Lülisamba vigastus vanas eas: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Asjaomaste isikute vanurite seas on oma päritolu mehhanismi, kliiniliste vormide ja kliiniliste ilmingute, lülisamba trauma tekkimise ja ravi iseärasused.

Seoses meie riigi sotsiaalmajanduslike muutustega on vanurite kontingent märkimisväärselt suurenenud.

Vanemate inimeste keha anatoomilised ja füsioloogilised tunnusjooned nõuavad erilist, unikaalset lähenemist oma vigastuste, sealhulgas selgroo traumade, ravile. Koos muutustega, mis toimuvad eakate inimeste kõikides süsteemides ja organites, muutuvad luukud ja liigesed märkimisväärselt. Tuleb meeles pidada, et intuitsioonilised protsessid kehas. Kaasa arvatud luu-lihaskonna süsteem, tuleb järk-järgult. Sellised muutused on kaugel alati sama vanuse inimestel samaväärsed: mõnel puhul on nad vanemas eas vähem väljendunud, teistes, vähem eakatel, rohkem. See võimaldab meil rääkida enneaegsest või hilinenud vananemisest ja miks pole seniste involutiivsete protsesside seostamine vajalik ainult inimese vanusega.

[1], [2]

Vanuse muutused selgroos

Vanuse muutusi selgroo all iseloomustab vananenud osteoporoos selgroo luu-elementidel ja vananemisest tingitud degeneratiivsed muutused võrkkesta vahel.

Seniilne või vanilane osteoporoos on luude vananemise kohustuslik sümptom ja see esineb kõigil 60-70-aastastel inimestel. Sisuliselt on kvantitatiivne ja kvalitatiivne kõrvalekalded luu maatriksvalku väljendatud puudumisel kõrvalekalded kaltsium-fosfor ainevahetust. Kasutades elektronmikroskoopias Little ja Kelly näidanud, et milline muutused osteoporoosi luumaatriksi taandatakse tiheistu kollageeni kiiri teineteist torukujulise kadumist muundamise maatriksi struktuuritu mass. Järelikult ei ole osteoporoosi esmaseks põhjuseks luu-kudede kaltsiumi defitsiit, kuid esineb valkude puudus.

Kliiniliselt ilmneb selgroos osteoporoos selgroo erinevate deformatsioonide kujul. Naistel on väljendatud kujul suurenenud rindkere kyphosis mehed - vormis parandamise nimme lordosis, mis oma olemuselt on ka suundumus arengu kyphosis.

Anatoomiline alusel seniilne osteoporoos on edukalt ümber tihe luu urbne tõttu tasakaalustamatust osteoblastilisi ja osteoklastset protsesside viimase kasuks. Luuulatuste hõrenemine ja kvantitatiivne vähendamine luustikul. Luuarute osakaalu kadumise tõttu lihtsustatakse luu talade keerukat süsteemi - luu arhitektoonikat. Aste hõrenemist kortikaalluud ja vähendamise summa luude Trabeekulid jõuda sellised piirangud, mis aitavad kaasa välimus kogu aladel puudub luu elemendid ja hõrenemine rakud suurendada käsnluud ja nõrgenemist jõujooni. AV Kaplan uuris spongi luumikroskoopi, näitas, et käsnjas oleva aine rakkude seinad muutuvad vanaks saades palju õhemaks.

Kõik need muutused suurendavad haprust luud vanaduse, tõend, mis on sagedus luumurdude vanematel täiskasvanutel kui avatud vägivald laste, noorukite n keskealised inimesed kunagi põhjustada luumurru.

Intermõõmuplaatidel esineb märkimisväärselt varem ja peent muutusi. Nagu varem mainitud, koosneb vaheseinte ketas kiulisest ringist, tselluloosi südamikust ja hüaliniinplaatidest. Histoloogilised uuringud on näidanud, et kiuline ring koosneb tihedast kollageenikiududest, mille kiulise ringi välimistes lõigetes on kontsentriliselt paigutatud plaadid. Paberimass sisaldab amorfset ainet, milles asuvad kollageenkiud ja rakulised elemendid. Sulgemisplaadid on hüalilli kõhre.

Enamik teadlasi usub, et kogu peristalkoelise ketta koe koostis moodustab sünnieelse elu jooksul. Plaadi kiudstruktuurid ilmnevad esimeste elukuudude lastel lülisamba koormuse mõjul. Vanusega saab ketas kuivada, eriti selle tselluloosist. Ketta "kuivamine" koos vanusega tekib, kuna tuumakujuline tuum muutis oma struktuuri ja läheneb kiulise ringi struktuurile ja eakatel - hüalinakõhestruktuurile. Vanuse järgi suureneb kõhrerakkude arv plaatides ja nad kipuvad asustuma pesade kujul. Kiuline ring on hüaliniseerunud, hüaliniplaatides on pragusid ja pragusid.

Intervertikambri koe biokeemilise uuringu põhjal on näidatud, et tselluloosi tuumas on peamiselt kondroitiinsulfaadi tüüpi mukopolüsahhariidid. Vanuse järgi väheneb mukopolüsahhariidide sisaldus ja kondroitiinsulfaatide kontsentratsioon langeb kiiremini kui keratosulfaat.

Polüsahhariidide histokemiline uuring interverteaablite ketastel on esitatud üksikute uuringutega, mis viidi läbi ilma piisava histokeemilise analüüsi ja vähese hulga tehnikatega.

Nagu on hästi teada, säsituumas lülidevahelisele plaat sisaldab suures koguses vedelikku, mis võib seletada histokeemiliselt kõrge oma koe acid mukopolisaharndov ja nende suur võime säilitada vett. Vähenes oluliselt happe mükopolüsahhariide ja võimalusel vahetamata kompositsioon ülespoole keratosulfata juhtima vähenemist hüdrofiilsed omadused alusmaterjali ja vähendada vee komponendi säsituumast. Need nähtused omakorda põhjustavad plaadi troofilise avaskulaarse koe peamise tegurina difusiooniprotsesside aeglustumist ja halvenemist. Tõenäoliselt mõjutab ketaskudede tihendamine kollageenkiudude suurenemise tõttu ka difusiooni aeglustumist ja toitainete tarbimise vähenemist. Tuleb eeldada, et toitumise halvenemine mõjutab õhukeste molekulaarsete ja submikroskoopiliste struktuuride seisundit. Ilmselt on valgu-mukopolüsahhariidi kompleks eraldatud kollageenist ja viimane on lagunenud. Tsemendimaterjalist puuduvad kollageenkiud disorganiseeritakse ja jagatakse eraldi fibrillideks, mis on peamiselt kolastromiin kas eelkollahenijääkidega või ilma. Tõenäoliselt on see seotud pikrofüsiini värvuse muutumise ja düstroofia fookuses asuva arügrofiilia suurenemisega.

On võimalik, et teatud rolli arengut düstroofia mängib Depolümerisatsiooni mucopolysaccharides, nagu pikem ja polümeriseeritud makromolekulide jõulisemalt säilitab vett geeli nendega moodustunud. Tõenäoliselt moodustab valgu-mukopolüsahhariidi kompleksi ainult integreeritud struktuur vahemiku vahelise skeleti kudede iseloomulikud füüsikalis-keemilised ja mehaanilised omadused. Valgu-mukopolüsahhariidi kompleksi terviklikkusele on olulise tähtsusega ensüümsüsteemid.

Ülalkirjeldatud biokeemiliste ja biofüüsikaliste muutuste tõttu väheneb plaadi elastsus ja elastsus, selle sumbumisomadused vähenevad.

Inimesevaarset ketaste uurimise protsessis juhiti tähelepanu kiuliste tsüklite ja kõhrehüliinplaadi välimiste plaatide struktuuri teatavatele tunnustele. Kuna need ja teised vaevalt tajuvad magenta Van Gieson on plekk, nad on väga nõrk võrreldes teiste ketta valdkondades tuvastatud acid mucopolysaccharides ja palju kingitusi neutraalne mucopolysaccharides.

Võimalikud põhjused struktuurimuutusi "vana" drive on muutuva laadi kommunikatsioon happelises ja neutraalses mucopolysaccharides, valgud ja ümberpaigutamise mõned koosseis muutus happeliste mukopolpsaharidov. Need põhjused võivad põhjustada koe toitumisprotsesside, kollageeni moodustumise, ketas elastsuse ja mehaanilise tugevuse rikkumist, mis omakorda mõjutavad paratamatult kihiliste struktuuride muutusi.

Eespool kirjeldatud histokeemilised muutused vastavad skemaatiliselt morfoloogiliste muutuste dünaamikale.

Uute esimese aastate vastsündinu ja esimese lapse vahelise vahekorra tuum on väga rikas ainega, mille mikroskoobi all on homogeenne amorfne välimus. See aine on värvitud kahvatu ja valmististe puhul raskesti märgatav. Selle struktuurita massi taustal leitakse kergeid kollageenkiude. Tselluloosse tuumori rakulisi elemente esindavad fibroblastid, kõhrerakud, kõhulahtiste rakkude rühmad. Mõnel kõhrilistel rakkudel on eosinofiilne kapsel. Esimeste eluaastate tuumalises tuumas on veel palju korallakke, mis kaovad 12-aastaseks saamiseni.

Kuna laps kasvab ja järelikult ka vaheelaskeem, muutuvad kollageenkiud tihedamaks, suureneb kiu moodustumine tuumalises tuumas. Kolmeaastase eluaja vahepealsete ketastega muutuvad kiudliinide laminaad ja kiudukimbud tihedamaks ja osaliselt hüalinaalseks. Peenestatud tuum koosneb peaaegu täielikult peenosakestest, vildist sarnasest kollageenkiudude võrgustikust, kus on palju kõhrkoore ja isogeenseid rühmi. Täiskasvanueas, eriti vanaduse korral, suurendab gpalinizatsiya ja kiudude ringide kimbud ja kiududest karmistumist, pulbrilises tuumas suureneb kõhrkooste arv. Pulpimassis ja kiulises ringis ilmnevad põhikomponendi granuleeritud ja karmid lagunemisproduktid ja nende luustumine. Hüaliinplaatide paksuses on Schmorli poolt kirjeldatud kõhredega sõlmitud tuhasisese tuuma kude. Kõiki kirjeldatud nähtusi hakatakse jälgima alates lõpust, mõnikord isegi kolmanda eluea kümnendi alguses, vanuse arenguga ja jõudma äärmuslikesse kraadidesse vanaduses.

Kirjeldatud vanuse muutused selgroolülide kehaosades ja vahekolbrite vahelises plaadis toovad kaasa asjaolu, et eakate inimeste lülisamba muutub oluliselt vanuses. Lisaks ülaltoodud kliiniliselt tunnustatud lülisamba deformatsioonidele muutub see jäigaks, ebamugavaks, aeglaseks liikumiseks, vähem stabiilseks tavalistele vertikaalsetele koormustele. Seda näitab väsimustunne, suutmatus hoida pagasit püstises asendis pikka aega. Vanemad osteoporoos ja muutused skisofreenia korral põhjustavad selgroo pikkust koos vanusega ja sellest tulenevalt kogu inimese kasvu. Kõik need nähtused süvendavad vanusega seotud muutusi: lihaspõletikku.

Röntgenuuringus ilmnevad vanusega seotud muutused selgroolülides seljaosakeste "läbipaistvuse" kujul, nende röntgeni variatsiooni intensiivsuse märkimisväärne vähenemine. Nimmepiirkonnad on sageli kalaliigese kujul, mille vahel on nähtavalt oluliselt suurenenud kõrvadevahelised ruumid, mis sarnanevad tihedate mootorrehvidega.

Rinnalülisid saab osta kiilu kuju tõttu vähenes oluliselt nende kõrgus ventraalne osakonnad. Siis Lülidevahelisel ruumid rindkere piirkonda on oluliselt vähenenud ja mõnikord raske eristada. Nagu nimme ja rindade ja lülisamba kaelaosa on märkimisväärne summa osteophytes, eriti valdkonnas kõhu osad lülikehade. Sageli esineb ka osteofüüte keha tagumistel servadel. Lülisamba kaelaosa, osteophytes need puutuvad Lülidevahelisel foramen. Vanus originaalsus lülisamba kaelaosa on arengu unkovertebralnyh artroos. Sünoviaalkapsli intervertebral liigesed arendada degeneratiivsete Meetod spondüloartroos, radioloogiliste avaldub ebatasasusi liiges sisselõigete amplifikatsiooni osatähtsus röntgenkiirte varju kõhrealusesse tsoonis on alla joonitud ja kitseneva otsad liiges protsesse.

Intervertebralist ketast tuvastatakse suuri muutusi. Reeglina vähendatakse nende pikkust. Vananemise tõttu on nimmehorodosi sirgendamine tingitud asjaolust, et eesmistel spondüloogrammidel on selgelt välja selgitatud selgroogudevahelised purjed ja asetsevad teineteisega paralleelselt. Rindkere kyphosis tõttu suurenenud rindade ees spondylograms need teenindusajad, vastupidi, halvasti diferentseerunud ja lõi vale mulje nende puudumisel. Eakamate emakakaelavälises piirkonnas võib täheldada selgroolülide täielikku kadumist, mis annab mulje, et on olemas külgnevate selgroolüli organ. Emakakaela piirkonnas ja mõnevõrra aeg-ajalt ülemise rinnakorruse piirkonnas võib täieliku luustumisega täheldada eesmise pikisuunalise sideme kaltsifikatsiooni. Kaelakeelne lülisamba kaotab oma lordosi vanusega, omandab selle rangelt vertikaalse vormi ja mõnikord ka nurga kifootilise deformatsiooni.

Pealegi osteophytes paigutatud risti olevas lülisamba pikkust tulenevad degeneratiivsed ja vanusega seotud muutusi lülivahekettast võib täheldada bony kasvajate, mis kuuluvad asukohast anterior pikisuunalise ligament ja töötab rangelt paralleelsed pikema teljega selg. Need ilmingud on spondylosis peegeldus kohalike degeneratsiooni välimine osa lülivahekettani Fibroosvõru erinevalt osteoartriit, kusjuures primaarseks degeneratiivsed protsessid toimuvad säsituumast.

Osteoporoosi taustal on selgrooliste kudede subkonderaalsetes tsoonides selgelt määratletud luukoe täpse subkondrilise skleroosi tsoonid.

[3], [4], [5], [6], [7]

Seljakahjustuse sümptomid vanas eas

Lülisamba trauma sümptomid eakatel ja vanaritel on väga vähesed, mis mõnikord põhjustavad olulisi probleeme õige diagnoosi seadmisel.

Kõige sagedasemad ja püsivad kaebused on selgroo kohalikud valud. Valu võib kiiritada interkokupõletikku, kuid rinnakorvi keha ja jäseme luumurd. Valu intensiivsus on erinev. Tavaliselt on need valud ebaolulised. Nende valude suur püsivus ja nende paiknemine annavad põhjust kahtlustada luumurru olemasolu. Lülisamba liikuvuse uurimine võib kliinilise diagnoosi põhjenduseks veidi kaasa tuua. Eakate, vanamehe selgroog on juba mitteaktiivne, jäik ja igasugused liikumised on seal oluliselt piiratud. Ka lõõgastav lokaalne valulikkus ei võimalda selgeid andmeid saada, kuna vanematel ja vanematel inimestel on selgroo tagumiste osade palpatsioon sageli valulik ja ilma luumurrudeta. Diagnoosi õigustamiseks võib aidata ainult kohalik valulikkus. Vähe informatsiooni annab telgjoont lülisamba ja lülisamba protsesside piirkonnas.

Seetõttu on eakatel ja vanadel inimestel kõige levinumad selgrooliste kehaosade murdumised nende kahjustuste kliinilised nähud ja sümptomid väga vähesed ja neil puudub elav kliiniline seisund. Selleks peab arst pöörama erilist tähelepanu ohvri kaebustele ja kõige üksikasjalikumale eksamile.

Lülisamba kahjustuste kliinilised vormid vanas eas

Eakate ja vananemise inimesed ei vasta kõigile lülisamba- ja keskealistele inimestele iseloomulikele lülisamba trauma kliinilistele vormidele. Seda seletatakse eakate ja vanamee elu ja käitumise rütmi eripäraga. Raskete seljaajukahjustused esinevad eakatel ja vanematel aastatel, peamiselt maantee- ja raudteeõnnetustes.

Sellest tulenevalt on esimene asjaolu, mis piirab lülisamba trauma kliiniliste vormide esilekerkimise võimalust eakatel ja vanadel inimestel, nende leidmise tingimused, nende käitumine ja eluviis. Teine, vähemalt sama oluline asjaolu on need vanuse muutused, mis esinevad eakate selgroo elementides ja mida on eespool kirjeldatud.

Tavaline seljaajukahjustus, mis esineb eakatel ja vanaritel, on koormusest kiilukujuline, tavaliselt kergekaaluline, selgroo keha luumurrud. Üks nende vigastuste tunnusjoontest on suhteliselt väike kaotatud keha pikkuse vähenemine - selgroolülide kokkupressimine ja vägivalla ebapiisavus, mis põhjustab kahjustusi, luumurdude olemus. Eakate vigastuste eripära on see, et nad jäävad sageli märkamatuks ja tuvastatakse järgnevas või juhusliku radiograafilise uuringu korral või hiljem pärast valu põhjustatud traumaaega.

Kõige sagedasemate lülisamba vigastuste lokaliseerimine eakatel on keskmine, alumine rindkere ja ülemised nimmelülid. Eriti tihti kahjustatud on selgroogsed kehaosad, mis paiknevad üleminekuperes-nimme piirkonnas.

[8],

Lülisamba vigastuse diagnoosimine vanas eas

Röntgenikontroll on eriti oluline vanurite ja selgrooliste luumurdude diagnoosimisel. Kuid see analüüsimeetod ei lahenda alati diagnoosi raskusi. Tõsise seniilse osteoporoosi tõttu on raske saada kvalitatiivset pilti, eriti eakate rasvunud patsientide ja eriti naiste puhul. Raskusi süvendab vanusega seotud muutuste esinemine selgroos. On profiili spondylograms ole lihtne eristada vanast kiilu selgroolüli kiilu, mis on tekkinud selgroolülide keha luumurrud. Usaldusväärne on diagnoosi eeldatav vaid märkimisväärne survestussuurus selgroolüli suhtes. Väikeste ja väikeste kokkusurumistemperatuuridega tekitavad need teatud raskusi. Seepärast kinnitab usaldusväärne spondüloograafia selgroolüli murdude diagnoosimist; negatiivsed andmed vastavate kliiniliste sümptomitega ei lükka seda tagasi.

Kõige mitmekesise lokalisatsiooni osteofüüt on vanale selgroole iseloomulik. Need osteophytes võivad mõnikord jõuda märkimisväärse suurusega.

Spondilogrammide hoolikas analüüs võimaldab sageli kliinilist diagnoosimist selgitada. Mõnel juhul võib olla kasulik tomograafia.

[9], [10], [11]

Seljaaju vigastuse ravi vanas eas

Ravis selgroomõrade vanematel inimestel tavaliselt ei tee ülesanne taastada anatoomilise kujuga murtud selgroolüli ja täielik funktsioon selg. Organism eakate ja eriti vanamehe läbib tuntud involutiivne protsesse, mida iseloomustab vaeguse kardiovaskulaarse ja kopsu süsteemid, hormonaalsed funktsiooni funktsioon seedetrakti muutused erituselundite süsteem kesk- ja perifeerse süsteemid, kõrvalekalded ja vaimu muutused mainitud liikumiselundite üksus. Need muutused, olulist langust reaktsioonivõime alaväärtuslikkusele repareerivate protsessid, muutused veres ja vereloome, kalduvus tromboosi ja teiste ummistusega protsessid anumatesse, vitamiinipuudus ainevahetushäired, tendents stagnatsioonile protsesse kopsudes, kergesti esinev südamepuudulikkus ja t. F. Muuta keha eakate ja vanamees on kergesti haavatavad. Kõik see muudab arsti esiteks suunata oma jõupingutusi pas vältida võimalikke tüsistusi ja võitlevad nendega päästa patsiendi elu. Mõistmise tuleks ravi seniilne osteoporoos. See on teataval määral võimalik saavutada täisvalgu toitumine, organismi süstitakse ohvri suurtes kogustes C-vitamiini ja hormoonravi.

Tüsistuste ennetamisel mängib olulist rolli eakate varajane motoorne aktiivsus.

Nendel põhjustel täiesti vastuvõetamatu kõiki meetodeid ja vahendeid ravi selgroomõrade seotud pikaajalise mugavaks voodis ohvri forsseeritud poos, teraapiad, mis on seotud seljas krohv korsetid. Need on nende patsientide jaoks koormavad, nad halvasti talutavad ja võivad põhjustada komplikatsioone.

Eakate ja eakate inimeste selgroolüli murdude ravimeetodid

Eakatel ja vanuritel inimestel on nimme- ja rindkere selgroolülide kompressioonikiilide murdude puhul järgmised tunnused. Murtud selgroolüli piirkonna kohalik anesteesia ei tooda üldjuhul. Valu eemaldatakse või vähendatakse märkimisväärselt progestiini analgeetikumide manustamise või subkutaanse manustamise teel. Kui anesteseerumist on vaja, annab hea efekti intradermaalsete või paravertebralist neokaiini blokaadi. Ohvriga pannakse tiheda madratsiga voodisse. Tugeva parda paigaldamine ei ole alati võimalik lülisamba vanusega seotud deformatsioonide tõttu. Selle järgimisega tundub, et kohustuslik olukord toob kaasa asjaolu, et kannatanu suurendas oluliselt valu. Lülisamba alla ei saa alati allajoonida, eriti venituspõlengute ja eriti Glissoni silmuse taha. Seetõttu on ette nähtud suhteliselt vaba raviskeem, kellel on nimme- ja rindkere-selgroo keha kiilukujulised kokkusurumised. Neil on lubatud libiseda, et muuta positsiooni tagaküljel, küljel ja kõht sisse lülitada. Ainult mõnel juhul viiakse mahalaadimine läbi pehme võrkkiigese pikendamise või järkjärgulise kergendamise abil, tingimusel et need protseduurid on hästi talutavad ega suurenda valu. Varasemalt määrake massaaž ja terapeutiline võimlemine.

Varajase meditsiinivõimlemise eesmärgil püüame saavutada mõnevõrra erinevaid eesmärke kui noortel ohvritel. Ilmselgel põhjusel ei ole vaja arvestada eakate ja vanade inimeste lihaskorseti loomist. Terapeutiline võimlemine aktiveerib põhiliselt neid patsiente, parandab hingamist ja suurendab nende elujõudu. Selline ravi, millele on lisatud asjakohaseid sümptomaatilisi ravimeid, viiakse läbi 6-8 nädalat. Pärast seda perioodi tõstetakse ohver oma jalgadele kergekaelse skeletoniseeritud eemaldatava ortopeedilise korseti või pehme korsetiga, nagu näiteks "graatsid". 3-4 nädala jooksul ei tohi ta istuda. Isiklikult, olenevalt ohvri tingimustest ja tingimustest, veedab viimane 3-4 nädalat haiglas või kodus.

Kodused, pärast haigla väljaviimist tuleb läbi viia ravi, mille eesmärk on võidelda vananemisega osteoporoosi vastu, võimalike korduvate selgroolülide murdude vältimiseks. Valusate valude puhul on kasulik pikka aega kanda "armu", eriti vanadele ja vanadele rasvadele.

Selle ravimeetodiga anatoomilised tulemused ei ole alati head, kuid funktsionaalsed on üsna rahuldavad. Tõsiste seljaaju vigastuste korral rakendage kõiki eelmistes peatükkides kirjeldatud ravimeetodeid.