Lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi diagnoosimine

Nimme-ristluu osteokondroosi korral esinevate lülidevaheliste ketaste degeneratiivsed-düstroofsed muutused, millega kaasneb üks või teine neuroloogiline sümptomatoloogia, kaasnevad peaaegu alati selgroo normaalse staatika ja biomehaanika häiretega, mis on eriti ilmne nimme-ristluu selgroos.

Patsiendi kliiniline läbivaatus viiakse läbi seisvas asendis:

• Küljelt uurides määratakse nimmepiirkonna kõveruse muutuse aste (lordoosi lamenemine või kyfoosi olemasolu);
• Visuaalse vaatluse tulemusi kinnitab ogajätkete palpatsioon (sarnaselt rindkere piirkonnaga);
• Tagantpoolt uurides määratakse skolioosi tüüp ja selle aste;
• Määratakse selja ja jäsemete pikkade lihaste olemasolu, pingeaste ja külg;
• Uuritakse liikumisulatust (aktiivset ja passiivset);
• Valu olemasolu on täheldatud ogajätkete ja ogajätketevaheliste ruumide palpeerimisel, samuti valu ogajätketele vastavates paravertebraalsetes punktides;
• Müofastsiaalsed valupunktid (MPP) tuvastatakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lihassüsteemi uurimine

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sääre ja jala lihased

Jalaliigeste liigutused tehakse lihaste abil, mis paiknevad säärel kolmes rühmas: eesmine, tagumine ja külgmine.

Tagumine lihasgrupp on 4 korda tugevam kui eesmine. Seda seletatakse asjaoluga, et jalg on 1. ja 2. tüüpi kang, olenevalt asendist ja täidetavast funktsioonist.

• Puhkeasendis on jalg esmaklassiline kang, mille tugipunkt asub jõu ja takistuse rakenduspunktide vahel;
• Varvastele tõustes toimib jalg teisejärgulise kangina, mille puhul vastupanupunkt asub jõu rakendus- ja tugipunktide vahel.

Jalalihaste funktsioon:

• Hüppeliigese plantaarset painutamist tekitavad erinevad lihased olenevalt sellest, kas jalg on koormatud või mitte.

Koormuseta jalaga (patsiendi algne asend on kõhuli, jalad üle diivani serva langetatud) teostatakse plantaarset painutamist mm. tibialis posterior, peroneus longus ja vähemal määral m. peroneus brevis abil.

TÄHELEPANU! Vasaku säärelihas ei tõmbu kokku.

• Vabalt rippuva jala dorsaalfleksiooni pahkluuliigeses teostab eesmine tibialis anterior lihas, peroneus tertius. Kuna eesmine tibialis anterior lihas kallutab kokkutõmbumisel jala ülespoole, tõmbub brevis lihas sünergistina kokku, et saavutada isoleeritud dorsaalfleksioon. Dorsaalfleksioonis osalevad suure varba pikk sirutajalihas ja sõrmede ühine pikk sirutajalihas, mis osaleb ka jala pronatsioonis.
• Supinatsioon - jala pööramine tallaga sissepoole ja samal ajal jala esiosa toomine keha kesktasandile - toimub talokalkaaneonavikulaarliigeses. Patsiendi SP-s, kes lamab küljel, tekitab selle liikumise ainult m. tibialis posterior. Kuid kui lisandub takistus, hakkavad tegutsema ka teised supinaatorid (m. tibialis anterior ja triceps surae samaaegselt), kuna need peavad neutraliseerima oma painde-sirutuse mõju hüppeliigesele ja kokku võtma supinatsiooni.

TÄHELEPANU! Puudub lihas, mis teostaks jala isoleeritud aduktsiooni.

• Pronatsioon on supinatsioonile vastupidine liikumine, mida iseloomustab jala pöörlemine tallaga väljapoole ja samaaegne esijala abduktsiooni keha keskjoonest. Pronatsiooni algatab peroneus brevis, mis tekitab ainult esijala abduktsiooni. Peroneus longus tekitab jala väljapoole pöörlemise, abduktsiooni ja plantaarse painutamise. Lisaks osaleb jala pronatsioonis sõrmede ühine pikk sirutajalihas.

[ 12 ]

Üksikute lihaste funktsiooni uurimine

1. Pikk sirutajalihas.

Lihase funktsioon on 1. sõrme ja jala dorsaalne painutamine.

Lihaseid uuritakse patsiendi SP-s lamavas asendis, jalg on sääreluu suhtes täisnurga all. Patsiendil palutakse varba suurt varvast dorsaalselt painutada (liigutus sooritatakse aktiivselt arsti käele vastupanuga). Kui lihas tõmbub kokku, on kõõlus esimese pöialuu kohal kergesti palpeeritav.

2. Sõrmede pikk sirutajalihas.

Lihase ülesanne on jala ja varvaste (II-III-IV-V) dorsaalne painutamine ja jala pronatsioon.

TÄHELEPANU! Tasulist efekti tugevdab seljapainutusasend.

Sõrmede pika sirutajalihase tugevuse uurimisel palutakse patsiendil asetada jalg sirgete varvastega maksimaalse dorsaalfleksiooni asendisse. Teisel juhul neutraliseerib arst selle liikumise ühe käega ja palpeerib teisega lihase kõõlust.

3. Eesmine sääreluu lihas.

Lihase peamine ülesanne on seljalihas.

Hüppeliigese painutamine ja supinatsioon. Lihas aitab säilitada ka jala pikisuunalist võlvi.

Selle lihase funktsioonide kindlakstegemiseks asetatakse jalg võimaluse korral kergelt plantaarse painde ja röövimise asendisse ning patsiendil palutakse sooritada dorsaalne painutamine, tõstes jala siseserva, sama liigutus, kuid arst peab liigutusele ühe käega vastu ja teise käega palpeerib jalaselja naha all olevat kõõlust.

4. Pikk peroneuslihas.

See lihas täidab mitmesuguseid funktsioone:

• tekitab jala plantaarse painde,
• tekitab pronatsiooni (jala välisserva tõstmine),
• säilitab jala maksimaalse võlvi.

Lihase funktsiooni määratakse põlveliigesest kõverdatud jalaga, jalg asetatakse sisemise servaga diivani pinnale. Patsiendil palutakse tõsta jala distaalne osa diivani pinnast kõrgemale (sama liigutus, kuid arst peab sellele liigutusele ühe käega vastu). Teise käega määratakse lihase pinget pindluu pea juures.

TÄHELEPANU! Kõõluse pinget ei saa määrata, kuna jalas enne tallapinnale üleminekut möödub see peroneus brevise lihase kõõluse kõrvalt.

5. Peroneus brevis lihas.

Lihase ülesanne on tekitada jala välisserva plantaarne painutamine, röövimine ja tõstmine.

TÄHELEPANU! Peroneus brevis on ainus lihas, mis tagab jala puhta abduktsiooni.

Lihase funktsiooni kindlakstegemiseks palutakse patsiendil jalga väljapoole liigutada (sama liigutus, kuid arsti vastupanuga). Kõõluse pinget määratakse 5. pöialuu stüloidprotsessi taga.

6. Kolmepealihas ehk triitseps suae on sääre kõige võimsam lihas. Lihas koosneb kolmest peast - kahest pindmisest ja ühest sügavast. Kaks pindmist pead moodustavad sääremarjalihase ja sügav pea moodustab tallalihase.

See lihas on jala võimas plantaarne painutajalihas. Selle pinge hoiab keha püstises asendis.

Lihasfunktsiooni määramiseks pakutakse patsiendile:

• algasendis seistes tõuse varvastele;
• algasendis, seistes, istu varvastel. Arst mõõdab teie kandade ja põranda vahelist kaugust (sentimeetrites);
• algasendis - selili lamades on jalg puusa- ja põlveliigesest painutatud;
• jala plantaarse painutamise sooritamine, samal ajal kui arst liikumisele vastu peab;
• Patsient sooritab sama liigutuse ilma vastupanuta.

7. Tagumine sääreluu lihas.

Lihase ülesanne on tekitada jala plantaarne painutamine ja supinatsioon. Lisaks osaleb see jala pikisuunalise võlvi säilitamises ja takistab taluse nihkumist mediaalsele küljele.

Lihase funktsiooni uuritakse puusa- ja põlveliigestest kõverdatud jalaga, jalg asetatakse diivani pinnale välisservaga. Patsiendil palutakse tõsta jala distaalset osa, arst osutab ühe käega mõõdetud vastupanu liigutusele; teise käega palpeerib ta lihase kõõlust sisemise malleooli ja navikulaarluu kühmu vahel (sama liigutus sooritatakse ilma vastupanuta).

8. Sõrmede pikk painutaja.

Lihas tekitab II-V varvaste ja jala terminaalsete falangide plantaarset paindumist, lisaks tõstab see jala siseserva.

Lihase funktsiooni uuritakse jala suhtes täisnurga all. Patsiendil palutakse sõrmi painutada, arst osutab ühe käega liigutusele vastupanu ja teise käega palpeerib sisemise pahkluu taga asuva lihase kõõlust (sama liigutus, aga ilma vastupanuta).

9. Pikk painutajalihas.

Lihase ülesanne on tekitada esimese varba plantaarne painutamine ja tõsta jala siseserva.

Lihase funktsiooni uuritakse jala asendis sääreluu suhtes täisnurga all. Patsiendil palutakse painutada suurt varvast, arst osutab liigutusele ühe käega vastupanu ja teise käega palpeerib kõõlust, mis asub sisemise pahkluu taga (sama liigutus, aga ilma vastupanuta).

Seega, olles iga lihase funktsiooni eraldi kindlaks määranud, on arstil täielik pilt vasika lihaste seisundist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reielihased

A. Puusa painutamises osalevad järgmised lihased:

• iliopsoas lihas;
• reieluu sirglihas;
• sartorius;
• ristalihas;
• lihas, mis pingutab reie laia fastsiat.

Puusaliigese painutamises osalevate lihaste funktsiooni kindlakstegemiseks palutakse patsiendil painutada jalga puusa- ja põlveliigestest. Selle liigutuse sooritamisel on võimalikud järgmised uuringuvõimalused:

• Arst hoiab ühe käega patsiendi sääreluu (sääre alumisest kolmandikust või kannast)! Teise käega palpeerib ta pinges lihaseid;
• arst takistab puusa painutamist ühe käega;
• Patsient painutab aktiivselt jalga puusa- ja põlveliigestes.

Reielihaste eesmine rühm hõlmab nelipealihast reieluud, millel on neli pead:

• reieluu sirglihas;
• lai külgmine;
• lai vahepealne;
• lai mediaalne lihas.

Reie laiad lihased algavad reieluu eesmisest, külgmisest ja osaliselt tagumisest pinnast. Reie alumises kolmandikus ühinevad kõik neli pead ühiseks kõõluseks, mis kinnitub sääreluu kühmu külge.

Põlvekedra asub kõõluse paksuse sees.

Lihaste funktsioon:

• sirutab jala välja;
• Kõhu sirglihas painutab reielihast.

Lihase funktsionaalse seisundi uuring viiakse läbi patsiendi algasendis - selili lamades:

• aktiivne liikumine - jala pikendamine;
• liikumine arsti käte vastupanuga.

TÄHELEPANU! Reielihaste tagumise rühma lühenemise korral ei ole võimalik teostada nelipealihase täielikku kokkutõmbumist. Kui tuvastatakse lihaspingutaja lata lühenemine, täheldatakse nelipealihase mediaalse osa dissotsiatsiooni.

B. Puusaliigese sirutamisel osalevad järgmised tegurid:

• suur tuharalihas;
• reieluu biitseps;
• poolmembraanne lihas;
• poolkõõluselihas.

Reie tagumiste lihaste kokkutõmbumine toimub:

• keha ettepoole painutamisel;
• hüperlordoos;
• spondülolistees, kui vaagna tagumine serv tõuseb ja sellest tulenevalt ka istmikuluu kühmu, kust need lihased alguse saavad.

Istmikunärvi (mis on veel istmikunärvi osa) kiudude kokkusurumise tagajärjel biitsepsilihase poolt võib tekkida selle kahjustuse tunnelsündroom, mille sümptomiteks on prolaps kuni jala pareesini. Sama rolli võivad mängida ka pooltendinoossed ja poolmembraansed lihased. See kehtib eriti inimeste kohta, kelle töö nõuab kükki või põlvitamist.

Lihaste funktsionaalset seisundit uuritakse patsiendi algasendis, kõhuli lamades. Kui lihased on nõrgenenud, ei suuda patsient jalga horisontaaltasapinnast kõrgemale tõsta. Tavaliselt peaks patsient I.Durianova sõnul jalga horisontaaltasapinnast 10-15° kõrgemale tõstma. Tuharalihaste rühma isoleeritud uuring tehakse põlveliigesest kõverdatud jalaga (asenduspingete vältimiseks reielihaste tagumises rühmas).

Samu liigutusi saab sooritada mõõdetud takistusega (arsti käega).

B. Puusaliigese aduktsioonis osalevad järgmised isikud:

• suur adductor-lihas;
• pikad ja lühikesed adduktorlihased;
• ristalihas;
• õrn lihas.

Reie adduktorlihaste uurimine viiakse läbi patsiendi algsel asendil selili ja istudes.

1. Reie lühikeste adduktorlihaste funktsiooni kontrollitakse puusa- ja põlveliigestest painutatud jala korral.
2. Soovitav on määrata pikkade adductor-lihaste funktsiooni sirgete jalgadega.

Testliigutus sooritatakse arsti käte vastupanuga. Jala toomise katsel võib patsient tunda valu. Sellistel juhtudel on soovitatav müalgilist tsooni palpeerida. K. Leviti (1993) sõnul asub müalgiline tsoon sakroiliakaalse liigese kahjustuse korral reie adduktorlihaste kinnituskohas, selle mediaalsel pinnal ja koksalgia korral - atsetaabulumi servas niude-reielihase sideme piirkonnas.

G. Puusaliigese abduktsiooniga tegelevad järgmised isikud:

• keskmine tuharalihas;
• väike tuharalihas.

Uuring viiakse läbi patsiendi algses asendis, selili lamades ja istudes. Testiliigutust tehakse arsti käte vastupanuga.

D. Järgmised lihased teostavad reie sisemist pöörlemist:

• gluteus medius lihase eesmised kimbud;
• väikese tuharalihase eesmised kimbud.

Lihaste uuring viiakse läbi patsiendi algasendis selili lamades. Testiliigutust sooritatakse arsti käte vastupanuga.

E. Järgmised lihased teostavad reie välispööret:

• suur tuharalihas;
• keskmise ja väikese tuharalihase tagumised osad;
• sartorius;
• sisemised ja välised sulgurlihased;
• reieluu nelinurklihas;
• piriformise lihas.

Lihaste funktsionaalset seisundit uuritakse patsiendi algasendis selili lamades. Testiliigutus sooritatakse arsti käte vastupanuga.

Vaagnalihased

Vaagnapiirkonnas eristatakse sisemisi ja väliseid lihaseid.

A. Vaagna sisemised lihased.

1. Iliopsoase lihas.

Funktsioon:

• painutab puusa ja pöörab seda väljapoole;
• fikseeritud alajäsemega kallutab vaagna ja torso ettepoole (painutus).

Lihase funktsionaalset seisundit uuritakse patsiendi selili lamades:

• puusa- ja põlveliigestest painutatud jalgade aktiivsed liigutused. Sama liigutus tehakse arsti käe vastupanuga;
• aktiivsed liigutused - puusaliigese painutamine, sooritatakse sirgete jalgadega( vaheldumisi ja samaaegselt).Sama liigutust tehakse arsti käe vastupanuga.
• aktiivsed liigutused - fikseeritud alajäsemetega - keha ettepoole painutamine. Sama liigutust tehakse arsti käte vastupanuga või raskustega.

2. Piriformise lihas.
3. Sisemise obturaatori lihas.

Funktsioon: pöörab reie väljapoole.

B. Välised vaagnapõhjalihased.

1. Suur tuharalihas.

Lihaste funktsioon:

• sirutab puusa, pöörab seda väljapoole;
• fikseeritud jäsemetega pikendab pagasiruumi.

Suure tuharalihase funktsiooni uurimiseks on patsiendi algasendist kõhuli lamades vaja:

• painutage jalga põlveliigeses;
• Jalad fikseeritud, siruta torso.

Samad liigutused tehakse arsti käte vastupanuga.

2. Keskmine tuharalihas.

Lihaste funktsioon:

• röövib puusa;
• eesmised kimbud pööravad reie sissepoole;
• Tagumised kimbud pööravad reie väljapoole.

3. Väike tuharalihas.

Lihase funktsioon on sarnane keskmise tuharalihase omaga.

Keskmise ja väikese tuharalihase funktsionaalset seisundit uuritakse patsiendi küljel lamades. Patsiendil palutakse sirge jalg küljele liigutada. Jala normaalne nurk külje suhtes on 45°. Liigutust saab sooritada arsti käte takistusega.

TÄHELEPANU! Kui sirge jala röövimisel pöörleb jalg väljapoole, näitab see keskmise ja väikese tuharalihase lihaskiudude pinget.

4. Jäseme pindmise fastsiaallihase pinge.

Funktsioon - pingestab laia fastsiat.

5. Reieluu nelinurkne lihas.

Funktsioon - pöörab reie väljapoole.

6. Väline sulgurlihas.

Funktsioon - pöörab puusa väljapoole. Teine selgroolüli sündroomi komponent on paravertebraallihaste reflekspinge, mille eesmärk on piirata liikumist selgroo kahjustatud segmendis.

Kontraktuur on lihtsa läbivaatuse käigus selgelt nähtav, see on sageli asümmeetriline ja kahjustatud küljel rohkem väljendunud. Lülisamba liigutustega, eriti torso painutamisel, lihaskontraktuur suureneb ja muutub märgatavamaks.

[ 16 ], [ 17 ]

Paravertebraallihaste uurimine

A. Pindmised paravertebraalsed lihased:

• patsiendi algasendis seistes. Kui erektsioonilihas on kahjustatud, saab ta oma torso painutada vaid paar kraadi.

ETTEVAATUST! Selles asendis on vastavate lihaste palpeerimine ebaefektiivne kehahoiaku lihaspinge ja tervete lihaste kaitsva toime tõttu.

• Lihaste paremaks lõdvestamiseks tuleks patsient asetada külili, jalad rinnale tõmmates. See asend hõlbustab lihase efektiivsemat palpeerimist.

B. Sügavad paravertebraalsed lihased:

• algasendis seistes ei saa patsient vabalt sooritada torso painutusi külgedele, torso pöörlemist ja sirutamist;
• keha painutamisel võib ogajätkete vahel tuvastada lohukest või lamenemist;
• multifiduslihaste või rotatorlihaste kahjustusega kaasneb valu külgnevate ogajätkete piirkonnas.

TÄHELEPANU! Palpatsiooni suund on selgroolüli keha suunas, kus on kõige suurem valu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kõhulihaste uurimise metoodika

Kõhupiirkonna TP-d tekivad tavaliselt lihastes, mis on altid ägedale või kroonilisele ülevenitusele või lihastes, mis asuvad siseorganitest lähtuva valu piirkonnas.

TÄHELEPANU! Kõhulihaste pinge võimaldab teil eristada müofastsiaalset valu vistseraalsest valust.

Pikk test:

• patsiendi algpositsioon - lamades selili, jalad sirged;
• Patsient tõstab sirged jalad diivanilt; arst palpeerib pinges lihaseid. Kui valu selle liigutusega ei suurene, näitab see selle lihaselist päritolu; kui valu väheneb, siis saab hinnata selle vistseraalset teket.

Kõhu sirglihaste uurimine:

• Patsiendi algpositsioon - lamades selili, jalad põlvedest ja puusaliigestest kõverdatud, käed pea taga; käskluse peale peaks patsient aeglaselt, tõmblemata, istuma tõusma;
• Arsti käsul sirutab patsient aeglaselt jalgu, tõstab pead ja õlad ning hoiab neid 5-7 sekundit.

Sisemise ja välimise kaldlihase uurimine kõhus:

• patsiendi algpositsioon - lamades selili, jalad põlvedes ja puusaliigestes painutatud, käed pea taga;
• Arsti käsul tõstab patsient torso aeglaselt (45° nurga alla) ja pöörab seda veidi (30°). Võrreldakse kahjustatud ja terve poole kaldus kõhulihaste tööd (J. Durianova).

Liikumisulatuse testimine

A. Aktiivsete liikumiste uurimine:

• Patsientidel on ettepoole painutamine tavaliselt piiratud - selg jääb tasaseks, ei võta kaare kuju ja painutamine ise saavutatakse puusaliigeste painutamise ja vähesel määral ka rindkere selgroo abil.

TÄHELEPANU! Mõnedel patsientidel on keha ettepoole painutamine võimalik vaid 5–10° ja edasised katsed põhjustavad valu tugevnemist.

• 90% patsientidest on tahapoole kallutamine piiratud (lordoosi ja küfoosi lamenemise kompenseeriv ja kaitsev roll) – mida rohkem lordoos on sirgeks aetud, seda väiksem on tahapoole sirutuse aste.

TÄHELEPANU! Funktsionaalse blokaadi ajal püüavad patsiendid sirutada rindkere ja isegi kaelalülisid, painutades jalgu põlveliigestest, mis väliselt loob selle liikumise illusiooni.

• Külgkalded on enamasti piiratud ja sõltuvad:

A) skoliootiline selgroo joondus. Tüüpiline on terava või isegi täieliku liikumisblokaadi pilt kõveruse kumeruse suunas, kusjuures vastassuunalised liigutused on rahuldavalt säilinud.

TÄHELEPANU! See mehhanism sõltub täielikult juure ja ketassonga vahekorrast, kuna igasugune liikumine skolioosi kumeruse suunas suurendab juure pinget.

B) PDS-i funktsionaalne blokk (L3 L4) - selgroo pealmiste segmentide abil saavutatakse piiratud liikumisulatus.

• pöörlemisliigutusi oluliselt ei mõjuta ja need vähenevad 5-15° võrra (fikseeritud jalgadega torso pöörlemist 90° võrra peetakse normaalseks).

B. Passiivsete liikumiste uurimine.

Intervertebraalsete liigeste struktuuri anatoomilised tunnused määravad selle sektsiooni suhteliselt suure liikuvuse sagitaalses tasapinnas, oluliselt vähem frontaaltasandil ja ebaolulise (välja arvatud nimme-ristluu liiges) horisontaaltasandil.

Külgmised painutused:

• patsiendi algpositsioon - lamades küljel, jalad on täisnurga all painutatud (põlve- ja puusaliigestes);
• Arst, haarates patsiendi jalgadest pahkluu piirkonnas kätega, tõstab jalad ja vaagna, tehes samal ajal nimmepiirkonnas passiivset külgkallutust.

Laiendus:

• patsiendi algpositsioon - lamades küljel painutatud jalgadega;
• Ühe käega sirutab arst aeglaselt ja sujuvalt patsiendi jalgu, kontrollides seda liikumist igas segmendis teise käe nimetissõrmega, mis asub spinoosprotsesside vahel.

Painutus:

• patsiendi algpositsioon - lamades küljel, jalad painutatud;
• Põlve abil painutab arst aeglaselt ja sujuvalt patsiendi torso, kontrollides liikumist igas segmendis kätega, mis asuvad selgrool.

Pöörlemine:

• patsiendi algne asend - istudes või lamades;
• Arst asetab oma käe sõrmed külgnevate selgroolülide 2-3 ogajätkele, liikudes järjestikku kolju suunas.

TÄHELEPANU! Kuna segmentide L4-5 pöörlemine on ebaoluline, on diagnostiline väärtus ainult L5 ogajätke nihke uurimisel S1 suhtes.

Vaagnavöötme moodustiste otsene palpeerimine on võimalik suhteliselt piiratud piirkondades. Vaagna luuline alus asub sügaval pehmete kudede paksuses ja mõnel juhul on see otsese palpeerimise jaoks kättesaamatu. Seetõttu võimaldab vaagna otsene palpeerimine enamikul juhtudel kahjustuse lokaliseerimist vaid osaliselt tuvastada. Vaagna sügavamal asuvate osade kahjustusi määratakse järgmiste metodoloogiliste võtete abil:

1. Vaagna põikisuunalise kontsentrilise kokkusurumise sümptom. Arst asetab käed patsiendi vaagna külgpindadele (sp - selili lamades), fikseerides niudeluuharjad ja seejärel surub vaagna põikisuunas kokku. Kahjustatud piirkonnas tekib valu.
2. Vaagna põiki ekstsentrilise kokkusurumise sümptom:

• patsiendi algpositsioon - lamades selili;
• Arst, haarates niudeluuharjadest (eesmiste ülemiste niudeluulülide lähedal), püüab vaagna servi "lahti voltida" (laiali ajada), tõmmates harjade esiosa keha keskjoonest eemale. Kahjustuse korral tekib valu.

3. Arsti käte vertikaalse rõhu sümptom istmikunukist (2) niudeluuharjani (I) täiendavad andmeid vaagna luude sügavalt asetsevate kahjustuste lokaliseerimise kohta.

Vaagnavöötme telje nihkumise korral, mis on tingitud selgroo, alajäsemete haigustest, liigeste deformatsioonist jne, on soovitatav määrata vaagnatiibade nihke suurusjärk eesmiste ülemiste niudelülide kauguse järgi keha keskjoonest (võimalik, et kauguse järgi rinnakuluu xiphoid-protsessi lõpust) ees asuvate eesmiste ülemiste vaagnalülideni ja ühe selgroolüli ogajätkest tagumiste ülemiste niheteni (nihestuste, niudeluu subluksatsioonide korral ristluu-niudeliigeses).

TÄHELEPANU! Sakroilialiigese kahjustuse korral tuleks diferentseeritud tehnikate sooritamisel vältida nimmelülides tehtavaid liigutusi, mis võivad jäljendada liigese liikuvuse ilmnemist ja sellest tulenevalt valu tekkimist.

Need tehnikad hõlmavad järgmist:

1. V. V. Kernigi manööver. Patsient on algasendis selili lamades. Arst asetab ühe käe selja alla alumiste nimmelülide piirkonda. Selle käega on vaja palpeerida L5 ja S1 selgroolülide ogajätkeid. Teise käega, haarates patsiendi sirgest jalast, painutab arst seda aeglaselt puusaliigesest. Selleks, et teha kindlaks, kumb liiges on kahjustatud - ristluu-niude- või nimme-ristluu liiges, on oluline täpselt määrata valu tekkimise aeg. Kui valu ilmneb enne nimmelülide liikumise algust (neid tunneb arsti käsi patsiendi selja alla pannes), siis viitab see ristluu-niudeluu liigese haigusele; kui valu ilmneb selgroo liikumise algusest peale, siis viitab see nimme-ristluu liigese haigusele.

TÄHELEPANU! Protseduuri läbiviimisel pidage meeles, et liikumine toimub esmalt sakroiliakaalses liigeses. Uuring tehakse mõlemalt poolt.

Selle tehnika ajal patsientidel esinevat valu seletatakse väikeste liigutustega sakroiliakaalsetes-nimmeliigesetes, mis tekivad istmikuluu kühmu külge kinnitatud lihaste (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus) veojõu tõttu.

2. Häbemeluu sümfüüsile surve avaldamise tehnika. Patsiendi algne asend on selili lamades. Selle tehnika sooritamisel võib esineda liikumist sakroiliakaalses liigeses ja vastusena võib tekkida valu kahjustatud poolel.
3. Jala hüperekstensiooni manööver. Sümptom põhineb sakroiliakaalse liigese valul, mis on põhjustatud uuritava liigese passiivsest liikumisest. Katsetatakse mõlemalt poolt. Patsient asetatakse laua servale nii, et uuritava liigese küljel olev jalg ripub vabalt. Teine jalg painutatakse patsiendi käte abil ja tõmmatakse kõhule, et fikseerida vaagen. Arst hüperekstenseerib ettevaatlikult vabalt rippuvat reit, suurendades järk-järgult oma pingutust. Hüperekstensioon viib sakroiliakaalses liigeses pöörleva liikumiseni niude-reieluu sideme ja eesmiste (ülemiste ja alumiste) niudelülide külge kinnitatud lihaste veojõu tõttu. Liigutuste tagajärjel tekib uuritavasse liigesesse lokaalne kiirgav valu.
4. Campbelli sümptom. Patsient istub toolil. Kui ristluu-niudeluu liiges on kahjustatud, jääb vaagen paigale ja valu ei teki, kui torso on ettepoole painutatud. Kui torso on sirge, tekib valu kahjustatud liigese piirkonnas.
5. Põlve-kanna test (puusa abduktsiooni tehnika). Patsiendi algpositsioon on selili lamades, vaagen on arsti käega fikseeritud. Reie äärmuslik abduktsiooni korral, kui puusa- ja põlveliigestest on painutatud ja väljapoole pööratud (kand puudutab sirgeks tehtud teise jala reit), põhjustab see valu samanimelises ristluu-niudeliigeses ja piirab reie liikumisulatust. Sellisel juhul tuleb mõõta põlve ja diivani vaheline kaugus (sentimeetrites) ning tulemust võrrelda teisel poolel tehtud uuringute tulemustega. Tavaliselt peaks painutatud jala põlv toetuma diivani pinnale.

See sümptom testib painutamist (flexio), abduktsiooni (abductio), välispööret (rotatio) ja sirutust (extensio). Seda nimetatakse ka Faberi märgiks, mis on iga liigutuse esitähtede järgi lisatud. Hilisemates väljaannetes nimetati seda sümptomit Patricku fenomeniks.

Järgnevalt on toodud soovituslikud testid sakroiliakaalliigese uurimiseks, mis põhinevad liigeses teatud liigutuste ajal esineval valul:

• valu ilmnemine, kui patsient istub kiiresti (Larrey test);
• valu ilmnemine toolile tõustes, esmalt terve jalaga, seejärel haige jalaga, ning haige jala, seejärel terve jalaga toolilt allalastamisel (Fergusoni test);
• valu ilmnemine asendis - üks jalg asetatakse teisele; patsient istub toolil (Soobraze'i test);
• valu käega mediaalsele sakraalsele harjale vajutamisel; patsiendi asend - kõhuli lamades (Volkman-Erneseni test);
• valu reie sissepoole pööramisel, kui jalg on põlveliigesest painutatud; patsiendi asend - lamades selili (Bonneti test);
• Nimmepiirkonna närvijuurte ärritusest tingitud valu ristluu-niudeliigese piirkonnas saab eristada Steindleri testi abil; novokaiini lahuse süstimine nimmelülide kõige valusamasse piirkonda ei leevenda ristluu-niudeliigese piirkonna valu.

[ 21 ], [ 22 ]

Staatilised rikkumised

A. Nimmepiirkonna lordoosi lamenemine on üks kompenseerivatest mehhanismidest, mis tagab herniated diski mahu vähenemise, mis omakorda vähendab tagumise pikisuunalise sideme ja külgneva juure kokkusurumist.

TÄHELEPANU! Staatika muutus nimmepiirkonna lordoosi lamenemise või kadumise näol selgroo osteokondroosi korral on torso kaitsev asend.

B. Nimmepiirkonna küfoos. Fikseeritud küfoosi kaitsemehhanism seisneb tagumise kiulise poolrõnga venitamises, mis on kaotanud oma elastsuse ja vastupidavuse.

TÄHELEPANU! Nimmelülide küfoosi seisundis väheneb kiulise rõnga fragmentide prolaps koos tuuma pulposusega seljaajukanali luumenisse, mis viib neuroloogiliste häirete vähenemiseni või lakkamiseni teatud aja jooksul.

B. Hüperlordoos tekib keha kaitsva ja kompenseeriva reaktsioonina vastusena keha raskuskeskme ettepoole nihkumisele (näiteks raseduse, rasvumise, puusaliigese paindekontraktuuri jms ajal).

Hüperlordoosi korral väheneb lülidevahelise ava läbimõõt, suureneb rõhk lülidevahelise ketta tagumistele osadele, toimub eesmise pikisuunalise sideme ülevenitus, koonduvate ogajätkete vaheliste lülidevaheliste sidemete kokkusurumine ja lülidevaheliste liigeste kapslite ülevenitus. Pikendamine on keeruline, kuna see aitab kaasa lülidevahelise ruumi vähenemisele.

G. Lülisamba skoliootiline asend on põhjustatud lihassüsteemi refleksreaktsioonist, mis tagab selgroo asendi, mis hõlbustab juure nihkumist songaketta maksimaalsest eendi suurusest küljele (paremale või vasakule), vähendades seeläbi juure pinget ja piirates valuimpulsside voogu.

TÄHELEPANU! Skolioosi külg sõltub songa asukohast (külgmine või paramediaanne), selle suurusest, juure liikuvusest, samuti seljaaju kanali struktuurilistest iseärasustest ja reservruumide olemusest.

• Homolateraalse skolioosi korral on juur nihkunud külgsuunas ja sageli tihedalt surutud kollase sideme sisepinna vastu. Hernia lokaliseerimine on paramediaanne.
• Heterolateraalse skolioosi korral täheldatakse vastupidist seost - ketta song paikneb lateraalsemal pool ja juur kipub mediaalselt nihkuma.

Lisaks staatilistele häiretele kogevad patsiendid ka selgroo biomehaanika olulist häiret, mis on peamiselt tingitud nimmepiirkonna liikuvusest.

• Kere ettepoole painutamine on tavaliselt piiratud, selg jääb sirgeks, ei võta kaarekujulist kuju, nagu see on normaalne, ja painutamine ise toimub puusaliigestes ja vähesel määral rindkere selgroo painutamise teel. Mõnedel patsientidel on kere ettepoole painutamine võimalik vaid 5–10 kraadi ja edasised katsed põhjustavad valu järsku suurenemist. Ainult nimmelülide küfoosiga patsiendid saavad tavaliselt täielikult ettepoole painutada.
• Kere tahapoole kallutamist piirab kõige sagedamini see, et mida rohkem lordoos on sirgendatud, seda väiksem on tahapoole sirutamise aste. Nimmelülide liikumise täielikku puudumist ühes või teises suunas nimetatakse "blokaadiks". Kui nimmelülid on tahapoole blokeeritud, püüavad patsiendid sirutust teha rindkere ja isegi kaelalülide arvelt, painutades jalgu põlveliigestest, mis väliselt loob selle liikumise illusiooni.
• Tavaliselt on keha liikumisulatus külgedele häiritud, mis sõltub skolioosi tüübist. Tüüpiline pilt on järsk piirang või isegi täielik liigutuste blokaad skolioosi kumeruse suunas, samal ajal kui vastassuunalised liigutused on rahuldavalt säilinud. See mehhanism sõltub lülisamba juure ja ketassonga suhtest, kuna igasugune liikumine skolioosi kumeruse suunas viib lülisamba juure suurenenud pingeni. Sellega kaasneb sageli nimmepiirkonnas liikumisblokaadi jälgimine mõlemas suunas, samal ajal kui III-V ja mõnikord ka II nimmelüli on liikumisest täielikult välja jäetud. Piiratud liikumisulatus toimub selgroo pealmiste segmentide tõttu. Mõnedel patsientidel tekib nimmepiirkonnas igasuguste liigutuste blokaad, mis on põhjustatud kõigi lihasrühmade reflekskontraktsioonist, mis fikseerivad kahjustatud selgroolüli kõige soodsamas asendis.
• Lülisamba pöörlemisliigutused ei mõjuta oluliselt ja vähenevad 5-15° võrra (fikseeritud jalgadega torso pöörlemist 90° võrra peetakse normaalseks).

Nimme-ristluu ühenduskoht ja vaagen Vaagnavöötme luud on üksteisega eest ühendatud häbemeluu poolliigesega ja tagant moodustavad nad ristluu-niudeluuliigesed. Selle tulemusena moodustub vaagen.

Sakroiliikaalne liiges moodustub ristluu ja niudeluu kõrvalestadest ning on lameliiges. Liigeskapsel on tugevdatud tugevate lühikeste sidemetega ees ja taga. Niudeluu ja ristluu kühmu vahele venitatud ristluu-niudeluuvaheline side mängib liigese tugevdamisel olulist rolli.

Häbemeluu sümphüüs (häbemeluu sümphüüs) moodustub häbemeluudest (pubic symphysis), mis on kindlalt kokku sulanud nende vahel asuva fibrocartilaginoosse häbemeluuvahelise kettaga. Ketta paksuses on pilulaadne õõnsus. Häbemeluu sümphüüsi tugevdab ülalt ülemine häbemeluu side ja altpoolt kaarjas häbemeluu side.

Vaagen on tavaliselt suletud rõngas kergelt liikuvate lülidega. Vaagna asend ja kalle sõltuvad nimmelülide asendist, puusaliigeste ja kõhulihaste seisundist, samuti lihastest, mis lukustavad vaagna alumist ava. Vaagna ja alajäsemete asendi vahel on otsene seos. Kaasasündinud nihestuse, koksiidi, anküloosi ja puusaliigese kontraktuuri korral muutub vaagna asend märgatavalt. Vaagna vastastikku liikuvad osad on ühel pool niude- ja ristluu ning teisel pool häbemeluu. Niude- ja ristluu vahel asub liiges (art. sacroiliasа), mis märkamatult täiendab liikumist rist-niudeluu liigeses ja puusaliigeses.

Keha vertikaalseks asendiks ruumis peab vaagen olema rangelt horisontaalselt asetatud. Vaagna asümmeetrilise asendi korral on häiritud inimkeha vestibulo-tserebellaarse, striopallidaalse ja antigravitatsioonisüsteemi normaalne toimimine.

Selgroo muutused (skoliootiline joondus) põhjustavad kehahoiakuhäireid ja jalgade valet asendit. Need moonutatud biomehaanilised efektid kanduvad edasi vaagnaliigeste kaudu, mis võib olla pseudoradikulaarse valu allikaks, mis kiirgub kubemepiirkonda, tuharasse, sääremarja ja reie posterolateraalsesse pinda. Kleviti (1993) sõnul ei kiirgu ristluu-niudeliigese valu kunagi mööda keha keskjoont. See on ristluu-niudeliigese valu oluline eristav tunnus.

Visuaalse kontrolli käigus peaksite pöörama tähelepanu järgmisele:

• sakraalluu Michaelis rombi võimalik moonutus;
• tuharalihaste voldide asümmeetria;
• ühe tuhara võimalik allapoole nihkumine;
• vaagnavöötme joone asümmeetria.

Palpatsioon on kohustuslik:

• niudeluuhari;
• ogajätked;
• õndraluu.

[ 23 ], [ 24 ]