Mao möödapaneku operatsioon: ülevaated ja tulemused

Mõnel juhul kasutatakse bariaatrilist kirurgiat rasvumise, kroonilise endokriin-ainevahetushäire raviks ning üks levinumaid operatsioonitüüpe on maošunteerimine. Selle operatsiooni käigus vähendavad kirurgid mao mahtu ja rekonstrueerivad selle kõrval asuva peensoole osa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Bariaatrilist maošunteerimist ehk bariaatrilist gastroenterostoomiat saab kasutada haiglasliku rasvumise korral, mis ei allu konservatiivsele ravile (madala kalorsusega dieedi ja energiat kulutava füüsilise koormusega) ning kaalu langetamiseks ei piisa ainuüksi soovist magu „vähendada“.

Maošunteerimise näidustuste hulka kuulub diagnoositud 3. astme rasvumine (või haiglane rasvumine) - kui KMI (kehamassiindeks) on võrdne või suurem kui 40 (tuletame meelde, et normaalne KMI on 18,5-25). See tähendab, et kehakaal peaks lääne ekspertide sõnul olema 45-50 kg normist suurem (kodumaise bariaatrilise kirurgia puhul on see näitaja suurem ja keskmiselt umbes 80 kg).

Operatsiooni võib määrata kindlaksmääratud rasvumisastme korral, kui patsiendil esinevad tõsised kaasuvad haigused, eriti kui on esinenud rasket arteriaalset hüpertensiooni, II tüüpi diabeeti, degeneratiivseid liigesepatoloogiaid (osteoartriiti) või artriiti, südame-veresoonkonna haigusi, kroonilist kopsuhüpoventilatsiooni sündroomi või uneapnoed.

Samuti peaksid selle operatsiooni kandidaatidel olema ebaõnnestunud katsed kaotada ülekaal kontrollitud toitumisharjumuste muutmise abil.

Kus saab teha maošunteerimist? Seda operatsiooni tehakse gastroenteroloogiakliinikutes, kus on gastroenterostoomiat oskavad spetsialistid, või endoskoopilise (laparoskoopilise) kõhukirurgia spetsialiseeritud osakondades. Vaba maošunteerimist – bariaatrilise operatsioonina – aga ei tehta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ettevalmistus

Maošunteerimisoperatsiooni ettevalmistus hõlmab sama põhjalikku preoperatiivset hindamist, mida tehakse patsientidele enne kõhuõõneoperatsiooni. Haigusloo ja füüsilise läbivaatuse eesmärk on tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad põhjustada tüsistusi.

Tavaliselt on vaja kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi (hüübimistaseme, lipiidide sisalduse, kilpnäärmehormoonide, ferritiini määramiseks).

Tehakse EKG, rindkere röntgen, mao ja soolte ultraheli või gastroendoskoopia (võimaliku mao patoloogia kindlakstegemiseks). Samuti uuritakse sapipõit, põrna ja maksa ultraheli abil.

Lisaks hõlmab ettevalmistus preoperatiivset vedeldieeti (üks kuni kaks nädalat enne operatsiooni) - et vähendada rasva hulka maksas ja põrnas. Dieet sisaldab püreesuppe ja köögiviljapüreesid; valgukokteile; riisipuljongit; suhkru-, kofeiini- ja süsihappegaasivabu jooke; köögiviljamahlasid. Lisaks tuleks jooke tarbida pool tundi pärast söömist.

Samuti peaksite nädal enne operatsiooni lõpetama teatud ravimite, sealhulgas antikoagulantide, steroidide, MSPVA-de, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja E-vitamiini võtmise.

Kui patsient suitsetab, peaks ta sellest harjumusest loobuma mitu nädalat enne operatsiooni, kuna suitsetamine aeglustab taastumist ja suurendab tüsistuste riski.

[ 11 ]

Tehnika mao möödajuhtimine

Tänapäeval hõlmab maošunteerimise tehnika mao jagamist (titaanklambritega õmblemise teel) kaheks osaks, kusjuures ülemise osa maht ei ületa 30–50 ml. Väiksema osa distaalsest küljest (mis hakkab täitma kõiki mao funktsioone) õmmeldakse kinni aksiaalselt dissekteeritud tühisool (suunav osa) ehk moodustatakse anastomoos. Ülejäänud (mahult suurem) mao osa eemaldatakse mehaaniliselt seedimisprotsessist.

Minimaalselt invasiivne laparoskoopiline maošunteerimine tehakse ilma laparotoomiata – piiratud juurdepääsuga 4-6 väikese sisselõike (pordi) kaudu: ühe kaudu sisestatakse videokaameraga ühendatud endoskoop ja teised võimaldavad juurdepääsu spetsiaalsetele kirurgilistele instrumentidele. Kirurgilisi manipulatsioone visualiseeritakse monitoril.

Mao mahu vähendamisega saavutatakse bariaatrilise gastroenterostoomia peamine eesmärk – vähendada patsiendi poolt korraga tarbitava ning seega seeditava ja imenduva (peensooles imenduva) toidu hulka. Seega saab organism tarbitavast toidust vähem kaloreid.

Lisaks põhjustab toidu "teekonna muutus" seedetraktis - selle sisenemine tühisoole algsetesse osadesse, mööda minnes maoõõnest (st mööda minnes sellest läbi anastomoosi) - täiskõhutunde ja isupuuduse teket. Eksperdid seostavad seda asjaoluga, et otse tühisoole proksimaalsesse ossa sisenev toit vähendab greliini - isu reguleeriva peptiidhormooni - tootmist.

Protseduuri vastunäidustused

Kuna maošunteerimine on keeruline kombineeritud kirurgiline protseduur seedetrakti anastomoosi loomiseks, on see vastunäidustatud patsientidele, kelle KMI on alla 35.

Samuti on maošunteerimisoperatsiooni vastunäidustused üle 60-aastased patsiendid; olemasolev söögitoru limaskesta põletik (ösofagiit). Seda operatsiooni ei tehta vaimse tervise häirete ja alkoholi- või narkosõltuvuse korral.

Maošunteerimine tehakse üldnarkoosis ja operatsioon võib kesta kaks kuni neli tundi. Seetõttu võtavad kirurgid arvesse ka üldnarkoosi vastunäidustuste olemasolu: tõsised südame rütmihäired, infarkti- ja insuldijärgsed seisundid, ajuveresoonkonna patoloogiad, raske bronhiaalastma ja mõned teised.

[ 12 ], [ 13 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Selle kirurgilise sekkumisega võivad kaasneda nii protseduurijärgsed tüsistused kui ka maošundi operatsiooni arvukad pikaajalised negatiivsed tagajärjed.

Maošunteerimise peamised postoperatiivsed tüsistused, mis esinevad peaaegu veerandil juhtudest, on varajane anastomoosi leke (2% juhtudest), kõhuõõnesisese infektsiooni esinemine (umbes 3% juhtudest), seedetrakti verejooks (1,9%) ja kopsuemboolia (0,4%). Mao, soolte või muude organite kahjustusi operatsiooni ajal ei saa välistada. Suremus esimesel kuul pärast operatsiooni on hinnanguliselt 2,5–5% juhtudest ja 0,5% kuue kuu jooksul pärast operatsiooni.

Aja jooksul võivad maošunteerimise tagajärjed avalduda songana (0,5%-l opereeritutest), sapikividena (6–15%-l patsientidest), mao stenoosina (4,7% juhtudest), adhesioonidest tingitud soolesulgusena (1,7%). Vitamiinide B12 ja D, foolhappe, kaltsiumi ja raua puudus võib viia sekundaarse hüperparatüreoidismi, luukoe resorptsiooni ja rauavaegusaneemia tekkeni. Samuti on täheldatud gastriidi ja maohaavandite juhtumeid.

Sel põhjusel on soovitatav esimesel aastal pärast maošunteerimist käia arsti juures kord kvartalis, teisel aastal kaks korda aastas ja seejärel igal aastal (koos põhjaliku biokeemilise vereanalüüsiga).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Enamik patsiente jääb pärast operatsiooni kliinikusse kolm kuni neli päeva, kuid arstid soovitavad esimesel päeval voodis istuda ja veidi kõndida.

Protseduurijärgne hooldus hõlmab operatsioonijärgse haava ja kateetri (see paigaldatakse tingimata laparotoomia šundi ajal) steriilsuse tagamist, verehüüvete ravimitega ennetamist, valu leevendamist jne.

Meditsiinipersonal jälgib pärast operatsiooni vererõhku, gaasivahetuse seisundit kopsudes ja üldist ainevahetust (täielik vereanalüüs koos protrombiiniaja ja elektrolüütide tasemega, neerude ja maksa funktsiooni).

Süvaveenitromboosi ennetamiseks pärast bariaatrilist operatsiooni hinnatakse nende seisundit ultraheli või angiograafia abil. Patsientidel soovitatakse kanda jalgadel kompressioonsukki.

Vahetult pärast operatsiooni – esimesed kaks päeva – on rangelt keelatud süüa ja juua.

[ 19 ], [ 20 ]

Toitumine ja toitumine pärast maošundi operatsiooni

Maošunteerimise järgne dieet esimesel nädalal (välja arvatud esimesed operatsioonijärgsed päevad) lubab juua ainult selgeid vedelikke (mitte rohkem kui 30–45 mg tunnis); see võib olla vesi (gaseerimata), lõsspiim või puljong, suhkruta mahl.

Järgmise kahe nädala jooksul sööb patsient ainult vedelat toitu, mis koosneb valgukokteilidest, madala rasvasisaldusega pehmest juustust, kodujuustust või keedetud valgest lihast (65 g valku päevas), mis on püreestatud lõssi või puljongiga. Lisaks tuleks juua vähemalt 1,5–1,6 liitrit vett päevas: väikeste portsjonitena, aeglaselt, umbes pool tundi enne sööki ja iga tund pärast sööki.

On hädavajalik võtta iga päev multivitamiine ja rauapreparaate vastavalt arsti ettekirjutusele, samuti kaltsiumtsitraati (0,4 g kaks korda päevas).

Maošunteerimise järgselt 4-5 nädala pärast on toitumine ja toitumine ette nähtud pehme toidu järkjärguliseks lisamiseks - hakitud keedetud liha (tailiha kana, kalkun), kala (ka keedetud) ja keedetud köögiviljad. Soovitused vee tarbimise kohta on samad. D3-vitamiini lisatakse juba võetud vitamiinidele ja mineraalidele (1000 RÜ päevas).

Kuuendal nädalal hakkavad patsiendid sööma tahket toitu. See ei tähenda aga, et süüa võib kõike. Dieet piirab päevase kogutarbimise esimesel aastal 800–1200 kcal-ni ja pärast 1,5 aastat maošunteerimist 1500 kcal-ni. Samuti tuleks vältida halvasti seeditavaid toite (veiseliha, sealiha, täisteratooted, seened, viinamarjad, mais, kaunviljad), täispiima, konserve, rasvaseid ja vürtsikaid toite ning maiustusi.

Bariaatriaeksperdid hoiatavad: ülesöömine pärast maošunteerimist on välistatud. Füsioloogilisel tasandil hoiab ülesöömist ära nn dumping-sündroom, mis tekib toidu (eriti magusa ja rasvase) liiga kiire või liigse imendumise tagajärjel. Operatsiooniga vähendatud magu lihtsalt „paiskab“ toidu peensoolde, mis põhjustab oksendamist, kõhulahtisust, puhitust, nõrkust, lihaskrampe, hüperhidroosi ja südamepekslemist (see kestab tavaliselt üks kuni kaks tundi). Seega lõpetavad maošunteerimise järgsed patsiendid, kes on paar korda proovinud naasta harjumuse juurde „tugevalt süüa“, lihtsalt oma maoga „eksperimenteerimise“.

Iga söögikorra portsjoni suurus ei tohiks olla suurem kui teie rusikas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Arvustused ja tulemused

Nagu Ameerika Ainevahetus- ja Bariaatrilise Kirurgia Ühingu (ASMBS) eksperdid on märkinud, on bariaatrilise maošunteerimisoperatsiooni prognostilised tulemused 50–60% liigsetest kilogrammidest vabanemine esimese 12 kuu jooksul pärast operatsiooni: keskmiselt 5–7 kg kuus.

Oluline on mõista, et aja jooksul kaalulangus väheneb ja pikas perspektiivis sõltub see suuresti elustiilist: tervislikust toitumisest ja füüsilisest aktiivsusest.

Mõnede patsientide tagasiside näitab, et maošunteerimisoperatsioon tõi kaasa suurima kaalulanguse esimese 6-8 kuu jooksul pärast selle rakendamist. Paljud rõhutavad vererõhu languse, glükoositaseme normaliseerimise ja kolesteroolitaseme languse fakti veres.