Elastomeetria (fibroskoopiline skaneerimine) maksas

Maksa elastomeetria meetod võimaldab hinnata fibroosi esinemist vibratsiooniimpulsside genereerimise abil ning arvutianalüüsi tulemuste põhjal otsustada elastsete omaduste muutuse ja fibroosi progresseerumise kiiruse üle. Fibroscani seadme abil maksa elastsuse mõõtmise teel teostatav kaudne instrumentaalne fibroosi raskusastme hindamine põhineb maksakoesse edastatavate madalsageduslike võnkumiste genereerimisel. Elastsete lainete levimiskiirust määrab maksakoe elastsus.

Fibroscan leiutati ja disainiti Prantsusmaal 2000. aastate alguses. Seeriatootmine algas 2003. aastal ja registreeriti Venemaa valitsuses 2006. aastal.

Elastomeetria väljatöötamise teoreetiliseks aluseks oli kliiniline kogemus maksa tihendamise tulemuste tõlgendamisel palpeerimise ajal raske maksafibroosi või tsirroosi kasuks.

Fibroscani seadet esindab ultraheliandur, millesse on paigaldatud keskmise amplituudiga ja madalsageduslike võnkumiste allikas. Anduri tekitatud võnkumised kanduvad uuritavatesse maksakudedesse ja tekitavad elastseid laineid, mis moduleerivad peegeldunud ultraheli. Elastsete lainete levimiskiirust määrab maksakoe elastsus. Uuritava maksakoe kogumaht on keskmiselt 6 cm3 ^, mis on mitu korda suurem kui maksa punktsioonbiopsia puhul.

Elastograafia, olles mitteinvasiivne uuring, on täiesti ohutu. See eelis võimaldab meetodit kasutada palju sagedamini kui maksa biopsiat, mis võimaldab täpsemalt hinnata krooniliste maksahaiguste kulgu ja ravi efektiivsust. Elastograafia maksumus on madalam kui maksa biopsia. Uuring viiakse läbi 5 minuti jooksul ja sellega ei kaasne patsiendile ebameeldivaid aistinguid. Elastograafia tulemused on informatiivselt võrreldavad biopsia andmetega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elastograafia näidustused

• maksatsirroos selle erinevates staadiumides (diagnoosi kinnitamiseks ja ravi jälgimiseks);
• krooniline viirushepatiit;
• viiruse kandmine pärast nakkuslikku hepatiiti;
• krüptogeenne hepatiit (tundmatu etioloogiaga);
• autoimmuunne hepatiit;
• rasvane maksainfiltratsioon koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega või rasvmaksa degeneratsioon;
• alkohoolne maksahaigus koos tsütolüüsi ja kolestaasi tunnustega;
• toksiline maksakahjustus, pikaajaline kollatõbi;
• transaminaaside aktiivsuse pikaajaline suurenemine teiste haiguste ravimteraapia taustal;
• skleroseeriv kolangiit, pikaajaline ja kontrollimatu bilirubiini tõus.

Maksa elastomeetria läbiviimise metoodika

Protseduuriks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Uuring ei põhjusta ebameeldivaid aistinguid. Fibroscani aparaadiga teostatava maksa elastomeetria ajal lamab patsient selili, kõht ja rindkere alumine osa on paljastatud, parem käsi on maksimaalselt abduktsioonis. Andur-muundur paigaldatakse kuuendasse kuni kaheksandasse roietevahelisse ruumi piki keskmist kaenlaalust joont maksa parema sagara projektsioonis. Andur paigutatakse täpselt U3 visualiseerimisakna abil. Uuringuks valitakse homogeenne maksapiirkond, mis on vaba veresoonte struktuuridest ja mille läbimõõt on üle 5 mm. Anduri fokuseerimistsoon on nahapinnast 25–65 mm kaugusel. Pärast anduri korrektset paigaldamist tehakse vähemalt 7 usaldusväärset mõõtmist, mis võimaldavad arvutiprogrammi abil arvutada saadud maksa elastsuse väärtuse, mis on väljendatud kilopaskalites (kPa). Edukate mõõtmiste hindamine arvutatakse usaldusväärsete mõõtmiste arvu ja uuringute koguarvu suhtena. Lubatud interkvartiilide suhe IQR ei ole sel juhul suurem kui 1/4 elastsusnäitajast.

Seega võimaldab maksa elastomeetria analüüsida maksa struktuuri ning hinnata selle morfoloogilisi ja funktsionaalseid näitajaid (fibroosi ja normaalselt funktsioneeriva koe suhe) erinevates patoloogiates.

Võttes arvesse fibroosi astme määramise kõrget diagnostilist täpsust (96–97%), võib fibroskaneerimist pidada alternatiivseks meetodiks viirushepatiidi ja tsirroosi diagnoosimisel ning elastomeetriat saab kasutada ka jälgimismeetodina ravi efektiivsuse ja haiguse raskusastme hindamisel.