Mendelsohni sündroom

Mendelsoni sündroom on keemiliselt agressiivse substraadi aspiratsioon koos järgneva põletuse ja hingamisteede hüperergilise reaktsiooni tekkega. Hingamisteede limaskesta keemilise põletuse teket võib põhjustada happelise, ensüümirikka maomahla toime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab Mendelsoni sündroomi?

Mendelsoni sündroom võib tekkida juba väikese koguse madala pH-ga maomahla (20–30 ml või vähem) sattumisel hingamisteedesse. Halvim prognoos on suure mahu (> 0,4 ml/kg) happelise sisu (pH < 2,5) aspiratsiooni korral. Kõrgema pH väärtuse (> 5,9) korral võib tekkida ka hingetoru, bronhide, bronhioolide, alveoolide seinte ja kopsukapillaaride endoteeli kahjustus, eriti kui samaaegselt imendub sappi, maoensüüme ja teisi bioloogiliselt aktiivseid substraate.

Mendelsoni sündroom võib tekkida mineraalõlide, rasvade ja muude lipofiilsete ainete sattumisel hingamisteedesse, mis viib kopsudes mittenakkusliku põletiku - "rasvane kopsupõletiku" - tekkeni.

See termin viitab alveolaarsele infiltratsioonile, mis tekib õlide või rasvaste ainete aspiratsioonil. See võib tekkida siis, kui ülemiste hingamisteede limaskestade pehmendamiseks kasutatakse õlipõhiseid suukaudseid või nasaalseid aineid.

Kahjustuse raskusaste sõltub otseselt aspireeritud maomahla koguse happesusest.

Happepõletus viib hingamisteede epiteeli hüperergilise reaktsiooni tekkeni, alveolokapillaarmembraanide läbilaskvuse suurenemiseni, vere plasmaosa vabanemiseni kopsu interstitsiumi ja alveolaarsetesse õõnsustesse, interstitsiaalse turse ja ägeda kopsukahjustuse tekkeni. Esineb bronhide limaskesta ja submukoossete kihtide väljendunud turse, bronhiolospasm, bronhide obstruktsioon, pindaktiivsete ainete süsteemi kahjustus, kopsu osa atelektaas, kopsu perfusiooni vähenemine, intrapulmonaalsete arteriovenoossete šuntide avanemine ja alveoolide otsene kahjustus.

Olulist rolli mängib keemiliselt aktiivse substraadi lokaalne mõju kopsu parenhüümile.

Vabaneb bioloogiliselt aktiivseid aineid, aktiveeruvad komplemendi süsteemid, vabanevad tuumorinekroosifaktor, mitmesugused tsütokiinid ja leukotsüütide kemotaksist määravad ained. Tekib endoteeli süsteemne kahjustus. Larüngo- ja bronhiolospasmi refleksne areng süvendab patsiendi seisundi raskust ja sellega võivad kaasneda rasked südamehäired.

Millised on Mendelsoni sündroomi sümptomid?

Mendelsoni sündroomi iseloomustab äge algus (tavaliselt kohe pärast aspiratsiooni).

Kõige olulisem märk on hüpokseemia teke esimese 10 minuti jooksul pärast aspiratsiooni.

Reeglina kogeb patsient suurenevat ärevust, hingamisraskuste märke (larüngospasm, bronhospasm, astmaatilisele seisundile sarnane ekspiratoorne düspnoe).

Mendelsoni sündroomi iseloomustab sümptomite triaad:

• tahhükardia;
• tahhüpnoe;
• tsüanoos.

Täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi reflekshäireid (peamiselt vererõhu langust). Happelise maosisu aspiratsiooni hetkel tekib bronhiolospasm.

Kiireloomuliste meditsiiniliste meetmete taustal toimub seisundi ajutine paranemine - selge intervall( võib kesta mitu tundi).Kuid hiljem ilmnevad obstruktiivsete( bronhioliidi) ja piiravate( pneumoniidi) häirete tunnused.

Tsüanoos ja madal Sp O2 väärtus ei vähene isegi 100% hapniku manustamise korral (hüpoventilatsioon säilitatud verevoolu korral viib venoosse vere šundini).

Kuidas Mendelsoni sündroomi ära tunda?

Kopsude auskulteerimisel on kuulda vilistavat hingamist kõigis kopsuväljades (alumistes osades võib kuulda krepiteerivat vilistavat hingamist). Väljahingamisel tekkiv vilistav hingamine viitab väikese kaliibriga bronhide obstruktsioonile.

Hingamisteede häirete progresseerumisel täheldatakse PaO2 langust 35–45 mm Hg-ni, kopsuveresoonkonna resistentsuse ja kopsuarteri rõhu suurenemist. Kopsude nõtkus väheneb, hingamisteede aerodünaamiline takistus suureneb ja tekib äge kopsukahjustus.

Röntgenuuring näitab kopsukoe vähenenud õhulisuse ja hajusa tumenemise piirkondi (pilt "šokkkopsust"). Sageli esineb hajusat täpilist tumenemist valdavalt kahjustusega, tavaliselt paremas kopsus, kuna mao sisu satub sinna sagedamini.

Kergetel juhtudel taandub protsess järgmise paari päeva jooksul (mõnikord isegi ilma eriravita). Kuid pärast nähtavat paranemist mõnedel patsientidel ilmnevad 2-5 päeva pärast uuesti hingamispuudulikkuse tunnused. Palavik, köha, leukotsütoos. See tähendab, et ilmnevad sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku sümptomid koos radiograafiliste infiltratsioonikolletega.

Kuna pneumoniiti võib põhjustada mitmesuguste bioloogiliselt agressiivsete vedelike aspiratsioon, ei tohiks Mendelsoni sündroomi (maomahla toimel tekkiv keemiline põletus) ja aspiratsioonipneumoniiti (mis tahes keemiliselt agressiivse aine poolt põhjustatud) pidada sünonüümideks. Piltlikult öeldes on iga Mendelsoni sündroom sisuliselt aspiratsioonipneumoniit, kuid mitte iga aspiratsioonipneumoniiti ei saa selleks haiguseks nimetada.