Transrektaalne ultraheliuuring (TRUSI)

Transrektaalset ultraheliuuringut (TRUS) peetakse praegu peamiseks eesnäärmehaiguste tuvastamise meetodiks. Transrektaalsed andurid töötavad sagedustel 6 MHz ja kõrgemal, mis tagab kõrge pildikvaliteedi ja võimaldab eesnäärme ning ümbritsevate organite ja kudede struktuuri detailset visualiseerimist. Transrektaalne andur on kompaktne, selle tööosa pikkus on 12–15 cm ja läbimõõt kuni 1,5 cm.

Erinevate autorite sõnul annab TRUS täpsemat ja detailsemat teavet eesnäärme seisundi kohta; visualiseerib kogu eesnäärme ja selle kapsli mahu hea pildikvaliteediga, loob parimad tingimused selle suuruse täpseks mõõtmiseks, võimaldab teostada ultraheli urineerimistsüstouretroskoopiat, mis muudab selle meetodi eesnäärme uurimisel kohustuslikuks.

Selle tehnika ainus puudus on selle kasutamise piiramine teatud pärasoolehaiguste ja perineaaloperatsioonide korral.

Transrektaalsed andurid jagunevad kolme tüüpi: ühes tasapinnas töötavad; kahetasandilised, millel on kaks muundurit (võimaldavad saada eesnäärme kujutise nii põiki- kui ka pikisuunas); mitmetasandilised - võimalusega muuta skaneerimistasandit 180° võrra.

Näidustused eesnäärme transrektaalseks uuringuks

Kliinikud tuvastavad TRUS-i järgmised näidustused:

• eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kõrgenenud tase, eesnäärmevähi avastamine;
• brahhüteraapia mahu hindamine enne selle alustamist;
• brahhüteraapia suund;
• kasvaja, palpeeritav moodustis, eesnäärme suurenemine füüsilise läbivaatuse ajal (pärasoole kohta);
• eesnäärme biopsia koha määramine;
• viljatus, seemneköndi obstruktsiooni või tsüsti diagnoosimine;
• hematospermia, kivide avastamine;
• abstsess, prostatiit, nakkuslik kahjustus;
• urineerimisraskused (infravesikaalne obstruktsioon);
• teraapia efektiivsuse hindamine.

Ettevalmistus TRUS-iks

Enne TRUS-i tuleb patsiendile selgitada protseduuri tehnikat ja hoiatada võimaliku ebamugavuse eest. Enne uuringut on soovitatav teha patsiendile puhastav klistiir, kuid diagnostilise uuringu jaoks ei ole see vajalik. Planeeritud transrektaalse biopsia korral on vajalik pärasoole hoolikas ettevalmistamine. Transrektaalse ultraheliuuringu kohustuslik tingimus on põie piisav täitumine (150–200 cm3 ⁾, tagades tingimused selle seinte uurimiseks.

Uuringu ajal lamab patsient vasakul küljel, põlved vastu kõhtu tõmmatud. Anduri sisestamise sügavus ei tohiks ületada 15–20 cm, mis vähendab pärasoole vigastuse ohtu. Vajadusel saab uuringu läbi viia lamavas asendis paremal küljel või selili, põlved harkis. Viimast asendit kasutatakse eesnäärme biopsia tegemisel perineaaljuurdepääsu abil.

Kuidas TRUS-i tehakse?

Transrektaalset ultraheliuuringut on soovitatav alustada põiktasandis oleva pildiga. See võimaldab kiiresti hinnata eesnäärme üldist seisundit. Esimeses etapis sisestatakse andur pärasoolde seemnepõiekeste ja põie põhja tasemele. Anduri umbes 0,5 cm tagasi nihutades saadakse eesnäärme kõige täielikum ristlõige. Anduri töösageduse muutmine vahemikus 6–12 MHz võimaldab reguleerida ultrahelilainete läbitungimissügavust ja saada pildi mitte ainult eesnäärme väikseimatest struktuuridest, vaid ka hinnata ümbritsevate organite ja kudede seisundit.

Nii nagu TAUSI puhul, hindab TRUS eesnäärme järgmisi kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi:

• eesnäärme kasvu tüüp;
• eesnäärme põide tungimise aste;
• eesnäärme kuju;
• eesnäärme sümmeetria;
• eesnäärme mõõtmed (laius, paksus, pikkus) ja maht;
• keskmise lobe maht (kui on);
• hüperplastilise eesnäärmekoe maht;
• eesnäärme ehhostruktuur.

Tuleb märkida, et eesnäärme kasvu tüübi, kuju, põide tungimise ulatuse ja sümmeetria hindamisel on TAUSI-l TRUS-i ees eelis tänu eesnäärme skaneerimistsooni suurele nurgale ja võimalusele kuvada ultrahelimonitoril kogu eesnääret. See on eriti oluline suurte eesnäärmete (üle 80 cm3) uurimisel ^. Erinevalt TAUSI-st on TRUS-i puhul eesnäärme ebapiisava visualiseerimise põhjuseid oluliselt vähem.

• Väljendatud intravesikaalsed ja segakasvuvormid keskmise lobiga (eesnäärme intravesikaalset osa ei ole määratud).
• Põie mahutavuse vähenemine alla 60 ml-ni patsientidel, kellel esineb intravesikaalne ja segatüüpi eesnäärme kasv keskmise sagaraga.

Hüperplastiline eesnääre on ehhogrammidel defineeritud kui homogeenne moodustis, mis on erineva kuju ja suurusega, kuid alati selgete, ühtlaste kontuuride ja hästi määratletud kapsliga. Hüperplastiline eesnäärmekude võib areneda ebaühtlaselt ja tekitada asümmeetriat frontaalse ehhoskaneerimise ajal.

TRUS-uuringuga hüperplastilise eesnäärme ehhostruktuuri hindamisel tuleb märkida, et see meetod on väga informatiivne. Eesnäärme ehhotiheduses ilmnesid järgmised muutused:

• hüperehhoilised alad, millel on selge akustiline rada (kivid);
• hüperehhoilised piirkonnad ilma akustilise teeta (sklerootiliselt muutunud koe piirkonnad);
• kajavabad piirkonnad (tsüstid);
• eesnäärme ehhokardiograafia tiheduse vähenemine,
• eesnäärme suurenenud ehhotihedus;
• eesnäärme ehhostruktuuri heterogeensus suurenenud ja vähenenud ehhotiheduse piirkondade kombinatsiooni tõttu;
• adenomatoossete sõlmede visualiseerimine ja nende selge eristamine muutumatust eesnäärmekoest.

Eesnäärme suuruse ja mahu mõõtmise erinevus TAUSI ja TRUS vahel on väike ja keskmiselt 5,1%. Tuleb märkida, et eesnäärme paksus erineb kõige rohkem, mis on seletatav eesnäärme põiki skaneerimise nurga mitte alati õige valikuga kõhuanduriga (saadakse veidi kaldus lõige, mis viib selle läbimõõdu suurenemiseni). Siiski on kalduvus vähendada TRUS-iga arvutatud eesnäärme mahtu TAUSI suhtes. See on tingitud eesnäärme kapsli paremast visualiseerimisest ja vastavalt selle mõõtmispunktide täpsemast määramisest.

Tuleb märkida, et erinevate ultraheliaparaatidega tehtud eesnäärme mõõtmiste tulemuste võrdlemisel ei leitud olulist erinevust. Keskmiselt olid need laiuse osas 0,32 ± 0,04 cm, paksuse osas 0,39 ± 0,07 cm ja pikkuse osas 0,45 ± 0,08 cm. Erinevate uurijate poolt mõõdetud sama patsiendi eesnäärme suurused olid aga erinevamad. Need olid keskmiselt 0,68 ± 0,08 cm laiuse osas, 0,74 ± 0,12 cm paksuse osas ja 0,69 ± 0,09 cm pikkuse osas. Selliseid tulemusi saab seletada asjaoluga, et igal ultrahelispetsialistil on oma eelistused mõõtmispunktide ja eesnäärme skaneerimisnurkade valikul, mis on eriti märgatav paksuse (ees-tagumise suuruse) mõõtmisel.