Mao vähi endoskoopilised tunnused

Ukrainas on kõhunäärmevähk ühed teisel kohal meeste seas ja kolmanda hulgas naiste hulgas vähktõve haiguste seas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mao vähi lokaliseerimine

50-65% -ni piloroantralnom sektsioonis (25-27% väiksema kõverus) katuses mao - 2%, ülemises kolmandikus - 3,4% keskmisel kolmandikul - 16%, põhjas kolmanda - 36%. Kõhukinnisus tekib 14% -l juhtudest.

Kõhuõõne liigitamine

1. Polüoidi vähk (Bormann I).
2. Mittelifiltratiivne vähktõve haavand (alamkapsasarnane vähk, Bormann II).
3. Infiltratsiooniline vähktõve haavand (Bormann III).
4. Difuusne infiltratiivne vähk (tahke vähk, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polüpeeritud maovähk

See moodustab 3 ... 18% mao kasvajast. See selgelt piiritletud exophytic kasvajasse laia baasi silindrilise või ümara kujuga, suurused sageli 1,0-8,0 cm. Pind kasvaja võib olla sile, konarlik ja nodosum. Värvus võib olla hallikasroheline, infektsioon - helepunane. Sageli esineb haavandeid erinevate kuju ja suurusega. Lemmik lokaliseerimine: keha ja antrum, sagedamini suurel kumerusel, harvem on esi- ja tagaseintel, harva väikesel kõverikul. Sageli on polüpoidvähk üksi, kuid võib olla mitmuses (2%). Sellel alal pole peristaltikat, mao peristaltikat tervikuna on aeglane. Instrumentaalse palpatsiooniga, jäikus. Biopsial - vähene verejooks.

Polüoidi maovähi iseloomulikud tunnused

Üksikutel aladel ja infiltratsiooni puudumisel on healoomulises kasvajas raske diferentseerida polüpoidi maovähki. Jalaliumi infiltratsiooniga omandab kasvaja aluse üleminekuala silumiseks oma pinna ("vöö"), moodustades silindrilise kõrguse, mis eelneb polüpse aluspikkusele piki perifeeriat. Seoses pinnale lagunemise kaldumisega moodustatakse varajane erosioon ja hüperplaasia fookus väikeste nööpide kujul, mis paisuvad polüpiinkude pinnast kõrgemal kui nobipind. Biopsiaga suureneb verejooks, kudede killustatus. Biopsia kinnitab kasvaja kasvu tegelikku olemust.

Korrektse histoloogilise diagnoosi tekitamise tõenäosuse suurendamiseks on soovitav võtta biopsia mitmes kohas kahtlast limaskest. See on tingitud asjaolust, et mao kasvajaid ümbritsevad enamasti põletikulised kuded, ja tuumori nekroos keskas tuvastatakse sageli. Piisab sageli, kui pahaloomulise kasvaja piirkonna limaskestade muutunud piirkondades biopsia käigus kogutud koe histoloogiline uurimine ei näita vähirakke. Näiteks biopsia teostatakse ainult ühes punktis pahaloomuliste maohaavade, tõenäoliselt õige diagnoos on 70% ja biopsia läbi kaheksa punkti, käesoleva tõenäosus suureneb 95-99%. Kui kasutatakse biopsia jaoks rohkem kui kaheksa punkti, ei suurene õige diagnoosi määramise tõenäosus. Samuti on soovitatav teha biopsia mõnest (2-3) korda samalt kohalt materjali saamiseks sügavamatest kihtidest.

[13], [14]

Taldrikulisarnane maovähk

See moodustab 10-40% mao kasvajatest. Lokaliseerimine: antrulaarsed lõigud, sageli mööda esiseinet, suur kumerus, harvem - mööda tagumist seina. Kasvaja näeb välja nagu alustass. Mõõtmed on vahemikus 2,0 kuni 10,0 cm. Paistab, et sügav haavand on kõrgete, laiade, dentidega servadega puu kujul, mille kõrgus ei ole sama, servad on tuberiformilised. Põhja on ebaühtlane, mägine, kaetud rünnakuga mustast hallist kuni pruunikas-musta värvini, ujub servi serva kujul.

Limaskest ümbritsev pole sissetunginud. Peristalsi ümbruses puudub. Instrumentaalse palpatsiooniga servad on jäigad. Biopsia korral on verejooks tühine.

Infiltratsiooniline vähktõve haavand

See on 45-60%. Lokaliseerimine: kõhupiirkonna väike kumerus. See näeb välja nagu haavand, mille fuzzy, erodeeritud kontuurid on ebaregulaarsed. Mõõtmed on vahemikus 2,0 kuni 6,0 cm. Haavandi põhi on rohke halliga kattekiht. Põletikuvõll ümber puudub või ähmaselt väljendub, viimasel juhul ei ümbritse see kogu haavandit täielikult ja selle tuberose põhi läheb otse ümbritsevasse limaskestasse. See on peamine erinevus infiltratsioonilise haavandi ja alustassisarnase vähi vahel. Voldid lähenevad haavandile, kuid katkevad, ei jõua. Relief limaskestade külmutati vähi tõttu infiltratsiooni: veok voldid, lai, madal, mitte rihtida õhk, peristaltilise lained ei jälgita. Instrumentaalse palpatsiooniga servad on jäigad. Biopsial - vähene verejooks.

See on 10-30% mao kasvajast. Kui submukoosse kasvaja kasvu endoskoopiline diagnoosimiseks seda tüüpi vähk on üsna raske ja see põhineb kaudse märke: jäikust keha seina kohas vigastus, peent siledust leevendust ja kahvatu limaskesta värvi. Osalusel limaskesta protsessi arendab tüüpiline endoskoopiline pilt "pahaloomuliste" leevendust: kahjustatud piirkonda mitut kühmud liikumatuks voldid, külmutatud, halvasti rihtida õhu peristaltikat on vähenenud või puuduv, "elutu" limaskest, kusjuures värvi hallid toonid ülekaalus

Difusioonne infiltratsioonne maovähk

Mõjutatud piirkonna värvus võib olla erksavärviline või punane, haavandiline verejooks, erosioon ja isegi haavandid. Sellist infiltratsioonilise vähi endoskoopilist mustrit võib seostada nakkuse kinnitumise ja põletikulise infiltratsiooni tekkega. Sellistel juhtudel on infiltratsiooniline vähk raskesti eristatav pindmisest gastriidist ja healoomulistest haavanditest, eriti mao proksimaalses osas. Põletikuelementide leviku ajal esinev äge äge hingeldus võib paraneda. Seda tuleks alati meeles pidada ja biopsia kõigist ägedatest haavanditest.

Difuusne infiltratiivne vähk märgib elundi elastsust ja selle õõnsuse kitsendamist. Kui protsess levib, muutub maos kitsaks, madala saagisega toruks. Isegi väikese õhu sisseviimisega kaasneb selle regurgitatsioon ja valulikud aistingud.

[15]

Mao vähi varajased vormid

Endoskoopiline Jaapani Society (1962) pakkusid välja klassifikatsiooni varaste vormide maovähk ( «Early maovähk»), mille all mõeldakse kartsinoomid lokaliseeritud limaskestal submucosa, sõltumata nende levikuala, metastaaside olemasolu regionaalsetes lümfisõlmedes ja histogeneesiga. Praeguses varases staadiumis maovähi võib püsida kuni 8 aastat enne infiltratsiooni hakkab tungivad. Operatsioonijärgne 5-aastase elulemuse kartsinoomid limaskest on 100%, samas kui submukoosse kahjustuste - kuni 83%.

Kõige sagedamini lokaliseeritakse väike kumerus ja keskmiselt 1/3 maos (50%). Endoskoopiliselt ja biopsiaga on diagnoosi väga vähe kindlaks tehtud, on võimalik kahtlustada ainult varajast vähivormi. Diagnostika kindlakstegemiseks on vajalik limaskesta eemaldamine järgneva histoloogilise uurimisega.

Klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme varajase maovähi tüüpi:

1. I tüüpi - väljaulatuv tüüp;
2. II tüüp - pindmine tüüp, mis on jagatud alamtüübiks:
   1. kõrgendatud tüüp
   2. tasane tüüp
   3. alla surutud tüüp
3. III tüüp - põhjalik (kaevatud tüüp).

Suhe I tüüpi (kõneleja vähk) kuuluvad exophytic polüpoidne kasvajate suurus 0,5-2,0 cm väljendamata või lühikese varrega, lai alus, lame või nõgus otsa. Nende värvus on tavaliselt heledam kui ümbritseva limaskesta värvus, mis on teatud määral tingitud hemorraagidest ja haavandumisest. Instrumentaalse "palpatsiooniga" ja biopsiaga tekib verejooks. Neoplasm läheb tavaliselt koos limaskestaga alumiste kudede suunas.

Alatüüp Ila (kõrgendatud vähki) on pinna moodustamiseks kõrguvad 3-5 mm kõrgusel limaskesta pinna kujul platoo, olles tihti verevalum, nekroos portsjoniks ja süvendid. See alatüüp on haruldane (kuni 4%). Sageli on tuumoritel keskel depressioon ja mööda ääred. Kasvaja värvus on vähe erinev ümbritseva limaskesta värvusest ja seetõttu ei saa seda tuvastada. Parema visualiseerimise jaoks on vaja värvida indigokarmiiniga.

Alatüüp IIb (flat vähk) kujul tihendatud osa limaskesta ümardatud kujul, millel puudub tüüpiline limaskesta reljeef jäiga vahend palpatsiooni. Värvimuutmisala tähistab kahjustuse piirkonda. See tüüp on kõige tavalisem, tõenäoliselt diagnoosi keerukuse tõttu.

Alatüüp IIc (kummis vähk) iseloomustab visuaalselt selgepiirilist lame erosive aladel, mis ulatuvad 5 mm allpool limaskestast millel ebaühtlane, hästi piiritletud piirkonnas. Kahjustuse korral ei ole limaskestale iseloomulik glossi, mille tulemusena see omandab söödavat muda välimust. Depressiooni piirkonnas on leitud osa puutumata limaskest koosnevate saarekeste ja ebaühtlate eendite kujul. Alus on tihti verejooks. Ümbritsevad voldid on "külmunud", lähenevad kasvaja poole kiirte kujul.

III tüüpi (sügav (alla)) vähkkasvaja) on haruldane vorm, mis ei ole peptiline haavandist endoskoopiaga eristatav. See kujutab endast defekti limaskesta läbimõõduga kuni 1-3 cm ebaühtlaselt paksenenud Jäiga servad ulatuvaid limaskesta pinnale ja korrapäratu alt, mille sügavus võib olla rohkem kui 5 mm. Seda tüüpi sageli ei leidu mitte puhtal kujul, vaid koos teistega.

Varasemateks vähktõve vormideks, välja arvatud ülalkirjeldatud, hõlmavad esialgset vähki polüüpi ja pahaloomulisi kroonilisi haavandeid.

Varasemate vähktõve metastaasid koos lokaliseerumisega limaskestal on haruldased. Nende sagedus võib ikkagi jõuda 5-10% -ni ja pahaloomulise infiltratsiooni lokaliseerumine submukosaalse kihi - kuni 20% ulatuses. Kasvaja suurus on oluline metastaaside sageduse ja haiguse prognoosi kindlaksmääramisel. Kõhuõõne varases vormis esineva kahjustuse diameeter tavaliselt ei ületa 2 cm. Siiski kirjeldatakse palju suuremate suurustega haavasid. Tavaliselt on kasulikud diameetriga alla 2 cm.

Mao vähi varajaste vormide visuaalne diagnoos ja healoomuliste polüüpide ja haavandite diferentsiaaldiagnostika on tüüpiliste endoskoopiliste omaduste puudumise tõttu väga keeruline. Õige ja õigeaegse diagnoosi jaoks on vajalikud täiendavad endoskoopilised meetodid (biopsia, kromoskoopia).

[16],