Seljaaju vigastus eakatel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ohvrite kõrge iga paneb oma eripärad seljaaju trauma esinemise mehhanismile, kliinilistele vormidele ja kliinilistele ilmingutele, kulgemisele ja ravile.

Meie riigis toimunud sotsiaal-majanduslike muutuste tõttu on eakate arv märkimisväärselt suurenenud.

Eakate anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused nõuavad erilist ja ainulaadset lähenemist nende vigastuste, sealhulgas selgrootraumade ravile. Koos eaka inimese kõigis süsteemides ja organites toimuvate muutustega läbivad luukoe ja liigesed väga olulisi muutusi. Tuleb meeles pidada, et kehas, sealhulgas lihasluukonnas, toimuvad involutsiooniprotsessid järk-järgult. Need muutused ei ole samaealistel inimestel alati samaväärsed: mõnel vanemal inimesel on need vähem väljendunud, teistel vähem eakatel - rohkem. See võimaldab meil rääkida enneaegsest või hilisest vananemisest, mistõttu ei tohiks seniilseid involutsiooniprotsesse seostada ainult inimese vanusega.

[ 1 ], [ 2 ]

Vanusega seotud muutused selgroos

Vanusega seotud muutusi selgroos iseloomustab seniilne osteoporoos selgroo luuelementides ja vanusega seotud degeneratiivsed muutused lülidevahelistes ketastes.

Seniilne osteoporoos on luude vananemise kohustuslik sümptom ja esineb kõigil üle 60–70-aastastel inimestel. Selle olemus seisneb luu valgumaatriksi kvantitatiivses ja kvalitatiivses häires, mille korral puuduvad väljendunud kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häired. Elektronmikroskoopia abil näitasid Little ja Kelly, et osteoporoosi korral toimuvate luumaatriksi muutuste olemus taandub kollageenikimpude tihedamale omavahelisele sobivusele, kanalite kadumisele, maatriksi muutumisele struktuurita massiks. Järelikult ei ole osteoporoosi peamine põhjus luukoe kaltsiumipuudus, vaid valgupuudus.

Kliiniliselt avaldub selgroo osteoporoos mitmesuguste deformatsioonidena. Naistel avaldub see rindkere küfoosi suurenemisena, meestel nimmelordoosi sirgendamisena, mis on sisuliselt ka kalduvus küfootilise deformatsiooni tekkeks.

Seniilse osteoporoosi anatoomiliseks aluseks on tiheda luuaine järkjärguline muutumine käsnjaks luuks, mis on tingitud osteoblastiliste ja osteoklastiliste protsesside tasakaalustamatusest viimaste kasuks. Käsnjas luus toimub luukiirte hõrenemine ja kvantitatiivne vähenemine. Luutalade keeruline süsteem - luuarhitektoonika - lihtsustub mõnede luukiirte kadumise tõttu. Kortikaalse luu hõrenemise aste ja luukiirte kvantitatiivne vähenemine saavutavad sellised piirid, et need aitavad kaasa tervete luuelementideta territooriumide tekkele, käsnja aine rakkude hõrenemisele ja suurenemisele ning luu jõujoonte nõrgenemisele. A. V. Kaplan näitas käsnja luu lõike uurides, et vanusega muutuvad käsnja aine rakkude seinad oluliselt õhemaks.

Kõik need muutused põhjustavad vananeva luu suurenenud haprust, mida tõendab eakate luumurdude sagedus vägivalla korral, mis ei põhjusta kunagi luumurde lastel, noorukitel ja keskealistel inimestel.

Lülisamba ketastes toimuvad palju varasemad ja peenemad muutused. Nagu varem mainitud, koosneb lülidevaheline ketas kiulisest rõngast, pulpoossest tuumast ja hüaliinplaatidest. Histoloogilised uuringud on näidanud, et kiuline rõngas koosneb tihedatest kollageenkiududest, mis kiulise rõnga välisosades on kontsentriliselt paiknevad plaadid. Pulpoosne tuum koosneb amorfsest ainest, milles asuvad kollageenkiud ja rakulised elemendid. Otsplaadid on hüaliinkõhr.

Enamik teadlasi usub, et kõik lülivaheketta koekomponendid moodustuvad sünnieelse elu jooksul. Ketta kiulised struktuurid ilmuvad lastel esimestel elukuudel selgroo koormuse mõjul. Vanusega ketas "kuivab", eriti selle pulpoosne tuum. Ketta "kuivamine" vanusega toimub seetõttu, et pulpoosne tuum muudab oma struktuuri ja läheneb kiulise rõnga struktuurile ning vanemas eas - hüaliinse kõhre struktuurile. Vanusega suureneb ketastes kõhrerakkude arv ja need kipuvad paiknema pesade kujul. Toimub kiulise rõnga hüaliniseerumine, hüaliinplaatidesse tekivad praod ja lõhed.

Lülisamba kettakoe biokeemilise uuringu põhjal on näidatud, et nucleus pulposus sisaldab mukopolüsahhariide, peamiselt kondroitiinsulfaadi tüüpi. Vanusega mukopolüsahhariidide sisaldus väheneb ja kondroitiinsulfaatide kontsentratsioon väheneb kiiremini kui keratosulfaadi kontsentratsioon.

Lülisamba ketaste polüsahhariidide histokeemilist uuringut esindavad isoleeritud uuringud ning see viidi läbi ilma piisava histokeemilise analüüsita ja väikese arvu meetodite abil.

Nagu teada, sisaldab lülivaheketta nucleus pulposus suures koguses vedelikku, mida histokeemiliselt saab seletada happeliste mukopolüsahhariidide suure sisalduse ja nende suure veepeetusvõimega. Happeliste mukopolüsahhariidide sisalduse oluline vähenemine ja võimalik, et ka nende koostise muutumine keratosulfaadi suurenemise suunas, viib põhiaine hüdrofiilsete omaduste vähenemiseni ja veekomponendi vähenemiseni nucleus pulposuses. Need nähtused omakorda viivad difusiooniprotsesside aeglustumisele ja halvenemisele, mis on avaskulaarsete ketakudede trofismi peamine tegur. Tõenäoliselt mõjutab kollageenikiudude suurenemisest tingitud ketakudede tihenemine ka difusiooni aeglustumist ja toitainetega varustatuse vähenemist. Tuleks eeldada, et toitumise halvenemine mõjutab peenmolekulaarsete ja submikroskoopiliste struktuuride seisundit. Ilmselt toimub valgu-mukopolüsahhariidi kompleksi eraldumine kollageenist ja viimase lagunemine. Tsementeerivast ainest ilma jäetud kollageenikiud lagunevad eraldi fibrillideks, mis on sisuliselt kollastromiin koos eelkollageeni jääkidega või ilma. See on tõenäoliselt seotud pikro-fuksiini värvumise muutusega ja argyrofiilia suurenemisega düstroofia fookustes.

On võimalik, et mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonil on teatud roll düstroofia tekkes, kuna mida kauem ja polümeriseerunumalt on makromolekulid püsinud, seda jõulisemalt hoiab nende moodustunud geel vett. Tõenäoliselt määrab ainult valgu-mukopolüsahhariidi kompleksi terviklik struktuur lülivaheketta koe iseloomulikud füüsikalis-keemilised ja mehaanilised omadused. Ensüümsüsteemidel on valgu-mukopolüsahhariidi kompleksi terviklikkuses suur tähtsus.

Eelpool kirjeldatud biokeemiliste ja biofüüsikaliste muutuste tagajärjel väheneb ketta elastsus ja vastupidavus ning nõrgenevad selle lööke neelavad omadused.

Inimese lülivaheketaste uurimise käigus juhiti tähelepanu kiulise rõnga ja kõhrelise hüaliinplaadi välisplaatide struktuuri mõnele tunnusele. Mõlemad peaaegu ei taju fuksiini van Giesoni järgi värvimisel, happelisi mukopolüsahhariide tuvastatakse neis võrreldes ketta teiste tsoonidega väga nõrgalt ja neutraalseid mukopolüsahhariide leidub suurtes kogustes.

"Vanade" ketaste struktuurimuutuste võimalikeks põhjusteks on happeliste ja neutraalsete mukopolüsahhariidide ning valkude vahelise sideme olemuse muutused, ümberpaigutused ja happeliste mukopolüsahhariidide koostise mõningane muutus. Need põhjused võivad põhjustada kudede toitumisprotsesside, kollageeni moodustumise, ketta elastsuse ja mehaanilise tugevuse häireid, mis omakorda mõjutab paratamatult lülivaheketta kiuliste struktuuride muutust.

Ülalkirjeldatud histokeemilised muutused vastavad skemaatiliselt morfoloogiliste muutuste dünaamikale.

Vastsündinu ja esimeste eluaastate lapse lülivaheketta nucleus pulposus on äärmiselt rikas aine poolest, millel on mikroskoobi all homogeenne, amorfne välimus. See aine värvub kahvatuks ja on preparaatidel vaevumärgatav. Selle struktuurita massi taustal leidub õhukesi kollageenkiude. Nucleus pulposus rakulisi elemente esindavad fibroblastid, kõhrerakud ja kõhrerakkude rühmad. Mõnedel kõhrerakkudel on eosinofiilne kapsel. Esimeste eluaastate nucleus pulposuses on endiselt palju kõõrirakke, mis kaovad 12. eluaastaks.

Lapse kasvades ja sellest tulenevalt ka lülivaheketta suurenedes muutuvad selles olevad kollageenkiud tihedamaks ja kiudude moodustumine pulpoosses tuumas suureneb. Inimese elu 3. kümnendil muutuvad lülivaheketta kiulise rõnga plaadid ja kiukimbud tihedamaks ja osaliselt hüaliniseeruvad. Pulpoosne tuum koosneb peaaegu täielikult peenest kiulisest, vildist sarnasest kollageenkiudude võrgustikust, milles on suur hulk kõhrerakke ja isogeenseid rühmi. Täiskasvanueas, eriti vanemas eas, suureneb kiulise rõnga kimpude ja plaatide hüaliniseerumine ja jämedamaks muutumine ning kõhreliste elementide arv pulpoosses tuumas. Pulpoosses tuumas ja kiulise rõnga sees tekivad jahvatatud aine granulaarse ja tükilise lagunemise ning selle luustumise kolded. Hüaliinplaatide paksuses on Schmorli kirjeldatud pulpoosse tuuma kude kõhreliste sõlmede kujul. Kõik kirjeldatud nähtused hakkavad ilmnema inimese elu lõpust ja mõnikord ka 3. kümnendi algusest, vanusega edenedes ja vanemas eas äärmuslike astmeteni jõudes.

Kirjeldatud vanusega seotud muutused lülikehades ja lülidevahelistes ketastes viivad selleni, et eaka inimese selgroog läbib olulisi vanusega seotud muutusi. Lisaks ülalmainitud kliiniliselt tuvastatavatele selgroo deformatsioonidele muutub see jäigaks, mitteelastseks, vähem liikuvaks, vähem vastupidavaks talle tavapärastele vertikaalsetele koormustele. See avaldub väsimustundes, võimetuses hoida keha pikka aega püstises asendis. Seniilne osteoporoos ja lülidevaheliste ketaste involutsionaalsed muutused viivad selleni, et vanusega väheneb selgroo pikkus ja selle tulemusena ka inimese kui terviku pikkus. Kõiki neid nähtusi süvendavad vanusega seotud muutused: lihaskonnas.

Röntgenuuringul avalduvad lülikehade vanusega seotud muutused lülikehade "läbipaistvusena", nende röntgenivarju intensiivsuse olulise vähenemisena. Nimmelülid omandavad sageli kalalüli kuju, mille vahel on näha lülidevahelisi tühimikke, mis tunduvad olevat oluliselt suurenenud kõrgusega, meenutades pingul autorehve.

Rindkere selgroolülid võivad oma ventraalsete osade kõrguse olulise vähenemise tõttu omandada kiilukujulise kuju. Seejärel on rindkereosa lülidevahelised ruumid oluliselt kitsenenud ja mõnikord raskesti eristatavad. Märkimisväärne arv osteofüüte ilmub nii nimme- kui ka rindkere- ja kaelalülis, eriti lülikehade ventraalsete osade piirkonnas. Osteofüüdid tekivad sageli kehade tagumistele servadele. Kaelalülis paiknevad need osteofüüdid lülidevaheliste avade suunas. Kaelalüli vanusega seotud tunnuseks on unkovertebral artroosi teke. Lülidevaheliste sünoviaalliigestes areneb degeneratiivne protsess spondüloartroosi kujul, mis radioloogiliselt avaldub ebaühtlaste liigesevahede, subhondraalsete tsoonide piirkonnas röntgenvarju suurenenud intensiivsuse ning liigesjätkete otste rõhutamise ja teravnemisena.

Lülisamba ketaste küljelt avastatakse makroskoopilisi muutusi. Reeglina väheneb nende kõrgus. Nimmepiirkonna lordoosi sirgenemine, mis toimub vanusega, viib selleni, et eesmistel spondülogrammidel on lülidevahelised ruumid selgelt nähtavad ja paiknevad üksteisega paralleelselt. Rindkere piirkonnas on need ruumid eesmisel spondülogrammil suurenenud rindkere küfoosi tõttu seevastu halvasti eristunud ja tekib vale mulje nende puudumisest. Eakate inimeste kaelapiirkonnas võib täheldada lülidevaheliste ruumide täielikku kadumist, mis loob mulje külgnevate selgroolülide keha blokaadi olemasolust. Emakakaelapiirkonnas ja mõnevõrra harvemini ülemises rindkere piirkonnas võib täheldada eesmise pikisuunalise sideme lupjumist kuni selle täieliku luustumiseni. Kaelalüli kaotab vanusega ka oma iseloomuliku lordoosi, omandab rangelt vertikaalse kuju ja mõnikord isegi nurgelise küfootilise deformatsiooni.

Lisaks selgroo pikiteljega risti paiknevatele ja lülidevaheliste ketaste degeneratiivsete vanusega seotud muutuste tagajärjel tekkinud osteofüütidele võib eesmise pikisuunalise sideme sees täheldada luukasvajaid, mis kulgevad rangelt paralleelselt selgroo pikiteljega. Need spondüloosi ilmingud peegeldavad lülidevahelise ketta kiulise rõnga välimiste osade lokaalset degeneratsiooni, erinevalt osteokondroosist, mille puhul degeneratiivsed protsessid toimuvad peamiselt pulposus tuumas.

Selgroolülide subhondraalsetes tsoonides on osteoporoosi taustal selgelt määratletud luukoe väljendunud subhondraalse skleroosi tsoonid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Seljaaju vigastuse sümptomid eakatel

Eakate ja vanemaealiste seljaaju trauma sümptomid on väga napid, mis mõnikord tekitab olulisi raskusi õige diagnoosi seadmisel.

Kõige tüüpilisemad ja püsivamad kaebused on lokaalse valu kohta selgroos. Valu võib kiirguda roietevahelistesse ruumidesse ja rindkere lülikeha murru korral jäsemetesse. Valu intensiivsus on varieeruv. Tavaliselt on see valu ebaoluline. Valu suur püsivus ja lokaliseerimine annavad alust kahtlustada murru olemasolu. Lülisamba liikuvuse uuring ei saa kliinilise diagnoosi kinnitamiseks kuigi palju lisada. Eaka, vana inimese selg on juba niigi veidi liikuv, jäik ja kõik liigutused selles on oluliselt piiratud. Lokaalse valu tuvastamine palpatsiooniga ei võimalda samuti saada selgeid andmeid, kuna eakatel ja eakatel inimestel on selgroo tagumise osa palpatsioon sageli valulik isegi ilma murruta. Diagnoosi kinnitamiseks võib aidata ainult väljendunud lokaalne valu. Aksiaalne koormus selgroole ja koputamine ogajätkete piirkonnale annab vähe teavet.

Seetõttu on eakate ja eakate inimeste selgroolülide kõige levinumate kiilmunud kompressioonmurdude korral nende vigastuste kliinilised ilmingud ja sümptomid väga napid ning neil puudub selge kliiniline pilt. See nõuab arstilt erilist tähelepanu kannatanu kaebustele ja võimalikult detailset objektiivset uuringut.

Seljaaju trauma kliinilised vormid eakatel

Eakatel ja vanadel inimestel ei esine kõiki selgrootraumade kliinilisi vorme, mis on tüüpilised parimas ja keskealistele inimestele. Seda seletatakse eakate ja vanade inimeste elurütmi ja käitumise iseärasustega. Rasked selgrootraumad tekivad eakatel ja vanas eas peamiselt auto- ja rongiõnnetuste korral.

Seega on esimene asjaolu, mis piirab selgrootraumade erinevate kliiniliste vormide esinemise võimalust eakatel ja eakatel inimestel, nende seisund, käitumine ja elustiil. Teine, mitte vähem oluline asjaolu on vanusega seotud muutused, mis toimuvad eaka inimese selgroo elementides ja mida me eespool kirjeldasime.

Tüüpiline seljavigastus, mida täheldatakse vanemas eas ja seniilses eas, on lülikehade kiilukujulised, tavaliselt tüsistusteta kokkusurumismurrud. Nende vigastuste üheks tunnuseks on murdunud keha kõrguse suhteliselt väike vähenemine - selgroolüli kokkusurumine ja vigastust põhjustava jõu ebapiisav vastavus murru iseloomule. Nende vigastuste tunnuseks vanematel inimestel on see, et need jäävad sageli märkamatuks ja avastatakse hiljem või juhusliku röntgenuuringu käigus või hilisemas vigastusjärgses perioodis tekkinud valu tõttu.

Eakatel inimestel on selgroovigastuste kõige sagedasemad asukohad keskmised, alumised rindkere- ja ülemised nimmelülid. Eriti sageli kahjustuvad ülemineku-rinda-nimmepiirkonnas asuvad lülikehad.

[ 8 ]

Seljaaju vigastuste diagnoosimine eakatel

Röntgenuuring on eriti oluline selgroomurdude diagnoosimisel eakatel ja eakatel inimestel. See uuringumeetod ei lahenda aga alati diagnostilisi raskusi. Väljendunud seniilse osteoporoosi tõttu on kvaliteetse pildi saamine üsna keeruline, eriti eakatel rasvunud patsientidel ja eriti naistel. Raskusi süvendavad vanusega seotud muutused selgroos. Profiil-spondülogrammil ei ole lihtne eristada seniilset kiilukujulist selgroolüli kiilukujulisest selgroolülist, mis on tekkinud lülikeha murru tagajärjel. Ainult lülikeha märkimisväärne kokkusurumisaste võimaldab meil pidada kahtlustatavat diagnoosi usaldusväärseks. Ebaolulise ja kerge kokkusurumisastme korral tekitab see teatud raskusi. Seetõttu kinnitavad usaldusväärsed spondülograafia andmed selgroomurru diagnoosi; negatiivsed andmed koos vastavate kliiniliste sümptomitega ei lükka seda ümber.

Seniilsele selgroole on iseloomulikud erineva lokaliseerimisega osteofüüdid. Need osteofüüdid võivad mõnikord ulatuda märkimisväärse suurusega.

Spondülogrammide hoolikas analüüs võimaldab enamasti täpsemat kliinilist diagnoosi panna. Mõnel juhul võib kasulik olla tomograafia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seljaaju vigastuste ravi eakatel

Eakate ja eakate inimeste selgroolüli murdude ravimisel ei ole tavaliselt eesmärgiks murdunud selgroolüli anatoomilise kuju ja selgroo täieliku funktsiooni taastamine. Eaka ja eriti vana inimese kehas toimuvad teadaolevad involutsiooniprotsessid, mida iseloomustavad südame-veresoonkonna ja kopsusüsteemi alatalitlus, hormonaalse funktsiooni häired, seedetrakti funktsioon, muutused erituselundite süsteemis, kesk- ja perifeersetes süsteemides, vaimsed kõrvalekalded ja eespool nimetatud muutused lihasluukonnas. Eeltoodud muutused, reaktiivsuse oluline langus, reparatiivsete protsesside alatalitlus, muutused veres ja vereloomeorganites, kalduvus tromboosile ja teistele oklusiooniprotsessidele veresoontes, vitamiinipuudus, ainevahetushäired, kalduvus kopsude kongestiivsetele protsessidele, kergesti tekkiv südametegevuse dekompensatsioon jne muudavad eaka ja vana inimese keha kergesti haavatavaks. Kõik see sunnib arsti keskenduma oma jõupingutustele eelkõige võimalike tüsistuste ennetamisele ja nende vastu võitlemisele, et päästa patsiendi elu. Seniilse osteoporoosi ravi tuleks mõista. Seda on teatud määral võimalik saavutada täisvalgu dieedi, suurte C-vitamiini annuste sisseviimise abil patsiendi kehasse ja hormoonravi abil.

Eakate inimeste varajane füüsiline aktiivsus mängib tüsistuste ennetamisel suurt rolli.

Eeltoodud põhjustel on kõik selgroomurdude ravimeetodid ja -võtted, mis hõlmavad kannatanu pikka voodis viibimist sundasendis, ning ravimeetodid, mis hõlmavad kipsist korsettide kandmist, täiesti vastuvõetamatud. Need on nendele patsientidele koormavad, taluvad neid halvasti ja võivad põhjustada tüsistusi.

Eakate ja seniilsete inimeste selgroomurdude ravimeetodid

Eakate ja seniilsete inimeste nimme- ja rindkerelülide kiilukujuliste kompressioonmurdude ravimeetodil on järgmised omadused. Murdunud lülisamba piirkonna lokaalanesteesiat tavaliselt ei tehta. Valu leevendab või vähendab oluliselt valuvaigistite manustamist suu kaudu või promedooli subkutaanset manustamist. Vajadusel annavad valuvaigistavad intradermaalsed või paravertebraalsed novokaiini blokaadid hea efekti. Kannatanu asetatakse voodile, millel on kõva madrats. Tema asetamine kõvale lauale ei ole selgroo vanusega seotud deformatsioonide tõttu alati võimalik. Selle näiliselt kohustusliku sätte järgimine toob kaasa asjaolu, et kannatanu valu suureneb oluliselt. Lülisamba koormuse vähendamine kaenlaaluste ja eriti Glissoni aasa abil veojõu abil ei ole alati võimalik. Seetõttu on nimme- ja rindkerelülide kiilukujuliste kompressioonmurdudega kannatanutele ette nähtud suhteliselt vaba režiim. Neil on lubatud oma asendit muuta selili, küljel ja kõhuli lamades. Ainult üksikjuhtudel teostatakse koormuse vähendamist veojõu või järkjärgulise kerge lamamise abil pehmel võrkkiiges, tingimusel et need protseduurid on hästi talutavad ja ei suurenda valu. Varakult on ette nähtud massaaž ja terapeutilised harjutused.

Varakult terapeutilise võimlemise määramisega taotleme veidi teistsuguseid eesmärke kui noorte ohvrite puhul. Arusaadavatel põhjustel ei saa me loota lihaskorseti loomisele eakatel ja vanadel inimestel. Terapeutilised võimlemised aktiveerivad peamiselt neid patsiente, parandavad hingamist ja suurendavad nende elujõudu. Sellist ravi, mida täiendab sobiv sümptomaatiline medikamentoosne ravi, viiakse läbi 6-8 nädala jooksul. Pärast seda perioodi tõstetakse kannatanu jalule kerges eemaldatavas ortopeedilises korsetis või pehmes "graatsia" tüüpi korsetis. Tal ei ole lubatud istuda 3-4 nädalat. Individuaalselt, olenevalt kannatanu seisundist ja seisundist, veedab ta viimased 3-4 nädalat haiglas või kodus.

Pärast haiglast väljakirjutamist kodus tuleks läbi viia ravi, mille eesmärk on võidelda seniilse osteoporoosiga, ennetava meetmena võimalike korduvate selgroolülide murdude vastu. Tugeva valu korral on kasulik pikka aega kanda "armu", eriti rasvunud eakate ja vanade naiste puhul.

Selle ravimeetodi anatoomilised tulemused ei ole alati head, kuid funktsionaalsed tulemused on üsna rahuldavad. Raskete selgroovigastuste korral kasutatakse kõiki eelmistes peatükkides kirjeldatud ravimeetodeid.