Laminektoomia

Laminektoomia on meditsiiniline termin, mis on moodustatud ladinakeelse sõna lamina (plaat) ja kreekakeelse sõna ektome (ekstsisioon) kombinatsioonist.

Kirurgias kasutatakse seda kirurgilise sekkumise kohta, mille käigus eemaldatakse närvijuure kohal asuva selgroolüli luukoe fragment ja selle all asuv lülivaheketta teatud osa. Seda kirurgilist operatsiooni tuntakse ka avatud dekompressioonina. Laminektoomia kasutamise tõttu jääb närv ümbritsetuks vaba ruumiga, mis tagab parema verevoolu ja viib ärritava teguri kõrvaldamiseni ning see omakorda aitab kaasa valu täielikule kadumisele või intensiivsuse vähenemisele.

Nimmelülide laminektoomia peamine eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis tekivad nimmelülide stenoosist tingitud närvijuure kokkusurumise tõttu.

Laminektoomia tehakse patsiendile üldnarkoosis - anesteesia all kestab see 1-3 tundi. Pärast selgroole juurdepääsu tagamist teostab kirurg kas selgroolülide kaarte või nende osa resektsiooni - mis tegelikult on laminektoomia. Selle tulemusena muutub nähtavaks nende taha peidetud närvijuur. Edasised toimingud seisnevad faseetliigeste allalõikamises, mille all närvijuured asuvad. See tagab närvi ümbritseva ruumi laienemise. Kahjustuse täpse ulatuse kindlakstegemiseks kaasneb operatsiooniga röntgenkontrastne uuring.

Seega on laminektoomia üks enimkasutatavaid kirurgilisi meetodeid sellise haiguse nagu seljaaju stenoos ravis. Selle olemus on kõrvaldada surve närvijuurtele või seljaajule, mis võib tekkida keha vananemisega seotud muutuste või muude selgroohaiguste ja vigastuste ravi tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laminektoomia näidustused

Inimkehas on mitmeid haigusi ja patoloogilisi muutusi, mille esinemine võib määrata laminektoomia näidustused.

Sellise kirurgilise sekkumise vajadus võib tekkida seljaaju kanali kitsenemise tõttu.

See kirurgilise ravi meetod on sageli õigustatud suure songa olemasolul lülivaheketta piirkonnas. Sellistel juhtudel on operatsiooni eesmärk tagada vaba juurdepääs kahjustatud piirkonda.

Laminektoomia võib olla näidustatud luukasvajate tuvastamisega selgrool ja jalavõlvil endal.

Kui seljaaju või selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekib vahelduv lonkamine, võib see samuti muuta laminektoomia soovitavaks.

Kliiniliste juhtumite hulgas, mille puhul on näidustatud laminektoomia, on selgroo neoplasmide teke, nii pahaloomulised kui ka healoomulised, samuti adhesioonide teke selgrool.

Teine põhjus, miks laminektoomiat võib teha, on vajadus pääseda ligi selgroo kollasele sidemele olukorras, kus see side on paksenenud.

Mõned juhud vajavad kiiret operatsiooni. See vajadus tekib siis, kui keha motoorsed oskused ja tundlikkus on häiritud või kui toimub seljaaju spontaanne kokkusurumine või pigistamine.

Laminektoomiat kui ravimeetodit saab kasutada vaagnapiirkonna düsfunktsionaalsete organite korral, näiteks seljaaju spontaanse kokkusurumise tagajärjel tekkinud uriinipidamatuse või uriinipeetuse korral.

Seega on laminektoomia näidustused väga mitmekesised ja hõlmavad selle võimaliku kasutamise kohta üsna laia valikut kliinilisi juhtumeid.

Laminektoomia ettevalmistamine

Laminektoomia ettevalmistus hõlmab mitmeid preoperatiivseid meetmeid, mille eesmärk on edendada ja tagada selle kirurgilise ravimeetodi maksimaalne võimalik efektiivsus ning minimeerida tüsistuste tõenäosust. Nii otse kirurgilise sekkumise ajal kui ka operatsioonijärgsel taastumisperioodil.

Iga ravi edu võti on suures osas põhjaliku diagnoosi rakendamine, mis hõlmab kõiki vajalikke laborikatseid. Määratakse vere koostise omadused nii üldise analüüsi kui ka biokeemiliste näitajate, hüübivuse, elektrolüütide, kaltsiumi, magneesiumi ja fosfori sisalduse osas. Uuritakse maksafunktsiooni, tehakse elektrokardiogramm ja fluorograafiline pilt.

Suurt tähtsust omistatakse ka diagnoosile, konkreetse haiguse kindlakstegemisele ja võitlusele, mille vastu operatsioon on suunatud. Kasutatakse mitmesuguseid tehnilisi diagnostikavahendeid: röntgenülevaadet, luukaarti, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Kirurg ja anestesioloog peavad olema hästi kursis patsiendi haiguslooga, anamneesiga, krooniliste haiguste esinemisega, sellega, kas tal on varem tehtud operatsioone, kui jah, siis mis põhjusel, millist ravi määrati, milliste ravimite kasutamisega, kas esineb ravimiallergiaid või -talumatust jne.

7 päeva enne operatsiooni peaksite lõpetama antikoagulantide (aspiriin, komediin jne) võtmise ning operatsioonipäeval ei tohiks te juua ega süüa hiljem kui 6 tundi enne algust.

Laminektoomia ettevalmistus on väga oluline tegur, millel pole kirurgilise sekkumise eduka tulemuse jaoks vähe tähtsust, seega tuleks seda suhtuda äärmise tõsidusega ja järgida rangelt kõiki vajalikke juhiseid.

Kuidas laminektoomiat tehakse?

Laminektoomia on sisuliselt kirurgiline protseduur, mis hõlmab lülisambakaare eemaldamist või selle tegemist, et pääseda ligi lülivahekettale, kui see on vaja eemaldada. Laminektoomiat saab kasutada ka kirurgilise ravimeetodina, mida kasutatakse siis, kui on vaja korrigeerida selgroo struktuurilist kõverust, mille puhul närvid ei kokku suruta.

Vaatleme, milliseid toiminguid kirurg sellise operatsiooni ajal teeb ja kuidas laminektoomiat tehakse. Pärast patsiendi üldnarkoosi tegemist tehakse sisselõige seljale, kaelale jne - vastavalt vajaliku kirurgilise välja asukohale. Kõige sagedamini on vaja laminotoomiat nimme- ja kaelalülides. Selline sisselõige, mis tehakse seljale mööda selgroolüli kaart, üks või mitu korraga, annab juurdepääsu selgroolülidele, mille kaared eemaldatakse. Saetud selgroolüli kaart eemaldatakse koos eraldatud luufragmentide ja ketasosakestega. Operatsiooni lõpus õmmeldakse sisselõike servad ja pannakse side.

Kui laminektoomia tagajärjel on selgroo piirkonnas, kus eemaldati mitu selgrookaart, tekkinud stabiilsuse kaotus, võib osutuda vajalikuks eemaldada lülidevaheline ketas ja ühendada mitu selgroolüli. Seda kirurgilist tehnikat nimetatakse selgroo sulandamiseks ehk spondülodeesiks.

Seega on laminektoomia teostamise eripäraks selgroolüli kaare eemaldamine ja selle tulemusel selgroole ja sellest ulatuvatele närvijuurtele avaldatava rõhu kõrvaldamine, mis lõppkokkuvõttes viib selgroo toimimise normaliseerumiseni.

Dekompressiivne laminektoomia

Inimese kehas vanusega seotud muutuste ulatuse suurenedes võib ilmneda surve seljaajule või selle närvijuurtele. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla ka varasemad vigastused, kasvajate esinemine selgroos või songa ketas.

Nimmelülide stenoosi raviks kasutatav kõige levinum kirurgiline protseduur on dekompressiivne laminektoomia. Seda tüüpi operatsiooni tehakse närvijuurtele ja seljaajule avalduva rõhu vähendamiseks või täielikuks kõrvaldamiseks. Tulemuseks on valu intensiivsuse vähenemine, mis võimaldab patsientidel jätkata oma igapäevast aktiivset eluviisi.

Operatsiooni käigus avatakse seljaaju kanal. Kirurgi toimingud seisnevad vastava selgroolüli osa eemaldamises koos tihendatud koega, mis viis seljaaju kanali ahenemiseni, põhjustades seljaajus ja närvijuurtes kokkusurumisnähtusi.

Mõned kliinilised juhtumid nõuavad teatud lülisambaosade fikseerimist, milleks tehakse dekompressioonlaminektoomia koos lülisamba artrodeesiga. Lülisamba artrodeesi saab teha erinevate meetodite abil. Kõige levinum on see, kus külgnevate lülisambade vahelise ühenduselemendina kasutatakse otse patsiendi kehast võetud luufragmenti või luusiirdamise ja säilitamise laborist saadud luumaterjali. Siirdatud transplantaat aktiveerib uue luu kasvu.

Selgroolülide ühendamiseks kasutatakse ka kunstlikke metallimplantaate mitmesuguste konksude, varraste, kruvide ja plaatide kujul. Need jäävad patsiendi kehasse ajaks, mis on vajalik selgroolülide vahelise luu ülesehitamiseks.

Dekompressiivset laminektoomiat saab teha mitmesuguste meetodite abil, mille valik peaks põhinema mitmel teguril, sealhulgas: patsiendi vanus, haiguslugu ja haiguslugu; stenoosi asukoht - alumises või ülemises selgroos; olemasolev kokkusurumise aste jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperatiivne periood pärast laminektoomiat

Laminektoomia järgne postoperatiivne periood eeldab esiteks, et patsient, kes on läbinud sellise kirurgilise sekkumise, lamab postoperatiivses palatis kaks tundi. See on vajalik tema järkjärgulise anesteesiast taastumise protsessi jälgimiseks. Seejärel viiakse patsient osakonna palatisse, kus ta peaks viibima 24 tundi. Järgmisel hommikul pärast operatsiooni võib jalule tõusta.

Laminektoomia on kirurgilise ravi tüüp, mille puhul haiglast väljakirjutamine on võimalik peamiselt teisel või kolmandal päeval pärast selle teostamist.

Üks kuni kaks nädalat pärast väljakirjutamist võite naasta tööle, mis ei ole seotud keha raske koormusega. Soovitatav on alustada tööd, mis nõuab märkimisväärset füüsilist koormust, mitte varem kui kaks kuni neli kuud pärast taastumist.

Ajavahemik, mille jooksul laminektoomia operatsiooni läbinud inimene saab naasta operatsioonile eelnenud aktiivse eluviisi juurde, sõltub suuresti haiguse raskusastmest, kirurgilise välja suurusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist enne sellist operatsiooni.

Sellise ravi soodsa tulemuse prognoos on 70-80 protsenti haiguse sümptomite vähenemise tõenäosus. Üks kuni kaks nädalat pärast operatsiooni on vaja kirurgiga kontrollida ja teavitada teda oma üldisest heaolust, sellest, millised uued aistingud võivad olla tekkinud, ning väljendada kõiki kaebusi, mis võivad tekkida.

Seega võib öelda, et laminektoomia järgne postoperatiivne periood kulgeb enamikul juhtudel suhteliselt sujuvalt, ilma liialduste ja oluliste tüsistusteta, kui see on nõuetekohase meditsiinilise järelevalve all.