Mädane salpingiit - sümptomid

Kõige sagedamini algab mädane salpingiit ägedalt palavikuga, millega mõnikord kaasnevad külmavärinad, valu alakõhus, tugev mädane leukorröa ja valu urineerimisel.

Gonorröa infektsiooni tõenäosust näitavad kaudsed kliinilised sümptomid on järgmised anamneesiandmed:

• esmaste sümptomite (patoloogiline eritis, düsuurilised häired) ilmnemine varsti pärast seksuaalse aktiivsuse algust, uuesti abiellumist, juhuslikku seksi;
• gonorröa esinemine abikaasal praegu või varem;
• samaaegse tservitsiidi, uretriidi või bartoliniidi esinemine.

Juhtudel, kui ägeda põletiku otsest põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, sisaldab patsiendi haiguslugu märke kroonilise korduva jäsemete põletiku esinemisest.

Peagi tekivad patsientidel mädase joobe sümptomid (nõrkus, tahhükardia, lihasvalu, suukuivus) ning lisanduvad düspeptilised, emotsionaalsed-neurootilised ja funktsionaalsed häired.

Temperatuuri kõikumised võivad olla erinevad – kergest tõusust (õhtune subfebriilne temperatuur) kuni hektilise palavikuni. Tüüpilisem on õhtune (kell 16.00 ja hiljem) temperatuuri tõus 37,8–38,5 °C-ni normaalsete või hommikuste subfebriilsete näitude korral. Reeglina vastab tahhükardia temperatuurile (pulsisageduse tõus 10 lööki/minutis temperatuuri tõusuga 1 kraadi võrra), temperatuuri langusega pulss normaliseerub või jääb veidi kõrgenenud (5–10 lööki/minutis rohkem kui esialgne).

Valud tekivad ägedalt. Haiguse alguses on need tavaliselt lokaalsed ja patsient saab selgelt näidata kahjustatud piirkonda. Valu tüüpiline lokaliseerimine on vasak ja parem hüpogastriline piirkond; samaaegse endometriidi korral täheldatakse nn mediaanseid valusid. Kõige sagedamini kiirguvad valud valdava kahjustuse küljel alaseljale, pärasoole ja reide. Laialt levinud valu (kogu kõhus) on täheldatud samaaegse vaagna peritoniidiga patsientidel, mis vajab diferentsiaaldiagnoosi, peamiselt kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste korral.

Üks mädase salpingiidi püsivaid sümptomeid on patoloogiline leukorröa, mis on sageli mädane, harvemini seroos-mädane. Reeglina kaasneb nendega mädane eritis kusitist ja emakakaela kanalist.

Mädane leukorröa võib olla mitmesuguste põletikuliste haiguste peamine ja kaasnev sümptom.

Leukorröa mikrobioloogilisi tunnuseid esindavad järgmised patogeenid: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% ja Candida-laadsed organismid - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. Flooras identifitseeriti ka Staphylococcus aureus, Esch. coli, Klebsiella ja B. streptokokid.

Samaaegse spetsiifilise uretriidi või emakakaela tsüstiidi esinemine põhjustab patsientidel düsuuria häirete ilmnemist - sagedast valulikku urineerimist väikestes portsjonites või tugevat põletust urineerimise ajal. Pärasoole funktsioonihäired avalduvad kõige sagedamini "ärritunud" soole sümptomina - sagedased lahtised väljaheited. Sagedane kaebus on raske düspareunia esinemine.

Emotsionaalsete-neurootiliste häirete hulgas domineerivad erutussümptomid suurenenud emotsionaalse labiilsuse näol.

Praegu peab valdav enamus välismaiseid teadlasi Chlamydia trachomatis't sisemiste suguelundite põletiku tekke kõige olulisemaks osalejaks.

Kliiniliselt, erinevalt ägedast gonorröa salpingiidist, on primaarse klamüüdia- või mükoplasmainfektsiooni põhjustatud põletiku kulg kergemate sümptomitega: subfebriilne palavik, kerge valu. Tähelepanu köidavad patoloogiline leukorröa ja sageli düsuurilised häired.

On kindlaks tehtud, et 70% juhtudest kaasneb naistel kusiti ja emakakaela kanali klamüüdiainfektsioon kliiniliste tunnuste vähese või täieliku puudumisega.

Mädase salpingiidi varjatud kliiniline kulg viib patsientide hilinenud arstiabi otsimiseni ning vastavalt ka hilinenud haiglaravi ja ravini.

Praegu on 84% vaagnaelundite põletikulistest haigustest latentsed, ebatüüpilised ja avastatakse ainult viljatute naiste uurimisel, kellel pole varem olnud sisemiste suguelundite põletikku.

Mädase salpingiidi tüsistused

Piisava antibakteriaalse ravi valik, laparoskoopiline sanatsioon ja vaagna drenaaž võimaldavad saavutada mädase salpingiidiga patsientide ravi. Sellistel juhtudel on haiguse tulemuseks paranemine. Mõnikord aga põletik progresseerub, seda raskendab vaagna peritoniit, emaka-pärasoole abstsesside või mädaste tubo-munasarja moodustiste teke.

Tüsistuste tavalisteks kliinilisteks tunnusteks on mädase joobeseisundi sümptomite süvenemine (kuuma palaviku, iivelduse, oksendamise, pideva suukuivuse, tugeva lihasnõrkuse teke). Vaagnaperitoniidiga patsientidel ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid peamiselt alakõhus; patsiendid, kellel tekib vaagnaperitoniidi taustal Douglase kotti abstsess, kurdavad pärasoole terava surve tunde ja sagedase roojamise üle. Dünaamiline vaginaalne uuring võimaldab selgitada mädase protsessi arenevate tüsistuste tüüpi.

Vaginaalne uuring vaagna peritoniidiga patsientidel on ebainformatiivne tugeva palpatsioonivalu tõttu. Valu süveneb järsult emakakaela vähimagi liikumise korral. Võlvides, eriti tagumises, on mõõdukas üleulatuvus ja terav valu; vaagnapiirkonnas on tavaliselt võimatu palpeerida väikeseid mahulisi moodustisi.

Emaka-rektaalse (Douglase) ruumi abstsessiga patsientide günekoloogilise läbivaatuse käigus on tüüpiline tuvastada vastavas anatoomilises piirkonnas ebaühtlase konsistentsiga patoloogiline moodustis, millel pole selgeid kontuurisid, mis prolapseerub läbi tagumise fornixi ja pärasoole esiseina ning on palpeerimisel teravalt valulik (nn Douglase nutt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]