Seljaaju sidemete vigastuste sümptomid

Interspinaalsete ja supraspinaalsete sidemete kahjustuse sümptomid sõltuvad vigastuse kestusest ja sellega seotud selgroovigastustest.

Samal ajal on nende vigastuste kliiniline diagnostika üsna keeruline: vigastust ei ole sageli alati võimalik palpatsiooniga avastada, kuna lülisamba piirkonna nihked on ebaolulised ja röntgenpildid ei ole diagnoosi panemisel alati abiks. See kehtib eriti üsna levinud emakakaela lülisamba ülemise segmendi nikastuste kohta. Järgmises järjekorras on kahjustunud emakakaela lülisamba keskmise ja alumise osa liigesliigesed. Sõltuvalt kahjustuse asukohast jagunevad need traumajärgseks suboktsipitaalseks sündroomiks, keskmise ja alumise emakakaela sündroomiks. Kliinilist pilti iseloomustab tüüpilise neuroloogilise valu ilmnemine kuklapiirkonnas, millel on vähe objektiivseid tunnuseid. Kuklaneuralgia (Kuhlendahl) põhjuseks on kuklanärvide kokkusurumine, mis moodustudes kahe emakakaela segmendi tagumistest juurtest, "läbistavad kollase sideme" atlase kaare ja epistroofi vahel, lülidevaheliste liigeste lähedal. Spondülogrammid ei näita mingeid muutusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Valu

Interspinaalsete ja supraspinaalsete sidemete kahjustusi vigastuse hilisemas staadiumis iseloomustab püsiv valu kahjustuse piirkonnas, näiteks kaelavalu ja nimmevalu. Patsiendid teatavad kaela- ja seljalihaste kiirest väsimusest. Hiljem võib ilmneda ka radikulaarne valu, mis sageli sõltub kahjustuse tasemel lülidevahelise ketta sekundaarsetest degeneratiivsetest muutustest koos tagumiste ja posterolateraalsete ketasherniatsioonide tekkega.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sundsituatsioon

On teada, et kaelalülide külgmised liigesed paiknevad kaldpinnas, kulgedes tagant ettepoole ja alt ülespoole. Horisontaaltasandist kõrvalekalle suureneb ülalt alla: see on vähem väljendunud selgroolülide C1 C2 vahelistes liigestes _, rohkem C7 Th1 vahel _. Seetõttu kaasneb selgroolüli ettepoole nihkumisega (hüpermobiilsuse või ebastabiilsuse korral) selle tõus, kuni selgroolüli keha alumine liigesjätke libiseb aluslüli ülemisse selgroolüli sälku, mil nihkunud selgroolüli läheneb taas aluslülile.

Erinevat tüüpi nihete korral võtab pea iseloomuliku asendi, mida peetakse tüüpiliseks. Alumise liigesjätke nihke maksimaalne kõrgus hüpermobiilsuse (ebastabiilsuse) korral - I-III st. ei ületa 0,7 cm. Kui pea on sunnitud ettepoole kallutatud, siis juba uurimisel on selgelt nähtav kyphosis, mille tipp moodustub kahjustatud selgroolüli ogajätkest.

Loetletud nn tüüpilised peaasendid ei ole krooniliste juhtumite korral sidemete nikastuste korral alati selgelt väljendunud, kuna need on maskeeritud kompenseerivate nihete poolt külgnevates kahjustamata liigestes.

Ebaselgete "pea kallutamise" juhtude diagnoosimiseks on soovitatav juhinduda alalõualuu nurkade kõrgusest sirge kaelaga ("painutamata pea"). Kumeruse kumeral küljel on alalõualuu nurk vigastuse küljel kõrgemal positsioonil, eriti kui patsient teeb eelnevalt mitu noogutavat liigutust.

Pea sundasendit on kõige parem tuvastada patsiendi uurimisel algasendis - seistes, mis pole alati võimalik ja vastuvõetav, eriti hiljutistel juhtudel. Seetõttu rõhutavad paljud autorid tüüpilise peaasendi sümptomitel põhineva diagnostika ebausaldusväärsust. Pea sundasendi tuvastamine on aga piisav alus põhjalikuks kliiniliseks ja radioloogiliseks uuringuks, ilma milleta ei saa ümber lükata oletust kaelalülide sidemete kahjustusest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pea ebastabiilsus

Pea ebastabiilsus on selgroo toe häirete tagajärg, mis on tingitud selgroolülide omavahelise suhte rikkumisest, sidemete aparaadi kahjustusest, koormustelje nihkest ja lihaste tõmbesuunast.

Ebastabiilsuse aste võib varieeruda, olenevalt nii vigastuse raskusest kui ka kompenseerivate nähtuste arengust.

Raskete sidemete aparaadi vigastuste (III aste) korral avastatakse pea ebastabiilsus kohe pärast vigastust ja see püsib pikka aega (nädalaid, kuid). Kergematel juhtudel (I-II astme vigastus) on see sümptom vähem väljendunud ja kaob kiiremini kahjustatud kudede ja kaela sidemete-lihaste aparaadi kompenseerivate aparaatide armistumise tõttu. Mõnedel patsientidel püsib pea ebastabiilsus pidevalt vertikaalses asendis või tekib kehaasendi muutmisel, enam-vähem pikaajalise koormuse korral (näiteks kõndimisel, pikalt istudes, eriti ettepoole kallutatud peaga).

Kliiniliste uuringute põhjal pakutakse välja "pea ebastabiilsuse" astmete klassifikatsioon.

Pea ebastabiilsuse astmete klassifikatsioon (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Ebastabiilsuse aste	Kliiniline pilt	Mõjutatud seljaaju PDS
Valgus (I)	Pinge kaelalihastes, mis hoiavad pead sundasendis. Keha ja jäsemete liigutamisel jääb pea asend muutumatuks( kaelalihaste pinge tõttu).Patsient teeb liigutusi aeglaselt ja ettevaatlikult.Kui kompensatsiooni täheldatakse, ei ole see stabiilne ja töö ajal kergesti häiritav, eriti kui see hõlmab pea ettepoole kallutamist.	Üks segment
Keskmine (II)	Pinge kaelalihastes, mis hoiavad pead üleval. Patsient toetab pead kätega, kui keha on vertikaalses asendis, kui ta üritab püsti tõusta või pikali heita, kui ta painutab keha ettepoole (Thomseni sümptom). Patsient saab püsti tõusta ja pikali heita ilma pead kätega toetamata, kuid ainult horisontaaltasapinna suhtes külili (säilitades külgmise stabiilsuse).	1-2 segmenti
Raske (III)	Kaela-, õlavöötme- ja paravertebraallihaste pinge. Patsient toetab pidevalt oma pead kätega. Patsiendi pea ei ole toetatud ja kukub "lamava" patsiendi tõstmisel ("giljotiini" sümptom).	Kaks või enam segmenti

Liikumishäired emakakaela lülisambas

Liikumishäired	Emakakaela lülisamba vigastused
	Äge trauma	Vana trauma
Täielik liikumatus	6 (13%)	3 (2,9%)
Liikumise piiramine igas suunas	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Liikumise piiramine kahjustuse suunas	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Pea ebastabiilsus on sagedane ja oluline sümptom kaelalülide sidemete kahjustuse korral, kuid seda võib täheldada ka lülikehade murdude, lülivaheketaste kahjustuste, selgroo osteokondroosi, kaelalihaste pareesi ja atroofia ning mõnede arenguanomaaliate korral. Seetõttu ei saa seda sündroomi kasutada iseseisva testina selgroo sidemete traumaatiliste vigastuste diferentsiaaldiagnostikas.

[ 10 ]

Emakakaela lülisamba liikumishäire

Emakakaela lülisamba külgmiste liigeste nihkumine mis tahes lokaliseerimisel kaasneb liikumishäiretega. Need häired väljenduvad selgemini, mida vähem aega on vigastusest möödunud. Hiljem, kompenseerivate protsesside arenguga, pea ebastabiilsus väheneb ja liikumisulatus suureneb.

Liikumishäireid on kolme tüüpi.

Liigutuste uurimisel tuleks meeles pidada, et:

• Liikumishäire samal patsiendil on vertikaalses asendis rohkem väljendunud kui horisontaalasendis.
• Esialgses lamamisasendis määratakse pea kalde ja pöörlemise piiramine täpsemalt juhtudel, kui patsiendi pea asub piki keha telge, kuna emakakaela selgroo pikendamisel saab neid liigutusi piirata isegi ilma kahjustusteta.
• Koos liikumishäirega, mis on tingitud sidemete aparaadi kahjustusest, täheldatakse kaelalihaste pinget ja krepitatsiooni liikumise ajal.
• Lisaks liikumishäirele emakakaela lülisamba sidemete kahjustuse korral kogevad patsiendid kaelalihaste pinget, krõbistamist või krepitatsiooni liigutuste ajal. Lihaspinge võib sel juhul olla tingitud nende reflekspingest või pingest, mis tekib kinnituspunktide kauguse suurenemisel.
• Patsiendi kogetud või kahjustatud piirkonna palpeerimisel määratud krigistamine, klõpsamine või krepitatsioon kaelalüli liikumise ajal võib olla selgroo külgmiste liigeste, lülidevaheliste ketaste ja sidemete degeneratiivsete-düstroofsete muutuste ilming, millega ei kaasne muid kliinilisi sümptomeid.

Emakakaela lülisamba liikumishäire on mõnede selgroohaiguste korral kahjustuse või kompensatsioonihäirete sagedane sümptom ning see ei saa olla usaldusväärne alus sidemete kahjustuse ja muude vigastuste ning haiguste diferentsiaaldiagnoosiks. Emakakaela lülisamba liikumiste uuring võib aga kinnitada selgroo kahjustuse oletust ning liikumise taastamine pärast treeningravi on taastumise kõige väärtuslikum kliiniline märk.

Palpatsiooniga tuvastatud sidemete kahjustuse sümptomid

• Ogajätkete kõrvalekalle ühele või teisele poole, mille tagajärjel on häiritud nende paigutus ühes sagitaalses tasapinnas. Sellise nihke tuvastamine on aga võimalik ainult üksikjuhtudel ja see sõltub ogajätkete ebavõrdsest pikkusest, nende otste ebavõrdsest hargnemisviisist, supraspinaalse sideme maskeerivast efektist selle eraldumisel ogajätketest, lihaste suurest paksusest ja nende pingest. Ogajätkete joone kõverust on kergem _tuvastada ainult C6-7 ja _{C2-3piirkonnas.}
• Seljaaju sideme kahjustuse piirkonna palpeerimisel tuvastatakse valu ja esimestel tundidel või isegi päevadel võib see olla tuvastatav ka kaugemal kahjustatud piirkonnast. See sõltub sideme kahjustuse olulisemast ulatusest, kahjustatud kudede nihkest, mis tekib liikuvate moodustiste (ülakeha sideme, lihaste) palpeerimisel ja kahjustuskohast kaugel.
• Lülisambakehade ettepoole nihkumise (hüpermobiilsus, ebastabiilsus) korral, millega kaasneb nende ettepoole kallutamine, tekib tagumiste sidemete rebend ja suureneb kaugus kahjustatud ja aluslülide ogajätkete vahel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]