Lülisambaravi anatoomia normaalne

Lülisamba struktuuri iseloomustavad erinevad vanuseperioodid. Arusaam normiks ei ole staatiline ja eeldab oma vanuse omadustega (struktuurid) ja kuju üksikute selgroolülide selg üldiselt seoses väärtused lülikehade ja ketas, väärtuste selgroolüli moodustunud luukoe kanalite funktsionaalne liikuvus piirid lülisamba liikumisel segmendid jms

Röntgenpildi vanuseasendis selgroolüli kuju ja struktuur

Vanus	Vorm	Söötmislaevade keskmised pilud	Südamelihaste jõud
0-6 kuud.	Kaksikkumer	Väljendatud	Puuduvad (või kergelt arkitud ja radiaalsed jooned).
6 kuud-2 aastat.	Kaksikkumer	Väljendatud	Üksiku perioodi lõpus.
2-4 aastat	Lamestamise algus	Sageli väljendub rindkere piirkonnas, mis on mitmekesine skeleti sissetungimise sügavusesse.	Väljatõmmatud pikisuunalised jõud, kaartel on võimurakad.
4-6 aastat vana	Järkjärguline üleminek ristkülikukujulisele kujule	Kile, aukude kujul, praod. Võib olla sügav, skleroositud. Täpsete pilude säilitamine näitab düsplaasiat	Vertikaalsete ja horisontaalsete joonte arendamine. Võimsate arkaadide lõplik ehitus kaarjades.
Vanemad kui 6-7 aastat	Ristkülik kuju, epifüüsiplaatide keskmete nõgususe välimus, eesmine ja tagumine osad. Tulevase apofüüsi positsioonile vastavate "sammude" välimus	Liiga	Jõukanali edasine tugevdamine.

Laste kasvuprotsessis suurenevad selgroolülide ja ketaste suurus kindlalt, alates T3-st. Kasv varieerub 1 kuni 2 mm, kuid on rangelt individuaalne. Seljakanade ja ketaste suuruse ühtlast suurenemist on tavaliselt täheldatud patoloogilistes tingimustes - selgroolülituse düsplaasia, trauma, kasvajate, põletiku jms korral.

Järgmine näitaja, mis iseloomustab selgroosa õiget arengut, on selgroo-diskreetne suhe - selgroo keha kõrguse suhe kontaktketta kõrguseni. Selle väärtus jääb tavaliselt 5: 1 ja 4: 1 ja redutseerimine indeks on täheldatud süsteemsed haigused nagu juhtub lülisamba kahjustused - osteogenees, disgormonalnoi spondylopathy, leukeemia jne

Vanusepiirangu mõiste hõlmab selgroolüli füsioloogilisi küpsemistingimusi - luuakse radioloogiliselt nähtavate tuumade ilmumist ja interstitsiaalsete kasvupiirkondade sulgemist. Me ei juhuslikult räägime kasvu piirkondade radiograafilise sulgemise ajastusest, sest selgroo magnetresonantstomogrammide analüüs võimaldab meil väita, et MRI andmed ei kinnita radioloogiliselt nähtavat luu fusiooni. See on eriti ilmne, kui hinnatakse C2, sakraal- ja kooseksuaalsete selgroolüliste kehavigastuste sünostoosit - isegi täiskasvanud patsientidel jäävad sünkrondoosi tsoonid MRI-le.

8-10% -l inimestel ei esine kaarte L5 ja S1 liitmist. Kui kaaride fusiooni puudumisel ei kaasne nende düsplaasia (hüpoplaasia, deformatsioon, eraldusnurgad jne), siis peetakse seda normi variandiks. Arteriaalse düsplaasia esinemise korral peaks rääkima Spina bifida düsplastikast.

Seljaaju kanali normaalne suurus. Põhiline tähtsus on selgroo kanali suuruse kõrvalekalle normaalväärtustest. Laialdane ahenemine lülisambakanalisse iseloomuliku suurusega mõned skeleti süsteemne haigused (näiteks akondroplaasia), lokaalselt - kaasasündinud ja omandatud stenoosi. Kasv lülisambakanalisse tähistatakse düsplastilise protsesse, väärarendid lülisambakanalisse ja seljaaju, pikaajalises olemasoleva lahtiselt protsesse lülisambakanalisse (vt. Ellsberg-Dyke sündroom), teatavat liiki selgroovigastusi.

Lülisamba motoorsete segmentide funktsionaalne liikuvus. Lülisamba kolmekuulise motoorseadme eraldamine - selgroo-mootoritüüp (PD C) võimaldab hinnata liikumiste mahtu iga segmendi tasandil. PDD C liikumine on tingitud kaarekujulistest liigestest ja võrkkestadest. Ilmselt on PDS-i liikumised kogu lülisamba ulatuses erinevad mitte ainult mahu poolest, vaid ka eri tasanditel. See tuleneb intervertebriliste liigeste anatoomilise struktuuri ja ruumilise orientatsiooni eripäradest - nn. Tropism.

Skeletiliikuvõtu näitajad

Skeleti küpsuse hindamiseks kasutatavad kliinilised ja radioloogilised näitajad kajastavad ka seljaaju kasvu täielikkust. Kõige sagedamini selgroo küpsuse otseseks hindamiseks kasutatakse selgroolülide apofüüsi ossifitseerimise astme määratlust. Skeleti (ja muuhulgas ka selgroo) kaudne küpsus määratakse Risseri apofüsaarsuse ja puberteedieeskirja Tanneri testi abil. Tuleb märkida, et kaks viimast katset on praktilise vertebroloogiaga kõige levinumad ja neid kasutatakse noorukite jaoks selgroogsete deformatsioonide tõenäolise progressiooni kindlaksmääramiseks.

Selgrooliste kehade apofüüsi luustumise aste

Lülisamba erinevates osades paiknevate selgroolülide aposüüsi luustumise tuum ei tundu samaaegselt. Kõigepealt ilmuvad nad emakakaela ja ülemise rindkere piirkonda selgrooliselt ja seejärel "levivad" kaadalises suunas. Lülisamba erinevates osades võib vanurite erinevus selgroolüpsmise küpsusastmes ulatuda nelja aastani. Luu vanuse kindlaksmääramiseks juhindutakse neis viimastest ossifikatsiooniastmest, mis on selle lapse jaoks saadaval.

P. Stagnara (1974,1982) valib etappidesse luustumisastmel luujätket: 0 - no tuumade luustumise selgroolülide painutatud kujul, 1 - välimus punkti tuumade luustumise apofüüsidel, 2 - selgelt nähtav kolmnurkse varju apofüüsidel ilma hübriidina lülikehade 3 - esimeste märkide fusion lülikehade koos apophysis, 4 - peaaegu täielik fusion apofüüsidel, säilitades samal ajal nende jälgitav loop, 5 - complete fusion apofüüsidel.

Vereliblede apoofüüsi ossifitseerimise protsesside üksikasjalik kirjeldus on toodud ka V.I. Sadofieva (1990):

Astun - välimus üksainus tuumade luustumisega II etapp - mitu saarekeste tuumas luustumisega III etapp - luustumise tuumade kaitsme vormis "triibud», IV etapp - esimeste märkide coalescence apofüüsidel (tüüpiliselt - in keskosades), V etapp - complete fusion, kuid saite sirvides valgustatuse VI etapp - täielik fusion (lõpp selgroolülid küpsemise).

Risseri apokrüfaalne test (RisserJ-S, 1958). Indikaator, mida nimetatakse "Risser'i testiks" ja millel on standardkirja tähis R, määratakse kindlaks apofüüsi ossifikatsiooni tsooni levimuse ja selle sulandumise tõttu iliake tiibadega.

Katset kasutatakse kui üht peamist märki, mis määravad idiopaatiliste selgroo deformatsioonide progresseerumise potentsiaali lastel ja noorukitel.

Risser'i testi määra kindlaksmääramiseks jaguneb harulise tiiva tipp tavapäraselt 4 võrdseks osaks. Esimesed fookused luu pikisuunalise luustumisega esinevad selle eesmistel aladel ja ulatuvad mütsist eemal paremini ja tagumikuni. Apoofiiside luustumise tsoonide puudumist loetakse R0-le ja see vastab luustiku kasvu kõrgele potentsiaalile. Indikaatorid R1-R4 vastavad erinevatele etappidele luustumise apophysis, et R5 - complete fusion apophysis Luud koos tiivaga iliumi ja peatamise karkassid kasvu. Süvise haru luustumise tuum indeksis R1 vastava anteroposterioloogilise tasandi korral ilmneb 10-11 aasta vanuselt. Apofüüside täielik ossifikatsioon etapi R4 jaoks kestab 7 kuud. Kuni 3,5 aastat, keskmiselt 2 aastat. Apofüsioloogilise kasvupiirkonna (R5) sulgemist täheldatakse tüdrukute keskmiselt 13,3-14,3 aastat ja poistel 14,3 kuni 15,4 aastat, kuid see võib esineda hiljem, eriti lastel, kellel on skeleti viivitatud küpsemine (niinimetatud luu infantilism).

Tuleb meeles pidada, et külgmiste luude kohalik luu vanus ei kattu alati lülisamba luu vanusega. Seetõttu ei ole Risseri test täiesti täpne, kuid see on kõige lihtsam kindlaks määrata ja sellel on skoleioosi progressiooni hindamisel kõrge usaldusväärsus.

Tanneri test peegeldab noorukite puberteediast koosneb sekundaarsete seksuaalomaduste (T-süsteem) raskusastme ja närvikõrvade (P-süsteem) määratlusest. T- ja P-süsteemide märkide raskusastmetel on teatud paralleelsus, kuid etappide absoluutne kokkusattumine pole.

Täiskasvanu lõpetamine, mis vastab T5 ja P5 etappidele, on seotud hormonaalse korrigeerimise lõpetamisega ja sellega kaasneb aeglustumine ja seejärel luu kasvu peatumine. Sellepärast kasutatakse Tanneri testit, et ennustada selgroo idiopaatiliste (düsplastiliste) deformatsioonide võimalikku progressiooni.

Teine nooremate tüdrukute puberteedipreparaat on esimene menstruatsiooni ilmumise aeg. Üksikud kaarti arengu (ajaloo) patsiendi, see arv on fikseeritud kirja nimetus M (menarche) ja digitaalse ajaskaala menarche (aasta + kuus.) Selgus, et enam kui 75% tüdrukutest menarche kattub indeks Riesser katse vastavalt R1, rohkem kui 10% - R2-ga. Termin on menstruatsiooni algus kasutatakse ka ennustada käigus idiopaatiline lülisamba moonutustega - nende progresseerumist pärast ilmumist menstruatsioon, tavaliselt aeglustub, kuid see võib veel näha järgmise 1,5-2 aastat.

Noorte seksuaalarengu erinevad etapid langevad kokku teise kasvukiiruse perioodiga. Tütarlastel esineb kasvuprognoos enne puberteedi algust, löögi tipp langeb kokku TZ-etapiga. Kasvuhoone aeglustumine langeb kokku menarhe välimusega. Poistel hakkab kasvav rõngas pärast esimesi puberteedimärke ilmnema ja löögi tipp langeb kokku T4 staadiumiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]