Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vastunäidustused maksasiirdamisele
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Absoluutsed vastunäidustused maksa siirdamiseks
Dekompenseeritud südame- ja kopsuhaigused, aktiivne infektsioon, metastaatiline pahaloomuline kasvaja, AIDS ja raske ajukahjustus on maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused.
Siirdamist ei tohiks teha patsientidele, kes ei suuda hinnata operatsiooni olulisust ning toime tulla sellega kaasneva füüsilise ja psühholoogilise stressiga.
[ Maksa siirdamise suhtelised vastunäidustused (suurem operatsioonirisk)
Kõrge riskiga rühma kuuluvad patsiendid, kes kaugelearenenud maksakahjustuse tõttu vajavad intensiivravi ja eriti kunstlikku ventilatsiooni.
Eriti häid tulemusi on maksasiirdamisel täheldatud lastel, kuid alla 2-aastastel lastel on selle rakendamine tehniliselt keerulisem. Vanus iseenesest ei ole operatsiooni absoluutne vastunäidustus; maksa siirdamise näidustuste kaalumisel ei ole olulisem passivanus, vaid bioloogiline vanus; on vaja arvestada patsiendi üldise seisundiga. Sellest hoolimata tehakse maksasiirdamist tavaliselt alla 60-aastastele patsientidele.
Mõnede uuringute kohaselt on maksa siirdamine naisdoonorilt meessoost retsipiendile seotud vähem soodsate tulemustega, kuid selle fakti kinnitamiseks on vaja rohkem vaatlusi.
Operatsioon on seotud suure riskiga, kui patsiendi kehakaal ületab 100 kg.
Maksa siirdamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused
Absoluutne
- Patsiendi psühholoogiline, füüsiline ja sotsiaalne teovõimetus
- Aktiivsed infektsioonid
- Pahaloomulise kasvaja metastaasid
- Kolangiokartsinoom
- AIDS
- Dekompenseeritud kardiopulmonaalne haigus
Sugulane
- Vanus üle 60 aasta või alla 2 aasta
- Varem teostatud portokavaalne šunteerimine
- Varasem kirurgiline sekkumine maksa ja sapijuhade piirkonnas
- Portaalveeni tromboos
- Taassiirdamine
- Mitme organi siirdamine
- Rasvumine
- Kreatiniini tase üle 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Siirdamine CMV-positiivselt doonorilt CMV-negatiivsele retsipiendile
- Kaugelearenenud maksahaigus
- Korduv siirdamine või mitme organi siirdamine kujutab endast suuremat riski.
Siirdamiseelne seerumi kreatiniini tase üle 2 mg% on siirdamisjärgse suremuse riski kõige täpsem ennustaja.
CMV-positiivselt doonorilt CMV-negatiivsele retsipiendile maksa siirdamine on seotud suure riskiga.
Portaalveeni tromboos raskendab siirdamist ja vähendab elulemust. Operatsioon on aga tavaliselt võimalik. Sellistel patsientidel moodustatakse anastomoos doonorportaalveeni ja retsipiendi ülemiste mesenteeriliste ja põrnaveenide ühinemiskoha vahele või kasutatakse doonorveeni transplantaati.
Transplantatsioonieelne portokavaalne šunteerimine raskendab operatsiooni, seega on soovitatav kasutada distaalset splenorenaalset šunti. Veenilaiendite verejooksu optimaalne sekkumine on transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine stentidega, mis ei tekita tehnilisi raskusi järgnevaks siirdamiseks.
Retransplantatsioon on seotud suurte tehniliste raskustega. Varasemad ülakõhuõõne kirurgilised sekkumised võivad muuta maksasiirdamise tehniliselt võimatuks.