Maoülekandeoperatsioon: ülevaated ja tulemused

Mõnel juhul kasutatakse bariatari kirurgiat rasvumuse, kroonilise endokriinse ja ainevahetushäire raviks ning maoöstrooperatsioon on üks kõige tavalisemaid operatsiooni tüüpe. Selle operatsiooni käigus vähendavad kirurgid mao maht ja rekonstrueerivad selle külgneva peensoole osa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Menetluse tähised

Bariatric mao bypass või bariaatrilist gastroenterotoomia saab kasutada rasvumistõvega, ei teosta konservatiivne ravi (kasutades madala kalorsusega dieedi ja füüsilise tegevuse energoszhigayuschih) ja soov "vähendada" mao kaalulangus ei piisa.

Näidustused mao bypass operatsioon Ülekaalulisus diagnoositud kolmanda astme (või haiguslikku rasvumist) - kui BMI (kehamassiindeks) on võrdne või suurem kui 40 (meenutame, et normaalse KMI on 18,5-25). See tähendab, et keha kaal, vastavalt Lääne ekspertide hinnangule, peaks olema tavapärasest suurem 45-50 kg (siseriiklikus bariatariaalses kirurgias on see näitaja suurem ja keskmiselt umbes 80 kg).

Operatsioon võib manustada samal määral ülekaalulisus, kui patsient on tõsiselt kahjustatud nendega kaasnevate haiguste, eelkõige, kellel on varem esinenud raske hüpertensioon, diabeet II tüüpi degeneratiivsete patoloogiate liigeste (osteoartriit) või artriit, südame-veresoonkonna haigused, kroonilised hüpoventilatsiooniga sündroom või uneapnoe.

Selle operatsiooni kandidaatide meditsiinilises ajaloos tuleks ka registreerimata edutute katsete käigus kontrollida toitumise muutustest ülemäärast kaalu.

Kust ma kõhu šunti saada? See operatsioon viiakse läbi gastroenteroloogilise profiili kliinikus, kus on olemas spetsialistid, kes oskavad teha gastroenterostoomiat või endoskoopilise (laparoskoopilise) kõhuõõne operatsiooni spetsialiseeritud osakonnas. Sellisel juhul ei anta tasuta mao šunteerimise operatsiooni - nagu bariatariaalne operatsioon.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ettevalmistus

Mao šunteerimise operatsiooni ettevalmistamine koosneb ühest terviklikust eelkäsitlusest, mida patsiendid teevad enne kõhuõõneoperatsioone. Anamnese ja füüsilise läbivaatuse eesmärk on eelnevalt kindlaks teha kaasnevad haigused, mis võivad provotseerida tüsistusi.

Tavaliselt on vaja kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi (hüübimise, lipiidide, kilpnäärme hormoonide, ferritiini taseme).

Tehakse EKG, rindkere rind, kõhu ja soolte ultraheliuuringud või gastroendoskoopia (võimalik mao patoloogia kindlakstegemine). Sapipõi, põrna ja maksa uuritakse ka ultraheli sonograafia abil.

Lisaks sellele sisaldab preparaat eelkäijat vedelat dieeti (üks kuni kaks nädalat enne operatsiooni), et vähendada rasva kogust maksas ja põrnas. Toidu koostis sisaldab praetud supid-püreed ja köögiviljade püree; valgukokteilid; riisi puljong; joogid ilma suhkruta, kofeiin ja süsinikdioksiid; köögiviljamahlad. Ja jooke tuleb tarbida pool tundi pärast söömist.

Ka nädal enne operatsiooni lõpetatakse mõned ravimid, sealhulgas antikoagulandid, steroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, suukaudsed kontratseptiivid, E-vitamiin.

Kui patsient suitsetab, siis paar nädalat enne operatsiooni peab ta selle harjumuse loobuma, kuna suitsetamine aeglustab taastumist ja suurendab tüsistuste ohtu.

[11]

Tehnika mao šunteerimine

Mao šunteerimise operatsiooni tehnika on tänapäeval mao (titaanist klambriga vilkuv) jagamine kaheks osaks, mille ülemise osa maht ei ületa 30-50 ml. Väiksema osa (mis täidab kõiki mao funktsioone) distaalsest küljest õmble teljesuunaliselt lahutatud jejunum (väljavoolav osa), see tähendab anastomoosi. Ülejäänud (suur mahu järgi) mao osa eraldatakse mehhaaniliselt seedimisprotsessist.

Minimaalselt invasiivsed laparoskoopiline mao bypass operatsioon toimub ilma laparotomy - piiratud juurdepääs läbi 4-6 väikeste sisselõigete (pordid) läbi ühe süstiti ühendatud videokaamera endoskoobile, samas kui teised pakuvad juurdepääsu spetsialiseeritud kirurgiainstrumendid. Kirurgilised manipulatsioonid kuvatakse ekraanil.

Ruumala vähenemist mao saavutatakse põhieesmärk bariaatrilist gastroenterotoomia - vähendades toidu, mida saab patsiendile joomiseks korraga, ning seetõttu seeditud ja imendub (leotatakse peensooles). Seega saab organism kehas tarbitavast toidust vähem kaloreid.

Lisaks "uuesti marsruudi" toidu seedetraktis - selle jõustumise esmane tühisool, mööda maost (st mööda seda läbi anastomoos) - viib täiskõhutunde ja isutus. Spetsialistid seostuvad sellega asjaoluga, et toit, mis langeb otse huuleküve proksimaalsesse ossa, vähendab peptiidhormooni isheemiat reguleeriva ghreliini tootmist.

Protseduuri vastunäidustused

Kuna maoöstrogeenide operatsioon viitab kombineeritud kirurgilistele sekkumistele seedetrakti anastomoosi tekitamiseks, on see vastunäidustatud BMI alla 35.

Samuti on mao šunteerimise operatsioonide vastunäidustused seotud üle 60-aastastele patsientidele; söögitoru limaskesta (söögitoru) olemasolev põletik. Seda toimingut ei teostata vaimsete häirete korral ning patsientide alkoholi või narkosõltuvuse korral.

Mao ümbersõit viiakse läbi üldanesteesia ja operatsioon võib kesta kaks kuni neli tundi. Seetõttu kirurgid arvestama ja juuresolekul vastunäidustused üldnarkoosi: raske südame rütmihäired, infarkti ja atakijärgne tingimused, peaaju vaskulaarsed patoloogiad, astma raske ja mõned teised.

[12], [13]

Tagajärjed pärast menetlust

See kirurgiline sekkumine võib kaasneda mõlema komplikatsiooniga pärast protseduuri ja pikaajalisi negatiivseid tagajärgi mao šunteerimisele.

Peamised gastroshuntirovaniya operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis esinevad peaaegu veerandil juhtudest täheldati varase esinemise leket anastomoos (2% juhtudest), kõhuõõne infektsioonid (umbes 3% juhtudest), verejooks seedetrakti (1,9%) ja kopsuemboolia ( 0,4%). Võimalik, et kõhu, soolte või muude elundite kahjustus kirurgia ajal ei ole välistatud. Mõnede hinnangute kohaselt on operatsiooni esimesel kuul suremus 2,5-5% ja kuue kuu jooksul pärast operatsiooni 0,5%.

Aga aja jooksul mõju mao bypass operatsioon võib avalduda songa (opereeritud 0,5%), välimus kivid sapipõies (in 6-15% patsientidest), stenoos kõhuga (4,7% juhtudest), soolesulgus moodustumise tõttu liide (1,7%). Puudus vitamiin B12 ja D, foolhape, kaltsium ja raud võib viia välja sekundaarne hüperparatüroidi luu resorptsiooni ja rauavaegusaneemia. On ka gastriidi ja maohaavandi juhtumeid.

Sel põhjusel soovitatakse külastada arsti kord kvartalis esimese aasta jooksul pärast mao ümbersõitu; teisel aastal - kaks korda aastas ja seejärel igal aastal (koos üksikasjaliku biokeemilise vereanalüüsi väljastamisega).

[14], [15], [16], [17], [18]

Hoolitsege pärast protseduuri

Enamik patsiente on kliinikus kolm kuni neli päeva pärast operatsiooni, kuid istuda voodis ja järk-järgult arstid soovitavad juba esimesel päeval.

Pärast protseduuri hooldus hõlmab operatsioonijärgse haava steriilsuse tagamist, kateetrit (see tuleb paigaldada laparotoomia manööverdamiseks), verehüüvete ravimite ennetamist, anesteesiat,

Meditsiiniline personal jälgib vererõhku, gaasivahetust kopsudes ja kogu operatsioonijärgset metabolismi pärast operatsiooni (täielik vereanalüüs, protrombiiniaja ja elektrolüütide taseme, neerude ja maksa funktsioon).

Südameveenide tromboosi profülaktika pärast bariatariaalse operatsiooni on nende seisundit hinnatud ultraheli või angiograafia põhjal. Patsientidel on soovitatav kasutada jalgadel tihendusrõivaid.

Kohe pärast operatsiooni - esimesed kaks päeva - midagi süüa toidust või jookidest on rangelt keelatud.

[19], [20]

Toitumine ja toitumine pärast maoöstrogeenide operatsiooni

Dieet pärast mao ümbersõitu esimesel nädalal (miinus esimesed operatsioonijärgsed päevad) võimaldab ainult selgeid vedelikke (mitte rohkem kui 30-45 mg tunnis); see võib olla vesi (ilma gaasita), kooritud piim või puljong, suhkrut sisaldav mahl.

Järgmised kaks nädalat patsient sööb ainult vedelat toitu, mis sisaldab valku kokteile, hõõrutakse kooritud piima või madala rasvasisaldusega puljongit pehme juust, kohupiima või keedetud valge liha (65 grammi valku päevas). Peale selle tuleb juua vähemalt 1,5-1,6 liitrit vett päevas: väikeste portsjonitena aeglaselt umbes pool tundi enne sööki ja pärast iga tund pärast allaneelamist.

On ette nähtud igapäevaselt vastuvõetavad polüviitamiinid ja rauapreparaadid ning kaltsiumtsitraat (0,4 g kaks korda päevas).

Toitumine ja toitumine pärast maoöstrogeenide operatsiooni 4-5 nädala vältel sisaldab pehme toidu järkjärgulist sisseviimist - hakitud keedetud liha (leiba kana, kalkunit), kala (ka keedetud) ja keedetud köögivilju. Joogivee soovitused on samad. Vitamiinide ja mineraalide juba võetud vitamiin D3 (1000 ME päevas).

Kuuendal nädalal hakkavad patsiendid sööma tahke toitu. Kuid see ei tähenda, et võite süüa kõike. Toit vähendab kogu päeva tarbimist 800-1200 kcal esimese aasta jooksul ja kuni 1500 kcal, pärast 1,5 aasta mao ümbersõit. Samuti välditakse halvasti lagundatavaid toite (veiseliha, sealiha, täisterat, seened, viinamarjad, mais, kaunviljad), täispiim, konservid, rasvased ja vürtsised toidud, maiustused.

Bariatrite eksperdid väidavad, et väljajätmine on pärast mao šunteerimise operatsiooni. Füsioloogilise taseme ülesöömist takistab nn dumping sündroom, mis on põhjustatud liiga kiire või liigse imendumist toidust (eriti rasva ja magusat). Magu kirurgiliselt vähenenud, lihtsalt "taastab" toidu peensoolde põhjustava oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, väsimus, lihaste spasmid, liighigistamine, südamepekslemine (see kestab tavaliselt üks kuni kaks tundi). Nii patsientidel pärast mao bypass, proovige paar korda, et naasta harjumus "kandiline toidu" lihtsalt enam läbi "eksperimente" oma kõhuga.

Iga portsjoni kogus ei tohi olla suurem kui teie rusikas.

[21], [22], [23]

Arvamused ja tulemused

Nagu eksperdid American Society for Ainevahetus ja Bariatric Surgery (ASMBS), ennustajad bariaatrilist mao bypass - vabaneda 50-60% ekstra kilo esimese 12 kuu jooksul pärast operatsiooni: keskmiselt 5-7 kg kuus.

Oluline on mõista, et aja jooksul väheneb kehakaalu langus ja pikemas perspektiivis sõltub suuresti elustiil: tervislik toitumine ja kehaline aktiivsus.

Mõne patsiendi tagasiside näitab, et kõige suurem kaalulangus möödaviigu kõht anti esimesel 6-8 kuud pärast selle läbiviimist. Paljud rõhutavad vererõhu alandamise asjaolu, glükoosi taseme normaliseerimist ja kolesterooli taseme langetamist veres.