Seljaaju vigastuse sümptomid

Interstitsiaalsete ja suprainfacial ligamentide kahjustuste sümptomid sõltuvad vigastuse kestusest ja sellega seotud selgroo vigastustest.

Samal ajal on nende kahjustuste kliiniline diagnoos üsna keeruline: palpatsiooni vigastusi ei ole sageli alati tuvastatud, sest nihked selgroo piirkonnas on väikesed ning ka radiograafiad ei pruugi alati diagnoosi tegemisel aidata. Eriti kehtib see emakakaela ülaosas üsna sagedaste nihete kohta. Järgnevas järjestuses on emakakaela kesk- ja alumise osa liigeste liigesed kahjustatud. Sõltuvalt kahjustuse asukohast määratletakse nad traumajärgse suboklitaalse sündroomina, mediaani ja alumise emakakaela sündroomina. Kliinilist pilti iseloomustab tüüpilise neuroloogilise valu ilmnemine silmapõie piirkonnas väheste objektiivsete tunnustega. Okcipitaalse neuralgia (Kuhlendahl) põhjuseks on okcipitaalsete närvide kokkusurumine, mis on kahe emakakaela segmenti tagumiste juurtega moodustatud, “puruneb kollane sidemete” atlandi vööri ja epistrofia vahele, kes paiknevad intervertebraalsete liigeste lähedal. Spondülogrammidel muudatusi ei tuvastatud.

[1], [2]

Valu

Püsivad valud kahjustuste piirkonnas vastavalt emakakaela lambaliigile, lumbagole on iseloomulikud interspinaalsete ja supraspastiliste sidemete kahjustamisele järgnevatel vigastuste järgsetel perioodidel. Patsiendid täheldavad kaela lihaste kiiret väsimust. Hiljem võivad tekkida radikaalsed valud, mis sõltuvad sagedamini intervertebraalse ketta sekundaarsetest degeneratiivsetest muutustest kahjustuse tasemel tagumise ja posterolateraalse hernia moodustamisega.

[3], [4], [5], [6]

Sunniviisiline positsioon

On teada, et emakakaela kere külgmised liigendid asuvad kaldpinnal, mis kulgeb tagant ees ja alt üles. Hälve horisontaaltasandist tõuseb ülalt alla: selgroolülid C ₁ - C ₂ vahelises liigeses on vähem väljendunud, rohkem C ₇ -Th _{1 vahel}. Seetõttu kaasneb selgroolüli ettepoole suunatud liikumine (hüperobiliseeruvuse või ebastabiilsusega) selle tõusuga, kuni selgroolüli alumine liigesprotsess libiseb alumise selgroo ülemisse lülisambasse, kui nihkunud lülisamba läheneb jälle alusele.

Erinevate nihkete tüüpide puhul eeldab pea iseloomulikku asendit, mida peetakse tüüpiliseks. Alumise liigesprotsessi nihke maksimaalne kõrgus hüperobilisusega (ebastabiilsus) - I-III art. Ei ületa 0,7 cm, kui pea on sunnitud kallutama, siis vaadeldes on kyphosis selgelt nähtav, mille ülemine osa on moodustatud kahjustatud selgroolüli spinousprotsessist.

Loetletud nn tüüpilised peamised positsioonid ei ole alati tugevalt väljendunud, kui nad venitavad sidemeid vanades juhtumites, kuna neid peidavad kõrvalolevad terved liigesed.

Diagnoosimiseks ebaselgete juhtude „pea kaldumise” puhul soovitatakse suunata vastavalt alumise lõualuu nurkade kõrgusele sirgendatud kaelaga (“lahtine pea”). Kumeruse kumeral küljel on alumise lõualuu nurk vigastuse poolel kõrgemal positsioonil, eriti kui patsient kõigepealt teeb mitu noogutavat liikumist.

Patsiendi uurimisel I p. - seismine, mis ei ole alati võimalik ja lubatud, eriti viimastel juhtudel. Seetõttu rõhutavad paljud autorid diagnoosi ebausaldusväärsust, mis põhineb tüüpilise peaolukorra sümptomitel. Siiski on pea sunniviisilise asukoha tuvastamine piisav alus põhjalikule kliinilisele ja radioloogilisele uurimisele, ilma milleta ei saa tagasi lükata emakakaela piirkonna ligamentaarsete seadmete kahjustamise eeldust.

[7], [8], [9]

Pea tasakaalustamatus

Pea ebastabiilsus on selgroo kahjustuste tagajärg, mis on tingitud selgroolüli suhetest, sidemete kahjustamisest, koormustelje nihkumisest ja lihaste veojõu suunast.

Ebastabiilsuse aste võib olla erinev, mis sõltub kahju suurusest ja kompenseerivate nähtuste arengust.

Sidemete aparaadi (III) rasketes kahjustustes tuvastatakse pea ebastabiilsus vahetult pärast vigastust ja seda hoitakse pikka aega (nädalaid, kuud). Kergematel juhtudel (I-II etapp) on see sümptom vähem väljendunud, kaob kiiremini kahjustatud kudede ja kaelalihaste lihaste aparaatide kompenseerivate seadmete armistumise tõttu. Mitmel patsiendil jääb pea ebastabiilsus püsivalt püsti või see tekib siis, kui keha asendit muudetakse rohkem või vähem pikendatud koormusega (näiteks kõndides, pikal istudes, eriti kui pea on ettepoole kallutatud).

Pakutakse välja kliinilistest uuringutest tulenev pea ebastabiilsuse astmete klassifikatsioon.

Pea ebastabiilsuse astme klassifitseerimine (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Ebastabiilsuse aste	Kliiniline pilt	Põrgutanud selja PDS
Kerge (I)	Kaela lihaste pinged, hoides pea sunnitud asendis. Pagasiruumi ja jäsemete liikumise ajal jääb pea asendi muutumatuks (kaelalihaste pingete tõttu). Patsiendi liikumine teeb ettevaatlikult aeglaselt. Kompenseerimise korral ei ole see vastupidav, seda on töökohal kergesti häiritud, eriti seoses eesmise kaldega	Üks segment
Keskmine (II)	Peamist kaela lihaste pinge. Patsient toetab oma pead oma käega keha püstises asendis, püüdes üles tõusta või lamada, painutades samal ajal torso (Thomseni sümptom). Patsient võib püsti tõusta ja lamada ilma pea toetamata, kuid ainult horisontaaltasapinnale (külgsuunalise stabiilsuse ohutus)	1-2 segmenti
Raske (III)	Kaela, õlarihma ja paravertebraallihaste lihaste pinged. Patsient toetab pidevalt oma pead käega. Patsiendi pea ei tohi "voodipesu" patsiendi tõstmisel ja langemisel ("giljotiini sümptom") hoida ja langeda	Kaks või enam segmenti

Liikumishäired emakakaela selgroos

Liikumishäired	Emakakaela selg
	Äge vigastus	Vananemise vigastus
Täielik liikumatus	6 (13%)	3 (2,9%)
Liikumise piiramine kõigis suundades	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Liikumise piiramine kahjustuse suunas	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Pea tasakaalustamatus on emakakaela lülisamba aparaadi kahjustuse sagedane ja oluline sümptom, kuid see võib esineda ka selgroolülide murdude, põikivahemike vigastuste, seljaaju osteokondroosi, kaelalihaste pareesia ja atroofia korral, mõned arenguhäired. Seetõttu ei saa see sündroom olla lülisamba traagiliste vigastuste diferentsiaaldiagnostika sõltumatu test.

[10],

Emakakaela lülisamba liikumised

Emakakaela lülisamba nihkumine igasuguse lokaliseerimise ajal kaasneb liikumiste rikkumisega. Need rikkumised on rohkem väljendunud, seda vähem on möödunud vigastusest. Hiljem, kompenseerivate protsesside arenguga väheneb pea ebastabiilsus, liikumiste hulk suureneb.

Liikumise võimalikke rikkumisi on kolm.

Liikumiste uurimisel tuleks meeles pidada, et:

• Liikumise kahjustus samas patsiendis on vertikaalses asendis tugevam kui horisontaalasendis.
• Esialgses lamamisasendis määratakse pea täpsemini kalde ja pööramise piiramine juhtudel, kui patsiendi pea paikneb piki telje telge, sest emakakaela pikendamisel saab neid liikumisi piirata ilma kahjustusteta.
• Samaaegselt liikumiste rikkumisega, kui sidemeid kahjustatakse, on liikumise ajal täheldatud kaela ja crepituse lihaste pingeid.
• Samaaegselt liikumiste rikkumisega, kui kaela selgroo sidemeid kahjustatakse kaelalihaste pingete, lõhenemise või krampide ajal liikumise ajal. Sellisel juhul võib lihaste pinged olla tingitud nende reflekspingest või pingest, mis on seotud kinnituspunktide suureneva kaugusega.
• Emakakaela lülisamba liigutamisel, klõpsamisel või krepitusel, mida patsiendid kogevad või mida mõjutab kahjustatud piirkonna palpatsioon, võib ilmneda degeneratiivsed-düstroofilised muutused külgliigestes, selgroolülidevahelistes ketastes ja selgroo sidemetes, millega ei kaasne muid kliinilisi sümptomeid.

Emakakaela lülisamba liikumishäired on teatud selgroo haiguste vigastuste või kompenseerimishäirete tavaline sümptom ja ei saa olla usaldusväärse aluse jaoks diferentsiaaldiagnoosiks sidemete ja teiste vigastuste ja haiguste vahel. Siiski võib emakakaela lülisamba liikumiste uuring kinnitada eeldust, et selg on vigastatud ja liikumiste taastamine pärast ravi treeningteraapiat on kõige väärtuslikum kliiniline märk ravist.

Palpatsiooni poolt tuvastatud sideme kahjustuste sümptomid

• Spinousprotsesside kõrvalekalle ühes või teises suunas, mille tagajärjel häiritakse nende asukohta ühes sagitaalses tasapinnas. Selline ümberpaiknemine on siiski võimalik kindlaks teha ainult üksikjuhtudel ja see sõltub spinousprotsesside ebavõrdsest pikkusest, jagatud otsade ebavõrdsest vormist, sideme hüpoosoosi varjamisefektist, kui see eraldub spinossetest protsessidest, lihaste suurest paksusest ja nende pingest. Spinousprotsesside joone kõverus on kergem tuvastada ainult C ₆ - ₇ ja C ₂ - _{3 piirkonnas}.
• Selgroo PDS-i kahjustuse tsooni palpeerimisel määratakse valu ja esimesel tunnil või isegi päevadel võib seda avastada kaugemal kui mõjutatud piirkond. See sõltub rohkem sidemete kahjustumisest, kahjustatud kudede nihkumisest, mis esineb mobiilsete vormide palpeerimisel (supraspastiline side, lihased) ja vigastuskohast eemal.
• Kui selgroolülid on nihkunud (hüpermobilisus, ebastabiilsus), millega kaasneb nende eesmine kaldenurk, murduvad tagumised sidemed ja kaugus kahjustatud ja alloleva selgroolülide spinousprotsesside vahel.

[11], [12], [13], [14]