Marihuaana (kanep, plaan, drap), marihuaanasõltuvus - sümptomid ja ravi

Kannabinoidid (marihuaana)

Kanepit on pikka aega kasvatatud nii kanepist nööri tootmiseks kui ka meditsiinilise ja narkootilise ainena. Selle põlemisel tekkiv suits sisaldab palju erinevaid aineid, mille hulgas on tuvastatud 61 kannabinoididega seotud ühendit. Üks neist, A-9-tetrahüdrokannabinool (A-9-THC), omab peaaegu kõiki marihuaanasuitsu farmakoloogilisi omadusi.

Sotsioloogiliste uuringute kohaselt on marihuaana Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kasutatav illegaalne psühhoaktiivne aine. Selle tarvitamine saavutas haripunkti 1970. aastate lõpus, kui 60%-l keskkooliõpilastest oli marihuaana tarvitamise kogemus ja 11% tarvitas seda iga päev. 1990. aastate keskpaigaks olid need arvud langenud vastavalt 40%-le ja 2%-le. Tuleb märkida, et keskkooliõpilaste küsitlused võisid narkootikumide tarvitamise levimust alahinnata, kuna uuringut ei läbi viidud koolist väljalangenud õpilaste seas. Ühe hiljutise uuringu kohaselt on marihuaana tarvitamine Ameerika Ühendriikides kaheksanda klassi õpilaste seas taas suurenenud. Kuna marihuaanat peetakse teistest narkootikumidest vähem ohtlikuks narkootikumiks, on selle tarvitamine suurenenud, eriti 10–15-aastaste vanuserühmas. Lisaks on illegaalsete kanalite kaudu levitatavate marihuaanapreparaatide kangus märkimisväärselt suurenenud, mida määrab kõrgem THC kontsentratsioon.

Viimastel aastatel on ajus tuvastatud kannabinoidiretseptoreid. Need on nüüdseks kloonitud. Kuigi nende retseptorite füsioloogiline roll on ebaselge, on leitud, et need on ajus laialt levinud. Eriti tihedalt on neid ajukoores, hipokampuses, striatumis ja väikeajus. Kannabinoidiretseptorite jaotus on mitmel imetajaliigil sarnane, mis näitab, et need retseptorid on evolutsiooni käigus fikseerunud. On eraldatud kannabinoidiretseptorite endogeenne ligand, anandimiid, arahhidoonhappe derivaat. Võib-olla aitavad need teaduslikud edusammud paremini mõista marihuaana kuritarvitamise ja sõltuvuse mehhanisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Marihuaana terapeutiline toime

Marihuaanal on teatatud mitmest kasulikust toimest. On näidatud, et see vähendab iiveldust, mis tekib vähi raviks kasutatavate keemiaravi ravimite kõrvaltoimena, omab lihaseid lõõgastavat toimet, on krambivastane ja alandab silmasisest rõhku glaukoomi korral. AIDS-i patsiendid teatavad, et marihuaana suitsetamine parandab isu ja aitab vältida kaalulangust, mis on selle haigusega tavaline. Sarnast toimet on täheldatud ka terminaalse vähiga patsientidel. Need kasulikud toimed avalduvad aga psühhotroopse toime hinnaga, mis võib häirida normaalset toimimist. Seega jääb küsimus, kas marihuaana on nende seisundite puhul traditsioonilistest ravimeetoditest parem, lahtiseks. Marinool (dronabinool) on sünteetiline kannabinoid, mida võetakse suu kaudu iivelduse leevendamiseks või kaalu langetamiseks. Marihuaana suitsetamise (mis on endiselt ebaseaduslik) pooldajad väidavad, et suukaudne manustamine ei võimalda annuse piisavat tiitrimist. Seetõttu ei ole dronabinool nii efektiivne kui taimse saaduse suitsetamine. Kannabinoidiretseptorite kloonimise ja nende endogeense ligandi avastamisega on lootust, et töötatakse välja ravimeid, mis suudavad pakkuda marihuaana terapeutilist toimet, kuid ilma selle psühhotroopsete kõrvaltoimeteta.

Kannabinoidisõltuvuse sündroom. Nii inimestel kui ka laboriloomadel tekib tolerantsus enamiku marihuaana mõjude suhtes. Tolerantsus võib tekkida kiiresti juba pärast mõnda annust, kuid see kaob sama kiiresti. Laboriloomadel võib aga tolerantsus ravimi suurte annuste suhtes püsida pikka aega pärast manustamise lõpetamist. Võõrutusnähud tavaliselt puuduvad patsientidel, kes pöörduvad arsti poole. Praktikas vajavad suhteliselt vähesed inimesed kunagi marihuaanasõltuvuse ravi. Siiski on inimestel kirjeldatud marihuaana võõrutussündroomi. Eksperimentaalses olukorras võivad võõrutusnähud tekkida pärast marihuaana suurte annuste regulaarset suukaudset manustamist. Kliinilises praktikas on seda täheldatud ainult inimestel, kes on marihuaanat iga päev tarvitanud ja seejärel selle manustamise lõpetanud. Kompulsiivne või regulaarne marihuaana tarvitamine ei näi olevat ajendatud võõrutusnähtude hirmust, kuigi see küsimus vajab süstemaatilist uurimist. 1997. aastal raviti marihuaanasõltuvuse tõttu ligikaudu 100 000 inimest, selgub ainete kuritarvitamise programmi töötajate andmetest.

Marihuaana toime kliinilised aspektid

A-9-THC farmakoloogiline toime sõltub annusest, manustamisviisist, tarvitamise kestusest ja sagedusest, individuaalsest vastuvõtlikkusest ja tarvitamise asjaoludest. Marihuaana toksiline toime avaldub meeleolu, taju ja motivatsiooni muutuste kaudu. Kuid peamine mõju, mille saavutamiseks enamik inimesi marihuaanat kasutab, on eufooriatunne. Narkootikume tarvitavad inimesed väidavad, et psühhostimulantidest ja opioididest saadav "kaif" on erinev. Mõju sõltub annusest, kuid keskmiselt kestab eufooriatunne pärast marihuaana suitsetamist umbes 2 tundi. Selle aja jooksul täheldatakse muutusi kognitiivsetes funktsioonides, tajus, reaktsiooniajas, mälus ja õppimisvõimes. Liigutuste koordinatsioonihäired ja liikuvate objektide jälgimise võime püsivad mitu tundi pärast eufooria taandumist. Need häired võivad oluliselt raskendada autojuhtimist või koolis õppimist.

Marihuaana tekitab ka muid keerulisi nähtusi, näiteks kiirenenud mõtlemist või suurenenud nälga. Marihuaana joobe tagajärjel on mõnikord teatatud suurenenud seksuaalsetest aistingutest või taipamistest. Siiski puuduvad uuringud, mis püüaksid neid väiteid objektiivselt hinnata.

Samuti võivad esineda ebameeldivad reaktsioonid, nagu paanikahood või hallutsinatsioonid ja isegi äge psühhoos. Mitmed uuringud on näidanud, et 50–60% marihuaana tarvitajatest on selliseid ahastust tekitavaid kogemusi vähemalt korra kogenud. Need esinevad tõenäolisemalt suuremate annuste ja suukaudse manustamise korral kui marihuaana suitsetamisel, kuna viimane võimaldab annust vastavalt saavutatavale efektile kohandada. Kuigi puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et marihuaana võib põhjustada skisofreenia-sarnast sündroomi, on arvukalt kliinilisi aruandeid selle kohta, et see võib skisofreenia anamneesiga inimestel esile kutsuda haiguse ägenemise. Remissioonis skisofreeniaga patsiendid on eriti tundlikud marihuaana negatiivse mõju suhtes vaimsele seisundile.

Üks vastuolulisemaid marihuaanale omistatavaid mõjusid on selle võime põhjustada „amotivatsioonisündroomi“. See termin ei ole ametlik diagnoos; seda kasutatakse noorte seisundi kirjeldamiseks, kes on igasugusest sotsiaalsest tegevusest eemaldunud ega näita üles huvi kooli, töö või muude eesmärgipäraste tegevuste vastu. Kui need sümptomid ilmnevad marihuaanat kuritarvitaval inimesel, peetakse uimastit põhjuseks. Siiski puuduvad tõendid, mis näitaksid põhjuslikku seost marihuaana tarvitamise ja motivatsiooni kadumise vahel. Marihuaana ei kahjusta ajurakke ega põhjusta püsivaid funktsionaalseid muutusi. Eksperimentaalsed andmed näitavad, et labürindis navigeerimise võime kahjustus püsib mitu nädalat pärast viimast annust. See on kooskõlas kliiniliste andmetega, mis näitavad, et vaimne seisund normaliseerub järk-järgult pärast seda, kui pikaajalised suure annusega marihuaana tarvitajad lõpetavad uimasti tarvitamise.

Võõrutusnähud marihuaana tarvitamise lõpetamisel

• Ärevus
• Ärrituvus
• Unetus
• EEG muutused une ajal
• Iiveldus, lihasspasmid
• Hallutsinogeenid

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marihuaanasõltuvuse ravi

Marihuaana kuritarvitamise või sõltuvuse raviks spetsiifilist ravi ei ole. Marihuaana kuritarvitajad võivad samaaegselt kannatada depressiooni all ja vajada antidepressantidega ravi, kuid see küsimus nõuab individuaalset otsust. Arvestada tuleb sellega, et marihuaana mõju kadumisel võivad tekkida väljendunud afektiivsed sümptomid. Aine jääkmõju võib püsida mitu nädalat.