Meniere'i tõve ravi

Meniere'i tõve ravi peamine eesmärk on peatada süsteemse pearingluse ja kuulmisorgani kahjustuse rünnakud.

Menière'i tõve ravi on peamiselt sümptomaatiline ja ainult mõnel juhul võib seda pidada tinglikult patogeneetiliseks, näiteks dehüdratsioonravi ja gaasisegude sissehingamise korral. Kasutatav kirurgiline ravi on kindlasti sümptomaatiline. Sageli ei vabasta isegi kõige radikaalsemad kirurgilised sekkumised patsienti Menière'i tõve valulikest hoogudest. Seda kinnitab B. M. Sagalovichi ja V. T. Palchuni (2000) väide: "... pole vaja eriti rõhutada Menière'i tõve ravi väljatöötamise raskusi. Pigem võib seletatavaks pidada teaduslike põhimõtete ja põhjenduste süsteemi puudumist selle probleemi käsitlemisel. Haiguse kliinilise ülevaate, klassifikatsiooni, etioloogia ja patogeneesi vastuolud määravad selle ravi otsimise peamiselt empiirikale ning see on täis mitte ainult nende mõttetust, kõrvaltoimete esinemist, vaid ka ravi ohtu erinevatele organitele ja süsteemidele." Selline pessimistlik vaade Ménière'i tõve ravi probleemile, mida juhtivad teadlased väljendavad, ei tohiks siiski mõjutada jõupingutusi kõige tõhusama ravi leidmiseks. Meie arvates peaksid need otsingud põhinema järgmistel põhimõtetel:

1. kuna Menière'i tõbi on suuresti seotud nn assotsiatiivsete haigustega, nõuab ravistrateegia põhimõtet tuvastada kaasnevaid haigusi, mis võivad olla etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud Menière'i tõvega;
2. Esimese põhimõtte rakendamisel on vaja lähtuda asjaolust, et Meniere'i tõve kõige tõenäolisemad põhjused on mitmesugused tserebrovaskulaarsed õnnetused, peamiselt vertebrobasilaraarses arteriaalses süsteemis, samuti autonoomsed ja endokriinsed düsfunktsioonid, allergiad;
3. kuna Menière'i tõve kulg läbib mitmeid spetsiifilisi kliinilisi faase, mida iseloomustavad teatud morfofunktsionaalsed muutused nii kõrva labürindis kui ka kesknärvisüsteemi labürindist sõltuvates struktuurides, tuleb ravi üles ehitada neid faase arvesse võttes, st võttes arvesse labürindi sündroomi tekkes osalevate süsteemide ja nende elementide seisundit; see põhimõte põhineb seisukohal, et Menière'i tõbe ei saa täielikult omistada perifeersele sündroomile, kuna see on terviklik patoloogiline protsess, mille viimane (võimalik, et sekundaarne) staadium on labürindi hüdrops, milles osalevad mitte ainult spetsiifilised kuulmis- ja vestibulaarorganid, vaid ennekõike ka teised süsteemid, mis selektiivselt määravad sisekõrva troofilised ja barjäärifunktsioonid;
4. Menière'i tõve ravi peaks olema terviklik, st see peaks toimuma samaaegselt kõigi tuvastatud aktiivsete patoloogiliste fookuste suhtes, mis võivad ühel või teisel määral mõjutada põhihaiguse kulgu;
5. Menière'i tõve ravi peaks olema süstemaatiline - kiireloomuline rünnaku ajal ja planeeritud rünnakutevahelisel perioodil; erilist tähelepanu tuleks pöörata planeeritud ravile, kuna see koos tervist parandavate ennetusmeetmetega aitab optimeerida pikaajalist prognoosi seoses labürindi funktsioonidega, vähendab tulevaste rünnakute raskust ja viib nende harvema esinemiseni;
6. Menière'i tõve ravi peaks olema ennetav, eriti kui rünnakute sagedus on teada; sel juhul on vaja läbi viia ennetav ravi, mis võib vähendada eelseisva rünnaku raskust või isegi selle täielikult kõrvaldada; sellise ravi näidustuseks võivad olla kriisi eelkäijad, mille tõttu paljud patsiendid tunnevad end hästi.

Näidustused haiglaraviks

Sõltuvalt hoogude raskusastmest võib olla vajalik haiglaravi; sel juhul on ette nähtud puhkus, rahustid, antiemeetikumid ja vestibulaarsed pärssijad. Haiglaravi on vajalik Menière'i tõve kirurgiliseks sekkumiseks ja piisava konservatiivse ravikuuri valimiseks, samuti patsiendi põhjalikuks läbivaatuseks.

Menière'i tõve ravi jaguneb mittekirurgiliseks ja kirurgiliseks. Mittekirurgiline ravi hõlmab I. B. Soldatovi jt (1980) klassifikatsiooni kohaselt: karbogeen- ehk hapnikravi, HBO-d (kui on näidustatud hapnikravi), medikamentoosset ravi (rahustav, valuvaigistav, dehüdreeriv jne), röntgenravi (aju autonoomsete keskuste ja emakakaela sümpaatiliste ganglionide kiiritamine), refleksoloogiat, füsioteraapiat ja treeningravi jne (enne mis tahes medikamentoosset ravi on vaja tutvuda konkreetse ravimi kasutamise vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega).

Ménière'i tõve ägeda hoo ravi põhineb hüdropsi poolt mõjutatud kõrvalabürindist lähtuvate patoloogiliste impulsside blokeerimisel, vähendades spetsiifiliste vestibulaar- ja kohleaarkeskuste tundlikkust nende impulsside suhtes, samuti autonoomse närvisüsteemi mittespetsiifiliste keskuste tundlikkust. Sel eesmärgil kasutatakse inhalatsiooni- ja dehüdratsiooniravi, kergeid rahusteid, antidepressante ja luuakse patsiendile leebe keskkond. Ägeda perioodi jooksul, oksendamise korral, manustatakse ravimeid parenteraalselt ja ravimküünaldena. Samaaegse migreeni korral määratakse valuvaigistid, unerohud ja antihistamiinikumid. Samal ajal määratakse patsiendile soolavaba dieet, piiratakse joomist ja määratakse antiemeetikumid.

Erakorraline abi peaks algama rünnaku peatamise meetmetega (3 ml 1% alfa-adrenoblokaatori pürroksaani subkutaanne süstimine ja 6 tunni pärast veel 3 ml 1% lahust intramuskulaarselt). Pürroksaani efektiivsust suurendab selle kombinatsioon antikolinergiliste ravimitega (skopolamiin, platifilliin, spazmolüütiin) ja antihistamiinikumidega (difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin, diasoliin, tavegil, betaserk). Oksendamise korral määratakse tsentraalse toimega antiemeetikumid, peamiselt tietüülperasiin (torekan) - intramuskulaarselt 1-2 ml või suposiitides, 1 suposiit (6,5 mg) hommikul ja õhtul.

Samaaegselt ravimteraapia kasutamisega tehakse kõrva taha meatotümpaniline novokaiini blokaad (5 ml 2% novokaiini lahust), nii et ravim jõuab kuulmekilpse. Selleks süstitakse novokaiini lahust mööda välise kuulmekäigu tagumist luuseina, libistades nõela mööda selle pinda, saavutades naha täieliku blanšeerimise. Protseduuri efektiivsust hinnatakse patsiendi seisundi kiire (kuni 30 minuti) olulise paranemise järgi. Pärast novokaiini blokaadi tehakse dehüdratsioonravi - bufenoks, veroshpiron, hüpotiasiid, diakarb, furosemiid (lasix) jne. Juhtudel, kui diureetikumi, näiteks furosemiidi, intravenoosne manustamine on võimalik, kasutatakse seda peamiselt sel viisil, millele järgneb üleminek intramuskulaarsele ja suukaudsele (rektaalsele) manustamisele. Näiteks furosemiidi manustatakse intravenoosselt aeglaselt jugavooluga annuses 20-40 mg 1-2 korda päevas, kuni hoog peatub.

Autori skeemid Meniere'i tõve ägeda rünnaku raviks

Skeem I. B. Soldatovi ja N. S. Khrappo (1977) järgi. Intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust; intramuskulaarselt 2 ml 2,5% pipolfeeni lahust või 1 ml 10% naatriumkofeiinbensoaadi lahust; sinepiplaastrid emakakaela-kuklaluu piirkonnale, soojenduspadi jalgadele, samaaegse hüpertensiivse kriisi korral - intravenoosselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust (aeglaselt!), 30 minuti pärast - intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust + 5 ml 0,5% novokaiini lahust (aeglaselt, 3 minuti jooksul!). Kui 30–40 minuti pärast efekti ei ole, on soovitatav manustada subkutaanselt 3 ml 1% pürroksaani lahust ja 6 tunni pärast veel 3 ml seda ravimit intramuskulaarselt.

V. T. Palchuni ja N. A. Preobraženski (1978) skeem. Subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust; intravenoosselt 10 ml 0,5% novokaiini lahust; 10 ml 40% glükoosilahust. Nõrga toime korral intramuskulaarselt 1-2 ml 2,5% aminatsiini lahust. 3-4 tunni pärast manustatakse uuesti atropiini, aminatsiini ja novokaiini. Raskete hoogude korral subkutaanselt 1 ml 1% pantoponi lahust. Arteriaalse hüpotensiooni korral on aminatsiini kasutamine vastunäidustatud, sellistel juhtudel on ette nähtud lüütiline segu järgmise koostisega pulbri kujul: atropiinsulfaat 0,00025 g; puhas kofeiin 0,01 g; fenobarbitaal 0,2 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,25 g - 1 pulber 3 korda päevas.

T. Hasegawa meetod (1960). 150–200 ml 7% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, mis on valmistatud etteantud kujul, manustatakse intravenoosselt kiirusega 120 tilka/min; enne manustatakse 50 ml ravimi talutavuse kindlakstegemiseks. Kui esimene infusioon annab positiivse efekti, manustatakse 10–15 infusiooni kuur iga päev või ülepäeviti. Lahus tuleb manustada hiljemalt 1 tunni jooksul pärast valmistamist.

Vahetu rünnakujärgse perioodi ravi peaks koosnema meetmetest, mille eesmärk on kindlustada erakorralise ravi tulemus (sobiv toitumine, raviskeem, une normaliseerimine, rünnaku ajal kasutatavate ravimitega ravimine koos nende annuse järkjärgulise vähendamisega, kaasuvate haiguste tuvastamine).

Ravi interiktaalsel perioodil peaks olema aktiivne, süstemaatiline ja terviklik. Narkootikumidega ravi peaks hõlmama komplekssete vitamiinipreparaatide kasutamist koos mikroelementide komplektiga, rahustite ja unerohtudega, vajadusel dieedi (mõõdukas liha, vürtsikate ja soolaste roogade tarbimine), suitsetamise ja alkohoolsete jookide liigse tarbimise välistamine, töö ja puhkuse ratsionaalne tasakaal, teravate koormuste välistamine VA-le ja kuulmisorganile (tööalased ohud), kaasuvate haiguste ravi.

Plasmaasendavate lahuste ja parenteraalsete toitumislahuste kasutamine on paljutõotav seoses BM-i raviga selle erinevates etappides, eriti rünnaku ajal (polüglütsiin, reopolüglütsiin glükoosiga, reoglumaan, hemodez, želatinool). Nendel ravimitel on võime parandada hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni nii kehas tervikuna kui ka sisekõrvas, need on tõhusad šokivastased ja detoksifitseerivad ained, mis normaliseerivad elektrolüütide tasakaalu kehavedelikes ja happe-aluse tasakaalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menière'i tõve ravimivaba ravi

Ravi ei tohiks olla suunatud vestibulaar- ja kuulmisfunktsiooni taastamisele. Arvesse tuleks võtta järgmisi strateegilisi suundi:

• ennetavad meetmed - patsiendi teavitamine, psühholoogiline ja sotsiaalne nõustamine;
• toitumissoovitused, mis aitavad tasakaalustada ainevahetusprotsesse organismis;
• kohanemise ja kompenseerimise edendamine - vestibulaarfunktsiooni pärssivate ja pearinglushoogude leevendamiseks kasutatavate ravimite õigeaegne lõpetamine ning vestibulaaraparaadi treenimisele ja ruumilise koordinatsiooni parandamisele suunatud füüsilised harjutused.

Vestibulaarse rehabilitatsiooni eesmärk on parandada patsiendi tasakaalu ja liikumisvõimet ning vähendada haigussümptomite avaldumist. Oluline on märkida, et sisekõrva kahjustuse korral on vajalik nii vestibulaarsete kui ka kuulmisfunktsioonide rehabilitatsioon. Kahepoolse kuulmiskahjustuse korral on vajalik sotsiaalne kohanemine koos kaotatud kuulmisfunktsiooni rehabilitatsiooniga - patsientidel on soovitatav kanda kuuldeaparaate.

Menière'i tõve ravimite ravi

Selle haiguse konservatiivse ravi eripäraks on ravi efektiivsuse madal tõendusmaterjal, mis on seotud mitmete teguritega: haiguse etioloogia ei ole kindlalt teada, platseebopositiivsete ravitulemuste osakaal on suur ja patoloogiliste sümptomite raskus väheneb haiguse kulguga. Menière'i tõve ravimeetmed on peamiselt empiirilised.

Menière'i tõve ravis on kaks etappi: hoogude peatamine ja pikaajaline ravi.

Haiglakeskkonnas rünnaku peatamiseks kasutatakse atropiini ja platifilliini lahuste intramuskulaarset süstimist: lisaks kasutatakse tsentraalse toimega vestibulaarblokaatoreid ja rahusteid. Rahustite sümptomaatiline toime ägeda pearingluse korral on seotud üldise toimega, mille kohaselt väheneb vestibulaartuumade võime analüüsida ja tõlgendada labürindist tulevaid impulsse.

Pikaajalise ravi korral kasutatakse haiguse arengu ennetamiseks mitmesuguseid ravimeid. Kompleksses ravis on väga oluline patsiendi dieedi järgimine, mis võimaldab piirata tarbitava soola hulka. Lisaks tuleks konservatiivse ravi kompleks valida individuaalselt. Kompleksses ravis määratakse ravimeid, mis parandavad sisekõrva kapillaaride mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvust. Mõnel juhul vähendavad need pearingluse sagedust ja intensiivsust, vähendavad müra ja tinnitus kõrvades ning parandavad kuulmist. Samuti määratakse diureetikume, kuigi kirjanduses on andmeid diureetikumravi võrreldavuse kohta platseeboefektiga. Diureetikumide määramise mõte on see, et suurendades diureesi ja vähendades vedelikupeetust, vähendavad nad endolümfi mahtu, ennetades hüdropsi teket. Mõned uuringud on leidnud, et diureetikumidel on positiivne mõju, eriti naistel menopausi ajal.

Beetahistiini kasutatakse laialdaselt annuses 24 mg kolm korda päevas. Esindatud kliinilised uuringud kinnitavad beetahistiini efektiivsust pearingluse peatamisel ning müra vähendamisel ja kuulmise stabiliseerimisel patsientidel, kellel esineb sisekõrva hüdropsiaga kohleovestibulaarseid häireid, tänu mikrotsirkulatsiooni paranemisele kohlea veresoontes. Lisaks kasutatakse kompleksses ravis venotoonikuid ja neuroplastilisust stimuleerivaid ravimeid, eelkõige hõlmikpuu leheekstrakti annuses 10 mg kolm korda päevas. Neuroplastilisust stimuleerivad ravimid on eriti olulised patsientidele, kes saavad kompleksset ravi vestibulaarse rehabilitatsiooni ajal.

Kompleksne konservatiivne ravi on efektiivne 70–80% patsientidest – rünnak peatub ja tekib enam-vähem pikaajaline remissioon,

Menière'i tõve kirurgiline ravi

Arvestades asjaolu, et isegi kõige soodsamate prognooside kohaselt pärast konservatiivse ravi positiivset mõju kannatavad mitmed patsiendid jätkuvalt Menière'i tõve raskete sümptomite all, on selle haiguse kirurgilise ravi küsimus väga aktuaalne. Viimastel aastakümnetel on selle probleemi lahendamiseks välja töötatud mitmesuguseid lähenemisviise.

Tänapäevasest vaatenurgast peaks Menière'i tõve kirurgiline ravi põhinema kolmel põhimõttel:

• endolümfi drenaaži parandamine;
• vestibulaarsete retseptorite erutuvusläve suurendamine;
• kuulmise säilitamine ja parandamine.

Menière'i tõve kirurgiline ravi

Edasine haldamine

Patsienti on vaja teavitada. Menière'i tõvega inimesed ei tohiks töötada transpordis, kõrgustes, liikuvate masinate lähedal ega rõhulanguse tingimustes. Suitsetamine ja alkoholi tarvitamine tuleks täielikult välistada. Soovitatav on järgida piiratud lauasoola sisaldusega dieeti. Samuti on patsientidel soovitatav teha füüsilisi harjutusi spetsialisti järelevalve all, et kiirendada vestibulaarset taastusravi. Häid tulemusi annab idamaise võimlemise, eriti tai chi tegemine. Füsioteraapiat tuleks teha ainult interiktaalsel perioodil.

Prognoos

Enamiku patsientide jaoks on peapööritus, mida sageli nimetatakse Ménière'i tõve kriisiks või atakiks, haiguse kõige hirmutavam ilming ja peamine puude põhjus, kuna need atakid on nii rasked kui ka ettearvamatud. Haiguse progresseerumisel tekib kuulmislangus ja tekib krooniline vestibulaarne düsfunktsioon, mis viib puudeni või aktiivsuse vähenemiseni (näiteks võimetus sirgjooneliselt kõndida), mis omakorda takistab enamikul patsientidest professionaalses tegevuses osalemist.

Ligikaudsed puudeperioodid määratakse kindlaks konkreetse patsiendi haiguse konkreetse kulgu ja konservatiivse ning kirurgilise ravi vajaduse ning ambulatoorselt läbi viidud põhjaliku uuringu võimaluse järgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Menière'i tõve ennetamine

Haiguse etioloogia on teadmata, seega puuduvad spetsiifilised ennetusmeetodid. Menière'i tõve tekkimisel peaksid ennetusmeetmed olema suunatud pearinglushoogude peatamisele, millega tavaliselt kaasneb kuulmisfunktsiooni ja tinnituse progresseeruv langus. Selle saavutamiseks kasutatakse konservatiivsete ravimeetodite ja kirurgiliste tehnikate komplekti. Lisaks peaksid ennetusmeetmed hõlmama patsiendi uurimist psühho-emotsionaalse seisundi kindlakstegemiseks ning edasiseks sotsiaalseks kohanemiseks ja rehabilitatsiooniks. Stressirohkete olukordade kõrvaldamine on haiguse ennetamisel väga oluline.