Lülisilmuse luumurdude põsed küünarliigese moodustamise kohas

ICD-10 kood

S42.4. Õlavarre alumise otsa lõtk.

[1], [2], [3]

Küünarliigese anatoomia

Küünarliigest on moodustatud õlale küünarluu ja raadiusega, mis ühendatakse omavahel kolm paari kaaspinnad: humeroulnar - vahel õlaploki ja kondüül poolkuukujulised väljalõigatud küünarluu; pelviculus - õlgapuu pea ja raadiusepea vahel; ray-radiaalne - radiaali pea ja ulna radiaalse lõikamise vahel.

Brachiaalses liiges on võimalik painutamine ja pikenemine, mille amplituud on piiratud esiosa koronaariga ja ulna õlavarre protsessi taga. Vaagnapiirkond on liikuvam. Selles on lisaks painutamisele ja kummardumisele võimalik ka väljaspool ja seest pöörata. Kerges korras kolvis on võimalik ainult pöörlemist.

Kõik kolm liigest on ühes suletud õõnes, piiratud küünarliigese kottiga. Külgede kott paksneb tänu kandeotsa küünarliigesele ja radiaalsele sidemele, mis tagab õla kondildi käsivarre luudega. Teistest küünarliigese tugevatest sidemetest tuleb helistada rõngakujulisele raadiusega kimp, mis katab selle kaela ja pea ilma nendega sulandumiseta. See on mõlema otsaga kinnitatud ulna külge ja hoidma radiaal-kiulise liigendina kraega.

Küünarliigese esispinnal läbib traksijärjestuse ja arteri, mis raadiusekaela tasandil jaguneb radiaalseteks ja õlavarreerumiteks. Siin on küünarnukki piirkonnas keskmine närv. Küünarliigese posteromedial pinnal, mis läbib sisemist epikondüüli, läbib ulnara närvi.

Küünarliigese verevarustus viiakse läbi võrkust, mis moodustatakse traumade arteri hargnemisega. Ühise kapsli sisenevad keskmised, radiaalsed ja õlavarreliinilised närvid.

[4], [5]

Õlavarreluu lõhesid

Võimalike kahjustuste järgnevates osades moodustavaid kondüül õlavarreluu: sisemine ja välimine epicondyle õlavarreluu peade kondüül õlavarreluu, blokeerida ise kondüül lineaarsete T- ja Y-kujulise luumurd.

Hüperaku epikondüliidi murded

Hüperikulite epikondüüli lülisid liigitatakse liigesekulaarsetesse kahjustustesse, kõige sagedamini esinevad need lastel ja noorukitel.

Kaudse kahjustuse mehhanism on ülemäärane käsivars deformatsioon sise- või välisküljele (rebenenud murrud), kuid see võib olla ka otsene - löök küünarliigese alal või selle langemine. Kõhupiirkonna sisemine epikondüüle põeb sagedamini.

Hümmade epikondüüli murdude sümptomid ja diagnoosimine

Anamnees, eksam ja füüsiline läbivaatus. Ärritab valu vigastuskohas. Siin näed turset, verevalumit. Palperatsioon, pehmus, mõnikord liigutatav luu fragment, ilmutatakse krepitatsiooni. Ühenduse välimine võrdluspunkt on katki. Tavaliselt taluma punkt epicondyle ja olecranon kui painutatud küünarvarre moodustavad võrdhaarse kolmnurga ja laiendamine küünarnuki punkt lähevad lahku, moodustades sirge - kolmnurk ja Gyutera joon. Epikondüüli nihkumine viib nende konditsioneeritud arvude deformatsioonini. Küünarliigese liikumine on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid rohkem väljendunud liik vahelduva resolutsiooni küünarvarre ja randme painutust aastavahetusel sisemise epicondyle ja laiendamine randme vigastus välimise epicondyle õlavarre.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kokkuvõtteks on küünarnuki liigestruktuuri diagnoos sirgete ja külgmiste eendite korral.

Õlavarre epikondüüli murdumine

Murdumised ilma nihutamiseta või sellistel juhtudel, kui fragment asub liigendi pesa kohal, kasutatakse konservatiivset töötlust.

Pärast prokaiin blokaadi tsoonis murd jäseme kipsist splint on immobiliseeritud ülemises kolmandikus õla juht kämblaluuga asendites küünarvarrega keskmiselt vahemikus supination ja pronatsioon. Pingutoru 90 ° küünarliigendiga painutatud randmeosa on 30 ° nurga all. Imobiliseerimise periood on 3 nädalat. Seejärel on ette nähtud taastav ravi.

Kui tuvastatakse fragmendi märkimisväärne nihe, viiakse läbi suletud käsitsi teisendamine. Pärast anesteesiat suunatakse käsivars purustatud epikondüüli küljele ja sõrmed pressitakse fragmenti ema kasti. Küünarvarre on painutatud õigele nurga all. Kandke ümmargune kipsi sideme õlarihma ülemisest kolmandikust metakarpääre pea 3 nädala vältel, seejärel lõheneb sideme 1-2 nädala vältel. Taastava ravi määramine.

Kirurgiline ravi. Mõnikord koos käsivarre dislokatsioonidega eemaldatakse ja rikutakse sisemine epikondüüm liigesõõnes. Sellepärast pärast käsivarre taastamist ei taastata küünarliigese funktsioone (liigese "blokaad") ja valu sündroomi. Röntgenogrammil on näha õlavarre sündiv kapillaar. Kiire kirurgiline sekkumine on näidustatud. Küünarnuki ühendus on avatud seestpoolt, eksponeerides epikondüliidi eraldumistsooni. Avatud liigendipuu, suunates käsivarre väljapoole. Kahjustatud luufragmendi eemaldamiseks selle külge kinnitatud lihastega kasutatakse ühekordset heegeldust. Selle manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna epikondüüli võib kinni pidada luuüdi närviga. Lõigatud luudefragment kinnitatakse emakastiga rääkima, kruvi ja lastel on epikondüüm õmmeldud transossaalsete katgutõmblustega. Imobiliseerimise tingimused on samad mis konservatiivse ravi puhul.

Hinnanguline töövõimetusperiood. Murdumisteta ilma ümberpaiknemiseta taastatakse töövõime 5-6 nädala pärast. Muudel juhtudel on pärast hingetõve välise epikondüüli murdumist pärast 5-6 nädala möödumist tööjõu naasmine, sisemine - 6 ... 8 nädala pärast.

Kondüüli ja hambakujulise blokaadi pea lõtkud

Kondüüli ja hambumusploki peapööritused, nagu traumaatilised nnoloogilised vormid, on väga haruldased.

Kondüloo ja põseliistu müra sümptomid ja diagnoosimine

Anamnees, eksam ja füüsiline läbivaatus. Lirakused on intraartikulaarsed, mis määrab nende kliinilise pildi: küünarliigese funktsioonihäired, kõhunäärme liigesus, hemartroos ja märkimisväärne liigese turse, mis on teljesuunalise koormuse positiivne sümptom.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Kondüüli ja õlavarreluu pea murru ravi

Konservatiivne ravi. Liigutamata murdudes loputage küünarnuki liite, eemaldage hemartroos ja süstige 10 ml 1% prokaiini lahust. Jalal on fikseeritud krohvi sidemega funktsionaalselt soodsamas asendis alates õla ülemisest kolmandikust kuni metakarpofalangeaarsetesse liigestesse 2-3 nädalat. Siis hakkavad nad liikumist arendama ja immobiliseerimist kasutatakse eemaldatavana veel nelja nädala jooksul. Taastavat ravi jätkatakse ka pärast kipsi sideme eemaldamist.

Liigutusega murdudes viiakse läbi suletud käsitsi ümberpaigutamine. Pärast anesteesiat on käe küünarliigendel lahti ühendatud, luuakse põlve teljega veojõu ja küünest lahti, püüdes küünarliigese lõhe maksimaalselt laiendada. Kirurg, mis tavaliselt asetseb esiküljel, reguleerib tema pöidla survet. Lõks on painutatud kuni 90 ° nurga all nõela käsivarrega ja kinnitatud plastikust sidumisega 3-5 nädalaks. Näidake aktiivse tüübi ravivõimlemist ja immobiliseerimist säilitatakse veel ühe kuu jooksul.

Kirurgiline kopsu Kui Kirschneri kudumisvardad ei ole killude killustamist võimalik avada ja fragmente fikseerida. Fragmentide võimaliku pööramise välistamiseks on vaja hoida vähemalt kaks kodaretti. Nurk on immutatud kipslindiga. Keetlid eemaldatakse 3 nädala pärast. Samal ajal muudetakse immobiliseerimine ümber ja eemaldatakse veel 4 nädalat. Mitme luumurdude murdudes saadakse head funktsionaalsed tulemused pärast õla kondyli murenenud pea resektsiooni.

Hinnanguline töövõimetusperiood. Kui murdumised on ilma nihutamiseta, taastatakse töövõime 8-12 nädala pärast. Suuremate murdudega ja järgneva konservatiivse ravi korral on töövõimetusperiood 12-16 nädalat. Pärast kirurgilist ravi on töövõime taastatud 10-12 nädala jooksul.

Õlavarreluu sirgelised (marginaalsed), T- ja Y-kujulised luumurrud

Sellised luumurrud on keerulised intraartikulaarsed kahjustused, millel on küünarnuki liigeste funktsiooni piiramine või kadumine.

Kahjustuse mehhanism võib olla otsene või kaudne.

Sümptomid ja diagnoosimine

Sümptomeid iseloomustab valu, jäsemete funktsiooni kadu, köha liigese tugev turs ja deformeerumine. Rikutud ja mõnel juhul kolmnurk ja Güteri joon, Marxi märk, ei ole määratud. Diagnoos rafineeritakse vastavalt radiograafile.

Ravi

Konservatiivne ravi. Murdude korral, kus fragmente ei ole nihkunud, seisneb ravi hemartroosi kaotamises ja liigeste anesteesimises. Lõplikkus on fikseeritud koorikujulisest kipsi pikkusest õlgade ülemisest kolmandikust metakarpide luude pea. Käsitsus on painutatud nurga 90-100 ° ja annab keskmise positsiooni supination ja pronatsioon. 4-6 nädala pärast muundatakse immobilisatsioon 2-3 nädalaks eemaldatavaks. Määrata terviklik ravi. Tehke tööd 8-10 nädala jooksul.

Murdude töötlemine fragmentide nihutamisega viiakse suletud asendisse. See võib olla kas üheastmeline käsitsemine või järkjärguline skeleti tõmbamise abiga küünarliigese protsessist või välisest fikseerimisseadmest. Peaasi on, et taastamise anatoomiline suhted luud peavad olema nii täpne kui ebatäpsed võrdlus ja ülemäärase kallus rikuvad küünarnuki funktsiooni. Ümberpaigutamise meetod on mittestandardne, selle etapid valitakse iga üksikjuhtumi puhul eraldi. Põhimõte on see veduri painutatud täisnurga käsivarrel et lõdvestada lihaseid küünarvarre kõrvalekalle väljapoole või sissepoole korrigeerimiseks nurganihkega, modelleerides (liigse eelarvamusi laius). Küünarvarred asetsevad keskmises positsioonis supinationatsiooni ja pronatsiooni vahel.

Anesteesia on parem kohaldada üldist. Edukas kõrvutamine fragmente, mis kinnitus X-ray kontrolli täielik ülekate krohv splint õlaliigese juhtidele kämblaluude sisse paindumine küünarnukist 90-100 °. Küünarnukkide piirkonnas asetatakse lahtised vatitükid. Väljajätmisel tuleb vältida tihedat sidumist, liigeste piirkonnas esinevaid kokkutõmmet, vastasel juhul suurenevad tursed põhjustavad isheemilise kontraktuuri tihendamist ja arengut. Alalise immobiliseerimise tähtaeg on 5-6 nädalat, eemaldatav - veel 3-4 nädalat.

Puuduvad konservatiivsed katsed võrrelda kirurgilist ravi. Avatud ümberpaigutus viiakse läbi võimalikult säästlikult. Liigese kapsli ja lihaste luude fragmentidest ei ole võimalik lahutada. See toob kaasa luupaastmete alatoitumise ja aseptilise nekroosi. Korreleeritud fragmendid on fikseeritud ühel viisil.

Pärast haava õmblust kinnitatakse jäseme kipsi pikkus, sama mis konservatiivse ravi korral. Alaline immobiliseerimine - 3 nädalat, eemaldatav - 4 nädalat.

Hinnanguline töövõimetusperiood. Soodsa tulemuse korral taastatakse töövõime 10-12 nädala jooksul alates vigastuse hetkest.