Füüsiline rehabilitatsioon lülisamba osteokondroosi korral

Mõistet "rehabilitatsioon" kasutatakse laialdaselt maailma erialakirjanduses ja see on meie riigis üsna populaarne. See termin tähistab tavaliselt meditsiinilisi, professionaalseid, sotsiaalseid ja pedagoogilisi meetmeid, mille eesmärk on närvisüsteemi haigustega patsientide tervise, töövõime (täielik või osaline) ja enesehooldusvõime maksimaalne ja võimalikult lühike taastamine.

Patsiendi kehale mehaanilise energia mõjul tekkivad mitmesugused liikumisvormid on meditsiini algusaegadest peale laialdaselt kasutatud ennetava ja terapeutilise vahendina. Meditsiiniteaduse arenguga laieneb ja rikastub mitmesuguste motoorse aktiivsuse vahendite ja vormide kasutamine ennetamise, ravi ja taastusravi vajadusteks. Füüsilise rehabilitatsiooni vahendid (füüsilised harjutused, massaaž, motoorne režiim jne) liigitatakse mittespetsiifiliselt toimivate terapeutiliste tegurite rühma. Erinevad liikumisvormid ja -vahendid muudavad keha üldist reaktsioonivõimet, suurendavad selle mittespetsiifilist vastupanuvõimet, hävitavad haiguse tagajärjel tekkinud patoloogilisi dünaamilisi stereotüüpe ja loovad uusi, mis tagavad vajaliku kohanemise. Lisaks sellele on füüsilise rehabilitatsiooni vahendid ka patogeneetiline teraapia. Enamik närvisüsteemi haigusi ja vigastusi tekivad motoorse funktsiooni kahjustusega. Teiste haiguste korral nõuavad ravitingimused voodirežiimi ja motoorse aktiivsuse vähenemist, mis viib hüpokineetiliste häireteni. Selles mõttes, kuna füüsilise rehabilitatsiooni vahendite peamine eesmärk on taastada või aidata kompenseerida kahjustatud funktsiooni, samuti edendada kardiovaskulaarsete, hingamis- ja muude füüsilist sooritusvõimet piiravate süsteemide treenimist, on sellel spetsiifilise teraapia iseloom.

Närvisüsteemi haiguste märkimisväärne levimus, funktsionaalsete häirete keerukus ja püsivus, millega kaasneb märkimisväärne ja sageli püsiv töövõime kaotus, seab neuroloogia ja neurokirurgia rehabilitatsiooni probleemi tervishoiu kõige olulisemate meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide hulka.

Närvisüsteemi haiguste üksikute nosoloogiliste vormide osas välja töötatud rehabilitatsioonimeetmete üldpõhimõtted aitavad kaasa taastava ravi efektiivsemale kasutamisele ja seljaaju osteokondroosi neuroloogiliste häiretega patsientide kõrgema rehabilitatsioonitaseme saavutamisele.

Kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamise peamised põhimõtted on:

• taastava patogeneetilise ravi varajane alustamine;
• selle kestus ja järjepidevus rehabilitatsiooniprotsessi etapiviisilise ülesehitusega;
• erinevat tüüpi kompenseeriva ja taastava ravi (ravimiteraapia, füsioteraapia jne) sihipärane kompleksne kasutamine;
• Ravi konsolideerimine toob kaasa sotsiaalse aspekti, määrates kindlaks närvisüsteemi traumaatilise haiguse all kannatanud inimeste elu- ja töökorralduse.

Ainult nende põhimõtete järjepidev rakendamine muudab kahjustatud funktsioonide rehabilitatsiooni süsteemi piisavalt tõhusaks.

Taastava ravi edukaks rakendamiseks on vajalik järgmine: patsiendi üldise seisundi ja üksikute motoorsete funktsioonide kahjustuse kliiniline ja funktsionaalne hindamine, spontaanse taastumise võimaluse analüüs, defekti astme ja olemuse kindlaksmääramine ning selle põhjal sobiva meetodi valik tuvastatud häire kõrvaldamiseks.

Patsiendi uute oskuste arendamine säilinud funktsioonide abil aitab kaasa üldise aktiivsuse, praktilise iseseisvuse suurenemisele ja seega terviklikumale üldisele taastusravile.

Liikumishäiretega patsientide rehabilitatsioon eeldab kõigi füüsilise rehabilitatsiooni vahendite (füüsilised harjutused, asendi korrigeerimine, massaaž, lihaste venitustehnikad, veojõuravi, füsioterapeutilised meetodid, manuaalteraapia tehnikad, refleksoloogia jne) sihipärast kasutamist. Igaüks neist vahenditest, nende kombinatsioon ja koormuse maht sõltuvad kahjustuse iseloomust ja lokaliseerimisest, patsiendi üldseisundist, haiguse perioodist.

[ 1 ]

Närvisüsteemi patoloogias esinevad sanogeneetilised mehhanismid

Närvisüsteemi patoloogias esinevate sanogeneetiliste mehhanismide mõistmine on rehabilitatsioonimeetmete edu alus, kuna sanogeneetiliste mehhanismide olemus avaldub nende keskendumises keskkonnaga kohanemisele kvalitatiivselt erineval tasemel seoses organismis olemasolevate (või juba olemasolevate) patoloogiliste protsessidega. Nagu näitab närvisüsteemi patoloogia kliinilise ja eksperimentaalse uurimise pikaajaline kogemus, on sanogeneetilised mehhanismid, mis tihedas seoses ja vastastikuses sõltuvuses pakuvad adaptiivset efekti ning patoloogias taastavad kahjustatud funktsioone, patsiendi isiklikku ja sotsiaalset staatust, taastamine, regeneratsioon, kompensatsioon ja immuunsus.

Restitutsioon on pöörduvalt kahjustatud struktuuride aktiivsuse taastamise protsess. Närvisüsteemi patoloogias toimuvad taastavad muutused närvirakkudes, närvikiududes ning neurodüstroofselt muutunud organite ja kudede struktuurielementides. Taastavad mehhanismid rakenduvad peamiselt membraanide läbilaskvuse ja erutuvuse taastamise, rakusiseste oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside normaliseerimise ja ensüümsüsteemide aktiveerimise kaudu, mille tagajärjeks on rakuliste struktuuride bioenergeetilise ja valke sünteesiva aktiivsuse normaliseerumine ning juhtivuse taastamine mööda närvikiude ja sünapse.

Taastavaid mehhanisme soodustavad:

• kokkusurumise kõrvaldamine (hematoomide resorptsioon, aju ja närvijuurte kokkusuruvate luufragmentide ja kudede eemaldamine, rebenenud kettad ja sidemed jne);
• hüpoksia kõrvaldamine, suurendades verevoolu nii ajus kui ka neurodüstroofsetes kudedes ja organites (nahk, lihased, neerud jne);
• tursete kõrvaldamine vereringe normaliseerimise, veresoonte seinte läbilaskvuse ja vee-soola metabolismi lokaalse reguleerimise kaudu nii ajus kui ka neurodüstroofsetes kudedes ja organites;
• kesknärvisüsteemi segmentaalse ja suprasegmentaalse taseme, seljaaju ja autonoomsete ganglionide, seljaaju, loomade, autonoomsete, loomade-autonoomsete ja autonoomsete-loomade reflekside aferentsete ja eferentsete sidemete vaheliste piisavate neurodünaamiliste seoste taastamine, eriti seljaaju šoki kõrvaldamisel;
• ainevahetuse normaliseerimine, joobeseisundi vähendamine jne;
• Pöörduvalt kahjustatud ajustruktuuride toimimise aktiveerimine positiivsete emotsioonide, tugeva ja piisava motivatsiooni abil koos kõigi vajalike meetmete rakendamisega funktsioonide, isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamiseks.

Regeneratsioon on kahjustatud kudede ja organite terviklikkuse struktuuriline ja funktsionaalne taastamine spetsiifiliste koeelementide kasvu ja paljunemise tõttu. Regeneratsioon kui üks sanogeneetilistest mehhanismidest on närvisüsteemi patoloogiate taastumisprotsessides väga oluline, kuna see osaleb neis:

• närvikoe elementide regenereerimine;
• koe regeneratsioon (epiteel-, side-, lihas- jne) neurodüstroofselt muutunud organites.

Kompenseerimine on protsess, mis ühendab endas mitmesuguseid keerulisi ja mitmekesiseid reaktsioone kaotatud või ebapiisavate funktsioonide funktsionaalseks asendamiseks või kompenseerimiseks.

Organismi kompenseerivate reaktsioonide põhimõtte üldise teoreetilise seisukoha sõnastas P. K. Anokhin (1955). See hõlmab järgmisi põhimõtteid:

• defektialarmid;
• mehhanismide järkjärguline mobiliseerimine;
• kompenseerivate seadmete pidev pöördferentatsioon;
• aferentatsiooni sanktsioneerimine;
• kompenseerivate seadmete suhteline stabiilsus.

Hüvitiseprotsessi kliiniline tähtsus kahjustatud funktsioonide taastamisel on üsna suur, kuna erinevalt taastamisprotsessist võivad kompensatsioonimehhanismid toimuda palju pikema aja jooksul ja treeningu mõjul paraneda. Kahjustatud funktsioonide kompensatsiooniprotsess on aktiivne protsess, kuna inimkeha kasutab üsna keerulist mitmesuguste reaktsioonide komplekti, mis on antud olukorras kõige sobivamad, et tagada kehaosade üle suurim kontroll optimaalse strateegia ja taktika saavutamiseks suhetes väliskeskkonnaga.

Närvisüsteemi kahjustusega patsientidel on teadaolevalt kolm võimalikku struktuuri, mis kompenseerivad funktsioone:

• kahjustatud konstruktsiooni säilinud elemendid;
• funktsionaalselt sarnased struktuurid;
• täiendavad struktuurid ja mehhanismid. Tuleb märkida, et neid struktuure hõlmavad asendusmehhanismid toimivad kompenseerivas teos sageli kooskõlastatult, kuid tõenäolisem on nende järjestikune kaasamine.

Funktsionaalses ümberkorraldamises, mille eesmärk on kompenseerida kahjustatud funktsioone, avaldub närvisüsteem erineva keerukusega refleksmehhanismide tõttu ühtse tervikuna, sulgudes vastavalt selle erinevatel tasanditel:

• autonoomsed ganglionid;
• seljaaju integreeriv-koordineeriv aparaat;
• erinevate analüsaatorite analüsaator-koordinaatoraparaat;
• analüsaatori süsteem.

Närvisüsteemi patoloogiaga patsientidel läbivad kompensatsioonimehhanismid O. G. Kogani ja V. L. Naidini (1988) andmetel järgmised etapid: a) kaasamine; b) moodustumine; c) paranemine; d) stabiliseerumine.

Kaasamise periood algab kohe pärast näiteks ajukahjustust. Selle algushetk on ilmselgelt vastava aferentatsiooni puudumine kesknärvisüsteemi kõrgematesse osadesse nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste juhtivusradade kaudu.

Kompensatsiooni teke on füsioloogiliselt seotud selle kahjustatud funktsiooni asendamiseks vajaliku kompensatsioonimehhanismi mudeli otsimisega. Inimkeha, erinevalt robotist, lahendab sellist probleemi aktiivselt mitte katse-eksituse meetodil, vaid ennustades tõenäolist ja vajalikku tulevikku, millega seoses kaasatakse kompensatsioonimehhanismi kohe need süsteemid, mis suudavad seda struktuurilist ja funktsionaalset defekti suurima tõenäosuse ja otstarbekusega kompenseerida.

Kompenseerivate mehhanismide paranemise periood on kõige pikem ja kestab kogu taastumisperioodi vältel, samuti jääkperioodi vältel.

Kompensatsioonimehhanismide pikaajaline treenimine võib pakkuda piisavat kompensatsiooni kahjustatud funktsioonidele, kuid teatud etapis ei too keerukate refleksmehhanismide edasine täiustamine kaasa olulisi muutusi, st toimub kompensatsiooni stabiliseerumine. Sel perioodil tekib inimkeha dünaamiliselt stabiilne tasakaal teatud struktuurilise ja funktsionaalse defektiga väliskeskkonnas.

Närvisüsteemi patoloogiast tulenevate hüvitiste stabiilsuse vajalik tingimus on süstemaatiline treenimine ja kompensatsioonimehhanismide kasutamine elus (igapäevaelus ja tööalases tegevuses).

Peamiste sanogeneetiliste mehhanismide - restitutsiooni, regeneratsiooni, kompensatsiooni - tihe omavaheline seos ja sõltuvus tagavad teatud määral keha füsioloogiliste funktsioonide taastamise ja inimese kohanemise keskkonnaga vastavate sotsiaalsete funktsioonide täitmisega. Just nendele peamistele sanogeneetilistele protsessidele tuleks pöörata tähelepanu rehabilitatsioonimeetmetele, et soodustada närvisüsteemi kahjustusega patsientide struktuuri ja funktsioonide taastamise mehhanismide stimuleerimist.