustusteta võib ülemise ja alumise kilpnäärme arterite või nende mõlemaid riivida ja lõigata. Prevertebral fascia on ahju, läbipaistev, läikiv plaat. See on lõigatud piki lülisamba pikisuunas; kui dissektsiooni tuleks meeles pidada umbes lähedal asuva seina söögitoru ja ei kahjusta seda. Pärast kõhunäärme kõhunäärme lõikamist on keskmine kaelarakke hõlpsalt hõljuv ja kõhukelme selgroolülide ja võrkkesta kettide esiosa. See operatiivne ligipääs hõlpsasti näitab emakakaela selgrooli esiotsasid 2. Emakakaela selgroolülsest ja esimesest rindkere selgroost.

Tuleb meeles pidada, et söögitoru ja hingetoru vahelisse soonde on nende külgpinnas peituv korduv närv. Regulaarse närvi moodustav silmus on veidi paremal vasakul kui paremal. Seetõttu tuleks eelistada vasakpoolset operatiivset juurdepääsu, kuid vajaduse korral võib seda teha ka parempoolses suunas. Laia ja sügava konksuga tõmmatakse soolvee servad külgedele. Esiosa pikisuunalised sidemed, vaheseibud ja emakakaela selgroolülid on manipuleerimiseks kättesaadavad. Interventsiooni venitamisel haavaservad pressitakse konksud unearteri ja kasvavalt sümpaatiline kiud, nii et iga 8-10 minutit kobestatakse konksud 1-2 minutit taastada verevoolu pärgarteris. Erinevalt organid nimme- ja rinnalülisid kaela- lülikehade ei kannata ees ning paigutatud õõnsat moodustatud lihaseid katab esipind ristjätkete ja antero-külgpinna kehas kaelalüli. Nende lihaste all on kasvavad sümpaatilised kiud, mille kahjustus on keeruline (Gorneri sümptom).

Juhul, kui on vaja juurdepääsu laiendada, võib rindkere-klammernilipli lihaseid lõigata põikisuunas. Selle praktiline vajadus pole me kunagi kohtunud.

Veenduge kindlasti, et emakakaela esipind oleks avatud. Kahjustatud ketas on hõlpsasti tuvastatav kitsendatud labajalaga, osteofüütide võimaliku esinemisega (võrreldes spondilogrammidega). Väiksema kahtluse korral soovitud taseme korrektses lokaliseerimises peaks kasutama kontrolli spondüloogiat märgistusega, mille korral süstitakse eeldatavat kahjustatud ketast süstlanõelaga ja luuakse profiili spondilogramm.

Soovitud tasemel on eesmine pikisuunaline sideme H-kujuline ja kooritud külgedele. Lahutage kiulise ringi esiosa. Emakakaela lüli pikendamine mõnevõrra suureneb: vahepealne ruum laieneb ja kahaneb. Väikese akuutse luukreetsi kasutamisel eemaldage kahjustatud ketas. Selleks, et tekitada tingimusi hilisemate luuüksuste moodustamiseks külgnevate selgroolüliorganite vahel, on vaja välja tuua külgnevate selgroogade kortsude luustik. Tavaliselt on selgroogu keha sulgemisplaadid olemasoleva teadusliku skleroosiga võrreldes üsna tihedad. Isegi teravat luustiku ei saa eemaldada. Selleks kasutame kitsaid hakkeid. Neid tuleks töötada väga ettevaatlikult. Hammerpuhurid peaksid olema pehmed ja õrnad. Sulgemisplaatide eemaldamisel peaks püüdma jätta kehakeste luude jämedused puutumatuks. Nende säilitamine tagab transplantaadi usaldusväärse säilitamise, mis asetseb vahepealsete ruumide külgnevate selgroolülide vahel. Painutatud kujul eemaldatakse üle ala umbes 1 cm ². Lõppplaatide plaadi eemaldamisel peate kinni keskjoone külge ja ärge kalduge külgedele. Ärge minge tagasi rohkem kui 10 mm. Pärast kahjustatud plaadi ja sulgemisplaatide eemaldamist selgroolülide kõrvuti asetsevatest pindadest moodustatakse kuni 6 mm vahelemineku defekt. Kui esmased osteofüütid on suurte mõõtmetega ja segunevad sisselõikega, siis tuleb need lõigata resektsioonnuga või nuuskitega nööriga. See lõpetab sekkumise teise etapi.

Sekkumise kolmas etapp on võtta pungy autograft ja asetada see ettevalmistatud voodisse selgroolüli vahel eemaldatud kahjustatud plaadi asemel. Siirdaja on võetud iluetiku tiiba pikkusest.

Väike sirgel sisselõikepikkus 4-5 cm pikkusel õlavarre tagaküljel jagab naha, nahaaluse kude, pealispinna fassaadikihi kihina. Perioste on dissekteeritud. Perioste eraldatakse mõlemalt poolt õhuke pealetükk koos külgneva kompaktse luuga. Hõõguvast luust võta kubikujuline kuju, mille näo suurus on 10-15 mm. Toota hemostaasi. Haarake periosteum, fassaad, nahk.

Kaela laiendus on veidi suurenenud. Siirdamine asetatakse vahepealsete defektide hulka, nii et külgnevate selgroolüli luu osa ulatub veidi üle selle. Pärast liigse ekstensiivsuse kõrvaldamist säilib siirdamine selgroolülide vahel hästi. Õmble eesmine pikisuunaline sidumine. Sisestage antibiootikumid. Kihti haavatakse haav. Kandke aseptilist sidet.

Patsient pannakse voodisse kõva kilpiga. Õlilabade ala alla pannakse jäik õlilaik padja. Pea on veidi visandatud tagasi. Skeletivedu jätkub ka kraniaalse võlviku luudest, mille koormus on 4-6 kg. Extubatsioon viiakse läbi pärast spontaanse hingamise taastamist. Tehke sümptomaatiline ravi. Kui on olemas asjakohased näidustused, tuleb alustada dehüdratsioonravi. Hingamishäire korral tuleb kõik ette valmistada kiireks intubatsiooniks. Patsiendi seisundit tuleb hoolikalt jälgida. Anesteesia peaks pöörama erilist tähelepanu patsiendi hingamisele.

6.-8. Päeval eemaldatakse õmblused. Peatage skeletivedu. Kandke torakokaadi sidemega. Skeleti eemaldamiseks ja sideme sidumiseks tuleks käsitleda vastutustundliku ja tõsise protseduurina. Arst peab seda tegema. Torkakokranaalse sidemega immobiliseerimise periood on 2,5-4 kuud.