Meniere'i tõve sümptomid

Vaatamata sümptomite täielikule sarnasusele võivad endolümfaatilise hüdropsi põhjused igal patsiendil olla erinevad. Lapsepõlves täheldatakse Menière'i tõbe harva; tavaliselt kulub endolümfaatilise hüdropsi tekkeks üsna pikk aeg. Samal ajal peavad enne endolümfaatilise hüdropsi tekkimist ebasoodsad tegurid tõenäoliselt avaldama kõrvale korduvat või kroonilist mõju. Hoolimata asjaolust, et mõlemad kõrvad puutuvad kokku samade tegurite ja patogeensete mõjudega, algab Menière'i tõbi tavaliselt ühel küljel.

Kahepoolseid kahjustusi täheldatakse ligikaudu 30% patsientidest ja reeglina on iseloomulik koljusisene hüpertensioon. Kui ühepoolsed muutused tekivad samaaegselt, iseloomustab endolümfaatiline hüdrops sekundaarset.

Enamik patsiente teatab haiguse algusest ilma igasuguste hoiatavate sümptomiteta. Umbes 60% patsientidest seostab selle esinemist emotsionaalse stressiga. Haigus algab tavaliselt süsteemse pearingluse hooga koos väljendunud vegetatiivsete häiretega (iiveldus, oksendamine), mis kestab mõnest minutist kuni mitme tunnini ning millega tavaliselt kaasneb tinnitus ja kuulmislangus. Üsna sageli eelneb sellisele hoogule ummistuse, täiskõhutunne kõrvas, mis kestab mitu päeva. Haiguse kliiniline kulg võib oluliselt varieeruda, hoogud võivad korduda erineva sagedusega: ühest korrast päevas kuni ühe korrani mitme kuu jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lermoyeri sündroom

Seda sündroomi defineeritakse kui ühte Menière'i sündroomi sarnast sümptomite kompleksi, mis esineb ateroskleroosi ja mõnede teiste levinud veresoonkonnahaigustega patsientidel. See on äärmiselt haruldane. See erineb luuüdi sündroomist sümptomite järjestuse poolest: esmalt ilmnevad kohlea kahjustuse tunnused, seejärel vestibulaarse düsfunktsiooni sümptomid, mille järel kuulmine normaliseerub. See andis aluse autorile, kes seda sündroomi kirjeldas, defineerida seda kui "pearinglust, mis taastab kuulmise".

Haiguse põhjused on teadmata, patogenees on seotud kõrve struktuuride ägeda hüpoksiaga, mis tekib kõrva labürinti toitva arteri spasmi tagajärjel.

Kliiniline kulg on rangelt regulaarne, läbides kaks faasi. Esimest faasi iseloomustab kohleaarse düsfunktsiooni äge hoog - labürindiarteri kohleaarse haru spasm, mis avaldub äkilise tugeva tinnituse ja kiiresti süveneva tajutüüpi kuulmislanguse näol kõrgete helide korral (erinevalt Menière'i tõve hoogust), mõnikord kuni täieliku kurtuseni. Harvadel juhtudel esineb sel perioodil ka kerget lühiajalist pearinglust. Hoogu kohleaarne periood võib kesta mitmest päevast kuni mitme nädalani. Seejärel tekib selle taustal äkki tugev pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega (teine faas on vestibulaarne; labürindiarteri vestibulaarse haru spasm), mis kestab 1-3 tundi, mille järel vestibulaarse düsfunktsiooni tunnused kaovad äkki ja kuulmine normaliseerub. Mõned autorid märgivad, et kriis võib korduda mitu korda ühes kõrvas või mitu korda ühes ja teises kõrvas või mõlemas kõrvas samaaegselt. Teised autorid väidavad, et kriis tekib ainult üks kord ja ei kordu enam kunagi. Haiguse sümptomid viitavad labürindi ägedale hüpoksiale, mis on mööduva iseloomuga. Kaks küsimust jäävad selgusetuks: miks korduvaid kriise enamikul juhtudel ei esine ja kui tegemist on sügava angiospasmiga, siis miks ei täheldata selle tagajärgi sensoorse kuulmislanguse näol?

Kriisi alguses diagnoos pannakse teatud tõenäosusega, mis põhineb sündroomi esimese faasi esinemisel; teise faasi esinemine ja kuulmise kiire taastumine algsele tasemele määravad lõpliku diagnoosi.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse Meniere'i tõve ja nende haigustega, millega Meniere'i tõbi ise eristub.

Kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonide prognoos on soodne.

Ravi on sümptomaatiline ja meditsiiniline, mille eesmärk on normaliseerida hemodünaamikat kõrva labürindis ja vähendada vestibulaarse düsfunktsiooni tunnuste raskust.

Menière'i tõve kliinilised staadiumid

Kliinilise pildi põhjal eristatakse Menière'i tõve kolme arenguetappi.

I staadiumi (esialgset) iseloomustab perioodiliselt esinev müra kõrvades, ummikus- või rõhutunne, kõikuv sensoorne kuulmislangus. Patsienti häirivad perioodilised süsteemse pearingluse või kõikumise hood erineva raskusastmega. Süsteemse pearingluse hulka kuulub pearinglus, mida patsient kirjeldab ümbritsevate esemete pöörlemise tundena. Mittesüsteemset pearinglust iseloomustab ebastabiilsuse tunne, "kärbeste" ilmumine või silmade tumenemine. Pearingluse hooge kirjeldatakse pöörlemistundena, mis kestab mitmest minutist mitme tunnini. Mõnikord on sellistel hoogidel eelkäijad või prodromaalne periood, mis avaldub kuulmisnähtude süvenemisena: mõnikord täheldavad patsiendid ummikus- või täiskõhutunnet kõrvas mitu päeva. Pearingluse intensiivsus saavutab tavaliselt oma maksimaalsed väärtused mõne minuti jooksul, samal ajal kui sellega kaasnevad kuulmislangus ja vegetatiivsed sümptomid - iiveldus ja oksendamine.

Pärast rünnakut täheldatakse kuulmislangust, mis ilmneb tonaalse läve audiomeetria andmetel peamiselt madalate ja keskmiste sageduste vahemikus. Remissiooniperioodil võivad kuulmisläved olla normi piires. Üle läve audiomeetria andmetel on võimalik tuvastada helitugevuse kiirenenud suurenemise nähtust. Ultraheli näitab lateralisatsiooni kahjustatud kõrva suunas. Dehüdratsioonitestid on suurel protsendil kuulmismuutustega juhtudest positiivsed. Elektrokokleograafia näitab labürindi hüdropsi tunnuseid ühe või mitme kriteeriumi alusel. Vestibulaaranalüsaatori funktsionaalse seisundi uuring näitab hüperrefleksiat rünnaku ajal ja varajasel rünnakujärgsel perioodil.

II staadiumi iseloomustavad väljendunud kliinilised ilmingud. Hood omandavad tüüpilise Menière'i tõve iseloomu väljendunud vegetatiivsete ilmingutega, nende sagedus võib varieeruda mitmest korrast päevas kuni mitme korrani kuus. Tinnitus esineb pidevalt, sageli intensiivistub hoogude ajal. Seda staadiumi iseloomustab pidev ummikute esinemine kahjustatud kõrvas: mõnikord kirjeldavad patsiendid peas "rõhutunnet". Tonaalse läve audiomeetria andmed näitavad II-III astme kõikuvat sensoorneuronaalset kuulmislangust. Madala sagedusega vahemikus võib esineda luu-õhu intervall. Interiktaalsel perioodil püsib püsiv kuulmislangus. Üle läve audiomeetria näitab helitugevuse kiirenenud suurenemise nähtust. Püsiva hüdropsi olemasolu saab kindlaks teha kõigi uurimismeetodite abil: dehüdratsioonitestid, elektrokokleograafia ja ultraheli diagnostika. Vestibulaaranalüsaatori funktsionaalse seisundi uuring näitab halvemini kuulva kõrva küljel hüporefleksiat ja hoogude ajal hüperrefleksiat.

III staadiumis muutuvad reeglina tüüpilised pearinglushood, mis ei ole alati süsteemsed, haruldasemaks, häirib ebastabiilsuse tunne ja ebastabiilsus. Märgitakse erineva raskusastmega neurosensorset tüüpi kuulmislangust. Kuulmiskõikumisi täheldatakse harva.

Ultraheli näitab tavaliselt lateralisatsiooni paremini kuulva kõrva suunas või selle puudumist. Sisekõrva hüdropsiat dehüdratsiooni korral tavaliselt ei tuvastata. Kahjustatud poolel on sisekõrva vestibulaarse osa märgatav pärssimine või arefleksia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]