Meniere'i haiguse ravi

Meniere'i haiguse ravimise peamine eesmärk on peatada süsteemse pearingluse ja kuulmisorgani kahjustused.

Raviks Meniere'i tõbi - enamasti sümptomaatilist ja ainult mõnel juhul võib kaaluda tingimisi patogeensete näiteks kui kasutatakse inhalatsioonravimiseks ja dehüdratsioon gaasisegu. Kasutatav kirurgiline ravi on kindlasti sümptomaatiline. Sageli isegi kõige radikaalsemad kirurgilised sekkumised ei vabasta patsienti Meniere'i haiguse valusatest hoodetest. Seda kinnitab ka B.М. Sagalovich ja V.T. Palchouna (2000): "... Ei ole erilist vajadust rõhutada Meniere'i haiguse ravi väljaarendamise raskusi. Pigem võib seda pidada seletatavaks teaduslike põhimõtete süsteemi puudumise ja põhjendustega selle probleemi lahendamisel. Vastuolusid kliinilistes määratletud, klassifikatsiooni, tekkepõhjused ja haiguse patogeneesi hukule otsingul ravis tema peamiselt empiirilisus, ja see on tulvil mitte ainult oma lootusetuse esinemise kõrvaltoimeid, kuid risk ravi suhtes erinevates organites ja süsteemides. " See pessimistliku raviks Meniere'i tõbi probleem, väljendanud silmapaistev teadlased, aga ei tohiks mõjutada tehtavaid jõupingutusi, et leida kõige tõhusam ravi. Need otsingud peaksid meie arvates põhinema järgmistel põhimõtetel:

1. kuna Ménière'i haigus viitab mitmes mõttes niinimetatud assotsiatiivsetele haigustele, nõuab ravi raamistik põhimõtete tuvastamiseks kaasnevaid haigusi, mida võib Meniire'i haiguste puhul etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seostada;
2. rakendamiseks esimese põhimõtte on vaja liikuda tuleneb asjaolust, et kõige tõenäolisemad põhjused Meniere'i tõbi on erinevates vormides peaajuvereringe, peamiselt vertebrobasilar arterite süsteemis, samuti autonoomne ja endokriinsed häired, allergilised;
3. kuna läbib mitut spetsiifilist kliinilist faasidega, mida iseloomustab mõningaid morfoloogilisi muutusi kõrva labürindi ning labirintozavisimyh KNS struktuurid, ravi tuleb arvestada nende faaside jaoks Meniere'i tõbi, st. E. Olekukonfiguratsiooni süsteemid ja elemente kaasatud labürindi sündroomi moodustumine; See põhimõte põhineb eeldusel, et Meniere'i tõbi ei saa omistada täielikult perifeerse sündroom, sest see on terviklik patoloogiline protsess, lõplik (ja võimalik sekundaarne) etapis, mis on hüdrops labürindi, mis on seotud mitte ainult konkreetse kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni elundid, vaid ka kõigi teiste süsteemide selektiivselt määramisel toite- ja barjäärifunktsiooni sisekõrva;
4. Ménière'i haiguse ravi peaks olema keeruline, see tähendab, et see viiakse läbi samaaegselt kõikide tuvastatud aktiivsete patoloogiliste fookuste suhtes, mis võib mingil viisil mõjutada haiguse kulgu;
5. Meniere'i haiguse ravi peaks olema süstemaatiline - kiirelt rünnaku ajal ja kavandatud interaktiivse perioodi jooksul; Planeeritud ravi tuleks pöörata erilist tähelepanu, sest see on kombineeritud parandada ennetustegevust aitab optimeerida pikaajaline prognoos suhtes labürindi funktsioone, vähendab raskust tulevaste rünnakute ja viib harvem nende esinemise
6. Meniire'i haiguse ravi peaks olema profülaktiline, eriti kui on teada krambihoogude sagedus; sellisel juhul on vaja läbi viia ennetav ravi, mis võib vähendada ähvardava rünnaku raskust või isegi seda täielikult välistada; Selle ravimi märkimine võib olla kriisi eelkäijaid, mida paljudel patsientidel on kogenud.

Haiglaravi näitajad

Sõltuvalt nende raskusastmest võivad rünnakud põhjustada haiglaravi; samas kui puhata, rahustid, antiemeetikumid, vestibulaarsed pärssijad. Hospitaliseerimine on vajalik Meniere'i haiguse kirurgiliseks sekkumiseks ja sobiva konservatiivse ravikuuri valikuks ning patsiendi igakülgseks uurimiseks.

Raviks Meniere'i tõbi jaguneb mittekirurgilise ja kirurgilise. . Non-kirurgilist ravi, klassifitseerimise I.B.Soldatova jt (1980) sisaldab: karbogeno- või hapnikravialuste, ülerõhu hapnikuga varustamine (kui tähiste hapnikuraviks), ravimid (. Rahustite, valuvaigistav, dehüdratsioon jne), kiiritusravi (Kiirituse autonoomse keskused pea- ja kaela- sümpaatiline ganglionides), refleksoloogilised, TTF- ja LFK jt. (enne ravimi manustamist peaks olema tuttav vastunäidustatud ravimi ja selle kõrvaltoimed).

ägeda haigushoo Meniere'i haiguse ravi põhineb blokaadi patoloogiliste impulsid pärinevad kahjustatud kõrva labürindi hüdrops, alandas tundlikkus need konkreetsed Momenta vestibulaarfunktsiooni ja cochlear tsentrit ja mittespetsiifiline keskused autonoomse närvisüsteemi. Selleks kasutage inhaleerimise ja dehüdratsioonravi, väikeste trankvillisaatorite ja antidepressantidega patsiendile soodsaid tingimusi. Ägedal oksendamise ajal süstitakse ravimeid parenteraalselt ja küünlates. Samaaegse migreeni korral on välja kirjutatud valuvaigistid, unerohi ja antihistamiinikumid. Samal ajal antakse patsiendile soolavaba dieet, piiratakse joomist ja antiemeetikumide määramist.

Esmaabiga peaks algama tegevuse dokkida atakk (nahaalust süstimist 3 ml 1% a-adrenoblokaator pirroksan ja 6 tunni pärast veel 3 ml 1% lahuse intramuskulaarselt). Pirroksan Efficiency suureneb, kui see on kombineeritud antikoliinergilisele (skopolamiin, platifillin, spazmolitin) ja antihistamiinid (difenhüdra metasiini, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Oksendamine manustada antiemeetikud tsentraalselt toimivate peamiselt tietüülperasiin (torekan) - intramuskulaarse süstimise 1-2 ml või suposiidi, 1 suposiidi (6,5 mg) hommikul ja õhtul.

Samaaegselt kasutamist medikamentoosse ravi teostatakse BTE meatotimpanalnuyu novokaiinille blokk (5 ml 2% novokaiinille lahus) nii, et ravim on jõudnud trumli põimiku. Sellele lahusele lisati novokaiinille luu tagaseina välimise kuulmekäiku libistades nõela üle selle pinda, tagades täieliku blanšeerimis- nahka. Efektiivsust hinnati poolt kiirmenetlus (30 min) parandavad oluliselt patsiendi seisundist. Pärast prokaiin blokaadi käitumise dehüdratsiooni raviks - bufenoks, veroshpiron, hüdroklorotiasiidi, Diacarbum, furosemiid (Lasix) jne Neil juhtudel, kui see on võimalik intravenoosse diureetikumi nagu furosemiid, seda kasutatakse peamiselt sel viisil, millele järgnes üleminekust intramuskulaarse. Peroraalseks (rektaalselt) manustamist. Näiteks furosemiid manustatakse intravenoosse aeglase booli annuses 20-40 mg 1-2 korda päevas enne rünnaku lõpetamise.

Ménière'i haiguse ägeda rünnaku ravi autorid

Skeem I.B.Soldatova ja N.S.Hrappo (1977). Intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust; intramuskulaarselt 2,5 ml 2% lahuse Pipolphenum või 1 ml 10% -list lahust kofeiini naatriumbensoaat; sinepi kuklajoonega piirkonna soojem jalgadel samaaegsel hüpertensiooni Stroke - veenisiseselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahusega (aeglaselt!), 30 minuti pärast - veenisiseselt 20 ml 40% glükoosi lahust + 5 ml 0,5% novokaiinille lahusega ( aeglaselt 3 minutit!). Kui pärast 30-40 min efekti ei esine, siis on soovitav manustamine 3 ml 1% lahuse pirroksan subkutaanselt ja 6 tunni pärast veel 3 ml ravimi intramuskulaarselt.

V.T. Palchuni ja N.A. Skeem Preobraženski (1978). Subkutaanselt 1 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahust; intravenoosselt 10 ml 0,5% uudsust; 10 ml 40% glükoosilahust. Madal efektiivsus - 1-2 ml 2,5% aminaasiini lahust lihasesiseselt. 3-4 tunni pärast sisestage uuesti atropiin, aminazīin ja novokaiin. Tõsiste krambihoogude ajal subkutaanselt 1 ml 1% pantopooni lahust. Arteriaalse hüpotensiooni korral on aminaasiini kasutamine vastunäidustatud, sellistel juhtudel manustatakse lüütilist segu järgmise koostisega pulbri kujul: atropiinsulfaat 0,00025 g; kofeiin puhas 0,01 g; fenobarbitaal 0,2 g; naatriumbikarbonaat 0,25 g - 1 pulbrit 3 korda päevas.

Meetod T. Hasegawa (1960). Intravenoosselt süstida 150-200 ml 7% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, mis valmistati ex tempore'ga kiirusega 120 kapslit minutis; Ravimite taluvuse määramiseks võetakse kasutusele 50 ml. Esimesel infusioonil on positiivne toime, manustatakse 10-15 infusioonikursust päevas või mõnel teisel päeval. Lahus tuleb manustada hiljemalt 1 tunni jooksul pärast valmistamist.

Ravi lähima poslepristupnom ajavahemiku moodustavad meetmete kogum, mille eesmärk on konsolideerida edusamme kiiret raviefekti (vastab dieeti normaliseerimiseks magada, ravimeid narkootikume kasutada rünnaku periood, mis järk-järgult annuste vähendamist, identifitseerimine ravisid.

Interaktiivse perioodi ravi peaks olema aktiivne, süstemaatiline ja kõikehõlmav. Narkomaania ravi peaks sisaldama kasutada keerulisi vitamiinipreparaate komplekt mikroelementide vastavalt tunnistust, rahustid ja unerohud, toitumine (mõõdukas tarbimine loomade toit, vürtsikas ja maitsev), välja arvatud suitsetamise ja alkoholi liigtarbimist, ratsionaalse suhe töö ja vaba aja, erandiks äkilise koormusi BA ja elundi kuulmise (profvrednostey), raviks oportunistlike haiguste.

Paljutõotav ravis BM erinevatel etappidel selle kasutamine on plazmozameshchath lahendusi ja lahendused parenteraalse toitmise, eriti perioodi atakk (polyglukin, reopoligljukin glükoosiga, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Need ravimid on võimelised parandama hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni nii kehas tervikuna kui ka sisemises kõrvas, on tõhusad šokkidevastased ja detoksifitseerivad ained, mis normaliseerivad elektrolüütide tasakaalu kehavedelikes ja CBSis.

[1], [2], [3]

Meniire'i tõve ravimiteta ravi

Ravi ei tohiks olla suunatud vestibulaarsete ja kuulmisfunktsioonide taastamisele. Tuleb kaaluda järgmisi strateegilisi juhiseid:

• ennetusmeetmed - patsiendi teavitamine, psühholoogiline ja sotsiaalne nõustamine;
• toitumissoovitused, mis võimaldavad tasakaalustada metaboolseid protsesse kehas;
• soodustada kohanemist ja kompensatsiooni - õigeaegse kaotamise vestibulaarfunktsiooni funktsiooni pärssivat kasutatavad ravimid leevendust rünnakute peapööritus ja füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on koolitada vestibulaartuumade seade, kooskõlastamise parandamiseks ruumi.

Vestibulaarse rehabilitatsiooni eesmärk on parandada patsiendi võimet säilitada tasakaalu ja liikumist, vähendada haiguse sümptomite ilmnemist. Oluline on märkida, et kui sisemine kõrv on kahjustatud, on vajalik nii vestibulaarse kui kuulmisfunktsiooni taastamine. Kahepoolse kuulmise kaotusega on vajalik sotsiaalne kohanemine kadunud kuulmisfunktsiooni taastamisega - patsiendil on kuulda.

Ménière'i haiguse ravimine

Omapära konservatiivsed selle haiguse ravimiseks - madal otsustavus ravi efektiivsust, mis tuleneb mitmetest teguritest: Ei ole teada haiguse etioloogia, siis on suur protsent positiivseid tulemusi platseebo-ravi haiguse kulgu on nõrgenemine haigusnähte. Meniere'i tõve terapeutilised meetmed on enamasti empiirilised.

Meniire'i haiguse ravis on kaks etappi: krambihoogude leevendamine ja pikaajaline ravi,

Rünnaku lõpetamiseks haiglas kasutatakse atropiini ja platüfülliini lahuste intramuskulaarset süstimist. Lisaks kasutatakse tsentraalse toime ja rahustite vestibulaarseid blokaatoreid. Rahustajate sümptomaatiline toime ägeda pearingluse korral on seotud üldise toimega, mille korral väheneb vestibulaarsete tuumade võime analüüsida ja tõlgendada labürindist tulevaid impulsse.

Pikaajalise ravi korral kasutatakse mitmesuguseid ravimeid haiguse arengu ennetamiseks. Kompleksses ravis on suur tähtsus patsientide toitumises, mis võimaldab piirata tarbitud soola kogust. Lisaks tuleks konservatiivse ravi kompleks valida individuaalselt. Kompleksses ravis tuleb välja kirjutada ravimid, mis parandavad sisekõrva kapillaaride mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvust. Mõnel juhul vähendavad nad pearingluse sagedust ja intensiivsust, vähendavad müra ja helisevad kõrvu, parandavad kuulmist. Määrake ka diureetikumid, kuigi kirjanduses on andmed diureetilise ravi võrreldavuse kohta platseebo-efektiga. Diureetikumide retsepti tähendus on see, et suurendades diureesi ja vähendades vedeliku retentsiooni, vähendavad nad endoliimfi kogust, vältides hüdrode moodustumist. Mõned uuringud on leidnud, et diureetikumid avaldavad positiivset mõju, eriti naistel menopausi ajal.

Laialdaselt kasutatav beetahistiin annuses 24 mg kolm haavat päevas. Iga esindaja kliiniliste uuringute tõhususe kinnitamiseks leevendab beetahistiin pearinglus ja müra vähendamise ja stabiliseerimise patsientidel, kes põevad kuulmispuudega kell kohleovestibularnymi hüdrops sisekõrva parandades mikrotsirkulatsiooni laevad sisekõrvas. Lisaks kasutatakse keerulises ravis venatoonikat ja neuroplasticit stimuleerivaid ravimeid, eriti ginkgo bilobaatide lehtedekstrakti annuses 10 mg kolm korda päevas. Eriti oluline on ravimid, mis stimuleerivad neuroplasticity patsientidel, kellel on vestibulaarse taastusravi kompleksne ravi.

Kompleksne konservatiivne ravi on efektiivne 70-80% -l patsientidest - rünnak peatatakse ja esineb enam-vähem pikenenud remissioon,

Ménière'i haiguse kirurgiline ravi

Arvestades asjaolu, et isegi kõige soodsamate prognooside kohaselt jätkub konservatiivse ravi positiivse mõju pärast, et mitmed patsiendid kannatavad jätkuvalt Meniire'i tõve sümptomite all, on selle haiguse kirurgilise ravi küsimus väga oluline. Viimastel aastakümnetel on välja töötatud erinevad lähenemisviisid selle probleemi lahendamiseks.

Kaasaegsetest positsioonidest lähtuvalt peaks Meniere'i haiguse kirurgiline ravi põhinema kolmel põhimõttel:

• endolümpi äravoolu parandamine;
• vestibulaarse retseptori erutusvõime künniste tõus;
• kuulmise säilitamine ja täiustamine.

Ménière'i haiguse kirurgiline ravi

Edasine juhtimine

Patsienti tuleb teavitada. Meniere'i haigusega põdevad inimesed ei tohiks töötada transpordi ajal kõrgusel, liikuva masina lähedal, rõhu languse tingimustes. Suitsetamine ja joomine tuleks täielikult välistada. Soovitage söögikordade järgimist lauasoolade piiramisega. Patsiendid on soovitatavad ka vestibulaarse rehabilitatsiooni kiirendamiseks spetsialisti juhendamisel. Hea tulemusi annab idamaine võimlemine, eriti "tai chi". Kehalise füüsilise kultuuri klassid tuleks läbi viia ainult rünnakute ajal.

Prognoos

Enamikul patsientidest, peapööritus, mida sageli nimetatakse kriisi või rünnak Meniere'i haigus, on kõige hirmutav ilming haiguse ja peamine põhjus nende puude raskuse tõttu ja ettearvamatust need rünnakud. Selle protsessi arendamine taud kuulmislangus ja arendada kroonilise vestibulaarfunktsiooni düsfunktsiooni, mis viib puude või vähenenud aktiivsus (nt võimetus kõndida mööda sirgjoont), mis omakorda ei võimalda tegeleda ametitegevusega enamik patsiente.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused määratakse konkreetse patsiendi konkreetse haigusjuhtumi ja konservatiivse ja kirurgilise ravi vajaduse ning ambulatoorsetes tingimustes tervikliku uuringu läbiviimise võimalusega.

[4], [5], [6], [7], [8]

Meniire'i tõve ennetamine

Haiguse etioloogia ei ole teada, seega puuduvad spetsiifilised ennetusmeetodid. Ménière'i haiguse arenguga tuleks ennetusmeetmed suunata pearinglusrünnakute lõpetamisele, mille reeglina kaasneb kõrvade kuulmisfunktsiooni ja müra progresseeruv vähenemine. Selle saavutamiseks kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid ja kirurgilisi meetodeid. Lisaks peaksid ennetusmeetmed hõlmama patsiendi uurimist psühho-emotsionaalse seisundi kindlakstegemiseks ning edasist sotsiaalset kohanemist ja rehabilitatsiooni. Haiguse ennetamisel on oluliseks stressist tingitud olukorra kõrvaldamine.