Mandlite eemaldamine (tonsillektoomia) - tagajärjed ja tüsistused

Tonsillektoomia (mandlite eemaldamine) operatsioonijärgsed tüsistused jagunevad verejooksuks, nakkuslikeks tüsistusteks ja mitmeteks teisteks.

Verejooks. Valdaval enamikul juhtudel, patsiendi nõuetekohase preoperatiivse ettevalmistuse ja hästi teostatud kirurgilise sekkumise korral, samuti mandleid toitvate ebanormaalselt suurte veresoonte puudumisel, möödub operatsioonijärgne periood tüsistusteta. Kuid isegi nendes tingimustes vajavad mandlite eemaldamise patsiendid valvepersonali erilist tähelepanu, eelkõige võimaliku hilinenud verejooksu osas. Opereeritud patsienti tuleb hoiatada, et ta ei neelaks sülge ja vereribasid alla, vaid sülitaks need talle antud rätikusse, ning ta ei tohiks huuli jämedalt pühkida, vaid asetaks neile ainult rätiku kuiva pinna, vastasel juhul võivad huultel tekkida herpeedilised lööbed või limaskesta põletik. Pärast operatsiooni ei tohiks patsient vähemalt järgmised 6 tundi magada ning öösel peaks valveõde teda 3-4 korda öö jooksul külastama ja veenduma, et verejooksu ei esine.

Eriti oluline on neid reegleid järgida laste puhul, kes oma vanuse tõttu ei saa une ajal verejooksu korral järgida meditsiinipersonali juhiseid ja verd neelata. Mao täitumine verega põhjustab lapsel iiveldust, äratab ta üles ja ta oksendab ootamatult verd, sageli suurtes kogustes. Oht ei seisne mitte ainult massilises verekaotuses, vaid ka vere aspiratsioonis une ajal ja lämbumises. Olles kaotanud märkimisväärse koguse verd, muutub laps kahvatuks, loiuks, kaetud külma higiga; pulss on niitjas, südamehelid nõrgenevad, vererõhk on madal, hingamine on kiire ja pealiskaudne, pupillid on laienenud. Lapsel tekib väljendunud janu. Märkimisväärne verekaotus viib verejooksu spontaanse lakkamiseni, kuid eespool nimetatud hemorraagia tunnused on verekaotusest tingitud šoki eelkäijad, mis sobivate erakorraliste meetmete võtmata jätmise korral võivad lõppeda surmaga. Märkimisväärse verekaotuse korral võivad esineda teadvusekaotus, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Need tunnused viitavad äärmiselt tõsisele seisundile. Suur, eriti kiire verekaotus võib viia ägeda veresoonkonna puudulikkuse tekkeni. Inimese jaoks on umbes 50% verekaotus eluohtlik ja üle 60% verekaotus absoluutselt surmav, välja arvatud elustaja kiire sekkumine. Mandlite eemaldamise (tonsillektoomia) ajal tuleb meeles pidada, et patsiendi tõsine seisund võib tekkida isegi oluliselt väiksema verekaotuse korral, kuna kirurgiline sekkumine viiakse läbi ulatuslikus refleksogeenses tsoonis, mille vigastus võib põhjustada ajuveresoonte refleksspasmi, mis sageli tekib verekaotuse korral. Kliinilises praktikas hinnatakse verekaotust mitte ainult kaotatud vere hulga, vaid ka patsiendi seisundi raskuse järgi. Surm verekaotuse tagajärjel saabub hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Verekaotuse korral osutab erakorralist abi elustaja ning patsiendile määratakse vereülekandeid ja vereasendavaid vedelikke, hingamis- ja vasomotoorsete keskuste funktsioone stimuleerivaid ravimeid ning šokivastaseid ravimeid. Jätkuva verejooksu korral on ette nähtud hemostaatilised ained (adrokson, antihemofiilne globuliin, vikasool, hemofobiin, protrombiinkompleks, fibrinogeen, etamsülaat). Samuti on ette nähtud C-, K- ja B12-vitamiinid, kaltsiumkloriidi intravenoosne manustamine jne. Kohaliku toimega hemostaatiliste ainete hulgas võib soovitada hemostaatilisi käsnasid, fibriini isogeenset kilet, adrenaliini jne.

Harvadel juhtudel võib koorikute eraldamisel suulae mandlite niššidest tekkida hiline verejooks 5. ja 8. päeva vahel pärast operatsiooni. Reeglina ei ole need verejooksud ohtlikud ja tekivad patsiendi dieedi mittejärgimise tagajärjel.

Postoperatiivsed nakkuslikud tüsistused esinevad palju harvemini, kuid nende esinemine süvendab oluliselt postoperatiivset kulgu ja mõnel juhul kujutab endast ohtu elule. Tavaliselt tekivad need teiste infektsioonide poolt nõrgestatud inimestel, operatsiooniks halvasti ette valmistatud või postoperatiivse töö- ja puhkerežiimi mittejärgimise korral, samuti operatsiooniga mitteseotud superinfektsiooni (gripp, kopsupõletik, herpesinfektsioon jne) korral. Nakkuslikud tüsistused jagunevad lokaalseteks-regionaalseteks, kaugel esinevateks ja üldistatud.

Kohalikud-regionaalsed tüsistused:

1. postoperatiivne tonsilliit või äge febriilne farüngiit, mis avaldub tagumise neelu seina, pehme suulae, piirkondliku lümfadeniidi põletiku ja hüpereemia all;
2. neelu külgseina abstsess, mis tekib tavaliselt 3. päeval pärast operatsiooni; selle esinemise põhjuseks võib olla nakkuse sissetoomine nõelaga, kui see läbib mandli nakatunud pinda, ebatäiuslik kirurgiline tehnika, mis põhjustab neelu külgseina vigastusi lihaskoesse tungimisega, või mandlikoe mittetäielik eemaldamine supratindalaarsest lohust;
3. neelu operatsioonijärgne difteeria, eriti juhtudel, kui operatsioon viidi läbi ebasoodsates epideemilistes tingimustes.

Mõnel juhul, kui adenotoomia tehakse samaaegselt, võivad kõrvades tekkida mädased-põletikulised tüsistused.

Kaugemal tekkivad tüsistused on peamiselt seotud bronhopulmonaalsüsteemiga ning on põhjustatud vere ja suulaemandlite nakatunud sisu aspiratsioonist (bronhopneumoonia, kopsuabstsessid, sekundaarne pleuriit jne). Neid tüsistusi soodustavad valu kurgus ja tampoonide pikaajaline viibimine suulaemandlite niššides, mis takistab vere ja röga aktiivset eritumist bronhidest.

Üldistunud tüsistuste hulka kuulub haruldane septitseemia, mis tekib 4-5 tundi pärast operatsiooni ja avaldub septilise palaviku ja tugevate külmavärinatena. Protsess algab neeluveenide põimiku tromboosiga, mis levib kägiveeni ja sealt edasi satub infektsioon üldisesse vereringesse.

Mõnikord tekib pärast tonsillektoomiat (mandlite eemaldamist) hüpertermiline sündroom, mööduv diabeet insipidus, agranulotsütoos ja atsetoneemia. Esineb ägedat kõriturset, mis tekib vahetult pärast operatsiooni ja nõuab erakorralist trahheotoomiat. Teistel juhtudel pärast tonsillektoomiat (mandlite eemaldamist) esineb tugev süljeeritus, sõna otseses mõttes purskav süljevool suulae mandli niši eesmisest-alumisest nurgast, mis on seletatav submandibulaarse näärme ebanormaalselt paikneva tagumise pooluse vigastusega, mis on otseses kontaktis suulae mandli alumise poolusega. Nendel juhtudel määratakse suu kaudu atropiin ja belladonna, mis vähendavad süljeeritust kahjustatud süljenäärme parenhüümi armistumise perioodil.

Teised tüsistused, mis mõnikord pärast tonsillektoomiat (mandlite eemaldamist) tekivad, hõlmavad subatroofilist neelupõletikku, pehme suulae ja suulaekaarte armide moonutust, mis tekib konservatiivse operatsiooni korral (individuaalne eelsoodumus keloidarmide tekkeks), neelu tagumise seina lümfoidsete moodustiste ja keelemandlite hüperplaasiat, mis ulatub suulae mandlite nišši. Mõnel juhul, isegi mandlite niššide normaalse postoperatiivse pildi korral, kurdavad mõned patsiendid paresteesiat, kurguvalu ja neelamisraskusi aastaid pärast operatsiooni, mida ei ole ajendanud anatoomilised muutused. Spetsiaalsed uuringud on kindlaks teinud, et need aistingud on põhjustatud mikroneuroomidest, mis tekivad koos selliste närvide nagu keele-neelu-, suulae- ja keele närvilõpmete paratamatute rebenditega. Ülalmainitud paresteesiate all kannatavate patsientide ravi, mis sageli provotseerivad kantserofoobiat, peaks olema pikaajaline ja kompleksne, kasutades erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, kohalikke palsamiäädika rakendusi ja psühhoterapeudi järelevalvet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]