Seljaaju vigastused - sümptomid

Seljaaju vigastuse usaldusväärne märk on vigastuse taseme selge määratlus, millest kõrgemal neuroloogilisi muutusi ei esine ja millest allpool neuroloogilised funktsioonid kas puuduvad täielikult või on oluliselt vähenenud. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad seljaaju vigastuse tasemest ja astmest (täielik või osaline).

Seljavigastused, nagu ka teised luumurrud või nihestused, on väga valusad, kuid patsiendid, kes kannatavad teiste samaaegsete vigastuste (nt pikkade luude murrud) põhjustatud valu all või kellel on joobe või TBI tõttu teadvushäire, ei pruugi seljavalu üle kurta.

Seljaaju vigastuse sümptomid sõltuvalt asukohast

Kahjustuse lokaliseerimine	Võimalikud sümptomid
Üle C	Hingamishalvatus ja paljudel juhtudel surm
C4 tasemel või kõrgemal	Täielik tetrapleegia
C1	Alajäsemete halvatus, kuigi käte painutamine ja röövimine on võimalik
C6	Alajäsemete, randmete ja käte halvatus, kuid õlaliigutused ja küünarnuki painutamine on tavaliselt võimalikud
Üle T2	Põikikahjustuse korral pupilli laienemine
Th12 ja Th11 vahel	Põlveliigese kohal ja all asuvate alajäsemete lihaste halvatus
T2-st T12-ni	Halvatus põlve all
Hobusesaba	Alajäsemete parees koos hüporefleksia või arefleksiaga ning tavaliselt valu ja hüperesteesiaga piki närvijuurte jaotust
OT S3 S-ks või conus medullaris L1-s	Vaagnaelundite düsfunktsioon

Täieliku seljaaju vigastuse sümptomid

Rebenemine põhjustab kohese ja täieliku lõtva halvatuse (sealhulgas päraku sulgurlihase toonuse kaotuse), vigastuse tasemest allpool asuva autonoomse närvisüsteemi talitlushäire ning sensoorse ja refleksiivse aktiivsuse kaotuse.

Kõrge kaelalüli vigastused (üle C1) põhjustavad hingamispuudulikkust koos kopsuventilatsiooni häirega hingamislihaste funktsiooni kahjustuse tõttu, eriti vigastuste korral, mis ületavad C3 taset. Kaelalüli vigastuste korral autonoomse närvisüsteemi talitlushäired võivad põhjustada bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni, spinaalšokki, mille puhul erinevalt teistest šoki vormidest jääb nahk soojaks ja kuivaks. Võimalikud on arütmiad ja vererõhu ebastabiilsus. Kopsupõletik, eriti mehaanilise ventilatsiooniga seotud, saab sageli kõrge kaelalüli vigastusega patsientide surma põhjuseks.

Lõtv halvatus muutub järk-järgult spastiliseks mõne tunni või päeva pärast normaalsete venitusreflekside tugevnemise tõttu, mis tekivad neile vastumeelsete mehhanismide nõrgenemise taustal. Hiljem, kui nimme-ristluu kimp ei ole kahjustatud, ilmneb painutajalihaste spasm ning taastuvad sügavad kõõluste ja autonoomsed refleksid.

Osalise seljaaju vigastuse sümptomid

Tekib motoorse või sensoorse innervatsiooni osaline kaotus, mis olenevalt etioloogiast võib olla püsiv või lühiajaline. Lühiajalise düsfunktsiooni põhjustab põrutus, pikemaajalise - verevalum või vigastus. Mõnikord pärast seljaaju põrutust viib kiiresti arenev turse täieliku düsfunktsioonini ja imiteerib selle õõnsat rebenemist. Seljaaju šoki kliinilised ilmingud (mitte segi ajada neurogeense šokiga) kaovad mõne päeva pärast, sageli jäävad alles jääkhäired.

Kliiniline pilt sõltub kahjustuse asukohast seljaajus. Eristatakse mitmeid spetsiifilisi sündroome.

Brown-Séquardi sündroom tekib seljaaju poole kahjustuse tõttu. Patsiendil tekib vigastuse küljel spastiline halvatus, vigastuse all kaob asenditundlikkus ning vastasküljel kaob valu- ja temperatuuritundlikkus.

Seljaaju eesmise osa sündroom tekib selle piirkonna või eesmise seljaajuarteri otsese kahjustuse tagajärjel. Patsient kaotab vigastuskoha all mõlemal pool liikumisvõime ja valutundlikkuse.

Keskse seljaaju sündroom tekib tavaliselt seljaajukanali stenoosiga (kaasasündinud või degeneratiivne) patsientidel, kes on tekkinud hüperekstensiooni tagajärjel. Käte motoorsed häired on rohkem väljendunud kui jalgades.

Kui tagumine seljaaju on kahjustatud, kaotab patsient asendi-, vibratsiooni- ja taktiilse tundlikkuse. Kui haaratud on spinotalamuse trakt, kaovad valu, temperatuur ning sageli ka pindmiste ja süvalihaste tundlikkus.

Hemorraagia (hematomüelia) tekib tavaliselt emakakaela seljaaju halli aines, mis viib alumiste motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste tekkeni (lihasnõrkus, lihaskiudude tõmblemine, käte kõõluste reflekside vähenemine), mis püsib üsna pikka aega. Motoorne nõrkus, sageli proksimaalne, on kombineeritud valu ja temperatuuritundlikkuse selektiivse kahjustusega.

Cauda Equina kahjustuse sümptomid

Liikumis- ja/või tundlikkuse kaotus on tavaliselt osaline. Anaalse sulgurlihase toonus on vähenenud. Soole- ja põiefunktsioonid on häiritud, võimalik on uriinipidamatus või -peetus. Meestel esineb erektsioonihäireid ja naistel libiido langust.

Seljaaju vigastuse tüsistused

Tagajärjed sõltuvad vigastuse raskusastmest ja tasemest. C-taseme või kõrgema astme vigastuste korral võivad tekkida hingamisprobleemid. Liikumispuue suurendab verehüüvete ja lamatiste tekkeriski. Võib tekkida spastilisus. Autonoomne düsrefleksia võib tekkida reaktsioonina ärritajatele, nagu valu ja surve mis tahes kehaosas. Krooniline neuroloogiline valu avaldub põletus- või kipitustundena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]