Maohaavandite endoskoopilised tunnused

Haavand on mao seina piiratud defekt, mis mõjutab limaskesta ja osa teistest kihtidest (submukosaalne, lihaseline, mõnikord seroosne).

Mao endoskoopia käigus on vaja kindlaks määrata mao asukoht, kogus, kuju, suurus ja arengustaadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Äge maohaavand

Kõige sagedamini mitu (60%). Esineb sagedamini pindmise ja hüpertroofilise gastriidi taustal. Tavaliselt väikese suurusega (0,5–1,0 cm läbimõõduga), servad on ühtlased, siledad, põhi on madal, sageli hemorraagilise kattega. Ägedad haavandid epitelialiseeruvad 2–4 nädala jooksul õrna armi moodustumisega ja nendega ei kaasne mao deformatsiooni. Lokalisatsioon: mao keha keskmise kolmandiku väike kumerus ja tagumine sein ning mao nurga piirkond. Ägedad maohaavandid võivad olla lamedad ja sügavad, kuju on sageli ümmargune, harvemini hulknurkne (mitme haavandi kokkukasvamine).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Äge lame maohaavand

Läbimõõt on 0,5–2,0 cm, tavaliselt umbes 1,0 cm. Ümarad, servad madalad, siledad, selgelt piiritletud, ümber erkpunase äärise. Põhi on kaetud hemorraagilise või fibriinkattega, mis võib olla valkjaskollase kuni tumepruuni värvusega. Haavandi ümbritsev limaskest on mõõdukalt paistes, kergelt hüpereemiline, sageli erosioonidega, instrumentaalsel palpatsioonil pehme, kontaktverejooks on suurenenud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sügav äge maohaavand

See näeb välja nagu koonusekujuline defekt, tavaliselt läbimõõduga 1,0–2,0 cm. Haavandi kõrgenenud servad on selgelt nähtavad. Altpoolt katab pruun katte või verehüüve.

Biopsia: nekrootilise koe tsoon koos periultseroosse leukotsüütide infiltratsiooniga, veresoonte muutused (laienemine, staas), leukotsüütide immutamine, fibriinne naast servades ja põhjas, erinevalt kroonilisest haavandist puudub sidekoe proliferatsioon, struktuuriline reorganiseerumine koos limaskesta metaplaasia ja näärmete atroofiaga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoy haavand

Viitab ägedatele haavanditele. Harva esineb ja kaasneb arteritest massiivne verejooks. Lokaliseerub mao võlvkelmes, üleminekuga kehale mööda mao keha ülemise kolmandiku suuremat kõverust. Ei esine kunagi väiksemal kõverusel ega püloruses (krooniliste haavandite domineeriva lokaliseerimise piirkonnad). Haavandi massiivne verejooks on tingitud selle lokaliseerimise iseärasustest. Paralleelselt mao väiksema ja suurema kõverusega, neist 3-4 cm kaugusel, on 1-2 cm laiune tsoon, kus maoarterite primaarsed harud läbivad jagunemata oma lihasmembraani submukosaalsesse kihti. Seal nad painduvad kaarekujuliselt ja moodustavad põimiku, millest lihaskihte toitvad veresooned lahkuvad retrograadselt. Voth (1962) nimetas seda tsooni "mao vaskulaarseks Achilleuse kannaks". Kui selles tsoonis tekivad ägedad haavandid, võib tekkida suure arteriaalse veresoone erosioon ja massiivne verejooks. Kui selles piirkonnas avastatakse äge haavand koos verejooksuga, on näidustatud erakorraline operatsioon. Konservatiivne ravi on mõttetu.

Krooniline maohaavand

Sõltub lokalisatsioonist, paranemisastmest, ägenemise sagedusest. Lokalisatsioon: sagedamini mööda väikest kõverust (50%), mao nurgas (34%), pülorusvööndis. Harvemini mööda suurt kõverust - 0,1-0,2%. Sagedamini üksikud (70-80%), harvemini - mitmed. Läbimõõt 0,5 kuni 4,0 cm, kuid võib olla ka suurem - kuni 10 cm. Suured haavandid paiknevad väikesel kõverusel ja tagaseinal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Maohaavandi äge staadium

Haavand on ümmargune, servad on kõrged, selgelt piiritletud, haavandikraatri nõlvad on katkendlikud. Limaskest on paistes, hüpereemiline ja haavandi ümber on kõrgenenud harja välimus, mis on ümbritsevast limaskestast selgelt piiritletud ja tõuseb sellest kõrgemale. Põhi võib olla sile või ebaühtlane, puhas või kaetud fibriinkattega kollasest kuni tumepruunini. Sügavate haavandite korral on põhi ebaühtlane. Haavandi proksimaalne serv on kõige sagedamini õõnestatud ja distaalne serv, mis on suunatud maoluku poole, on silutud, terrassilaadne (toit viib limaskesta mehaanilise nihkeni). Mao limaskesta väljendunud turse korral võib haavandi sissepääs olla suletud. Sellisel juhul näitavad limaskesta koonduvad voldid haavandi asukohta. Haavandi sügavus sõltub haavandi ümbritseva limaskesta põletikulisest harjast ja tursest. Ilmse turse korral tundub haavand sügavam. Mõnikord tekib proksimaalse serva alla toidu stagnatsioon, toit laguneb, mis viib selleni, et osa haavandist näib süvenevat.

Põletikulise protsessi vaibudes hüpereemia väheneb, haavand lameneb, haavand muutub vähem sügavaks, põhja ilmuvad granulatsioonid, haavandi kuju muutub ovaalseks või pilukujuliseks. Haavand võib jagada mitmeks. Iseloomulikuks on haavandi poole kulgevate koonduvate voltide olemasolu. Paranemisega kaasneb sageli fibriinse naastu hülgamine, samal ajal moodustub granulatsioonkude ja haavand omandab iseloomuliku välimuse - "pipra-soola" haavandi (punase-valge). (kokku koonduvad voltid).

Haavandi defekti paranemisel kaovad esmalt haavandi ümbritseva limaskesta põletikulised muutused ja seejärel paraneb haavand ise. Seda kasutatakse prognoosi määramiseks: kui haavandi ümbritsevad põletikulised muutused kaovad, näitab see, et see on paranemisprotsessis. Vastupidiselt, kui gastriit ei ole kadunud, on haavandi paranemise tõenäosus ebaoluline ja võib eeldada ägenemist.

[ 22 ], [ 23 ]

Haavandijärgne arm

Kõige sagedamini kaasneb haavandi paranemisega lineaarse armi, harvemini tähtarmi moodustumine. Need näevad välja nagu õrnad, läikivad, roosad, limaskestale tõmmatud. Värske hüpereemiline haavandiline arm - ebaküpse punase armi staadium - kordub sagedamini. Kui granulatsioonkude asendub kiulise sidekoega, muutub arm valkjaks - küpse valge armi staadium. Täheldatakse limaskesta voltide koondumist armi suunas. Harva ei kaasne kroonilise haavandi paranemisega mao limaskesta deformatsioon. Tavaliselt põhjustab armistumine reljeefi väljendunud häireid: deformatsioone, arme, ahenemist. Jämedad deformatsioonid on sagedaste ägenemiste tagajärg.

Lineaarse armi staadiumi kaudu, mis on risti väiksema kõverusega. Haavandite jagunemine suudlevateks. Paranemine lineaarse armi kaudu, mis on paralleelne väiksema kõverusega (tavaliselt hiiglaslikud haavandid).

Mao haavand

Pikaajalised mitteparanevad haavandid muutuvad kalluseliseks. Selle diagnoosi saab panna alles pärast pikaajalist jälgimist. Servad on kõrged, jäigad, õõnestunud, justkui kallusekujulised, põhi on ebaühtlane, konarlik, nekrootilise naastuga. Limaskest on konarlik, infiltreerunud, sageli lokaliseeritud väiksemal kõverusel. Mida suurem on läbimõõt, seda tõenäolisem on selle pahaloomulisus. Biopsia on vajalik. Diagnoosi ei panda esmasel uuringul. Kui haavand ei parane 3 kuu jooksul, pannakse diagnoos ja võetakse biopsia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Seniilsed maohaavandid

Esinevad atroofilise gastriidi taustal. Kõige sagedamini mao keskmise kolmandiku tagaseinal. Üksikud. Lamedad. Põletikulised muutused on nõrgalt väljendunud. Ravi mõjul paranevad nad kiiresti ja lühikese aja pärast ilmuvad samas kohas.

Perforeeritud haavand

Perforatsioon esineb sagedamini ägenemise ajal. Sellele eelneb sageli füüsiline koormus, neuropsüühiline ülekoormus jne. Näha on järske valkjaid servi ja põhjata auk. Haavand on piiratud jäikade kalluste servadega, on silindri või kärbitud koonuse kujuline, mis on suunatud mao valendiku poole. See on sageli täidetud toidutükkide või nekrootilise naastuga.

Läbistav haavand

See on haavand, mis ulatub mao seinast kaugemale ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

Penetreeriva haavandi käigus on kolm etappi:

1. Haavandi (nekroosi) tungimine läbi mao seina kõigi kihtide.
2. Fibrinoosne adhesioon külgneva organi külge.
3. Täielik perforatsioon ja tungimine külgneva organi koesse.

Maohaavandid tungivad väikerasvkesta ja kõhunäärme kehasse. Need on ümmargused, harvemini hulknurksed, sügavad, kraater on järsk, servad on kõrged, šahtikujulised, selgelt piiritletud ümbritsevast limaskestast. Suurused 0,5–1,0 cm. Haavandi seintel ja sügavuses on määrdunudhall kate.

Süüfilise haavand

Valusündroom on vähem väljendunud. Sageli kaasneb sellega mao verejooks. Sekretsioon on vähenenud kuni akoolia piirini. Igemetest tekkinud värsket haavandit iseloomustab suurem tungimine submukoossesse kihti, erodeerunud servad ja paksenemine. Põhi on kaetud määrdunudkollase, tarretisesarnase kattega, perifeerias on nähtavad igemed, mis eraldavad haavandit normaalsest limaskestast. Neid on palju. Pika kulgemise korral on servad jämedalt paksenenud, skleroseerunud, põhi on selge, sel perioodil on süüfilise haavandit raske konloosist eristada. Kraapimisel - kahvatu spirokeet.

Tuberkuloosne haavand

Harva esineb. Esineb alati koos teiste tuberkuloosi tunnustega. Suurus kuni 3,0 cm. 2-3 üksteise järel paiknevat haavandit. Magu ei sirgu hästi õhuga. Peristaltika on loid või puudub üldse. Servad on keskelt perifeeriani pitsilised. Põhi on kaetud tuhmi määrdunudkollase kattega.

Hiiglaslikud maohaavandid

Puudub üksmeel selles, millist haavandit peetakse hiiglaslikuks: 7–12 cm ja rohkem. Need lokaliseeruvad peamiselt piki suurt kõverust. Pahaloomulisuse kalduvus on suur. Üle 2 cm suurune haavand muutub pahaloomuliseks 10% juhtudest, üle 4 cm suurune - kuni 62%. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vähi korral. Suremus on 18–42%. Verejooks 40% juhtudest. Ravi on kirurgiline.