Õlavarre luumurrud küünarliigese moodustumise kohas

RHK-10 kood

S42.4. Õlavarreluu alumise otsa murd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Küünarliigese anatoomia

Küünarliiges moodustavad õlavarre-, küünar- ja kodarluu luud, mis ühendavad kolme paari liigendpindu: õlavarre-küünarluu - õlavarreluu kondüüli ploki ja küünarluu kuukujulise sälgu vahel; õlavarre-radiaalluu - õlavarreluu kondüüli pea ja kodarluu pea vahel; radiaal-küünarluu - kodarluu pea ja küünarluu radiaalse sälgu vahel.

Õlavarre-küünarliiges saab painduda ja sirutuda, mille ulatust piiravad eesmine küünarluu koronoidprotsess ja tagumine küünarluu küünarluu küünarluu olekranoonprotsess. Õlavarre-radiaalliiges on liikuvam. Lisaks paindumisele ja sirutamisele saab see pöörata ka väljapoole ja sissepoole. Radiolnaarses liigeses on võimalikud ainult pöörlevad liigutused.

Kõik kolm liigest paiknevad ühes kinnises õõnsuses, mida piirab küünarluukapsel. Kapslit paksendavad külgedelt küünarluu ja radiaalluu sidemed, mis kinnitavad õlavarreluu kondüülid käsivarre luude külge. Küünarliigese teistest võimsatest sidemetest tuleks mainida radiaalluu rõngassidet, mis katab selle kaela ja pead, nendega ühinemata. See on mõlemast otsast kinnitunud küünarluu külge ja hoiab radiaalliigesest kraed.

Küünarliigese esipinda mööda kulgeb õlaveen ja -arter, mis kodarluu kaela tasandil jaguneb radiaal- ja küünarluuarteriks. Siin, küünarluu painutuspiirkonnas, asub ka mediaannärv. Küünarnukinärv kulgeb mööda küünarliigese posteromediaalset pinda, paindudes ümber sisemise epikondüüli.

Küünarliigese verevarustus tagatakse õlavarrearteri hargnemisest moodustunud võrgustiku kaudu. Liigeskapslit innerveerivad kesk-, radiaal- ja küünarnärv.

[ 4 ], [ 5 ]

Õlavarreluu kondüüli murrud

Võimalik on kahjustada järgmisi õlavarreluu kondüüli moodustavaid osi: õlavarreluu sisemine ja välimine epikondüül, õlavarreluu kondüüli pea, plokk ja kondüül ise lineaarsete T- ja Y-kujuliste murdude kujul.

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud liigitatakse liigeseväliste vigastuste hulka ning esinevad kõige sagedamini lastel ja noorukitel.

Vigastusmehhanism on kaudne - küünarvarre liigne hälve sissepoole või väljapoole (avulsioonimurrud), aga see võib olla ka otsene - löök küünarliigesele või kukkumine sellele. Kõige sagedamini on mõjutatud õlavarreluu sisemine epikondüül.

Õlavarreluu epikondüüli murru sümptomid ja diagnoosimine

Anamnees, läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Patsienti muretseb valu pärast vigastuskohas. Siin on näha ka turset ja verevalumeid. Palpatsioonil ilmneb valu, mõnikord liikuv luufragment ja krepitatsioon. Liigese välised orientiirid on häiritud. Tavaliselt moodustavad epikondüülide ja küünarliigese väljaulatuvad punktid küünarvarre painutamisel võrdkülgse kolmnurga ning küünarliigese sirutamisel punktid lahknevad, moodustades sirge joone - kolmnurga ja Hutheri joone. Epikondüüli nihkumine viib nende tavapäraste kujundite deformatsioonini. Küünarliigese liikumine on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid selgemini, on sisemise epikondüüli murru korral käsivarre pöörlevate liigutuste ja käe painutamise piiratus ning õlavarreluu välise epikondüüli vigastuse korral käe sirutamine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Diagnoos võetakse kokku küünarliigese radiograafiaga otseses ja külgmises projektsioonis.

Õlavarreluu epikondüüli murru ravi

Nihkumiseta luumurdude korral või juhtudel, kui fragment asub liigesevahe kohal, kasutatakse konservatiivset ravi.

Pärast murrutsooni prokaiiniblokaadi fikseeritakse jäse kipsiga õla ülemisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni, käsivars asetatakse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele. Küünarnuki painutamine on 90°, randme sirutamine 30° nurga all. Liikumatuse periood on 3 nädalat. Seejärel määratakse taastusravi.

Kui tuvastatakse fragmendi oluline nihe, tehakse kinnine käsitsi repositsioon. Pärast anesteesiat painutatakse käsivart murdunud epikondüüli suunas ja fragment surutakse sõrmedega emavoodile. Küünarvars painutatakse täisnurga alla. Õla ülemisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni kantakse 3 nädalaks ringikujuline kipslahas, seejärel tehakse kips 1-2 nädalaks eemaldatavaks. On ette nähtud taastav ravi.

Kirurgiline ravi. Mõnikord rebeneb käsivarre nihestuse korral mediaalne epikondüül ära ja pigistatakse liigeseõõnde. Seetõttu ei taastu pärast käsivarre ümberpaigutamist küünarliigese funktsioonid (liigese "blokaad") ja valusündroom püsib. Röntgenipildil on näha õlavarreluu pigistatud epikondüül. Näidustatud on kiireloomuline operatsioon. Küünarliiges avatakse seestpoolt, paljastades ära rebitud epikondüüli piirkonna. Liigeseruum avatakse käsivart väljapoole kallutades. Pigistatav luufragment koos selle külge kinnitatud lihastega eemaldatakse ühehambulise konksu abil. Seda manipuleerimist tuleks teha väga ettevaatlikult, kuna epikondüül võib küünarnukinärvi külge kinni jääda. Rebenenud luufragment kinnitatakse emavoodisse tihvti, kruviga ja lastel õmmeldakse epikondüül transosseaalse katgutiõmblusega. Liikumatuseks ettenähtud perioodid on samad, mis konservatiivse ravi korral.

Ligikaudne töövõimetuse kestus. Nihkumiseta luumurdude korral taastub töövõime 5-6 nädala jooksul. Muudel juhtudel on õlavarreluu külgmise epikondüüli murdude järel tööle naasmine lubatud 5-6 nädala pärast ja sisemise epikondüüli murdude korral 6-8 nädala pärast.

Õlavarreluu kondüüli pea ja trohlea luumurrud

Kondüüli pea ja õlavarreluu trohlea luumurrud kui eraldi nosoloogilised vigastusvormid on väga haruldased.

Õlavarreluu kondüüli pea ja trohlea murru sümptomid ja diagnoosimine

Anamnees, läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Murrud on liigesesisesed, mis määrab nende kliinilise pildi: valu ja küünarliigese funktsioonide piiratus, hemartroos ja liigese märkimisväärne turse, aksiaalkoormuse positiivne sümptom.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Diagnoosi kinnitab radiograafia.

Õlavarreluu kondüüli pea ja trohlea murru ravi

Konservatiivne ravi. Nihkumiseta luumurdude korral tehakse küünarliigese punktsioon, elimineeritakse hemartroos ja manustatakse 10 ml 1% prokaiinilahust. Jäseme fikseeritakse kipsiga funktsionaalselt soodsas asendis õla ülemisest kolmandikust kuni metakarpofalangeaalliigesteni 2-3 nädalaks. Seejärel hakkavad need liikuma ja veel 4 nädalat kasutatakse eemaldatavana immobilisatsiooni. Pärast kipsi eemaldamist jätkub taastav ravi.

Nihkega luumurdude korral tehakse kinnine manuaalne repositsioon. Pärast anesteesiat sirutatakse käsi küünarliigesest välja, käsivarrele luuakse pikitelje veojõud ja see hüperekstendeeritakse, püüdes küünarliigese vahet maksimaalselt laiendada. Rebenenud fragment, mis tavaliselt asub esipinnal, redutseeritakse kirurgi poolt pöialde surve abil. Jäse painutatakse 90° nurga alla, käsivars proneeritakse ja fikseeritakse kipsiga 3-5 nädalaks. Nähakse ette aktiivne terapeutiline võimlemine ja immobilisatsiooni säilitatakse veel kuu aega.

Kirurgiline ligeerimine. Kui fragmentide suletud joondamine ei ole võimalik, teostatakse fragmentide avatud ümberpaigutamine ja fikseerimine Kirschneri traatidega. Fragmendi võimaliku pöörlemise välistamiseks on vaja sisestada vähemalt kaks traati. Jäse fikseeritakse kipsiga. Traadid eemaldatakse 3 nädala pärast. Sellest ajast alates muudetakse fikseerimine eemaldatavaks ja seda hoitakse veel 4 nädalat. Mitmeosaliste murdude korral saadakse head funktsionaalsed tulemused pärast õlavarreluu kondüüli purustatud pea resektsiooni.

Ligikaudne töövõimetuse kestus. Nihkumiseta luumurdude korral taastub töövõime 8–12 nädala jooksul. Nihkumisega luumurdude korral, millele järgneb konservatiivne ravi, on töövõimetuse periood 12–16 nädalat. Pärast kirurgilist ravi taastub töövõime 10–12 nädala jooksul.

Õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja Y-kujulised murrud

Sellised luumurrud on keerulised liigesesisesed vigastused, mis võivad põhjustada küünarliigese funktsiooni piiramist või kaotust.

Kahjustusmehhanism võib olla otsene või kaudne.

Sümptomid ja diagnoosimine

Sümptomeid iseloomustab valu, jäsemete funktsiooni kaotus, küünarliigese märkimisväärne turse ja deformatsioon. Kolmnurk ja Hutheri joon, Marxi märk on häiritud ja mõnel juhul pole neid määratud. Diagnoosi selgitatakse radiograafiaga.

Ravi

Konservatiivne ravi. Luumurdude korral, mille puhul fragmente ei nihutata, seisneb ravi hemartroosi elimineerimises ja liigese tuimestamises. Jäseme fikseeritakse õla ülemisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni künakujulise kipsilahasega. Küünarvars painutatakse 90–100° nurga alla ja antakse keskmine asend supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. 4–6 nädala pärast muudetakse immobilisatsioon 2–3 nädalaks eemaldatavaks. On ette nähtud kompleksne ravi. Tööle naasmine on lubatud 8–10 nädala pärast.

Fragmentide nihkega luumurdude ravi taandatakse suletud repositsioonile. See võib olla kas üheastmeline käsitsi või järkjärguline, kasutades küünarliigese skeleti veojõudu või välist fikseerimisseadet. Peaasi, et luufragmentide anatoomiliste suhete taastamine oleks võimalikult täpne, kuna ebatäpne joondamine ja liigne luukallus häirivad oluliselt küünarliigese funktsioone. Repositsioneerimistehnika on mittestandardne, selle etapid valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks eraldi. Selle põhimõte seisneb käsivarre veojõus, mis on painutatud täisnurga all lihaste lõdvestamiseks, käsivarre väljapoole või sissepoole kallutamises nurknihke kõrvaldamiseks, modelleerimises (laiuse nihke kõrvaldamine). Küünarvars asetatakse keskmisesse asendisse supinatsiooni ja pronatsiooni vahel.

Parem on kasutada üldnarkoosi. Fragmentide edukas joondamine, mida kinnitab röntgenülesvõte, viiakse lõpule kipsist lahase paigaldamisega õlaliigesest kämblaluude peadele, painutades küünarliigeset 90–100 ° nurga all. Küünarliigese painutuspiirkonda asetatakse lõdvalt asetatud vatitups. Tihedalt sidudes tuleks välistada liigesepiirkonna kitsendused, vastasel juhul põhjustab kasvav turse kokkusurumist ja isheemilise kontraktuuri teket. Püsiva immobilisatsiooni periood on 5–6 nädalat, eemaldatava immobilisatsiooni korral veel 3–4 nädalat.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed katsed joondamiseks ei ole edukad. Avatud repositsiooni tehakse nii harva kui võimalik. Liigeskapslit ja lihaseid ei tohi luufragmentidest eraldada. See viib toitumishäirete ja luupiirkondade aseptilise nekroosini. Joondatud fragmendid fikseeritakse ühel viisil.

Pärast haava õmblemist fikseeritakse jäseme kipsist lahasega, samamoodi nagu konservatiivse ravi korral. Püsiva immobilisatsiooni periood on 3 nädalat, eemaldatava puhul - 4 nädalat.

Ligikaudne puude kestus. Soodsa tulemuse korral taastub töövõime 10–12 nädala jooksul alates vigastuse hetkest.