Mastoidiit - sümptomid

Mastoidiiti iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Subjektiivsete sümptomite hulka kuulub spontaanne valu, mis on seotud põletikulise protsessi kaasamisega kõrvalesta taga mastoidjätke piirkonnas asuva luuümbrise kahjustusega, kiirgudes parietaalsesse, kuklasse, silmakoopasse ja ülemise lõualuu alveolaarjätkesse; palju harvemini levib valu kogu pea poole. Tüüpiline on mastoidjätke iseloomulik pulsatsioonitunne, mis on sünkroonne pulsiga. Objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad äge algus koos palaviku, üldseisundi halvenemise, joobe ja peavaluga. Väljendub kõrvalesta esiletõus, naha turse ja punetus retroaurikulaarses piirkonnas ning retroaurikulaarse nahavoldi silumine mööda kõrvalesta kinnitusjoont. Subperiostaalse abstsessi moodustumisel täheldatakse kõikumist ja teravat valu palpeerimisel. Kuna luuümbris on põletikulises protsessis kaasatud, kiirgub valu mööda kolmiknärvi harusid oimukohta, parietaalsesse piirkonda, kuklasse, hammastesse ja silmakoopasse. Kaugelearenenud juhtudel võib pehmeid kudesid ketendav subperiostaalne abstsess levida oimus-, parietaal- ja kuklaluu piirkonda. Välimist kortikaalset kihti toitvate veresoonte tromboos põhjustab luunekroosi koos mäda läbimurdega läbi luuümbrise ja pehmete kudede, moodustades välise fistuli. Väikestel lastel murrab mäda sageli läbi veel sulgumata lameda-mastoidse lõhe. Subperiostaalse abstsessi teke sõltub mastoidjätke struktuurist, eriti kortikaalse kihi paksusest.

Otoskoopiat iseloomustab välise kuulmekäigu luulise osa tagumise ülemise seina üleulatuva osa sümptom, mis on ka mastoidõõne eesmine sein (Schwartze sümptom).

Posteroülemise seina üleulatumine on mastoidõõne esiseina periostiidi ja mastoidõõne sissepääsu ja koopa enda patoloogilise sisu rõhu tagajärg; kuulmekiles avalduvad põletikulised muutused, mis vastavad ägedale keskkõrvapõletikule või kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemisele, kuulmekile perforatsiooni korral - rohke suppuratsioon ja pulseeriv refleks. Mädase eritise hulk ületab oluliselt kuulmekileõõne mahtu, mis viitab mädaallika olemasolule peale kuulmekileõõne; pärast hoolikat tualetti täidab mädane eritis kiiresti välise kuulmekäigu valendiku. Samal ajal on juhtiva kiibi järgi kuulmine halvenenud. Märgitakse hemogrammis muutusi, mis vastavad põletikulisele protsessile.

Hästi pneumatiseeritud mastoidprotsessi rakkudel on tüüpiline rühmade paigutus: sarna-, nurge-, apikaalne, lävi-, perisinus-, perifatsiaalne, perilabürintiinne. Sõltuvalt nende pneumatiseerituse astmest ja iseloomust levib mädane protsess teatud rakurühmadesse, mille tulemuseks on tüüpilised sümptomid. Perisinusrakkude kahjustuse korral tekivad sigmakoopa periflebiit, flebiit ja tromboflebiit; perifatsiaalsete rakkude hävimine on ohtlik näonärvi pareesi tekke seisukohast (ägeda mastoidiidi korral on pareesi põhjuseks peamiselt perineuraalsete müeliinkestade toksiline turse ja näonärvi kokkusurumine munajuhas; kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemise taustal esineva mastoidiidi korral domineerib näonärvi kanali seina kaariese hävimine). Apikaalne mastoidiit moodustab erirühma. Mäda leviku suund ja vastavalt ka kliinilised sümptomid sõltuvad mäda läbimurde asukohast (läbi mastoidprotsessi tipu välis- või sisepinna).

Sellega seoses eristatakse järgmisi apikaalse mastoidiidi vorme.

Bezoldi mastoidiit.

Sellisel juhul murrab mäda läbi tipu õhukese siseseina, voolab kaelapiirkonda ja satub sternocleidomastoidse lihase, splenius lihase, longissimus capitise lihase ja kaela sügava fastsia alla. Lihas-fastsiaalsed moodustised raskendavad mäda läbimurret väljapoole; kehade külgpinnale tekib kõikuv infiltraat, mastoidprotsessi tipu kontuure ei ole võimalik palpeerida. Sellisel juhul on täheldatud pea sundasendit koos kallutusega haige kõrva poole ja ettepoole, valu kaelas, mis kiirgub õlgade piirkonda. Infiltraat on üsna tihe ja ei kõigu sageli; sellele vajutamine aga põhjustab mädase eritise suurenemist kõrvast, erinevalt Orleansi mastoidiitist. See on seletatav asjaoluga, et mäda koguneb lihaste ja kaelafastsia sügava katte all, mis ei lase mädal väljapoole murda. Kuigi mastoidjätke tipu välispind on üsna tihe ja paks kortikaalne kiht on endiselt kaetud paksu lihas-fastsiaalse aponeuroosiga, on mäda läbimurre võimalik ka mastoidjätke tipu välispinnal. See mastoidiidi vorm on ohtlik mädase mediastiniidi tekke, mäda leviku tõttu mööda kaelalülide esipinda koos retrofarüngeaalse ja lateraalse neeluabstsessi ning kaela flegmoni tekkega.

Mastoidiit KA Orleanskiy apikaalne, emakakaela väline

Selle mastoidiidi vormi korral tungib mäda mastoidjätke tipu välispinnale, mille käigus tekib sternocleidomastoideuslihase kinnituskoha ümber fluktueeriv infiltraat, millel on väljendunud põletikulised muutused parotiidpiirkonnas, tugev valu palpeerimisel: pea pööramisel tekib müosiidi tõttu iseseisev valu, võib esineda kõõrkaelsust. Arvatakse, et mäda läbimurre ei toimu mastoidjätke tipu välimise kortikaalse kihi hävimise, vaid mäda tungimise tagajärjel läbi mõnede eelnevalt moodustunud defektide (paranemata lõhe jäänused, arvukad veresoonte avad, dehissentsid): seetõttu, erinevalt Bezoldi mastoidiidi vormist, põhjustab surve emakakaela infiltraadile suurenenud mädast eritist kõrvast. Mädane eritis immutab pehmeid kudesid, kuid ei moodusta intraaponeurootilist lihasabstsessi.

Mastoidiit Muret

Selle mastoidiidi vormiga kaasneb mäda läbimurre seederlohu mastoidjätke tipu ees-alumisel pinnal, millele järgneb levik tagumisse subparotiidruumi, kus asuvad sisemine kägiveen koos oma pirniga, IX, X ja XI kraniaalnärvid, näonärv, emakakaela sümpaatiline tüvi ja sisemine unearter. On oht kägiveeni pirni flebiidi, vastavate kraniaalnärvide pareesi ja sisemise unearteri surmaga lõppeva erosioonilise verejooksu tekkeks. Seederlihase all olev mäda levib ka selgroo ja mediastiinumi suunas, mille tagajärjel tekivad paravertebraalsed laterofarüngeaalsed või retrofarüngeaalsed abstsessid. Kliiniliselt määratakse lokaalne valu mastoidprotsessi tipu alumise pinna palpeerimise teel, sternocleidomastoideus- ja digastriliste lihaste kontraktuur ja resistentsus, kaela külgpinna esiosa turse, kõõrkaelsus, terav valu sternocleidomastoideus-lihasele vahetult tipu all vajutamisel, pea pööramine on raskendatud ja valulik. Neelu poolt esilekutsutud sümptomid on iseloomulikud mäda leviku suunas: neelu külg- või tagaseina turse, paratonsillaarpiirkond, düsfoonia, valu neelamisel, mis kiirgub kõrva, patsiendid kurdavad võõrkehatunnet kurgus.

Petrosiit

See mastoidiidi kõige raskem vorm areneb koos oimusluu püramiidi tipu väljendunud pneumatiseerumisega. See põhjustab ka raskeid kliinilisi sümptomeid - nn Gradenigo sündroomi. Lisaks mastoidiidi kliinilisele pildile on iseloomulik kolmiknärvi kõigi kolme haru neuralgia koos tugeva valusündroomiga, mis tekib püramiidi tipus kolmiknärvi süvendi piirkonnas asuva Gasser'i ganglioni põletikulise luuümbrise kokkusurumise tõttu. Abducensnärvi samaaegne kahjustus avaldub kliiniliselt diploopiana. Harvemini on mõjutatud silmamotoorsed, näo-, keele-neelu- ja abinärv. Silmamotoorse närvi kahjustus viib silmalaugude allavajumiseni (ptoos) ja silmamuna piiratud liikuvuseni väljapoole ja allapoole. III ja VI kraniaalnärvide kombineeritud kahjustus põhjustab silmamunade täielikku liikumatust (oftalmopleegiat), mis mõnel juhul võib olla kavernoosse siinuse tromboosi sümptomiks, mis raskendab petrosiidi kulgu. Harvadel juhtudel toimub abstsessi spontaanne tühjenemine läbimurdega kuulmekileõõnde või kolju aluse kaudu ninaneelu, mille käigus tekib selles piirkonnas mädane abstsess, mis määratakse tagumise rhinoskoopia abil.

Äge sügomatiit

See haigus tekib siis, kui põletikuline protsess liigub saraluu rakulisse süsteemi ning seda iseloomustab spontaanne valu ja hellus saraluu piirkonda vajutamisel, pehmete kudede turse samas piirkonnas, millega kaasneb kõrvalesta allapoole ja väljapoole nihkumine, sageli terve mastoidjätkega. Pehmete kudede infiltratsioon ja turse levivad sageli vastava silma piirkonda, põhjustades silmapilu ahenemist. Otoskoopiliselt on saraluupõletikule iseloomulik kuulmekanali luulise osa ülemise seina rippumine.

Chitelevski mastoidiidi vorm

Selle põhjuseks on mastoidprotsessi nurkrakkude kahjustus, mis on tagumise koljulõhe klaaskehaplaadi ja mitmete veresoonte kaudu otseses kontaktis sigmaõõnega, mistõttu on see vorm ohtlik periflebiidi, flebiidi, tromboflebiidi ja perisinusabstsessi tekke seisukohast. Nurkrakkude raske hävimise korral on operatsiooni ajal tagumise koljulõhe revisioon kohustuslik.

Kornerovski mastoidiidi vorm

See mastoidiidi vorm põhjustab septikopüeemia teket, kuid ilma sigmakoopa tromboosita. Septikopüeemia põhjuseks on nendel juhtudel mastoidjätke väikeste luuveenide tromboos.

Latentne mastoidiit

See tüüp on eriline haiguste rühm, mida iseloomustab loid, aeglane kulg ilma selle haiguse patognomooniliste sümptomiteta. Mädase protsessi areng mastoidprotsessis toimub ilma keskkõrvas eritise moodustumiseta, ilma väljendunud palavikuta, ilma valu tekkimiseta koos rõhuga mastoidprotsessis. Alles hilisemates staadiumides võib valu ilmneda kõrvasüljenäärme piirkonna palpeerimisel. Kliiniliselt on täheldatud vahelduvat spontaanset valu, eriti öösel, kuulmislangust, püsivat kuulmekile hüpereemiat. Selle mastoidiidi vormi arengut lastel ja noortel soodustab antibiootikumide nn maskeeriv toime ja vanemas eas - seniilne osteoskleroos. Samal ajal areneb mastoidprotsessi sügavustes aeglaselt, kuid püsivalt destruktiivne protsess, mis õigeaegse diagnoosimata jätmise korral enam-vähem pika aja möödudes põhjustab äkilisi raskeid tüsistusi (labürintiit, näonärvi parees, koljusisesed tüsistused).

Otomükoosi komplitseeriv mastoidiit

Seda haigusvormi iseloomustab korduv loid kulg, resistentsus traditsioonilise ravimteraapia suhtes. Selle ägenemised võivad aga kiiresti kulgeda väljendunud reaktiivsete protsessidega, eriti apikaalsete rakkude piirkonnas, ja operatsiooni ajal avastatakse üsna tõsiseid muutusi mitmete seenhaiguste fookuste kujul. Täiskasvanud otomükoosiga patsientidel on kirurgilise ravi näidustused piiratud; lapsepõlves on soovitatav laiendada kirurgilise sanitaarravi näidustusi, et vältida tõsiste tüsistuste teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]