Maovähi endoskoopilised tunnused

Ukrainas on maovähk onkoloogiliste haiguste seas teisel kohal meeste ja kolmandal kohal naiste seas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mao vähi lokaliseerimine

50–65% pyloroantraalses piirkonnas (25–27% mööda väikemat kumerust), mao võlvkeldris - kuni 2%, ülemises kolmandikus - 3,4%, keskmises kolmandikus - 16%, alumises kolmandikus - 36%. Mao täielik kahjustus esineb 14% juhtudest.

Mao vähi klassifikatsioon

1. Polüpoidne kartsinoom (Bormann I).
2. Mitteinfiltreeruv vähkkasvaja haavand (taldrikukujuline vähk, Bormann II).
3. Infiltratiivne vähkkasvajahaavand (Bormann III).
4. Difuusne infiltratiivne vähk (tahke vähk, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polüpoidne maovähk

See moodustab 3–18% maokasvajatest. See on selgelt piiritletud eksofüütne kasvaja laia alusega, silindrilise või poolkerakujulise kujuga, mille suurus on tavaliselt 1,0–8,0 cm. Kasvaja pind võib olla sile, konarlik või sõlmeline. Värvus võib olla hallikasroheline või nakatumise korral erkpunane. Sageli esinevad erineva kuju ja suurusega haavandid. Eelistatud asukoht on keha ja antraalne osa, kõige sagedamini suurel kõverusel, harvemini esi- ja tagaseinal ning väga harva väiksemal kõverusel. Polüpoidne vähk on kõige sagedamini üksik, kuid võib olla ka mitmekordne (2%). Peristaltika selles piirkonnas puudub ja mao peristaltika on üldiselt loid. Instrumentaalsel palpatsioonil täheldatakse jäikust. Biopsial täheldatakse väiksemat verejooksu.

Polüpoidse maovähi iseloomulikud tunnused

Üksikute sõlmpunktide ja infiltratsiooni puudumise korral on polüpoidset maovähki raske healoomulisest kasvajast eristada. Kui varre alus on infiltreerunud, omandab kasvaja silutud üleminekutsooni aluspinnalt ("vöökoht"), moodustades perifeerias polüübi alusele eelneva harjataolise kõrgendiku. Mädanemise kalduvuse tõttu tekivad pinnale varakult erosioonid ja hüperplaasia kolded väikeste sõlmede kujul, mis ulatuvad polüübi koe pinnast kõrgemale - muguljas pind. Biopsia näitab suurenenud verejooksu, koe "fragmenteerumist". Biopsia kinnitab kasvaja kasvu tegelikku olemust.

Õige histoloogilise diagnoosi määramise tõenäosuse suurendamiseks on soovitatav võtta biopsia kahtlase limaskesta mitmest kohast. See on tingitud asjaolust, et maokasvajad on tavaliselt ümbritsetud põletikuliste kudedega ja kasvaja keskel tuvastatakse sageli nekroos. Üsna sageli ei leia pahaloomulise kasvaja piirkonnas limaskesta muutunud piirkondadest biopsia käigus võetud koe histoloogiline uuring vähirakke. Näiteks pahaloomulise maohaavandi ainult ühest punktist tehtud biopsia korral on õige diagnoosi määramise tõenäosus 70% ja kaheksast punktist tehtud biopsia korral suureneb see tõenäosus 95–99%-ni. Rohkem kui kaheksa punkti kasutamisel biopsiaks õige diagnoosi määramise tõenäosus ei suurene. Samuti on soovitatav võtta biopsia samast kohast mitu (2–3) korda, et saada materjali sügavamatest kihtidest.

[ 13 ], [ 14 ]

Taldrikujuline maovähk

See moodustab 10–40% maokasvajatest. Lokalisatsioon: antralsektsioon, sagedamini mööda esiseina, suurem kumerus, harvemini - mööda tagaseina. Kasvajal on alustassi kuju. Suurused 2,0–10,0 cm. See näeb välja nagu sügav haavand, millel on kõrged, laiad, õõnestatud servad võlli kujul, mille kõrgus ei ole sama, servad on konarlikud. Põhi on ebaühtlane, konarlik, kaetud määrdunudhallist pruunikasmustani kattega, voolab servadeni harja kujul.

Ümbritsev limaskest ei ole infiltreerunud. Peristaltikat ei ole. Instrumentaalse palpatsiooni ajal on servad jäigad. Biopsia ajal esineb kerget veritsust.

Infiltratiivne vähkkasvaja haavand

See moodustab 45–60%. Lokaliseerimine: mao mis tahes osa väike kõverus. See näeb välja nagu haavand, millel on ebaselged, söövitavad kontuurid, ebakorrapärane kuju. Suurused 2,0–6,0 cm. Haavandi põhi on konarlik ja määrdunud halli kattega. Põletikuline seljandik ümberringi puudub või pole selgelt väljendunud, viimasel juhul ei ümbritse see kunagi täielikult kogu haavandit ja selle konarlik põhi läheb otse ümbritsevasse limaskestale. See on peamine erinevus infiltratiivse haavandi ja alustassikujulise vähi vahel. Voldid koonduvad haavandisse, kuid murduvad enne selleni jõudmist. Limaskesta reljeef on vähi infiltratsiooni tõttu külmunud: voldid on jäigad, laiad, madalad, ei sirgu õhuga, peristaltilisi laineid ei ole võimalik jälgida. Instrumentaalse palpatsiooni ajal on servad jäigad. Biopsia ajal - väike verejooks.

See moodustab 10–30% maokasvajatest. Submukoosse kasvaja kasvu korral on seda tüüpi vähi endoskoopiline diagnostika üsna keeruline ja põhineb kaudsetel tunnustel: elundiseina jäikus kahjustuse kohas, vaevumärgatav reljeefi siledus ja limaskesta kahvatu värvus. Kui protsessis osaleb limaskest, tekib tüüpiline endoskoopiline pilt "pahaloomulisest" reljeefist: kahjustatud piirkond on kergelt punnis, voldid on liikumatud, külmunud, ei sirgu õhuga hästi, peristaltika on vähenenud või puudub üldse, limaskest on "elutu", mille värvuses domineerivad hallid toonid.

Difuusne infiltratiivne maovähk

Kahjustatud piirkond võib olla erkroosa või punane, täheldatakse intramukoosseid verejookse, erosioone ja isegi haavandeid. Selline infiltratiivse vähi endoskoopiline pilt võib olla seotud infektsiooni lisandumise ja põletikulise infiltratsiooni tekkega. Nendel juhtudel on infiltratiivset vähki visuaalselt raske eristada lokaalsest pindmisest gastriidist ja healoomulistest haavanditest, eriti mao proksimaalses osas. Tekkivad ägedad haavandid võivad paraneda, kui põletikulised nähtused vaibuvad. Seda tuleks alati meeles pidada ja teha kõigi ägedate haavandite biopsia.

Hajusa infiltratiivse vähi korral väheneb elundi seina elastsus ja selle õõnsus kitseneb. Protsessi levikuga muutub magu kitsaks, paindumatuks toruks. Isegi väikese õhu sissehingamisega kaasneb regurgitatsioon ja valulikud aistingud.

[ 15 ]

Mao vähi varajased vormid

Jaapani Endoskoopia Selts (1962) pakkus välja varajaste maovähkide klassifikatsiooni, mille all mõistetakse limaskestal ja submukosaalsel kihil paiknevaid kartsinoome, olenemata nende leviku piirkonnast, metastaaside olemasolust piirkondlikes lümfisõlmedes ja histogeneesist. Selles varases staadiumis võib maovähk püsida kuni 8 aastat, mille järel hakkab infiltratsioon tungima sügavuti. Limaskesta kartsinoomide 5-aastane postoperatiivne elulemus on 100%, submukosaalsete kahjustuste korral kuni 83%.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad need mao väiksemal kõverusel ja keskmisel kolmandikul (50%). Endoskoopiliselt ja biopsia abil on diagnoosi väga raske panna; kahtlustada saab ainult varajast vähivormi. Diagnoosi seadmiseks on vajalik limaskesta ekstsisioon koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Klassifikatsiooni kohaselt on varajases staadiumis maovähki kolme tüüpi:

1. I tüüp - väljaulatuv (väljaulatuv tüüp);
2. II tüüp - pealiskaudne (pealiskaudne tüüp), mis on jagatud alatüüpideks:
   1. kõrgendatud tüüp,
   2. lame tüüp,
   3. depressiivne tüüp,
3. III tüüp - kaevatud tüüp.

I tüüp (väljaulatuv vähk) hõlmab eksofüütseid polüpoidseid kasvajaid, mille suurus on 0,5–2,0 cm, millel on ebamäärane või lühike vars, lai alus ja lame või sissepoole tõmmatud tipp. Nende värvus on tavaliselt heledam kui ümbritseva limaskesta värvus, mis on teatud määral tingitud verejooksudest ja haavanditest. Verejooks tekib instrumentaalse "palpatsiooni" ja biopsia ajal. Kasvaja nihkub tavaliselt koos limaskestaga aluskudede suhtes.

Alatüüp IIa (kõrgenenud vähk) on pindmine moodustis, mis tõuseb limaskesta pinnast 3-5 mm kõrgusele platoo kujul, sageli hemorraagiate, nekroosipiirkondade ja lohkudega. See alatüüp on haruldane (kuni 4%). Enamasti on kasvajatel keskel lohk ja servad on punnis. Kasvaja värvus erineb vähe ümbritseva limaskesta värvusest ja seetõttu ei pruugi seda avastada. Parema visualiseerimise saavutamiseks on vajalik värvimine indigokarmiiniga.

Alatüüp IIb (lame vähk) avaldub limaskesta tihendatud, ümmarguse kujuga alana, millel puudub limaskestale iseloomulik reljeef ja mis on instrumentaalsel palpatsioonil jäik. Kahjustuse piirkonda piirab värvimuutuse tsoon. See tüüp on kõige haruldasem, tõenäoliselt diagnoosimise raskuse tõttu.

IIc alatüüpi (depressiooniga vähk) iseloomustavad visuaalselt selgelt piiritletud lamedad erosiooniväljad, mis asuvad 5 mm allpool limaskesta taset, ebaühtlaste, täpselt piiritletud servadega. Kahjustusel puudub limaskestale iseloomulik läige, mille tulemusena omandab see koikõrbenud välimuse. Depressiooni piirkonnas leidub terve limaskesta alasid saarte ja ebaühtlaste eendite kujul. Alumine osa on sageli veritsev. Ümbritsevad voldid on "külmunud", koondudes kasvaja poole kiirte kujul.

III tüüp (sügav (õõnestatud) vähk) on haruldane vorm, mida endoskoopilise uuringu käigus ei ole võimalik peptilise haavandiga eristada. See on kuni 1-3 cm läbimõõduga limaskesta defekt, millel on ebaühtlaselt paksenenud jäigad servad, mis ulatuvad limaskesta pinnast kõrgemale, ja ebaühtlane põhi, mille sügavus võib olla üle 5 mm. Seda tüüpi leidub sagedamini mitte puhtal kujul, vaid kombinatsioonis teistega.

Lisaks eespool kirjeldatule hõlmavad varajased vähivormid polüüpi esmast vähki ja pahaloomulisi kroonilisi haavandeid.

Varajases staadiumis limaskestal lokaliseeruvad vähi metastaasid on haruldased. Nende esinemissagedus võib siiski ulatuda 5–10%-ni ja pahaloomulise infiltratsiooni lokaliseerumise korral submukosaalses kihis kuni 20%-ni. Kasvaja suurus on oluline metastaaside sageduse ja haiguse prognoosi määramisel. Kahjustuse läbimõõt maovähi varajastes vormides ei ületa tavaliselt 2 cm. Siiski on kirjeldatud ka oluliselt suuremaid koldeid. Alla 2 cm läbimõõduga kasvajad on tavaliselt opereeritavad.

Mao vähi varajaste vormide visuaalne diagnostika ja nende diferentsiaaldiagnostika healoomuliste polüüpide ja haavanditega on tüüpiliste endoskoopiliste tunnuste puudumise tõttu väga keeruline. Õige ja õigeaegse diagnostika jaoks on vaja kasutada täiendavaid endoskoopilisi meetodeid (biopsia, kromogastroskoopia).

[ 16 ]