Röntgenülesvõte selgroo anatoomiast on normaalne.

Selgroo struktuuri iseloomustavad olulised erinevused erinevates vanuseperioodides. Normi mõiste ise ei ole staatiline ja eeldab üksikute selgroolülide ja selgroo kui terviku struktuuri ja kuju vanusega seotud tunnuste olemasolu, selgroolülide ja ketaste suuruste suhet, selgroolülide moodustatud luukanalite teatud väärtusi, selgroolüli-motoorsete segmentide funktsionaalse liikuvuse piire jne.

Selgroolülide kuju ja struktuur radioloogilisel pildil vanuse aspektis

Vanus	Vorm	Söötmisanumate keskmised pilud	Selgroolülide jõujooned
0–6 kuud	Kaksikkumer	Väljendatud	Puuduvad (või nõrgalt väljendunud) kaarekujulised ja radiaalsed jooned.
6 kuud - 2 aastat	Kaksikkumer	Väljendatud	Perioodi lõpus üksik.
2–4 grammi.	Lamenemise algus	Need on sageli rindkere piirkonnas rohkem väljendunud ja erinevad selgroolülide kehadesse tungimise sügavusest.	Väljenduvad pikisuunalised jõujooned ja kaartes ilmuvad jõu arkaadid.
4–6 aastat	Järkjärguline üleminek ristkülikukujuliseks kujundiks	Madalad, lohukujulised praod. Võivad olla sügavad, sklerootilised. Väljendatud lünkade püsimine viitab düsplaasiale.	Vertikaalsete ja horisontaalsete joonte areng. Kaarjas asuvate võimsusarkaadide lõplik ehitus.
Üle 6-7 aasta vanad	Ristkülikukujuline kuju, epifüüsiplaatide keskpunktide, eesmise ja tagumise sektsiooni nõgususe välimus. Tulevaste apofüüside positsioonile vastavate "astmete" ilmumine	Sama	Elektriliinide edasine tugevdamine.

Laste kasvuprotsessi käigus täheldatakse alates T3-st selgroolülide ja ketaste suuruse ühtlast suurenemist kaudaalses suunas. Suurenemine kõigub 1 kuni 2 mm, kuid on rangelt individuaalne. Selgroolülide ja ketaste suuruse ühtlase suurenemise rikkumist täheldatakse tavaliselt patoloogiliste seisundite - selgroolüli düsplaasia, trauma, kasvajate, põletiku jne - korral.

Teine näitaja, mis iseloomustab selgroo õiget arengut, on selgroolüli ja ketta suhe - lülikeha kõrguse ja kontaktketta kõrguse suhe. Selle väärtus kõigub tavaliselt vahemikus 5:1 kuni 4:1 ning indikaatori langust täheldatakse süsteemsete haiguste korral, mis tekivad selgroo kahjustusega - ebatäiuslik osteogenees, düshormonaalne spondülopaatia, leukeemia jne.

Vanusenormi mõiste hõlmab lülisamba küpsemise füsioloogilisi perioode - radiograafiliselt nähtavate luustumistuumade ilmumist ja interstitsiaalsete kasvutsoonide sulgumist. Pole juhus, et me räägime kasvutsoonide radioloogilise sulgumise perioodidest, kuna selgroo magnetresonantstomogrammide analüüs võimaldab meil väita, et radiograafiliselt nähtavat luukoe sulandumist ei kinnita alati MRI andmed. See avaldub eriti selgelt C2 korporodentaalse sünostoosi ning sakraalse ja sabalülide hindamisel - isegi täiskasvanud patsientidel säilivad sünkondroositsoonid MRI-l.

8–10%-l inimestest ei sulandu L5 ja S1 jalavõlvid kokku. Kui jalavõlvi kokkukasvamise puudumisega ei kaasne düsplaasiat (hüpoplaasia, deformatsioon, erinevad asendumisnurgad jne), siis peetakse seda normaalseks variandiks. Jalavõlvi düsplaasia korral peaksime rääkima spina bifida dysplasticast.

Seljaajukanali normaalsed mõõtmed. Seljaajukanali mõõtmete kõrvalekalle normaalväärtustest on ülioluline. Seljaajukanali mõõtmete laialdane ahenemine on iseloomulik mõnedele süsteemsetele skeletihaigustele (näiteks akondroplaasia), lokaalne ahenemine on iseloomulik kaasasündinud ja omandatud stenoosile. Seljaajukanali suurenemist täheldatakse düsplastiliste protsesside, seljaajukanali ja seljaaju väärarengute, seljaajukanalis esinevate pikaajaliste volumetriliste protsesside (vt Elsberg-Dyke sündroom) ja teatud tüüpi selgroovigastuste korral.

Lülisamba motoorsete segmentide funktsionaalne liikuvus. Selgroo funktsionaalse motoorse üksuse - lülisamba motoorse segmendi (VMS) - eraldamine võimaldab meil hinnata liikumisulatust iga segmendi tasandil. Liigutusi VMS-is teostavad fasettliigesed ja lülidevahelised kettad. On ilmne, et liikumised VMS-is varieeruvad piki selgroogu mitte ainult mahu poolest, vaid toimuvad ka erinevatel tasapindadel. Seda seletatakse lülidevaheliste liigeste anatoomilise struktuuri ja ruumilise orientatsiooni iseärasustega - nn tropismiga.

Skeleti küpsuse indeksid

Skeleti küpsuse hindamiseks kasutatavad kliinilised ja radiograafilised näitajad peegeldavad ka selgroo kasvu lõpuleviimise astet. Kõige sagedamini kasutatakse selgroo küpsuse otseseks hindamiseks lülikehade apofüüside luustumise astet. Kaudselt määratakse skeleti (sh selgroo) küpsus Risseri apofüüsi testi ja Tanneri suguküpsuse testi abil. Tuleb märkida, et kaks viimast testi on leidnud suurimat rakendust praktilises vertebroloogias ja neid kasutatakse selgroo deformatsioonide tõenäolise progresseerumise määramiseks noorukitel.

Lülisambakehade apofüüside luustumise aste

Lülisamba eri osades asuvate lülikehade apofüüside luustumistuumad ei ilmne samaaegselt. Need avastatakse kõige varem emakakaela ja ülemise rindkereosa selgroolülides ning seejärel "levivad" kaudaalses suunas. Samal ajal võivad selgroo erinevates osades selgroolülide küpsusastme vanuselised erinevused ulatuda 4 aastani. Luu vanuse määramiseks keskendutakse antud lapsel esinevale luustumise viimasele staadiumile.

P. Stagnara (1974, 1982) tuvastab lülikehade apofüüside luustumisprotsessi järgmised etapid: 0 - lülikehade otsaplaatide luustumistuumade puudumine, 1 - apofüüside täppiskujuliste luustumistuumade ilmumine, 2 - apofüüside selgelt nähtavad kolmnurksed varjud ilma lülikehadega sulandumata, 3 - apofüüside lülikehadega sulandumise esialgsed märgid, 4 - apofüüside peaaegu täielik sulandumine, säilitades samal ajal nende jälgitava kontuuri, 5 - apofüüside täielik sulandumine.

Lülisambakehade apofüüside luustumise protsesside üksikasjaliku kirjelduse annab ka V. I. Sadofyeva (1990):

I etapp - ühe punkti luustumistuumade ilmumine, II etapp - mitu saarelist luustumistuumat, III etapp - luustumistuumad ühinevad "triipude" kujul, IV etapp - apofüüside sulandumise esialgsed märgid (tavaliselt keskosades), V etapp - täielik sulandumine, kuid valgustuspiirkonnad on nähtavad, VI etapp - täielik sulandumine (lülisamba küpsemise lõpuleviimine).

Risseri apofüüsi test (Risser JC, 1958). Indikaator, mis sai nimeks "Risseri test" ja millel on standardne tähtnimetus R, määratakse apofüüsi luustumisvööndi levimuse ja selle sulandumise järgi iliumi tiivaga.

Testi kasutatakse ühe peamise näitajana idiopaatiliste selgroo deformatsioonide progresseerumise potentsiaali kindlakstegemiseks lastel ja noorukitel.

Risseri testi astme määramiseks jagatakse niudeluutiiva hari tavapäraselt neljaks võrdseks osaks. Niudeluuharja esimesed luustumiskolded ilmuvad selle eesmistesse lõikudesse ja ulatuvad ees-ülemisest selgroost tagumise-ülemiseni. Apofüüsi luustumistsoonide puudumist hinnatakse kui R0 ja see vastab skeleti kasvu kõrgele potentsiaalile. R1-R4 indeksid vastavad apofüüsi luustumise erinevatele faasidele ja R5 luustunud apofüüsi täielikule ühinemisele niudeluutiivaga ja skeleti kasvu lakkamisele. Niudeluuharja luustumiskeskus ees-ülemise selgroo tasemel, mis vastab R1-le, ilmub 10-11-aastaselt. Apofüüsi täielik luustumine R4 staadiumini võtab aega 7 kuust kuni 3,5 aastani, keskmiselt 2 aastat. Apofüüsi kasvutsooni sulgumist (R5 indikaator) täheldatakse tüdrukutel keskmiselt 13,3–14,3 aasta vanuselt ja poistel 14,3–15,4 aasta vanuselt, kuid seda võib täheldada ka hiljem, eriti lastel, kellel on skeleti areng hilinenud (nn luuinfantilism).

Tuleb meeles pidada, et niudeluu luude lokaalne vanus ei lange alati kokku selgroo luuvanusega. Seetõttu pole Risseri test absoluutselt täpne, kuid seda on kõige lihtsam määrata ja see on skolioosi progresseerumise hindamisel kõrge usaldusväärsusega.

Tanneri test peegeldab noorukite seksuaalse küpsemise astet ja hõlmab sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastme (T-süsteem) ja häbemekarvade rolli (P-süsteem) määramist. T- ja P-süsteemide tunnuste ilmingute raskusastmel on teatav paralleelsus, kuid etappide absoluutset kokkulangevust ei täheldata.

Puberteedi lõppemine, mis vastab T5 ja P5 staadiumile, on seotud hormonaalsete muutuste lõpuleviimisega ning sellega kaasneb skeleti kasvu aeglustumine ja seejärel peatumine. Seetõttu kasutatakse Tanneri testi idiopaatiliste (düsplastiliste) selgroo deformatsioonide võimaliku progresseerumise ennustamiseks.

Teine puberteedi tunnus noorukieas tüdrukutel on esimese menstruatsiooni aeg. Patsiendi individuaalses haigusloo diagrammis on see näitaja registreeritud tähe M (menarche) ja menarche terminite digitaalse tähisega (aasta + kuu). On kindlaks tehtud, et enam kui 75% tüdrukutest langeb menarche kokku Risseri testi indikaatoriga, mis vastab R1-le, ja enam kui 10% -l R2-le. Esimese menstruatsiooni aega kasutatakse ka idiopaatiliste selgroo deformatsioonide kulgu ennustamiseks - nende progresseerumine pärast menstruatsiooni algust reeglina aeglustub, kuid on siiski täheldatav järgmise 1,5-2 aasta jooksul.

Nooruki seksuaalse arengu erinevad etapid langevad kokku teise kasvuspurdi perioodiga. Tüdrukutel eelneb kasvuspurdi algus puberteedi saabumisele ja spurdi tipp langeb kokku T3 staadiumiga. Kasvuspurdi aeglustumine langeb kokku menarhe algusega. Poistel algab kasvuspurt pärast esimesi puberteedi märke ja spurdi tipp langeb kokku T4 staadiumiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]