Kaelalülisamba vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Emakakaela lülisamba vigastused moodustavad ligikaudu 19% kõigist selgroo vigastustest. Kuid võrreldes rindkere selgroolüli vigastustega esineb neid suhtes 1:2 ja nimmelülide vigastustega 1:4. Emakakaela lülisamba vigastustest tingitud puue ja suremus on endiselt kõrged. Suremus nendest vigastustest on 44,3–35,5%.

Kõige sagedamini vigastuvad kaelalülid V ja VI. See tasand moodustab 27–28% kõigist kaelalülide vigastustest.

Selgroovigastuste hulgas on eriline koht emakakaela lülisamba nihestuste, luumurdude ja luumurdude puhul. See on seletatav asjaoluga, et emakakaela lülisamba vigastusi kombineeritakse üsna sageli proksimaalse seljaaju vigastustega, mis lähevad otse ajutüvesse.

Sageli tekivad selle kategooria ohvritel, kes on ägeda vigastusperioodi edukalt läbinud , hiljem sekundaarsed nihestused või primaarse, varem lahendamata deformatsiooni suurenemine. Tähelepanekud näitavad, et paljudel ohvritel, isegi nihestuse või murru-nihestuse õigeaegse vähendamise ja penetreeriva murru õigeaegse ja korrektse ravi korral, tekivad hiljem üsna sageli tüsistused, mis on seletatavad lülivaheketaste ja tagumiste-väliste lülivaheketaste sünoviaalliigeste kahjustusega. Isegi lihtsad peavigastused ilma emakakaela lülisamba nähtavate kahjustusteta toovad väga sageli kaasa emakakaela lülivaheketaste raskete degeneratiivsete muutuste tekkimise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Emakakaela lülisamba vigastuste põhjused

Kõige sagedamini tekivad emakakaela lülisamba vigastused kaudse vägivalla tagajärjel.

Peamised vägivalla mehhanismid, mis kahjustavad eesmist selgroogu, on sirutamine, painutamine, painutamine-pöörlemine ja kokkusurumine.

Sirutusjõu tähtsust ja rolli kaelalüli traumade tekkes on kuni viimase ajani alahinnatud.

Vägivalla painde- ja painde-rotatsioonimehhanismid hõlmavad nihestuste, subluksatsioonide, nihestuste murdude ja luumurdude esinemist. Kompressioontüüpi vägivald põhjustab lülikehade purustatud killustunud kompressioonmurdude esinemist, mis kahjustavad külgnevaid lülivahekettaid.

Nihestused ja luumurrud, nagu söövitamine, kaasnevad sidemete rebendiga ja neid peetakse ebastabiilseks.

Killustatud killustatud kompressioonmurrud, kuigi neid liigitatakse stabiilseteks vigastusteks, põhjustavad sageli pareesi ja halvatust, kuna kahjustatud lülikeha tagumine fragment on nihkunud selgrookanali suunas.

On teada, et emakakaela lülisamba vigastuste korral piisab mõnikord ühest kohmakast kaela ja pea pööramisest äkksurma põhjustamiseks. Need emakakaela lülisamba vigastuste tunnused sunnivad olemasolevaid nihkeid võimalikult kiiresti kõrvaldama ja kahjustatud selgrooosa usaldusväärselt immobiliseerima. Ilmselt järgivad neid kaalutlusi need, kes toetavad kahjustatud kaelalülide varajase sisemist kirurgilist fikseerimist.

Kaelalülide vigastustega ohvritele abi osutamine nõuab teatud eritingimusi. On väga soovitav, et see abi oleks kiireloomuline. Seda on vaja, et seda osutaks spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad traumakirurg, kes valdab selgroo ja selle sisu kirurgiliste sekkumiste tehnikat, anestesioloog, neuroloog ja neurokirurg.

Kui kaelalülide vigastuste korral on vaja operatsiooni, on parim valuvaigistamise meetod endotrahheaalne anesteesia. Seljaaju vigastuse hirm intubatsiooni ajal on liialdatud ja alusetu. Ettevaatuse ja pea kindla fikseerimise korral on intubatsioon lihtne ja kannatanule ohutu.

Ohvri teadvusekaotus, lihaste lõdvestumine ja kirurgi manipuleerimisvabadus võimaldavad vajalikku sekkumist täielikult läbi viia ning kontrollitud hingamist, et toime tulla võimalike hingamishäiretega nendel juhtudel.

Emakakaela lülisamba trauma ravis kasutatakse nii mitteoperatiivseid kui ka operatiivseid ravimeetodeid. Kirg ainult konservatiivsete või vastupidi ainult operatiivsete ravimeetodite vastu on vale. Traumakirurgi kunst on oskus valida olemasolevate hulgast ainus õige ravimeetod, mis on kannatanule kasulik.

Emakakaela selgroo anatoomilised ja funktsionaalsed omadused

Emakakaela lülisamba vigastuse raskusastet määravad selle piirkonna anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused. Äärmiselt olulised anatoomilised struktuurid on koondunud kaela väikesesse piirkonda, mille normaalse funktsiooni häirimine muudab inimese elu võimatuks.

Kuna suurimate ja olulisemate veresoonte ja närvimoodustiste kompleks, aga ka kaela mediaanmoodustised, paiknevad selgroo ees- ja välisküljel, pole üllatav, et kirurgilised lähenemised sellele piirdusid kuni viimase ajani seljaga. Mitte vähemal määral soodustas seda kaela fastsia struktuuri keerukus. Selgroolülide kehad ja kaela süvalihased on kaetud prevertebraalse (skaleen) fastsiaga. Lisaks näidatud moodustistele ümbritseb see fastsia skaleenlihaseid ja diafragma närvi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sidemete rebendid ja rebendid

Üksikud sidemete rebendid ja rebendid on enamasti kaudse vägivalla tagajärg. Need võivad tekkida järskude, koordineerimata liigutustega ilma kaelalihaste kontrollita. Need avalduvad lokaalse valu ja piiratud liikuvusena. Mõnikord võib valu kiirguda mööda selgroogu. Sidemete rebendi või rebendi kahtluse korral saab diagnoos usaldusväärseks alles pärast kõige pedantsemat ja põhjalikumat röntgenülesvõtete analüüsi ning raskemate selgroovigastuste välistamist. Seda asjaolu tuleks eriti rõhutada, kuna raskemaid selgroovigastusi nähakse sageli sidemete kahjustuse varjus.

Ravi piirdub ajutise puhkuse ja suhtelise immobiliseerimisega, novokaiini blokaadiga (0,25–0,5% novokaiini lahus), füsioteraapia ja õrnade terapeutiliste harjutustega. Sõltuvalt kannatanu elukutsest ja vanusest taastub töövõime 1,5–6 nädala jooksul. Sidemete aparaadi massiivsem kahjustus ei teki tavaliselt eraldi ja on kombineeritud skeleti selgroo raskema kahjustusega. Nendel juhtudel dikteerib ravitaktika tekkinud skeleti selgroo kahjustuse ulatus.

Lülisamba ketta rebendid

Kõige sagedamini tekivad lülidevaheliste ketaste rebendid keskealistel inimestel, kelle lülidevahelistes ketastes on toimunud osalised vanusega seotud degeneratiivsed muutused. Siiski oleme täheldanud emakakaela lülidevaheliste ketaste ägedaid rebendeid 15–27-aastastel inimestel. Peamine vägivalla mehhanism on kaudne trauma. Meie vaatlustes tekkisid emakakaela lülidevaheliste ketaste ägedad rebendid suhteliselt väikeste raskuste tõstmisel ja kaelapiirkonnas sundliigutuste tegemisel.

Emakakaela lülivaheketaste ägedate rebendite sümptomid on väga mitmekesised. Sõltuvalt rebendi tasemest, kiulise rõnga rebenemise lokaliseerimisest ja tuuma pulposuse prolapsi astmest ulatuvad kliinilised ilmingud lokaalsest valust liikumise ajal, köhimisest, aevastamisest, tugevamast valust "tulistamise" vormis pea ja kaela sundasendis, nende liikuvuse olulisest piiramisest kuni raskete radikulaarsete ja selgroolüli kahjustusteni kuni tetrapleegiani.

Emakakaela lülivaheketaste ägedate rebendite diagnoosimisel tuleks kasutada põhjalikku kliinilist ja radioloogilist uuringut, milles osalevad ortopeediline traumatoloog ja neuroloog. Äärmiselt vajalik on üksikasjaliku anamneesi selgitamine, pöörates erilist tähelepanu kaela seisundile. Lisaks kõige pedantsemale ortopeedilisele uuringule on vajadusel vajalik selgroo punktsioon koos subarahnoidaalsete ruumide läbitavuse ja tserebrospinaalvedeliku koostise uurimisega. Sageli ei piisa lihtsatest spondülogrammidest. Lisaks tuleks nendel juhtudel kasutada funktsionaalseid ja kontrastspondülogramme.

Nii mitmekesised kui on emakakaela lülivahekettade ägedate rebendite sümptomid, on ka nende ravimeetodid ja -võtted sama mitmekesised ja varieeruvad. Sõltuvalt sümptomite iseloomust kasutatakse mitmesuguseid ravikomplekse - alates lihtsaimast lühiajalisest immobilisatsioonist kuni kirurgiliste sekkumisteni kettale ja lülikehadele. Kuna kliiniliste sümptomite peamine põhjus on lülivaheketta rebend, on igas kompleksis peamised ortopeedilised manipulatsioonid. Ainult ortopeediliste manipulatsioonide kombinatsioon füsioteraapia ja medikamentoosse raviga võimaldab meil loota soodsale terapeutilisele efektile.

Emakakaela lülisamba vigastuste ravi

Lihtsamad ortopeedilised manipulatsioonid hõlmavad selgroo mahalaadimist ja venitamist.

Lülisamba koormuse vähendamine toimub emakakaela lülisamba immobiliseerimise teel lihtsa kipsi (näiteks Shantzi krae) või eemaldatavate ortopeediliste korsettidega. Korsetti paigaldamisel tuleks emakakaela lülisammast veidi sirutada ja pea asetada patsiendile mugavasse asendisse. Kui see on patsiendile harjumuspärane ja mugav, ei ole vaja proovida ettepoole painutamist välistada. Mõnikord on soovitatav paigaldada korsett, mis toetab õlgu ja rõhuasetusega pea tagaküljele ja lõua piirkonnale.

Mitmed patsiendid võivad saada hea efekti pooljäiga korseti, näiteks Shantzi krae, kasutamisest, mis ühendab koormuse vähendamise ja kuumusega kokkupuute elemente. Sellise krae valmistamiseks võetakse paks elastne papp ja lõigatakse see kaela kuju järgi. Selle servad on eest ümarad ja tagaosast veidi madalamad. Papp on mähitud valgesse vati ja marli kihti. Krae esiservadele on õmmeldud marlisidemed. Patsient kannab kraed pidevalt 24 tundi ja võtab selle ära ainult tualetis käimiseks. Kui alguses tunnevad patsiendid ebamugavust, siis mõne päeva pärast, olles kraega harjunud ja leevendust saanud, kasutavad nad meelsasti mm-i. 3-6 nädala pärast kaob valu tavaliselt.

Kaelalüli venitatakse Glissoni aasa abil või lamavas asendis kaldpinnal või istuvas asendis. Parem on teha vahelduvaid venitusi 4-6 kg raskustega 3-6-12 minutit. Venitusaeg ja raskus määratakse patsiendi aistingute järgi. Suurenenud valu või muud ebameeldivad aistingud on signaaliks raskuse vähendamiseks või venituse lõpetamiseks. Venitusaega tuleks järk-järgult pikendada ja raskust suurendada. Selliseid venitusseansse korratakse iga päev ja need kestavad 3-5-15 päeva, olenevalt saavutatud efektist.

Emakakaela lülisamba vigastuse medikamentoosne ravi seisneb reumavastaste ravimite ning B- ja C-vitamiinide suurte annuste manustamises: B1-vitamiin - 1 ml 5% lahuse kujul, B12-vitamiin - 200-500 mg intramuskulaarselt 1-2 korda päevas, B2-vitamiin - 0,012 g 3-4 korda päevas, C-vitamiin - 0,05-0,3 g 3 korda päevas suukaudselt. Nikotiinhape võib olla kasulik annuses 0,025 g 3 korda päevas.

Üldiste vastunäidustuste puudumisel on vaieldamatu mõju mitmesugustel termilistel füsioterapeutilistel protseduuridel. Novokaiini elektroforeesil on täheldatud head valuvaigistavat toimet.

Novokaiini intradermaalsed ja paravertebraalsed blokaadid (5-15 ml 0,5% novokaiini lahust) on efektiivsed.

Mõnedel patsientidel on ägeda valu leevendamiseks väga kasulikud intradiskaalsed blokaadid, mille käigus süstitakse 0,5–1 ml 0,5% novokaiini lahust ja 25 mg hüdrokortisooni. See manipuleerimine on vastutustundlikum ja nõuab teatud oskusi. Seda tehakse järgmiselt: kahjustatud poolel asuvat kaela anterolateraalset pinda töödeldakse kaks korda 5% poda tinktuuriga. Nahale kantakse kahjustatud lülivaheketta taseme projektsioon. Vasaku käe nimetissõrmega sobival tasemel lükatakse sternocleidomastoideus lihas ja unearterid väljapoole, tungides samaaegselt sügavale ja kergelt ettepoole. Keskmise läbimõõduga ja õrna kaldservaga, 10–12 cm pikkune süstlanõel süstitakse mööda sõrme väljastpoolt sissepoole ja eest tahapoole, kuni see peatub kehas või lülivahekettas. Reeglina ei ole võimalik kohe soovitud ketasse siseneda. Nõela asendit kontrollitakse spondülogrammiga. Teatud oskuste ja kannatlikkusega on võimalik soovitud diski läbistada. Enne lahuse sisestamist on vaja uuesti kontrollida nõela õndraluu asendit diskis. Süstla abil süstitakse kahjustatud diski 0,5–1 ml 0,5% novokaiini lahust ja 25 mg hüdrokortisooni. Nende ravimite süstimine isegi paravertebraalselt kahjustatud ketta lähedale annab valuvaigistava toime.

Pärast vigastuse ägedate sümptomite möödumist ja lihasspasmide kõrvaldamist on massaažikuur väga kasulik. Terapeutiline võimlemine tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega kogenud spetsialisti järelevalve all. Kvalifitseerimata terapeutiline võimlemine võib patsiendile kahju tekitada.

Loetletud ortopeedilisi, meditsiinilisi ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid ei tohiks kasutada eraldi. Patsiendile vajalike ravikomplekside õige individuaalne valik võimaldab enamasti saavutada positiivse efekti.

Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on vajalik kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada ketta rebendi tagajärjed ja ennetada hilisemaid tüsistusi, st seljaaju elementide dekompressioon, kahjustatud ketta degeneratiivsete nähtuste tekke või progresseerumise ennetamine ja kahjustuse tasemel stabiilsuse loomine. Kuna lülivaheketta äge rebend tekib sageli juba olemasolevate ketta degeneratiivsete muutuste taustal, areneb teostatav kirurgiline ravi emakakaela lülivaheketta osteokondroosi raviks, mida komplitseerib lülivaheketta äge rebend. Kuna lülivaheketta ägedate rebendite ja emakakaela lülivaheketta osteokondroosi näidustused ja kirurgiline taktika ketta aine prolapsi või selle väljaulatuvuse korral on absoluutselt identsed.

Emakakaela lülivaheketta osteokondroosi kirurgiliste ravimeetodite hulgas on kõige levinumad ja tunnustatumad sekkumised, mille eesmärk on kõrvaldada ainult üks lülivaheketta osteokondroosi tüsistustest - seljaaju elementide kokkusurumine. Sekkumise peamine element on rebenenud ketta prolapseerunud tuuma pulposuse osa eemaldamine ja sellest tingitud kokkusurumise kõrvaldamine.

Sekkumine viiakse läbi lokaalanesteesia või üldnarkoosi all. Mõned autorid peavad endotrahheaalset anesteesiat ohtlikuks, kuna emakakaela lülisamba hüperekstensiooni ajal võib tekkida seljaaju äge kokkusurumine ja sellele järgnev tuuma pulposuse masside prolaps. Meie kogemus emakakaela lülisamba kirurgiliste sekkumistega selle vigastuste ja haiguste korral võimaldab meil avaldada arvamust, et hirm endotrahheaalse anesteesia kasutamise ees on liialdatud. Tehniliselt õigesti teostatud intubatsioon koos emakakaela lülisamba sobiva immobilisatsiooniga ei kujuta endast patsiendile mingit ohtu.

Palliatiivse kirurgilise sekkumise olemus seisneb selles, et emakakaela lülisamba ogajätked ja kaared paljastatakse vajalikul tasemel, kasutades tagumist mediaankirurgilist lähenemist. Tehakse laminektoomia. Allan ja Rogers (1961) soovitavad eemaldada kõigi selgroolülide kaared, teised autorid aga piiravad laminektoomiat 2-3 kaarega. Kõvakest dissekteeritakse. Pärast hammastevaheliste sidemete dissektsiooni muutub seljaaju suhteliselt liikuvaks. Seljaaju lükatakse spaatliga ettevaatlikult kõrvale. Kontrollitakse seljaajukanali esiseina, mis on kaetud duraalkoti eesmise lehega. Seljaaju piisava tagasitõmbumise korral on ketta langenud osa silmaga nähtav. Seda tehakse kõige sagedamini õhukese nööpsondi abil, mis on sisestatud juurte vahele. Rebenenud ketta prolapseerunud nucleus pulposus'e tuvastamisel dissekteeritakse duraalkoti eesmine leheke selle kohal ja prolapseerunud massid eemaldatakse väikese luulusika või küreti abil. Mõned autorid soovitavad lülivaheketta tagumistele osadele paremaks ligipääsuks teha tagumise radiokatoomia.

Lisaks transduraalsele teele on olemas ka ekstraduraalne tee, kui rebenenud ketta langenud osa eemaldatakse ilma durakotti avamata.

Laminektoomiaga tagumise kirurgilise lähenemise positiivseks küljeks on võimalus ulatuslikult revideerida seljaajukanali sisu, mis asub duraalkoti sisu dorsaalses pooles, ning kirurgilise plaani muutmise võimalus, kui diagnoosi ei kinnitata. Sellel meetodil on aga mitmeid tõsiseid puudusi. Nende hulka kuuluvad: a) kirurgilise sekkumise palliatiivne iseloom; b) otsene kokkupuude seljaajuga ja manipulatsioonid seljaaju lähedal; c) ebapiisav ruum manipulatsioonideks; d) seljaajukanali esiseina uurimise võimatus; d) laminektoomia vajadus.

Väga tõsiseks puuduseks on laminektoomia vajadus. Laminektoomia käigus eemaldatakse kahjustatud lülivaheketta piirkonnas selgroolülide tagumised tugistruktuurid. Lülievaheketta olemasoleva alaväärsusastme tõttu kaob selle funktsioon emakakaelalülisid üksteise suhtes stabiliseeriva organina. Ortopeedilisest seisukohast on see täiesti vastuvõetamatu. Laminektoomia viib selgroo stabiilsuse täieliku kadumiseni, mis on täis väga tõsiseid tüsistusi. Seetõttu usume, et kirjeldatud palliatiivset sekkumist, mis ei vasta ortopeedilistele nõuetele, tuleks kasutada vastavalt sunnitud näidustustele. Juhtudel, kui kirurg on sunnitud pöörduma palliatiivse kirurgia poole ja tegema laminektoomia, peab ta tagama lampektoomiaga selgrooosa usaldusväärse stabiliseerimise. Arst peab meeles pidama võimalike tüsistuste ortopeedilist ennetamist tulevikus.

Vaieldamatuid eeliseid pakuvad kirurgilised sekkumised, mida tehakse eesmise kirurgilise lähenemise abil. Selliste kirurgiliste sekkumiste hulka kuulub täielik diskektoomia koos korporodeesiga.

Totaalne diskektoomia koos korporodeesiga. Totaalsel diskektoomial koos järgneva korporodeesiga on kõik radikaalse kirurgia eelised. See vastab kõigile ortopeedilistele ja neurokirurgilistele juhistele kahjustatud lülivaheketta ravis, kuna see tagab kogu kahjustatud ketta radikaalse eemaldamise, lülivaheketta kõrguse taastamise ja selgroo kahjustatud osa usaldusväärse stabiliseerimise, samuti juure dekompressiooni selle kokkusurumisel. Selle kirurgilise sekkumise kõige olulisem eelis on selgroolülide tagumiste tugistruktuuride säilitamine ja kõigi võimalike laminektoomiast tingitud tüsistuste ennetamine.

Selle kirurgilise sekkumise teostamise peamine tingimus on kahjustuse taseme täpne määramine.

Kahjustuse tase määratakse kliiniliste andmete, üldiste ja funktsionaalsete spondülogrammide ning vajadusel pneumomüelograafia põhjal.

Mõnel juhul on kahjustatud ketta seisundi üksikasjalikuks hindamiseks soovitatav kasutada kontrastdiskograafiat. Kontrastdiskograafiat tehakse sarnaselt eespool kirjeldatud emakakaela intradiskaalse blokaadiga.

Enamasti on kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal võimalik kahjustatud ketast lokaliseerida.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab tavapäraseid üldhügieenimeetmeid. Viidi läbi sobivate ravimite ettevalmistamine. Vahetult enne operatsiooni algust on vaja jälgida põie ja soolte tühjenemist. Pea raseeritakse hoolikalt.

Valu leevendamine - endotrahheaalne anesteesia.

Patsient asetatakse selili. Abaluude alla asetatakse paks, 10–12 cm kõrgune õliriidest padi; padi asetatakse piki selgroogu abaluude vahele. Patsiendi pea on kergelt tahapoole kallutatud, lõug on 15–20° nurga all paremale ja veidi ettepoole pööratud.

Sekkumise esimene etapp on skeleti veojõu rakendamine koljuvõlvi luudele. Veojõu abil hoitakse pea ettenähtud asendit. Kaelalülidele antakse teatav üleliigne asend.

Koljuvõlvi luude skeleti veojõudu teostatakse spetsiaalsete klambrite abil. Klambri otsad, mis on sukeldatud parietaalluude paksusesse, on 4 mm läbimõõduga ja 3 mm kõrgused silindrid. Selleks, et klambri ots ei tungiks koljuõõnde ja ei kahjustaks sisemist klaaskeha, on luusse sukeldatud silindri välisservas piiraja. Klambri paigaldamise tehnika on järgmine. Parietaalkühmu alumisel nõlval tehakse terava skalpelliga luule sisselõige. Sisselõike suund peaks vastama selgroo pikiteljele - veojõu suunale. Põikisuunaline sisselõige võib klambri piiraja surve all hiljem põhjustada pehmete kudede nekroosi. Haava servad lükatakse laiali teravate kaheharuliste konksudega. Teostatakse hemostaas. 4 mm läbimõõduga elektrilise puuri ja piiraja abil, mis võimaldab puuril tungida luu paksusesse vaid 3 mm võrra, tehakse parietaalküünte välimisse kompaktplaati ja sellega külgnevasse käsnjas luusse ava. Sarnast manipuleerimist korratakse vastasküljel. Klambri silindrilised otsad sisestatakse parietaalluusse moodustatud aukudesse. Klambri otste asukoht luu paksuses fikseeritakse klambri vastasotstes oleva lukuga. Nahahaavadele kantakse õmblused. Klambri kaabel visatakse üle musta ploki, mis on kinnitatud operatsioonilaua peatsisse. Kaabli otsa riputatakse 4-6 kg raskus. Alles pärast seda saab assistent kannatanu pea vabastada.

Sekkumise teine etapp on kahjustatud ketta paljastamine ja eemaldamine. Kahjustatud ketta paljastamiseks saab kasutada kahte tüüpi nahalõikusi. Kui on vaja paljastada ainult üks ketas, saab kasutada põikisuunalist nahalõikust mööda ühte kaelavolti kahjustatud ketta tasemel. See lõige on kosmeetilisem. Nahalõikus mööda sternocleidomastoideus lihase eesmist-sisemist serva on mugavam; see annab parema juurdepääsu kaelalülide eesmistele osadele. Eelistada tuleks vasakpoolset lähenemist.

Nahk ja nahaalune kude dissekteeritakse kiht kihilt, kasutades kergelt kaldus vertikaalset sisselõiget mööda vasaku sternocleidomastoideus lihase esiserva (võib kasutada ka põikilõikust). Nahaalused venoossed tüved ligeeritakse ja läbistatakse. Kaela nahaalune lihas dissekteeritakse. Sternocleidomastoideus ja omohyoideus lihased liigutatakse teineteisest lahku. Nähtavaks ja ligipääsetavaks muutub pretrahheaalne fastsi, mis katab unearteri ja kaela keskmiste struktuuride vahelise ruumi sissepääsu. Olles unearterist veidi sissepoole taandunud, mida määrab palpeeritav pulsatsioon, dissekteeritakse pretrahheaalne fastsi rangelt paralleelselt unearteri kulgemisega. Ruumis, mis on ülalt piiratud ülemise kilpnäärmearteri ja allpool alumise kilpnäärmearteriga, on pretrahheaalse koe kaudu lihtne tungida prevertebraalse fastsiiga kaetud lülikehade esipinnale. See ruum on vaba närvitüvedest ja arteriaalsetest veresoontest. Vajadusel saab ülemist ja alumist kilpnäärmearterit või mõnda neist ligeerida ja dissekteerida ilma kahjustusi tekitamata. Prevertebraalne fastsiaal on õhukese, läbipaistva ja läikiva plaadikese kujul. See on pikisuunas lõigatud mööda selgroogu; dissekteerimisel tuleb meeles pidada lähedal asuvat söögitoru seina ja seda mitte kahjustada. Pärast prevertebraalse fastsiaal dissekteerimist nihkuvad kaela mediaansed moodustised kergesti paremale ning paljastub kaelalülide ja lülidevaheliste ketaste kehade esipind. See kirurgiline lähenemine paljastab kergesti kaelalülide eesmised osad teise kaelalüli kaudaalsest osast kuni esimese rindkerelülini (kaasa arvatud).

Tuleb meeles pidada, et tagasivoolunärv asub söögitoru ja hingetoru vahelises soones nende külgpinnal. Tagasivoolunärvist moodustunud silmus on vasakul mõnevõrra pikem kui paremal. Seetõttu tuleks eelistada vasakpoolset kirurgilist juurdepääsu, kuid vajadusel saab teha ka parempoolset. Haava servad harutatakse laiade, sügavate konksudega laiali. Eesmine pikisuunaline side, lülidevahelised kettad ja kaelalülide kehad muutuvad manipuleerimiseks ligipääsetavaks. Sekkumise ajal, kui haava servad venitatakse, suruvad konksud kokku unearteri ja tõusvad sümpaatilised kiud, seetõttu tuleks iga 8-10 minuti järel konksusid 1-2 minutiks lõdvendada, et taastada verevool unearteris. Erinevalt nimme- ja rindkerelülide kehadest ei ulatu kaelalülide kehad ettepoole, vaid asuvad lohus, mille moodustavad põikjätkete esipinda ja kaelalülide kehade anterolateraalset pinda katvad lihased. Nende lihaste all asuvad tõusvad sümpaatilised kiud, mille kahjustus on täis tüsistusi (Horneri sümptom).

Vajadusel saab ligipääsu laiendada, et sternocleidomastoideus lihast põikisuunas lahti lõigata. Praktilist vajadust selleks pole me kunagi kohanud.

On vaja veenduda, et paljastub kaelalülide esipind. Kahjustatud ketast on lihtne tuvastada ahenenud lülidevahelise ruumi ja osteofüütide võimaliku esinemise järgi (võrreldes spondülogrammidega). Kui on vähimgi kahtlus vajaliku taseme õige lokaliseerimise osas, tuleks kasutada märgistusega kontroll-spondülograafiat, mille jaoks süstitakse süstlanõel kahtlustatavasse kahjustatud ketasse ja tehakse profiil-spondülogramm.

Vajalikul tasemel lõigatakse eesmine pikisuunaline side H-kujuliselt lahti ja kooritakse lahti. Kiulise rõnga eesmine osa lõigatakse lahti. Kaelalülide ulatus suureneb veidi - lülidevaheline ruum laieneb ja avaneb. Väikese terava luuküreti abil eemaldatakse kahjustatud ketas. Selleks, et luua tingimused luuploki hilisemaks moodustumiseks külgnevate selgroolülide kehade vahel, on vaja paljastada külgnevate selgroolülide kehade käsnjas luu. Tavaliselt on lülikehade otsaplaadid olemasoleva siohoidse skleroosi tõttu üsna tihedad. Isegi terav luulusikas ei suuda neid eemaldada. Sel eesmärgil kasutame kitsaid peitleid. Neid tuleks kasutada väga ettevaatlikult. Haamrilöögid peaksid olema pehmed ja õrnad. Otsaplaatide eemaldamisel tuleks püüda säilitada kehade luuharusid. Nende säilitamine tagab külgnevate selgroolülide kehade vahele paigutatud siiriku usaldusväärse kinnitumise lülidevahelises ruumis. Otsaplaadid eemaldatakse umbes 1 cm2 suurusel ^alal. Ketta eemaldamisel otsaplaatidest on vaja kinni pidada keskjoonest ja mitte kõrvale kalduda külgedele. Ärge minge rohkem kui 10 mm tagasi. Pärast kahjustatud ketta ja otsaplaatide eemaldamist selgroolülide külgnevatelt pindadelt moodustub kuni 6 mm suurune lülidevaheline defekt. Kui eesmised osteofüüdid on märkimisväärse suurusega ja takistavad sisenemist lülidevahelisse ruumi, tuleks need resektsiooninoaga ära lõigata või luutangidega hammustada. See lõpetab sekkumise teise etapi.

Sekkumise kolmas etapp hõlmab käsnja autotransplantaadi võtmist ja selle asetamist ettevalmistatud alusele selgroolülide vahele eemaldatud kahjustatud ketta asemele. Transplantaat võetakse niudeluu tiiva harjast.

Niudeluu tiiva harjale tehakse väike, 4-5 cm pikkune lineaarne sisselõige, mille käigus dissekteeritakse nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia kiht kihiti. Luuümbris dissekteeritakse. Luuümbris eraldatakse harjast mõlemalt poolt õhukese peitliga koos külgneva kompaktse luuga. Käsnjast luust võetakse 10-15 mm servaga kuupmeetrine transplantaat. Teostatakse hemostaas. Luuümbris, fastsia ja nahk õmmeldakse.

Kaela sirutust suurendatakse veidi. Transplantaat asetatakse lülidevahelise defekti sisse nii, et külgnevate selgroolülide luulimbus ripub veidi selle kohal. Pärast liigse sirutuse kõrvaldamist hoitakse transplantaati lülikehade vahel hästi. Eesmine pikisuunaline side õmmeldakse kinni. Manustatakse antibiootikume. Haav õmmeldakse kiht kihi haaval. Kantakse peale aseptiline side.

Patsient asetatakse voodisse koos kõva kilbiga. Abaluude alla asetatakse kõva õliriidest padi. Pea kallutatakse veidi tahapoole. Jätkatakse koljuvõlvi luude skeleti veojõudu 4-6 kg raskusega. Pärast spontaanse hingamise taastumist teostatakse ekstubatsioon. Teostatakse sümptomaatiline medikamentoosne ravi. Dehüdratsioonravi tuleb alustada sobivate näidustuste olemasolul. Hingamisraskuste korral tuleb kõik ette valmistada erakorraliseks intubatsiooniks. Patsiendi seisundit jälgitakse hoolikalt. Anestesioloog peaks pöörama erilist tähelepanu patsiendi hingamisele.

6.-8. päeval eemaldatakse õmblused. Skeleti veojõud peatatakse. Paigaldatakse rindkere-kolju side. Skeleti veojõu eemaldamist ja sideme paigaldamist tuleks käsitleda vastutustundliku ja tõsise protseduurina. Seda peab tegema arst. Rindkere-kolju sidemega fikseerimise periood on 2,5-4 kuud.