Lülisammaste osteokondroosi diagnoosimine

Sümptomid diski degeneratiivne haigus kaelalülisid - terav valu debüüdil suurenenud ajal valu aktiivse liikumise kaela ja põhjustab nähtuse lülidevahelise foramen (Sterling fenomen) - sunnitud passiivne kallutamine patsiendi pea küljele mõjutatud lülisamba viib teravnemise valu. Lähtuvalt sellest nähtus seisneb läbimõõdu vähendamine foraminotomy ekstra compression selg. Valu võib kaasneda refleks-lihaste kontraktuuride areng, mis määravad lülisamba immobiliseerimise ja pea sundpositsiooni tekkimise.

Vaadates peate pöörama tähelepanu:

• emakakaelahorodosi raskusastme kohta;
• patsiendi õlgade kõrgus;
• supraklavikulaarsete alade asümmeetria võimalus;
• asümmeetriline võimalus kaela piirkonnas (näiteks kaasasündinud patoloogia või terava lihasspasmiga seotud tagajärg);
• õlavöötme ja ülemiste jäsemete lihaste seisund (näiteks ühepoolne lihaste atroofia võib näidata emakakaela lülisambapuu tihendamist);
• lõua asukoht; lõug peaks tavaliselt asuma keskjoonel;
• kaela liikumine (painde pikendamine, parema vasakpoolse kalde ja pöörlemine).

Palpatsioon viiakse läbi patsiendi algasendis:

• lamades seljal;
• maos lamas;
• istub toolil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaelapaali loputamine

• Koljuosa aluspaaritamine.
• Mastoidprotsesside paindumine.
• Rõngakujuliste protsesside palpatsioon.
• Liigeseprotsesside paksenemine:

1. jalgade väikesed liigesed palpeeritakse ligikaudu 1 kuni 3 mm kaugusel mõlemal küljel paiknevate sädeprotsesside vahel;
2. nende liigeste palpimisel on vajalik patsiendi kaela ja õlavöötme lihaste maksimaalne lõõgastus;
3. tingimusel, et lihased on spasmid, palpeeritakse paljunenud liigeste kõht kahjustatud lihaseid.

TÄHELEPANU! Rinnakorvide ja emakakaela jagunemise vahele jääva üleminekusüsteemi selgroog on _C7 selgroolülide keha tavaliselt painde või pea laiendusega.

Trapetsi lihase paisutamine:

• eksamit tuleks alustada ülaosaga (kolju), pärast palpatsiooni mööda iga seljaprotsessi;
• kahepoolne palpatsioon näitab valulikkust, lihastoonuse muutusi, turset või asümmeetriat.

Interkupleelsete sidemete limaskestamine nende kahjustuse ajal põhjustab kaela lihaste valulikkust, refleks-spasmi.

Kaela küljes olemine

Seljaaju põikprotsesside loputamine:

• keha C1 põikprotsesside palpatsioon;
• liigutades mööda kaela külgsuunalist pinda mastoidprotsessist kaelas suunas palpeeritakse aksiaalse emakakaela selgroo C ₂ põikprotsessi .

TÄHELEPANU! Isegi väike kahepoolne rõhk ristikorpusele C ₂ põhjustab valulikkust.

• võimalikud muud põiksuunalised protsessid palpeeritakse kaela ja õlavöötme lihaste täieliku lõdvestumisega;
• Front Tuberkkeli ristjätke C ₆ ulatub kõige väljendunud, nii et seda võib kombelda tasandil on cricoid kõhre.

TÄHELEPANU! Sellist moodustumist ei soovitata mõlemal küljel korraga paljastada, sest selles hetkel on unearterid pinna lähedal. Viimase kahepoolne kokkusurumine võib piirata arteriaalse verevoolu.

Kaelapiirkonna kaelapallatsioon

Arst palpeerib seda kaela piirkonda, seisab patsiendi ees. Patsiendi lähtepositsioon istub toolil:

• rinnaku jugulaarserva tasandil on selle käepide palpeerunud;
• küljelt käsivarrele on nähtav sternoklavikulaarses liiges;
• sääreluud palpeeruvad õlgade tasemele;
• akromioklavikulaarse liigese palpatsioon.

Patsiendi lähtepositsioon asub selja taga:

• sternocleidomastoid lihase palpatsioon (patsiendi pea tuleks pöörata vastassuunas);
• supraclavicular fossa (sügavam kui subkutaanne lihased), trepp lihased võivad palpeeruda.

Tundlikkuse kaotamisel kaasnevad tavaliselt motoorsed häired, mida patsient ise alati ei tuvasta. Tabelis 5.1 on näidatud motoorseid häireid ja reflekside muutusi emakakaela lülisambal.

Erilised uurimismeetodid

Kompressioonitesti.

Eesmärgiks on tuvastada selgroogade avad; liigespindade kokkusurumine - valu tekkimine.

• I.p. Patsient - istub toolil, teeb arst doseerõhku patsiendi pea.

Katse lülisamba lülisamba venitamiseks. Eesmärgiks on suurendada selgroogu - valu vähendamiseks.

• I.p. Patsient valetab või istub; ühe käega arst toetab pea tagakülge, teine viib lõua all alla, siis tõmbab tõmblusi tõmmates sujuvalt ülespoole rangelt piki vertikaalset telge.

Katse selgroolülide kitsendamisega:

• i.p. Patsient istub; arst mõnevõrra vaevab patsiendi pea paremale või vasakule. Sellise liikumisega toimub selgroo ava isegi kitsam kitsendamine, mis viib närvijuure surve ja valulikkuse tekkeni.

Õlavarru rõhualandus:

• i.p. Patsient istub toolil; arst ühe käega surub patsiendi õlal, samal ajal kui teine käsi muudab pea pea nõlva vastupidises suunas.

Valu suurenemine või tundlikkuse muutus näitab närvijuhi kokkusurumist.

Selgroogunarteri rikete katse:

• i.p. Patsient - lamades seljal;
• ühes käes olev arst avaldab survet patsiendi õlale (kaudaalses suunas!), teise käega pööratakse kätt õrnalt vastupidises suunas.

Positiivne sümptom näitab nüsseerumi või naba või pearingluses esineva närvi tihedust või puudulikkust.

Adsoni katse on spetsiaalne eesmise trepi sündroomi puhul:

• i.p. Patsient istub või lamab seljal.

Patsiendil on ette nähtud aeglaselt pöörata oma pea kahjustatud poolele. Sellisel juhul imendab arst kergelt patsiendi pea ülespoole (rangelt piki vertikaalset telge!). Pulsi sumbumine või kadumine radiaalses arteris on treppide lihaste kokkupressimise tulemus. Valsalva test:

• i.p. Patsient - istub, lamades seljal.

Patsiendil pakutakse sügavalt sisse hingata, seejärel hoida oma hinge ja tüve.

Positiivse proovi puhul suureneb intralobulaarne rõhk, mis väljendub valu närvijuhi kokkusurumise tasemel.

Lermont'i sümptom:

• i.p. Patsient - istudes laua äärel, jalad alandatakse alla.

Arsti abiga patsient teostab passiivpea kallutamist ettepoole (flexioon) ja samal ajal painutatakse jalgu puusaliigesedesse.

Positiivne test - need liikumised põhjustavad tugevat valu, mis levib mööda selgroogu, kuna see on ärritunud.

Kaela liikumise mahu uurimine

Liikumise mahu uurimine viiakse läbi tooli alguses asuvas patsiendis (selgroo muude osade kinnitamiseks).

Erinevad emakakaelas piirkonnas järgmised põhilised liigutused:

• painutamine;
• pikendamine;
• kallutage paremale ja vasakule;
• pöörlemine.

Umbes pool painde ja laienemise mahust toimub kõhtu, selgroolülide C1 ja C2 vahel. Ülejäänud liikumine on tingitud nende aluseks olevatest selgroolüliidest, millel on suur liikumiskiirus C ₅ -S ₇ selgroolüli.

Külgmised nõlvad jagunevad võrdselt kõikide selgroolüli vahel.

Pöörlemine toimub koos külgsuunalise liikumisega. Atlas ja aksiaalne selgrool paiknevad peaaegu pooled pöörlemisliikumisest, ülejäänud jaotuvad alamate selgroolüli vahel ühtlaselt.

Esialgu tuleks arst läbi viia uuring, nagu ka passiivsete liikumiste korral, lihased on täielikult lõdvestunud, mis võimaldab hinnata luu- ja lihaskonna seisundit. Seejärel uuritakse aktiivset liikumist ja liikumist resistentsusega (tavaliselt arsti käega).

Arstliku käe all oleva resistentsusega liikumine on teatavate lihasrühmade (MMT) isomeetriline test.

[7], [8], [9], [10], [11]

Emakakaela lülisamba liikumise mahu uurimise meetodid

Uuring peaks alustama emakakaela piirkonnas passiivsest pöörlemisest.

Lülisamba emakakaela biomehaanika tunnused:

• Pea käik algab segmendiga C _1-2;
• alles pärast liigendite C1-2 pööramist kuni 30 ° hulka kuuluvad alumised segmendid;
• pöörlemine C ₂ algab ainult pea pööramisel vähemalt 30 °.

TÄHELEPANU! Kui seljaprotsessi C ₂ palpatsioon näitab, et see hakkab varem pöörlema, tähendab see PDS jäikust või funktsionaalset blokaadi

Tavaliselt saab patsient täita pea 90 ° pöörlemist (näiteks lõuendi saavutamiseks lõualuu).

Uuring otsipito-atlanto-aksiaalne kompleks: arst passiivselt paindub patsiendi emakakaelas (maksimaalne painduvus); Segmentide C ₂ -C ₇ "lukustatud" ja pöörlemine on võimalik ainult C1-2 segmendis. Tavaliselt peab pea pöörlemine olema vähemalt 45 ° paremale ja vasakule.

Alamkaelaga PDS-i pöörlemise uurimine: arst, kelle käes käes on patsient pea kinni võtnud, täidab kaela pikendust (maksimaalne pikendus); sel juhul on "ülemised" segmendid suletud ja pea pea küljelt pööratakse passiivselt alumise selgroo arvelt. Tavaliselt on liikumisruum mõlemal küljel vähemalt 60 °.

Alusaktiivse emakakaela PDS liikuvuse uurimine: arst omab ühes käes sõrme uuritavate selgroolülide küüniliste protsesside käigus ja teisest küljest toimib pea passiivsel pöörlemisel.

Külgmiste kalduvuste uurimine:

• i.p. Patsient - lamades seljal, tema pea ikeb diivanilt;
• Ühelt poolt toetab arst patsiendi pea ja kallutab külge; teise nimetissõrme distaalne falank on tihedalt kontaktis interstitsiaalse intervalliga, keskmine vahepealne koos selgrootidega ja külgnevate põikprotsessidega;
• Selle tehnika vaatleb kõiki segmente järjestikku, alates C ₀ _-C ₆ _ ₇ mõlemal küljel.

1. FLEX:

• maksimaalne kalle on võimalik 70-85 °;
• aktiivne liikumine tuleb läbi viia ilma teravate pingutusteta ja tüvedeta;
• patsiendi lõua passiivne liikumine peaks rinnaga puutuma.

Valu ilmneb:

• kaela aktiivne painutamine võib olla lihase või kõõluse päritolu; vahepealsete kettakahjustuste tagajärjel;
• kusjuures kaela passiivne liikumine võib olla seotud sidumiste elementide venitamisega.

2. Pikendus - maksimaalne pikendus on võimalik 60-70 ° piirides.

Valu ilmneb:

• aktiivse liikumisega peegeldab kaela- ja õlavöö lihaste patoloogilisi protsesse;
• lõhkenud liigendühendustega.

3. Pöörake kallak paremale ja vasakule - maksimaalne kaldenurk on igas suunas võimalik 30-45 ° -ni.

Valu ilmneb:

• kui kahjustatakse kaela ja õlavöö lihaseid;
• kui on mõjutatud emakakaela lülisamba väikesed liigesed; PDS volatiilsuse tagajärjel;
• koos võrkkesta kettide kahjustustega.

4. Pöörlemine - maksimaalne võimalik liikumine läbi 75 °.

Kõhu ja õlavöötme lihastes esineb valu nii kokkutõmbumisel kui venitamisel.

5. Kaela painutamine:

• kui pöörlemine toimub sirgel kaelal, siis on kogu liikumine seotud kogu kaela- ja ülemise rinnakorvi (tasemeni Th ₄ );
• alusel kerge kaldega pea- ja pöördliikumise kaasatud soodsalt C ₃ -C ₄ segmenti
• maksimaalsel tent ettepoole pöördliikumise läbi tõttu C, -C ₂ segmenti (minekuks. 5.7).

6. Kaela lahti laskmine:

• pöörleva liikumise korral ei ole kaela- ja kuklakäeline liigendamine välja jäetud;
• osaleda liikumise C ₃ -C ₄ segmenti.

TÄHELEPANU! Emakakaela ja Th1 selgroolüli moodustavad 8 emakakaela närvid. Esimesed kolm või neli neist moodustavad emakakaela plexus, ülejäänud viis ja esimene rindkere närv - traktilist põlvet.

Lülisamba lülisamba liikumise mahu kindlaksmääramine (cm)

Painde ja sirgestamise liikumine sagitaaltasapinnas. Testitud isiku positsioonil - otse silmaga seista - määratakse kaugus kuklast 7. Emakakaela selgrooseni. Maksimaalse kaelaga painutades edasi, keskmine kaugus suureneb 5 cm võrra ja liikumine vastassuunas väheneb 6 cm võrra.

Külgmised kallakud on liikumine esipaneelil. Nende maht määratakse kauguse mõõtmisega ajalise luu mastoidprotsessist või kõrvapulgalt lambaliha õlgprotsessi

Positsioonis - vabalt seisma, samuti pärast eesmise tasapinnaga kaldenemisi (ilma pöörlemiskomponendita). Erinevus sentimeetrites on selgroog selle osakonna liikuvuse näitaja.

Pöörlevad liikumised põiktasandil . Mõõdetuna mõõdetakse lambaliha õlaosa kaugust lõua alumisest punktist algasendis (vt eespool) ja seejärel pärast liikumist. Kõigi emakakaela piirkondade vahelduvate liikumistega suureneb see kaugus keskmiselt ligikaudu 6 cm.

[12], [13], [14]

Lihaskonna uuringud

• Pea lihase rühmas on sügavad ja lühikesed lülisamba emakakaela lihased.

Funktsioon: ühepoolse lõikamisega - kallutage pea tagasi ja külje poole, kahepoolselt - tagasi.

Test: kui patsiendi pea on lahti võtmata, antakse arsti kätele selle liikumisega mõõdetud vastupanu.

• Rindkere-kõhunäärme-mastoidlihas. Funktsioon: kahepoolse kontraktsiooniga lihaseid, pea viskab tagasi, kahepoolselt - kallutab pead samal suunas, kui patsiendi nägu keeratakse vastupidises suunas.

Test: patsiendil pakutakse keha kallutada külje poole, keerates nägu vastassuunas peas; arst muudab mõõdetud resistentsuse selle liikumise suhtes ja palpeerib kokkutõmbunud lihaseid.

• Trapeziusi lihased. Funktsioon: ülemiste tõmblukkude vähendamine tõstab lapselapuu, alumine - vähendab seda, kogu lihas - toob lambaliha lülisamba lähedale.

Katsetus lihase ülemise osa tugevuse määramiseks: arsti käte mõõdetud vastupanu, kui patsient püüab õlad üles tõsta.

Keskmise lihasekoguse tugevuse määramise test: arst seisab vastamisi, kui patsient püüab õlg tagasi pöörata.

Kontrollige lihase alumise osa tugevust: patsiendil palutakse üles tõsta ülespoole üles tõstetud käsi.

• Suur pectoralis lihas. Funktsioon: juhib ja pöörab õlavarre (pronatsioon).
• Väike pectoralis lihas. Funktsioon: tõmbab lambaliha ette ja allapoole ning fikseeritud lambaliha tõstab ribi, mis on abivahendid hingamislihasteks.

Rinnanäärme lihaste tugevuse uurimine:

• et uurida suur rinna lihase kõhukujulist osa, palutakse patsiendil langetada ja viia horisontaaltasapind kõrgemale ülespoole; arst avaldab samaaegselt liikumist;
• suure rinnanäärme lihase rinnakarjas oleva osa uurimiseks pakutakse patsiendile 90-kraadise käe juhtimist, arst on selle liikumise suhtes vastupidav;
• Väikese rinnalihase tugevuse kindlaksmääramiseks võtab patsient käe küünarliigesega kergelt painutatud käed ja kinnitab need sellesse asendisse. Arsti ülesanne on suurendada relvade kaugust külgedele.

• Deltoidlihas. Funktsioon: lihase esiosa tõstab tõstetud käsi edasi, keskmine - tõmbab õla horisontaaltasapinnale, tagumine üks - tõmbab õla selga. Kui kogu lihase kontraktsioon on, tõmbub käsi umbes 70 ° juurde.

Lihase tugevuse kindlakstegemise test: patsient tõstab oma sirgjoont horisontaalsele tasemele (15 ° kuni 90 °), on arsti käed selle liikumisega mõõdetuna vastupidavad.

• Rombbuidne lihastik. Funktsioon: toob õla tera lülisamba lähedale ja tõstab seda veidi.

Testida lihase tugevuse kindlakstegemiseks: patsient paneb oma käed vööst ja viib õlariba, tõmmates küünarnuki tagasi, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Esiosa hammastega lihased. Ametikoht: lihased, kes on kokku puutunud (kaasates trapetsi ja rhombboidiga lihaseid), viib lambaliha rinnale lähemale. Lihase alumine osa aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale, pöörates lambatsa ümber sagitaaltelje.

Lihase tugevuse määramise test: patsient tõstab oma käsi horisontaalse taseme kohal. Tavaliselt pöörleb lambaliha ümber sagitaaltelje, lükkab seljast eemale, pöörab alumises nurgas ja liigub külgsuunas ja sobib rinnale.

• Karm lihas. Funktsioon: aitab libistada kuni 15 °, mis on deltalihase sünergist. Viivib õlaliigese kapsli, kaitstes seda rikkumise eest.

Testi lihase tugevuse kindlakstegemiseks: patsient libistab oma õlgu 15 ° juures, arst on sellele liikumisele vastupidav ja supraspinumiga kokkutõmbunud lihase paisutamine.

• Allutatud lihased. Funktsioon: pöörab õla väljapoole (supination) ja tõmbab õlaliigese kapslit.

Lihaste patsiendi tugevuse kindlakstegemiseks kulgeb küünarliigendiga painutatud käe väliskülg, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Suurim selja lihas. Funktsioon: toob õla kehasse, pöörates kätt seestpoolt (läbitungiv).

Lihase tugevuse määramiseks tehtav test: patsient alandab õlg üles horisontaalsele tasemele, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Õlg biceps brachii. Funktsioon: paindub õlaosa õlavarrelt ja küünarliigendi kätt, toetades käsivarsi.

Lihase tugevuse määramise test: patsient paindub käe küünarliigendist ja täiendab eelnevalt läbitavat käsivarsi. Arst on selle liikumise vastu.

• Triceps brachialis lihas. Funktsioon: Koos küünarlihastega ulatub käsi küünarliigendist.

Lihase tugevuse määramise test: patsient vabastab eelnevalt painutatud käsivarre, arst on selle liigutuse suhtes vastupidav.

• Bronhi lihased. Funktsioon: tungib küünarvarre küünarnuki asendist medialisse, painutatakse küünarliigendi kätt.

Lihase tugevuse kindlakstegemiseks tehtav katse: patsient paindub käe küünarliigese külge, samal ajal tungides käsivarre supineerimisasendist supineerimise ja pronatsiooni vahele. Arst on selle liikumise vastu.

• Vere pronktor. Funktsioon: tungib küünarvarre ja soodustab selle painutamist.
• Ruudu pronktor. Funktsioon: tungib küünarvarre ja harja.

Ümmarguse ja nelinurkse pronktori tugevuse määramiseks tehtav katse: patsient alates supineerimispositsioonist tungib eelnevalt laiendatud küünarvarre. Arst on selle liikumise vastu.

• Radiaalne randme paindlikkus. Funktsioon: painutatakse randmeosa ja tõmbab harja külgsuunas.

Lihase tugevuse kindlakstegemiseks tehtav katse: patsient painutab ja tõmbab kätt tagasi, arst on selle liigutuse suhtes vastupidav ja käsivarre liigesepiirkonna pingestunud kõõlused.

• Randme õlavarre paindlik. Funktsioon: painutatakse randmeosa ja toob harja.

Katsetus lihase tugevuse kindlakstegemiseks: patsient paindub ja juhib harja, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Pindmine sõrme paindlikkus. Funktsioon: painutatakse II-V sõrmede keskele ja nendega sõrmed ise; osaleb harja painutamisel.

Lihase tugevuse määramiseks tehke järgmist. Patsiendil paistetakse II-V sõrmede keskmised falangid peamistes fikseerides, arst on selle liigutuse suhtes vastupidav.

• Extensor carpus pikk ja lühike raadius. Funktsioon: pintsli lahtiühendamine ja tagasitõmbamine.

Lihaste tugevuse määramiseks tehtav katse: patsient lahutab kätt ja eemaldab selle, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Randme õlavarre laiendaja. Funktsioon: toob harja ja vabastab selle.

Lihase tugevuse määramise test: patsient vabastab ja viib pintsli, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Sõrmuste ekstensor. Funktsioon: vabastama II-V sõrmede pealised falasamendid ja harja.

Lihase tugevuse kindlakstegemiseks tehtav katse: patsient vabastab II-V sõrmede põhifalangid painutatud keskmise ja distaalsega, arst on sellele liikumisele vastupidav.

• Supinator. Funktsioon: pöörab käsivarsi, keerates seda.

Lihase tugevuse määramise katse: patsient alates pronatsia asendist suplustub eelnevalt painutatud käsivarre, arst on sellele liikumisele vastupidav.

TÄHELEPANU! Lihaste testimise läbiviimisel peab arst palpeerima kokkutõmbunud lihaseid, kui resistentse jäseme segmendi liikumisel.

Interosuslihased, sõrmede lihased, pöidla pikendamine.

Funktsioon:

• käte sõrmede vähendamine ja lahjendamine;
• sõrmed kokku suruvad rusikas;
• pöidla pikendamine;
• pöörake harja sees.

Kõik liigutused viiakse läbi arsti käes sooritatava annustamistakistusega.