Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Maksa siirdamise vastunäidustused
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused
Südamehaiguste ja kopsu kompenseerimata aktiivse infektsiooniga, metastaatilise vähkkasvaja, AIDS ja raske ajukahjustuse on absoluutsed vastunäidustused maksa siirdamine.
Siirdamist ei tohiks teha patsientidel, kes ei suuda hinnata operatsiooni olulisust ja toime tulla füüsilise ja psühholoogilise tüvega, millega see on seotud.
[Suhtelised maksa siirdamise vastunäidustused (suurem operatsioonirisk)
Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on kaugeleulatuva maksakahjustuse tõttu vaja intensiivravi ja eriti kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
Lastel täheldatakse eriti hästi maksa siirdamise tulemusi, kuid alla 2-aastastel lastel on seda tehniliselt keerulisem teostada. Eakate vanus kui selline ei ole absoluutne vastunäidustus kirurgiale; maksa siirdamise näidete arvessevõtmine ei ole pass, vaid bioloogiline vanus; tuleb arvesse võtta patsiendi üldist seisundit. Siiski viiakse maksa siirdamine tavaliselt alla 60-aastastel patsientidel.
Mõne uuringu kohaselt on maksa siirdamine naissoost doonorilt meessoost patsiendile ebasoodsamate tulemustega, kuid selle fakti kinnitamiseks on vaja rohkem tõendeid.
Operatsioon on seotud suurema riskiga, kui patsiendi kehakaal ületab 100 kg.
Absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused maksa siirdamiseks
Absoluutne
- Patsiendi psühholoogiline, füüsiline ja sotsiaalne maksejõuetus
- Aktiivsed infektsioonid
- Pahaloomulise kasvaja metastaasid
- Holangiokartsinoom
- SPID
- Dekompenseeritud kardiopulmonaarne haigus
Suhteline
- Vanus üle 60 või alla 2 aasta
- Varasemate portokualide manööverdamine
- Varasem kirurgiline sekkumine maksa ja sapiteede tekkeks
- Portaalveeni tromboos
- Korduv siirdamine
- Mitme elundi siirdamine
- Rasvumine
- Kreatiniini tase on suurem kui 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantatsioon CMV-positiivsest doonorist CMV-negatiivse retsipientini
- Kaugele jäänud maksakahjustus
- Korduv siirdamine või mitu organi siirdamist seostatakse suurema riskiga.
Seerumi kreatiniinisisalduse trans-implantatsiooni tase, mis ületab 2 mg%, on kõige soodsam prognostiline riskifaktor transplantaadi järgse suremuse korral.
Maksa siirdamine CMV-positiivse doonorilt CMV-negatiivsele retsipiendile on seotud suurema riskiga.
Portaalveeni tromboos muudab siirdamise raskeks ja vähendab elulemust. Sellest hoolimata on toiming tavaliselt võimalik. Sellistel patsientidel anastomoos vahel moodustub värativeen doonori ja koosmõjul põrna ja laia mesenteersete soontes saaja või doonori veenitransplantaadi kasutatud.
Enne siirdamist muutub portokaveli manustamine keerukamaks operatsiooni, seetõttu on soovitatav kasutada distaalset splenorenaali manöövrit. Veenilaiendite veenide veritsuse optimaalne sekkumine on transgeelne intrahepaatiline porosüstemaatiline šunt stentide abil, mis ei tekita järgnevaks siirdamiseks tehnilisi raskusi.
Taassünkroonimine on täis suurt tehnilisi raskusi. Eelnevad kirurgilised protseduurid kõhuõõnsuse ülemisel korrusel võivad muuta maksa siirdamise tehniliselt võimatuks.