Rinnaluu osteokondroosi diagnoosimine

Rinnaosa lülisamba osteokondroosi diagnoosimine toimub rindkere uurimise põhjal.

A. Eestvaade:

• õlavöötme ja vaagnavöötme asukoht peaks olema samal tasemel ja sümmeetriline;
• pagasiruumi ja alajäsemete pikkuse suhe (selgroo kõverusega patsientidel on see suhe tavaliselt häiritud);
• õlgade seismine, rasvumise esinemine, kehahoiakud;
• lihaskonna seisund.

B. Kontroll tagantpoolt:

• õlavöötme asend, abaluude asend, ülajäsemed;
• selgroo ja vaagna telje asend;
• lihassüsteemi seisund (abaluuvaheline piirkond, paravertebraallihased).

B. Külgkontroll:

• selgroo kõveruste ja üldise kehahoiaku uurimine;
• lihasüsteemi seisund;
• rindkere kuju.

Seljaosa palpatsioon ja löökpillid määravad välise läbivaatuse käigus ilmnenud häired:

• rindkere ja õlaribade piirkonda palpeeritakse valu, asümmeetria, deformatsioonide ja muude häirete tuvastamiseks;
• Ogajätkeid palpeeritakse Th1-st L1-ni: iga jätke peaks asuma keskjoonel.

TÄHELEPANU! Ogajätkete igasugune kõrvalekalle küljele viitab rotatsioonipatoloogiale (näiteks skolioosi korral);

• interspinaalsete ruumide palpatsioon:
  • liigeseprotsesside vahelise kauguse uurimine (tavaliselt on see ligikaudu sama);
  • selle vahemaa suurenemine võib viidata sideme-kapsli aparaadi venitamisele, PDS-i ebastabiilsusele;
  • interspinous ruumi vähenemine toimub subluksatsioonide või vigastuste korral;
• Mõlema selgroo liigese palpatsioon, mis paiknevad mõlemal küljel ogajätkete vahel neist umbes 2,5 cm kaugusel. Liigesed asuvad paravertebraallihaste all.

TÄHELEPANU! Paravertebraallihaste valu ja spasmid palpeerimisel viitavad nende struktuuride patoloogiale;

• löökpillide abil, alustades Th1-st, uurides iga ogajätket kaudaalses suunas, on võimalik eristada selle selgrooosa valu sügavamast valuallikast (näiteks kopsud, neerud);
• supraspinoosse sideme palpatsioon, mis kinnitub iga selgroolüli ogajätkete külge ja ühendab neid omavahel:
  • tagumise sideme kompleksi kahjustus (venitus) määratakse lülidevaheliste ruumide laienemisega;
  • kui supraspinous (ja interspinous) sidemed on kahjustatud (venitatud), tungib arsti sõrm külgnevate ruumide vahele sügavamale kui tavaliselt;
• Rindkere piirkonna paravertebraalsete lihaste palpatsioon hõlmab ka nimme- ja ristluu selgroo uurimist, kuna lihasspasmide esinemine on võimalik ka primaarsest patoloogilisest fookusest kaugel asuvates piirkondades:
  • ühepoolne või kahepoolne lihasspasm võib olla selgroo deformatsiooni tagajärg (skoliootiline selgroo joondamine jne);
  • paravertebraallihaste päästikpunktid;
  • lihaste asümmeetria (näiteks paravertebraalsete lihaste pikenemine selgroo kõveruse kumeral küljel ja spasm nõgususküljel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rindkere liikumisulatuse uuring

Kuigi patsient võib kurta valu üle kindlas seljapiirkonnas, on alati vaja uurida selgroo mõlema osa - nii rindkere kui ka nimmepiirkonna - liikuvust, sest:

• spetsiifilised häired võivad avalduda liikumisulatuse vähenemisena teatud suunas;
• Ühe piirkonna sümptomid võivad olla teise piirkonna häire ilming (näiteks rindkere küfoos suurendab nimme lordoosi).

TÄHELEPANU! Primaarse rindkere patoloogiaga patsiendil võivad esineda nimmelülides esinevad sümptomid.

Rindkere ja nimmelülide liikumised hõlmavad järgmist:

• painutamine;,
• pikendus;
• külgmised painutused;
• pöörlemine.

A. Aktiivsete liikumiste uurimine

Painutus:

• patsiendi algpositsioon - seistes, jalad õlgade laiuselt;
• Tavaliselt (küljelt vaadatuna) on patsiendi selg üksik, lame ja sujuv kõverus; nimmepiirkonna lordoos on kas silutud või kergelt küfoosne.

TÄHELEPANU! Nimmepiirkonna lordoosi säilimine painutamise ajal viitab patoloogiale. Tuleb meeles pidada, et peamine painutamine toimub nimmepiirkonnas.

• Kõige täpsem paindeuuring saavutatakse, mõõtes ogajätkete vahelist kaugust Th1-st S1-ni patsiendi algasendis - seistes ja painde ajal.

TÄHELEPANU! Kui tõus on normist väiksem, on soovitatav mõõta Th1-Th ₁₂ ja Th12-S1 tasemete vahelist kaugust, et teha kindlaks, millises lõigus liikuvuse langus toimus.

• tavaliselt suureneb see vahemaa umbes 10 cm võrra;
• tervetel inimestel on rindkere piirkonna erinevus 2,5 cm ja nimmepiirkonnas 7,5 cm;
• Painde piiramine määratakse nimmepiirkonna tagumise pikisuunalise sideme kahjustuse, interspinous sidemete venituse ja müofastsiaalsete sündroomide tõttu.

Laiendus:

• Patsiendi algne asend - seistes, jalad õlgade laiuselt,
• Uuring tuleks läbi viia küljelt, kasutades orientiiridena Th1-S1 ogajätkeid,
• Tavaliselt suudab patsient sirguda kuni 30° nurga all.

TÄHELEPANU! Sirutust piiravate häirete hulka kuuluvad dorsaalne kyphosis, anküloseeriv spondüliit, selgroo osteokondroos (äge ja subakuutne staadium).

Külgmised painutused:

• patsiendi algpositsioon - seistes, jalad õlgade laiuselt;
• tavaliselt kaldub ogajätkeid Thj-Sj ühendav vertikaalne joon vertikaalist 30–35° võrra kõrvale;
• äärmuslikes asendites on soovitatav mõõta ja võrrelda sõrmede ja põranda vahelist kaugust;
• Patsiendi algpositsioon - istudes. Paindub külgedele (paremale ja vasakule).

Alumise rindkere ja ülemise nimmepiirkonna fikseerimisel võib tuvastada vale piiramatut külgmist liikuvust; märkimisväärne liikuvus alumises nimmepiirkonnas varjab pealmiste piirkondade jäikust.

Pöörlemine:

• patsiendi algpositsioon - seistes, jalad õlgade laiuselt;
• Patsient peaks õlad ja torso pöörama paremale, seejärel vasakule; vaagen tuleks fikseerida:
  • arsti käte läbi;
  • patsiendi algne asend - istub toolil,
• 40–45° pöörlemine on normaalne, kuid igasugust asümmeetriat tuleks pidada patoloogiliseks.

B. Passiivsete liikumiste uurimine

Patsiendi algpositsioon: istub diivani serval, jalad harkis, käed pea taga, küünarnukid ette sirutatud.

Pikendamine: arst tõstab sujuvalt ühe käega patsiendi küünarnukid üles ja taha, teise käega palpeerides rindkere piirkonna vahepealseid ruume.

Painutus: arst langetab patsiendi küünarnukid ühe käega õrnalt alla, avaldades teatud survet; teise käega palpeerib ta rindkere piirkonna selgroovahelisi ruume.

Pööramine: Ühe käega patsiendi õlale asetades teostab arst sujuvalt pöörlemist ning teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega, mis asuvad ogajätketel, kontrollib ta liikumist igas segmendis.

Külgmised kalded: arst seisab patsiendi taga, kelle pea on kallutatud uuritava kalde suunas. Arsti üks käsi on patsiendi pealael, teise käe pöial on lateraalsel küljel (uuritava paravertebraalse motoorse segmendi poolt), külgnevate ogajätkete vahel.

Pärast seda on vaja teha täiendav külgmine tõuge, et pöial tunneks selle motoorse segmendi kudede takistust ja elastsust. Rindkere alumises osas selgema külgkallutuse tegemiseks saab arsti kaenlaalust piirkonda kasutada kangina. Selleks surub arst oma kaenlaaluse piirkonnaga patsiendi õlale; liigutades oma kätt rinna ees patsiendi vastaskaenlaalusesse piirkonda, kontrollides iga testitava motoorse segmendi liikumise amplituudi teise käe pöidlaga, mis asub ogajätkete vahel paravertebraalselt.

Immobiliseeritud PDS-i juuresolekul täheldatakse järgmisi rikkumisi:

• spinoosprotsesside kaare sujuvuse rikkumine;
• „pool selja ärajooksmise fenomeni“ ilmumine;
• hingamislaine kõhuliasendi muutus vastavalt "platoo-laadse külmumise" nähtusele/

Rindkere ja ribide uurimine

Rinnalüli on funktsionaalselt lahutamatult seotud rinnakorviga. Igasugune rinnalüli liikuvuse piiramine põhjustab vastava ribide liikuvuse piiramise, mis tuleb samuti kõrvaldada, et normaliseerida selgroo kui aksiaalse organi funktsiooni. Hingamisel liigub rinnalüli ühtse tervikuna.

A. Stoddard (1979) jagab ribide liikumise hingamise ajal kolmeks tüübiks.

1. "Ike" tüüpi kiikliigutused, kui sissehingamisel tõuseb rinnak koos ribidega ühtse tervikuna ja ribide ventraalsed osad järgnevad sellele, mis viib rindkere tipu läbimõõdu suurenemiseni. Selle rinnaku-rinnaääre liikumise korral jäävad ribid üksteise suhtes peaaegu paralleelseks.
2. "Ämbrikäepideme" tüüpi liigutus, kus "pagasiruum" (selgroog ja rinnak) jääb paigale ning ribid liiguvad üles-alla eesmise ja tagumise fikseerimispunkti vahel.
3. Külgmised kiigutüübid, mille puhul ribide rinnakuotsa liigutatakse keskjoonest külgsuunas, see liigutus venitab ribide kõhresid ja laiendab ribide nurka.

Enamik ribide talitlushäireid on põhjustatud roietevaheliste lihaste spasmidest, mille tagajärjel väheneb kahe roide vaheline normaalne liikumine (lähenemine ja liikumine). See võib olla tingitud tsentraalse regulatsiooni häirest, roietevahelise närvi ärritusest, lülivaheketta väljaulatumisest rindkere lülisambas, vastava lihase pidevast pingest jne. Kui lihas on pidevas toonilises pinges, võib see põhjustada valu, mis intensiivistub sügava hingamise, köhimise jms korral. Roietevahelise lihase pikaajalise spasmi korral võib tekkida ribide kokkukasvamine. Kuna skaleenlihased on kinnitunud 1. ja 2. roide külge, siis nende lihaste igasugune pinge häirib ribide tööd. Sellisel juhul väheneb rinnaku-riide kolmnurga suurus ja õlapõimiku palpeeritavad, pindmised kimbud on pinges. XI-XII roide piirkonna talitlushäired ja valu võivad olla tingitud nende külge kinnitunud quadratus lumborum lihase kiudude spasmist.

A. Stoddard (1978) tuvastab kolm ribide düsfunktsiooni tüüpi.

1. Ribide fikseerumine rinnaku alumistes osades degeneratiivsete vanusega seotud muutuste tagajärjel. Sellisel juhul kaob normaalne ees-tagumine kiikliikumine xiphoid-protsessi hingeliigeses.
2. Ribi osteokondraalse osa nihestus. Väga sageli esineb patoloogia, mis tekib trauma või fikseerivate lihaste diskoordinatsiooni tagajärjel. Patsient kurdab rangelt määratletud valu üle, mis vastab vastava ribi osteokondraalse sideme projektsioonile.
3. XI ja XII roide kõhreliste otste avanemine kohas, kus nad lähenevad teineteisele, moodustades roidekaare. Sellisel juhul võib patsient tunda valu iga kord, kui XI ja XII roide teineteist puudutavad.

Passiivsete ribide liikumise uuring viiakse läbi kahe kõrvuti asetseva ribi kauguse ja läheduse astme määramiseks, kuna need liiguvad omavahel seotuna täieliku tahapoole, ettepoole, külgedele kallutamise ajal, pöörlemise ajal, patsiendi asend on diivani serval istudes, jalad õlgade laiuselt. Passiivsete ribide liikumise uurimisel painutamise ja sirutamise ajal asetatakse patsiendi käed pea taha, küünarnukid ettepoole sirutatud. Ühe käega, manipuleerides patsiendi küünarnukkidega, teostab arst maksimaalset painutamist ja sirutamist rindkere lülisambas, teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega kontrollides liikumiste amplituudi uuritavates roietevahelistes ruumides. Passiivsete ribide liikumise uurimisel pöörlemise ajal on patsiendi asend sama, ainult üks arsti käsi on tema õlal, tekitades järk-järgult maksimaalse pöörlemise, ja teise käe nimetissõrme ja keskmised sõrmed on uuritavates roietevahelistes ruumides, kontrollides ribide liikumise amplituudi. Küljele painutamisel ribide passiivsete liikumiste kontrollimiseks surub arst patsiendi õlale oma kaenlaaluse piirkonnaga, liigutades kätt patsiendi rinna ees patsiendi vastassuunalise kaenlaaluse õõnsuse poole, kontrollides uuritavate ribide liikumise amplituudi teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega.

Ribide aktiivset liikuvust uuritakse patsiendi kõhuli lamades: esmalt määratakse visuaalselt rindkere liikumine ja roietevaheliste lihaste funktsionaalne aktiivsus, seejärel mõõdetakse sisse- ja väljahingamisel mõõdulindiga roietevahe (6. ja 7. roide vahel). 7,5 cm erinevus sisse- ja väljahingamisel on normaalne.

Rindkere läbimõõtu mõõdetakse suure nihikuga. Õlgade laiuse mõõtmiseks kasutatakse abaluu akromiaalse protsessi kõige silmapaistvamat külgmist punkti (akromiaalpunkti). Selle suuruse ja õlavõlvi suhe (akromiaalpunktide vaheline kaugus, mõõdetuna piki keha tagaosa) on juhiseks sellise rühidefekti nagu küürutamine määramisel ja seda nimetatakse õlaindeksiks:

I = (õlgade laius / õlakõver) x 100.

Näiteks kui see näitaja väheneb inimesel, kes tegeleb treeningteraapia või tervist parandava füüsilise ettevalmistusega treeningprotsessi ajal, siis võib järeldada, et neil tekib küürutamine. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et tugevad rinnalihased "tõmbavad" akromiaalseid jätkeid ettepoole ja taga asuvad lihased (abaluuvaheline piirkond) on halvasti arenenud ega pea rinnalihaste tõmbele vastu.

Rindkere anteroposteriorse (sagitaalse) läbimõõdu mõõtmisel asetatakse nihiku üks jalg rinnaku keskele (koht, kus 4. ribi on rinnaku külge kinnitatud) ja teine lülikeha vastavale ogajätkele.

Rindkere põikisuunalist (eesmist) läbimõõtu mõõdetakse sagitaalse läbimõõdu tasemel. Nihiku jalad asetsevad vastavate ribide keskmiste kaenlaaluste joonte suunas.

Rindkere ümbermõõtu mõõdetakse sissehingamisel, väljahingamisel ja pausi ajal. Mõõdulint asetatakse taha abaluude suhtes täisnurga all, meestele ja lastele ettepoole, rinnanibude alumisse serva ja naistele piimanäärmete alla neljanda roide kinnituspunktis rinnakuluuga (rinnaku keskpunkti tasemel). Soovitatav on esmalt mõõta rindkere ümbermõõtu maksimaalse võimaliku sissehingamise ajal, seejärel sügava väljahingamise ajal ja pausi ajal normaalse rahuliku hingamise ajal. Patsient ei tohiks sissehingamisel õlgu tõsta ega väljahingamisel ettepoole viia, kummarduda ega kehaasendit muuta. Mõõtmistulemused registreeritakse sentimeetrites. Arvutatakse ja registreeritakse sissehingamise ja väljahingamise ajal mõõdetud näitude vahe, mis iseloomustab rindkere liikumist - olulist funktsionaalset väärtust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]