Mädane salpingiit - diagnoosimine

Ägeda mädase salpingiidiga patsientide vaginaalsel läbivaatusel ei ole terava valu ja kõhulihaste kaitsva pinge tõttu alati võimalik objektiivset teavet saada. Kõige tüüpilisemad tunnused on aga valu emakakaela liigutamisel, pastoosi või kombatava väikese suurusega ja ebaselgete kontuuridega moodustiste tuvastamine jäsemete piirkonnas, samuti tundlikkus külgmiste ja tagumiste fornüüside palpeerimisel.

Arvatakse, et vaagnaelundite ägeda põletiku kriteeriumid on temperatuuri tõus, ESR-i suurenemine ja C-reaktiivse valgu ilmnemine.

Ägeda mädase salpingiidi diagnoosimine peaks põhinema järgmiste kolme kohustusliku tunnuse tuvastamisel:

• kõhuvalu;
• tundlikkus emakakaela liigutamisel;
• tundlikkus jäsemete piirkonnas koos vähemalt ühe järgmise lisasümptomiga:
  • temperatuur üle 38 kraadi;
  • leukotsütoos (üle 10,5 tuhande);
  • tagumise fornixi punkteerimise teel saadud mäda;
  • põletikuliste moodustiste esinemine bimanuaalse või ultraheliuuringu ajal;
  • ESR >15 mm/h.

Ägeda mädase salpingiidi sümptomeid kinnitavad laboratoorsed testid. Patsientide perifeerses veres tuvastatakse järgmised muutused: leukotsütoos kuni 10,5 tuhat koos leukotsüütide valemi mõõduka nihkega vasakule (ribakujulised leukotsüüdid 6-9%), ESR 20-30 mm/h ja järsult positiivse C-reaktiivse valgu olemasolu.

Protsessi varajane avastamine (mädase salpingiidi staadiumis) ja piisava ravi varajane alustamine mängivad soodsa tulemuse saavutamisel otsustavat rolli. Lisaks kliinilistele ja laboratoorsetele uurimismeetoditele on patogeeni identifitseerimine väga oluline. Uuringumaterjal tuleb võtta kõigist tüüpilistest kohtadest, samas kui kõige usaldusväärsem uuring on materjal, mis on saadud otse torust või vaagnaõõnest tagumise fornixi punktsiooni või laparoskoopia ajal.

Ägeda mädase põletiku palpatsiooniandmete ebapiisavat infosisu ultraheliuuringuga oluliselt ei täiendata.

Ägeda mädase salpingiidi ehhograafilised tunnused on "laienenud, paksenenud, piklikud munajuhad, mida iseloomustab vähenenud ehhogeensus; igal teisel patsiendil on pärasoole-emaka kottis vaba vedeliku kogunemine".

Transvaginaalset sonograafiat peetakse salpingo-ooforiidiga patsientide muutuste hindamisel detailsemaks, paljastades 71% juhtudest „kõrvalekaldeid”, mida transabdominaalse sonograafia ajal ei täheldatud.

Erinevalt moodustunud põletikulistest moodustistest, mädase salpingiidi korral, ei ole ehhoskoopilised tunnused alati informatiivsed, kuna esialgsete põletikunähtudega ei ole kergelt muutunud torud alati selgelt visualiseeritud ja tuleb rohkem tugineda kliinilisele pildile ja punktsioonitulemustele.

Väga informatiivne diagnostiline ja ravimeetod tüsistusteta mädase põletiku, eriti mädase salpingiidi korral on tagumise tupevõlvi punktsioon. See diagnostiline meetod võimaldab saada mädast eritist mikrobioloogiliseks uuringuks ja välistada muid kiireloomulisi olukordi, nagu emakaväline rasedus või munasarjaapopleksia.

Praegu on üldtunnustatud, et laparoskoopial on kõige selgem diagnostiline väärtus, mistõttu on see "kuldstandard" mädase põletiku tüsistusteta vormidega patsientide diagnoosimiseks ja raviks.

Laparoskoopia käigus kinnitati ägeda salpingiidi kliiniline diagnoos 78,6% juhtudest ja tuvastati mädase põletiku polümikroobne etioloogia.

Meetodi kasutamist piiravad kaks tegurit: protseduuriga seotud kõrge hind ja risk. Meetod on kindlasti näidustatud šokiseisundis patsientide uurimiseks, kellel puudub seksuaalvahekorra anamnees või diagnoosi ebakindlus.

Mädase salpingiidi diferentsiaaldiagnoos

Esiteks tuleks äge salpingiit eristada ägedast pimesoolepõletikust. Ägedat pimesoolepõletikku ei iseloomusta haiguse seos eelnevalt loetletud provotseerivate, genitaalsete ja ekstragenitaalsete riskiteguritega sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside tekkeks; haigus tekib äkki.

Ägeda pimesoolepõletiku varajane tunnus on paroksüsmaalne valu, mis algselt lokaliseerub naba piirkonnas, sagedamini selle kohal (epigastriumis). Veidi hiljem koondub valu pimesoolde. Erinevalt ägedast jäsemete põletikust ei kiirgu valu kuhugi, vaid intensiivistub köhimisel. Esineb iiveldust ja oksendamist, mis sageli korduvad, kuigi viimase puudumine ei välista ägeda pimesoolepõletiku esinemist. Roojamine ja gaaside eritumine on tavaliselt hilinenud. Kõhulahtisus on haruldane. Mitmekordne roojamine (10–15 korda), eriti tenesmuse korral, ei ole ägedale pimesoolepõletikule iseloomulik.

Kehatemperatuur tõuseb 37,8–38,7 °C-ni. Nagu iga teise ägeda kõhuhaiguse puhul, on suure tähtsusega kolm kriteeriumi: pulsi, keele ja kõhu seisund. Ägeda pimesoolepõletiku korral kiireneb pulss esimesel päeval pidevalt 90–100 löögini minutis, keel on algselt kaetud ja niiske, kuid muutub peagi kuivaks. Loomulikult on kõhu uurimine määrava tähtsusega. Suurima valu asukoht sõltub teatud määral pimesoole asukohast. Enamikul patsientidest aitab valu asukohta määrata kerge sõrmedega kõhuseinale koputamine. Parem on kõhtu palpeerida mitte sõrmeotstega või isegi sõrmedega, vaid „tasase käega“, sest loogiline on otsida mitte valulikku punkti, vaid valulikku piirkonda, millel pole selgelt määratletud piire. Ägeda pimesoolepõletiku korral on määrava tähtsusega Sitkovsky (valu tugevnemine paremas niudepiirkonnas, kui patsient lamab vasakul küljel) ja Rovsingi (valu tugevnemine pimesoole piirkonnas koos tõuketaolise survega vasakus niudepiirkonnas) sümptomid. Terav valu on tavaliselt kombineeritud kaitsva lihaspingega piiratud alal. Esialgsetel etappidel ilmneb Shchetkin-Blumbergi sümptom paremas niudeluu piirkonnas ja protsessi leviku korral leitakse seda ka vasakul, samuti ülakõhus.

Günekoloogilise pelvioperitoniidi korral esinevad ka kõhukelme ärrituse ja kõhulihaste kaitsva pinge sümptomid, kuid lokaalsed sümptomid on vähem väljendunud.

Laboratoorsed andmed ei ole ägeda pimesoolepõletiku puhul spetsiifilised, kuna need peegeldavad patoloogilise fookuse olemasolu ja põletiku intensiivsust. Vere uurimisel, erinevalt mädasest salpingiidist, on ägeda pimesoolepõletiku korral aga leukotsüütide arvu tunniline suurenemine, leukotsütoos võib ulatuda 9–12 tuhandeni.

Praktiseeriv arst peab sageli tegema diferentsiaaldiagnoosi ägeda salpingiidi ja emakavälise raseduse vahel, eriti emaka hematoomide tekke ja nende suppuratsiooni korral, kui kaasnevad sekundaarsed põletikulised muutused varjavad algset haigust.

Emakavälise raseduse iseloomulikud tunnused on järgmised sümptomid:

• Peaaegu kõigil patsientidel esineb menstruaaltsükli häireid - kõige sagedamini menstruatsiooni hilinemine, millele järgneb pikaajaline verine määriv eritis; samal ajal võivad patsientidel esineda kahtlased ja tõenäolised raseduse tunnused;
• valul on iseloomulik kiiritus pärasoolde;
• Sageli esineb perioodiliselt lühiajaline teadvushäire (pearinglus, minestamine jne), mida tavaliselt ekslikult seostatakse võimaliku emakavälise raseduse või leibkonna teguritega;
• Emakavälise rasedusega patsientidel ei ole ägeda põletiku kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid, samas kui peaaegu kõigil neil on kroonilise salpingo-ooforiidi sümptomid.

Diferentsiaaldiagnoosi abistab kooriongonadotropiini määramine veres ja uriinis (laboris või ekspresstestide abil) ning mõnedel naistel ehhoskoopiline uuring (detsiduaalselt transformeerunud endomeetriumi või viljastatud munaraku visualiseerimine väljaspool emakat). Kahtlastel juhtudel on soovitatav tagumise tupevõlvi punktsioon või laparoskoopia.

Harva tuleb ägedat mädast salpingiiti eristada ägedast koletsüstiidist.

1930. aastal kirjeldas Fitz-Hagh-Curtis esmakordselt seeriat vaatlusi naispatsientidest, kellele tehti laparotoomia ägeda koletsüstiidi tõttu (hiljem diagnoositi kõigil gonokokiline perihepatiit). Nüüdseks on teada, et selliseid kahjustusi võib põhjustada ka klamüüdia. J. Henry-Suchet (1984) peab perihepatiiti üheks ägeda gonorröa ja klamüüdia salpingiidi iseloomulikuks tunnuseks. Samal ajal diagnoositakse günekoloogilistel patsientidel sageli ekslikult koletsüstiit ja ravitakse seda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]