Mendelssohni sündroom

Mendelssohni sündroom on keemiliselt agressiivse substraadi aspiratsioon koos järgneva põletusega ja hüperergiliste hingamisteede reaktsiooni tekkimine. Hingamisteede limaskesta keemilise põletuse tekkimist võib põhjustada happeline, ensüümirikas maomahla toime.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab Mendelssohni sündroomi?

Mendelson sündroom võib tekkida sissehingamise ajal isegi väikestes kogustes maomahla madalalt pH (20-30 ml või vähem). Halvim prognoosiga täheldatud juhtudel imetakse suures mahus (> 0,4 ml / kg) happelised (pH <2,5). Kahjustused epiteeli hingetoru, bronhid, bronhioolide, alveoolid seinad ja kopsukapillaare endoteeli võib esineda kõrgematel pH väärtustel (> 5,9), eriti kui paralleelselt on kontaktis sappi, mao ensüüme ja teisi bioloogiliselt aktiivseid pindadele.

Mendelssohni sündroom võib areneda, kui mineraalõlid, rasvad ja muud lipofiilsed ained hangivad hingamisteedesse, mis toob kaasa kopsu mittesisese põletiku tekke - "rasvapütomeemia".

See termin tähendab alveolaarse infiltratsiooni, mis tekkis õlide või rasvade ainete aspireerimisega. See võib tekkida õlist või nina kaudu manustatavate ainete kasutamisel ülemiste hingamisteede limaskestade pehmendamiseks.

Kahjustuse raskus sõltub otseselt aspireeritud maomahla happesusest.

Hape põlemise viib arengut hyperergic reaktsiooni hingamisteede epiteeli suurenenud membraanide läbilaskvust alveolokapillyarnyh, plasma väljundosa vere kopsudesse terstiitsiumisse ja alveoolidesse õõnsuse, arendamisele interstitsiaalne turse ja äge kopsuvigastus. On väljendunud turse lima ja bronhiaallümfisõlmed submukoosse kihtide bronhiolospazm, bronhiaalobstrukstiooni, kahjustuste pindaktiivse süsteemi atelektazirovanie osa kopsu-, väheneb kopsu verevarustuse avades intrapulmonaarseks arteriovenoossete ja otsest kahju alveoolidesse.

Olulist rolli mängib keemiliselt aktiivse substraadi lokaalne toime kopsu parenüühiale.

On bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, akumuleeruvad komplemendisüsteemid, vabanevad tuumori nekroosifaktorid, erinevad tsütokiinid ja leukotsüütide kemotaksise levivad ained. Tekib süsteemne endoteeli kahjustus. Larüngi- ja bronhiolospasmi reflekside areng raskendab patsiendi seisundi raskust ja võib kaasneda raskete südamehäiretega.

Millised on Mendelssohni sündroomi sümptomid?

Mendelssohni sündroomi iseloomustab terav reaktsioon (tavaliselt kohe pärast aspiratsiooni).

Hüpokseemia tekkimine esimese 10 minuti jooksul pärast aspiratsiooni on kõige olulisem märk.

Reeglina on patsiendil kasvav ärevus, hingamisraskuste (laringospasm, bronhospasm, ekspiratoorne düspnoe kui astmaatiline seisund) tunnused.

Mendelssohni sündroomi iseloomustab sümptomite triad:

•  tahhükardia;
•  tahhüpnoe;
•  tsüanoos.

Kardiovaskulaarsüsteemi (peamiselt vererõhu langus) on reflektoorsed häired. Happelise maosisalduse aspireerimise ajal tekib bronhiolospasm.

Kiirete meditsiiniliste sekkumiste taustal on seisund ajutiselt paranenud - kerge periood (see võib kesta mitu tundi). Kuid hiljem on olemas obstruktiivse (bronhioliidi) ja piirava (pneumoniidi) häirete tunnused.

Tsüanoos ja SpO2 madalad väärtused ei vähene isegi siis, kui on olemas 100% hapnikku (hüpoventilatsioon koos salvestatud verevooluga viib venoosse veri manööverdamiseni).

Kuidas tuvastada Mendelssohni sündroomi?

Kopsu auskulatsiooniga on kõikides valdkondades kuulnud hingamisraskusi (alumistel osadel saab kuulda kreppimisi). Nägemine näitab, et bronhide väikesed kaliibrid on takistatud.

Hingamisteede haiguste progresseerumisel väheneb PaO2 35-45 mm Hg-ni. Kopsu vaskulaarset resistentsust ja rõhku kopsuarteris. Kopsude pikenemine on vähenenud, hingamisteede aerodünaamiline resistentsus suureneb, kopsukahjustus suureneb.

Radiograafiline uuring näitab piirkondi, kus on lühem õhukus ja kopsukude hajuv tumenemine (pilt "šokk kopsu"). Tihtipeale on hajutatud täpiline ärevus, mille domineeriv kahjustus on tavaliselt parempoolsest kopsast, kuna seal esineb sagedasemat maosiset.

Kerge juhtudel lahendatakse protsess järgmistel päevadel (mõnikord isegi ilma erikohtlemiseta). Kuid pärast mõnede patsientide ilmset paranemist. 2-5 päeva pärast ilmnevad hingamispuudulikkuse tunnused uuesti. Palavik, köha, leukotsütoos. See tähendab, et tegemist on sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku sümptomitega, kus on infiltratsiooni kiirgusfiltrid.

Kuna kopsupõletikku võib olla põhjustatud aspiratsiooni erinevate söövitavad vedelikud bioloogilisest seisukohast, ei tohiks tõlgendada Mendelson sündroom (söövitusi tingitud kokkupuutest maomahla) ja aspiratsiooni pneumoonia (ajendatud tahes keemiliselt agressiivsete aine) sünonüümidena. Kujutiselt öeldes on Mendelssohni sündroom peaasjalikult aspireeruv pneumoniit, kuid seda haigust ei saa nimetada iga aspireerivat pneumoniiti.