Luuapatoloogia ultraheliuuringud

Lootepatoloogia

Loote arengu kõrvalekalded

Neeruhaiguse anomaaliad

• Anentsfaalia.
• Gidrotsefaliya.
• Microcephaly.
• Entsefaloskeel.

Lülisamba anomaaliad

• Mielommengozel.
• Seljaosa (spina bifida) lõhestamine.

Cystic hygroma.

Südame anomaalia

• Südameisukoha anomaaliad.
• Interventricular vaheseina defekt.
• Hüpoplaasia.

Seedetrakti arengu kõrvalekalded

• Kaksteistsõrmiksoole atresia.
• Jejunumi atresia.
• Atrezia Cardi.

Esiosa kõhu seina arengu anomaalid

• Omphalocele.
• Gastroshism.
• Loote astsiit.

Neeru anomaalid

• Hüpoplaasia.
• Takistus
• Polütsüstiline neeruhaigus.

Amniootilise vedeliku anomaaliate arv

• Maloproject.
• Polyhydramnios.

Loote surm

Neeruhaiguse anomaaliad

Anentsefaalia - aju kraniaalse võrastiku kaasasündinud puudumine - on kõige levinum anomaalia lehe kesknärvisüsteemi arengus. See anomaalia on täheldatud 12. Rasedusnädalal: tuvastatakse ka hüdramnion ja muud kõrvalekalded. Amniootilises vedelikus ja ema veres seerumis tuvastatakse alfa-fetoproteiini kõrgenenud tase.

Hüdroksefaliat saab tunnistada 18. Rasedusnädalal. Tuleb määrata külgmist ventrikli esi- ja tagumiste sarvede laienemine.

Hüdrosefaloos Arnold-Chiari sündroomi taustal on kombineeritud nimme meningoekleega. Frontaalsete tuberkulaaride suurenemine annab peale iseloomuliku kuju, mille tuvastamiseks on vajalik pea ja selgroo hoolikas uurimine, eriti kui ema vereseerumis esineb a-fetoproteiini suurenemine.

Kui hüdrotsefaal on sekundaarne aju atroofia taustale, siis loote pea vähendatakse tavaliselt suurusega.

Microcephaly. Pea suuruse patoloogiline langus toimub, kui biparietal läbimõõt on väiksem kui kehtestatud keskmised väärtused rohkem kui kolme standardhälbega. On vajalik määrata loote pea kahepärrilise läbimõõdu, kuid samuti on vaja välja arvutada pea ja keha suuruse suhe, et välistada loote emakasisese kasvu aeglustumine. Isoleeritud mikrokefaalia on haruldane ja diagnoosimine piiriülestel juhtudel on alati keeruline. Seerianumbrid ja väga ettevaatlik tõlgendus on vajalikud. Välja arvatud juhtudel, kus loote pea on järsult langenud, proovige mitte mikrotsefaalia diagnoosida, välja arvatud juhul, kui esineb muid kõrvalekaldeid arengus.

Mikrotsefaasi diagnoosimisel olge väga ettevaatlik. Seerianalüüs on vajalik.

Entsefalomeenokombell. See neurutoru väljakujunemise defekt on tavaliselt määratletud kui ümmargune väljaulatuv osa vedeliku või medulaarse põhjakõrva luude piirkonnas. Kõige sagedasem kõhukinnisus on entsefalomenoomike, kuid mõnes rahvusrühmas on eesmine entsefalomees. Asümmeetrilise entsefalotseeti esinemisel määratakse ka amnionide kitsused. Kõige sagedasem viga põhjus on sarnane vari, mis on põhjustatud pea kõrvale aset leidnud loote või jäsemega. Katsetage katsed erinevates lennukites ja muul ajal. Vead võivad ilmneda ka tsüstilise hügromaani esinemise korral, kuid kraniaalse võlli luud on terved. Entsefaloatset saab kombineerida polütsüstiliste neeruhaiguste või polüdaktiilsete ravimitega.

Neuroloogiliste kõrvalekallete avastamine võib olla äärmiselt raske. Alati on vaja kinnitada nende esinemist korduvates uuringutes ja soovitavalt ka teise spetsialisti poolt.

Anomaaliad selgroo arengus

Lülisamba arengu kõrvalekalded mõjutavad kõige sagedamini kaelaosa ja nimmepiirkonda. Selleks, et määrata nende kontuuri järjepidevus, samuti selgroog täiendavate koosluste olemasolu jaoks, on vaja uurida pehmeid kudesid selgroo kohal. Loote selg võib eristada 15-ndast rasedusnädalast.

Müelomeningootsel visualiseeritakse vedelikku sisaldavasse kotikulise moodustumisena, mis asuvad taga, sageli varreosas olevad seljaaju elemendid. Avatud müelomenongotselil ei tohi olla pealiskaudset "kotti" - see määrab ainult defektiga pehmete kudede prolapsi: müelomeningootsel ilma kontuuri väljapaiskumiseta on eriti raske tuvastada. Luu anomaaliaid määratakse tavaliselt. Tavaliselt tagumine Luustumistuumad ilmutatakse kahe lineaarse hyperechoic peaaegu paralleelsed ehostruktura siiski selgroo lõhustamine (lülisambalõhestumusega) on lahknevus neid. Tavalistes põiksuunalistes osades paikneb tagumisel ossifitseerimise keskpunktid paralleelselt; spina bifida juuresolekul on tagumised elemendid külgsuunas nihkunud, mitte paralleelselt, väljuge väljapoole. Pikisuunalised lõigud kasutatakse aukude koti tuvastamiseks.

Ultraheli abil ei saa tuvastada kõiki spina bifida etappe .

Cystic hygroma

Tsüstiline hügroomia on lümfisüsteemi arengu anomaalia, kusjuures tsüstiline moodustumine koos septaga asub kaelaosa emakakaelas. See moodustumine võib levida külgmiselt ja ettepoole, mõnedel juhtudel on keskel tuvastatud septa või raami kodaretke sarnased struktuurid. Erinevalt entsefalotseetilistest või emakakaela meningoekletest on kolju ja seljaaju terved.

Kui tsüstiline hügroomia on ühendatud üldise lümfisüsteemi kõrvalekaldega, tuvastatakse vedelik kõhuõõnes, pleura õõnes ja loote ellujäämine on ebatõenäoline.

Loote südame arengu kõrvalekalded

Enamiku südame anomaaliate avastamiseks on vaja spetsiaalset varustust, mille puhul on võimalik läbi viia Doppleri uuring, samuti eriteadmised. Südame positsiooni kõrvalekalded, üksteise hüpoplaasia, sulguritevahelise defektide tuvastamine, kuid igal juhul, kui kahtlustatakse südame anomaaliat, on vaja täiendavat eksperdiarvamust. Kui lõplikku diagnoosi on raske kindlaks teha, tuleb arstlikuspetsialiste hoiatada võimalikest tüsistustest, nii et nad oleksid valmis lapse sündimisel osutama erilist abi.

Loote soolestiku arengu kõrvalekalded

Kaasasündinud soolehäired esinevad kõige sagedamini kas kaksteistsõrmiksoole või kõhuõõnes või iileum'is.

1. Kõhukinnisuse arengust kõige levinum anomaalia on kaksteistsõrmiksoole atresia. Sellisel juhul visualiseeritakse loote kõhu ülemise osa ümarad tsüstilised struktuurid. Vasakul olev tsüstiline struktuur on laienenud mao, parempoolne tsüstiline struktuur on kaksteistsõrmiksool. See on "topeltmullide" ehhograafiline tähis. 50% juhtudest on see anomaalia ühendatud Downi sündroomi mitmehüdrimaskustega ja sageli südame, neerude, kesknärvisüsteemi anomaaliaga.
2. Jejunumi ja iileumi atresia. Diagnoos võib olla keeruline. Loote kõhu ülemises osas saab visualiseerida mitu tsüstilist struktuuri; see on soolestiku kasvanud silmuseid. Tavaliselt ilmneb see anomaalia teise raseduse III trimestri teises uuringus ultraheliuuringus. Polüahüdriidid tekivad tavaliselt kõrge soolestiku obstruktsiooni esinemisel, obstruktsiooni lokaliseerimine polühüdrasioonide alumises osas ei ole täheldatav. Kombineeritud kõrvalekaldeid on palju vähem levinud kui kaheteistsõrmiksoole atresiaga.
3. Käärsoole takistus või atreesia. See arenguhäire on haruldane ja peaaegu võimatu teha täpset diagnoosi ultraheliandmete põhjal.

Anomaaliad loote kõhu eesmises osas

Kõige sagedasem arenguhäire on kõrvalekalle eesmise kõhuseina defekt (omfalootsel); Ophalocele'i kasutatakse tihti teiste kaasasündinud anomaaliatega. Sõltuvalt defekti suurusele hernial sac võib sisaldada osa sooles, maksast, mao ja põrna hõlmatud väljaspool amnionirakud membraani sisekülg - parietal kõhukelme. Nabanöör tungib tavaliselt aukude kotisse ja levib aukude koti seina sees.

Teised defektid on peamiselt määratletud õiges podopumpi piirkonnas (gastroschisis) ja on tavaliselt isoleeritud. Selle defekti tõttu langevad tavaliselt tavaliselt väljapoole soolestikku, mis ei ole amnionmembraaniga kaetud. Kui ekograafiaga määratakse kindlaks soolestiku silmad, mis ujuvad amniootilises vedelikus väljaspool eesmist kõhu seina. Nabaväädi siseneb normaalselt kõhu seina.

Looduses astsiidid

Loote vere kõhuõõnes vaba vedelikku määratletakse loote siseorganite ümbritseva ebajoonilise tsoonina. Tõelise astsiidi olemasolul ümbritseb vedelik poolkuu sidet ja nabaväädi. On ekslik, kui astsiiti tuleb võtta kõhupiirkonna lihase- ja rasvakihtide olemasolul kõhupiirkonna ümbruses.

Kui astsiidi kahtlus on vajalik, tuleb loote anatoomiat hoolikalt uurida, et välistada sellega seotud kõrvalekaldeid. Kõige sagedasemad astsiidi põhjused on neerukahjustus või tilk. Kuna astsiidi vedelikku võib kujutada uriiniga, tuleb neerud hoolikalt uurida. Hüdrops pruugi olla diagnoositud kuni selgub pakseneb naha või voolavat vähemalt kaks õõnsust (nt astsiit koos pleura või perikardiefusioone). Kõige tavalisemad tilguti põhjused on:

• Reesus-konflikt või teiste veretegurite kokkusobimatus;
• südamehäired;
• südame rütmihäired (tavaliselt tahhüarütmia);
• vaskulaarne või lümfisüsteemi obstruktsioon (näiteks tsüstilise gigromaga).

Loote uriinsüsteemi arengu anomaalid

Mõned kõrvalekalded neerude arengus ei ole kokkusobivad elu ja kui see avastatakse kuni 22 nädala jooksul, saab määrata abordi näitajaid (kui see on lubatud). Raseduse ajal hiljem tuvastatud kõrvalekalde tuvastamine võib mõjutada ka raseduse juhtimist.

Ehhograafiliselt muutumatu (suurus, kuju, ehhogeneensus) neerudes esinemine ei välista kuseteede arengu ebanormaalsuse võimalust.

Neeru ageneesi sündroom (puuduvad neerud). Amnioosi vedelikku pole ja ultraheli diagnoosimine on raske. Raseduse viimastel nädalatel võib tekkida vale mulje neerude esinemisest neerupõhiste neerupealiste omandamise tõttu neerupealiste olulise suurenemise tõttu. Kusepõie on tavaliselt väike või olematu. On vaja lõigata erinevatesse lennukitesse.

Neerude hüpoplaasia (väikesed neerud). Neerude mõõtmine näitab nende langust.

Neeru obstruktsioon; hüdroonefroos. Tuleb meeles pidada, et neerude vaagna mööduv pikenemine on lubatud. Sellised laienemised on sagedamini kahepoolsed, kuid need võivad olla ühepoolsed ja püsida mõnda aega. Katse korratakse 2 nädala pärast. Kui neeruvaagna dilatatsioon on füsioloogiline, jääb neerupaagise läbimõõt samaks või laienemine kaob.

Patoloogilise laienemisega täheldatakse negatiivset dünaamikat. Kahepoolset neeruhaigust (kahepoolset hüdroonefroosi) kombineeritakse tavaliselt alatoitumusega ning sellel on ebasoodne prognoos. Ühepoolne obstruktsioon ei ole kombineeritud veevaba, kuna vastupidine neer võtab mõlema neerufunktsiooni.

Mõnel juhul on tegemist mitmehadruniiniga. Ehhograafiaga neerude keskosas on tsüstiline moodustumine, mille välisküljel paiknevad väiksemad läbimõõduga tsüstilised struktuurid. Need väiksemad tsüstid (kuni 1 cm) hüdrokeemiliselt muudetud neeruravi parenüümi projektsioonis võivad olla märk harva neerupealiste düsplaasiaga. Parenhüümi suurenenud ehhogenergia ja vähenenud paksus on üsna täpsed neerufunktsiooni kahjustuse tunnused.

Kuseteede segmendi tasemel esineva obstruktsiooni korral on neerude vaagnal ümar kuju ja kusejuht ei ole visualiseeritud. Kui on obstruktsiooni sisemise avause kusiti (kusiti klapi üldiselt juures- meessoost loote) tõmbe- põie-, samuti laienemine nii ureters ja neeruvaagna. Mõnikord võib määrata ureetra kontuuri paisutamise teel postilise ureetra venitamise.

Multiküsimusne neer. Ehograafiaga avastatakse mitu erineva diameetriga tsüsti, mis tavaliselt paiknevad difuusalt, harvemini ühes neeru ühes osas. Kahepoolne vika on eluga vastuolus. Tsüstidest võib määrata neerukude, kuigi parenhüüm ei erista selgelt, sest koe on palju ehhoogsem kui tavaline neeruparühold.

Autosoomne retsessiivne polütsüstiline neer on tavaliselt tunnustatud ainult raseduse III trimestril. Neerufunktsiooni järsu languse tõttu on tavaliselt pärilik ajalugu ja madal vererõhk. Mõlemad neerud võivad olla nii laiad, et neid saab võtta maksa jaoks, kuid neerude kuju püsib. Individuaalsed tsüstid ei ole nähtavad, kuna nende läbimõõt on diferentseeritult liiga väike, kuid paljude peegeldavate pindade olemasolu suurendab neerude ehhoogsust järsult.

Amnioosi vedelik

Amniootilise vedeliku (multihüdramnioos, hüdramnion) koguse suurenemine. Amniootilise vedeliku suurenemine võib esineda erinevate lootepatoloogiatega. Kõige tavalisemad mitmehüdrimaskused on:

• Seedetrakti obstruktsioon (suurenenud munaraku või suurema obstruktsiooniga);
• kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid ja närvitoru defekte:
• loote tilk;
• tühised vead kõhu eesmises osas;
• Rindkere skeleti düsplaasia (mikrosoomia) - defektid, mis tavaliselt ei sobi kokku eluga;
• mitu rasedust;
• diabeet emal.

Amniootilise vedeliku hulga vähenemine (hüpokloriid).

Üldiselt on loote amneit-vedeliku tootmine alates 18-20 rasedusnädalast tingitud neerude sekretsioonist. Bilateraalse neeru obstruktsiooni, neerude düsplaasia või mittefunktsioneerivate neerude esinemisel on amnionivedeliku kogus järsult vähenenud või puudub. See võib põhjustada kopsu hüpoplaasiat.

Alatoitumine on tingitud:

• lekitava vedeliku kestad;
• kahepoolne neerukahjustus või kuseteede arengu anomaalia (neerude, kuseteede või kusepõie häired);
• emakasisene kasvu aeglustumine;
• raseduse masturbatsioon;
• emakasisese loote surm.

Enamik loote kõhuõõne moodustumistest on neerutoodanguna.

Multicistoos võib olla ühepoolne ja kahepoolne, kusjuures tuvastatakse mittesiduvad tsüstid.

Autosomaal-retsessiivne (infantiilne) polütsüstiline on ehhograafiliselt määratletud kui "suured valged neerud": üksikud harjad ei erista.

Toitumine on nõrk prognostiline märk neerude anomaalia korral, kuna see põhjustab kopsude hüpoplaasi.

Emakasisesed loote surmad

Diagnoos tehakse loote südameteede puudumisel. Normaalne lootel võib olla mööduv bradükardia või südamelöökide sünkoopiline puudumine, mistõttu jälgimine on vajalik mitu minutit. Teised loote surma tunnused on madal vererõhk, samuti kolju luude kahjustumine luude fragmentidega ükshaaval (Spaldingi märk).