Sensorineuraalse kuulmislanguse ravi

Näidustused haiglaraviks

Hädaolukorras haiglaravi näidustuseks on äge sensoorneuronaalne kuulmislangus, olenemata etioloogilisest tegurist, samuti mõnel juhul progresseeruv NST.

Sensorineuraalse kuulmislanguse ravi eesmärgid

Ägeda sensoorse kuulmislanguse korral on kõige olulisem eesmärk kuulmisfunktsiooni taastamine. Seda eesmärki on võimalik saavutada ainult siis, kui ravi alustatakse võimalikult kiiresti. Kroonilise kuulmislanguse korral on ravi eesmärk stabiliseerida vähenenud kuulmisfunktsiooni. Lisaks on kroonilise sensoorse kuulmislanguse korral esikohal inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon. Sensoorse kuulmislanguse ravis on väga oluline individuaalne lähenemine (arvesse võetakse vaimset seisundit, vanust ja kaasuvate haiguste esinemist jne).

Sensorineuraalse kuulmislanguse ravimivaba ravi

Sensorineuraalse kuulmislanguse korral on kirjeldatud stimuleeriva ravi mõju nõelravi, elektropunktuuri, sisekõrva struktuuride elektrilise stimulatsiooni, hematolabürintiinbarjääri läbivate ravimite endauraalse fonoelektroforeesi, laserpunktsiooni (10 seanssi kohe pärast infusioonravi lõppu) ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise näol.

Ravimivaba ravi peaks olema suunatud kuulmisfunktsiooni taastamisele. Kuulmisfunktsiooni taastamine sensoorse kuulmislanguse korral on suunatud patsiendi sotsiaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi taastamisele ning hõlmab kuuldeaparaate ja kohleaarmplantaati.

Kuulmislanguse korral üle 40 dB on kõnesuhtlus tavaliselt keeruline ja inimene vajab kuulmiskorrektsiooni. Teisisõnu, kui kuulmislangus täishääliku kõnesagedustel (500–4000 Hz) on 40 dB või rohkem, on näidustatud kuuldeaparaat. Välispraktikas soovitatakse patsiendile kuuldeaparaate, kui kuulmislangus mõlemal pool on 30 dB või rohkem. Kuuldeaparaadi kandmise valmidus sõltub suuresti patsiendi sotsiaalsest aktiivsusest ja suureneb koos kuulmislanguse astmega. Lastel, eriti esimestel eluaastatel, on kuuldeaparaatide näidustused oluliselt laienenud. On tõestatud, et kuulmislangus üle 25 dB sagedusvahemikus 1000–4000 Hz viib lapse kõne kujunemise häireni.

Kuuldeaparaadi sobitamisel tuleb arvestada asjaoluga, et sensoorne kuulmislangus on keeruline sotsiaalse kohanemise häire. Lisaks sellele, et kõne mõistmiseks olulises sagedusalas on kuulmislävede langus, on häiritud ka meie lõplik kuulmine. Vaatamata sensoorse kuulmislanguse mitmesugustele põhjustele on enamasti mõjutatud välimised karvarakud. Need hävivad sisekõrvas täielikult või osaliselt. Ilma normaalselt funktsioneerivate välimiste karvarakkudeta hakkavad sisemised karvarakud reageerima ainult helile, mis ületab normaalse kuulmisläve 40–60 dB võrra. Kui patsiendil on sensoorse kuulmislangusele tüüpiline laskuv audiomeetriline kõver, kaob esmalt kaashäälikute mõistmiseks oluliste kõne kõrgsageduslike komponentide tajumise tsoon. Täishäälikud kannatavad vähem. Kõne peamine akustiline energia asub täishäälikute tsoonis, st madalsagedusvahemikus. See seletab asjaolu, et kõrgsagedusliku kuulmise kaotusega ei taju patsient kõnet vaiksemana. Kaashäälikute piiratud tajumise tõttu muutub see tema jaoks „ainult“ ebaselgeks, raskemini mõistetavaks. Arvestades, et vene keeles on rohkem kaashäälikuid kui täishäälikuid, on kaashäälikud kõne tähenduse mõistmisel palju olulisemad kui täishäälikud. Kõne helitugevuse vähenemise tunne ilmneb ainult kuulmise halvenemise korral ja madalsagedustsoonis. Lisaks kuulmisläve, st kuuldava ja mittekuuldava vahelise piiri alanemisele, põhjustab väliste karvarakkude kadu kuulmislangust läveülesel kuulmistsoonil, ilmneb helitugevuse kiirenenud suurenemise ja kuulmise dünaamilise ulatuse ahenemise nähtus. Arvestades, et neurosensorse kuulmislanguse korral kaob kõrgsageduslike helide tajumine märkimisväärselt, samas kui madalsageduslikud helid säilivad, on kõrgsageduspiirkonnas vaja suurimat võimendust, mis nõuab kuuldeaparaadis mitme võimenduse reguleerimise kanali olemasolu, et luua piisav heli. Mikrofoni ja telefoni lähedus kuuldeaparaadis nende miniatuurse suuruse tõttu võib põhjustada akustilist tagasisidet, mis tekib siis, kui seadme võimendatud heli jõuab uuesti mikrofoni. Üks probleemidest, mis tekib kuuldeaparaatide kandmisel, on "oklusiooni" efekt. See tekib siis, kui kõrvasisese seadme korpus või kõrva taha asetatava kuuldeaparaadi kõrvapadi blokeerib välise kuulmekäigu, põhjustades madalate sageduste liigset võimendamist, mis on patsiendile ebamugav.

Kõike eelnevat arvesse võttes peab kuuldeaparaadi mugavaks sobitamiseks olema täidetud järgmised tingimused:

• kompenseerida valikuliselt helide helitugevuse ja sageduse tajumise häireid;
• tagada hea arusaadavus ja loomulik kõne tajumine (vaikuses, lärmakas keskkonnas, grupivestluse ajal):
• hoiab automaatselt mugavat helitugevust:
• kohaneda erinevate akustiliste olukordadega:
• tagama akustilise tagasiside ("vile") puudumise. Kaasaegsed mitmekanalilised digitaalsed seadmed, millel on lai sagedusvahemiku kompressioon, vastavad sellistele nõuetele kõige suuremal määral. Lisaks on hiljuti ilmunud digitaalsed kuuldeaparaadid avatud proteesimiseks, mis lisaks tagavad "oklusiooni" efekti puudumise.

Võimendi signaalitöötlusmeetodi järgi on olemas analoog- ja digitaalsed kuuldeaparaadid. Analoogkuuldeaparaatides töödeldakse helisignaali analoogsete elektrooniliste võimendite abil, mis teisendavad stiimulit signaali kuju täielikult säilitades. Digitaalses kuuldeaparaadis teisendatakse sissetulevad signaalid kahendkoodiks ja töödeldakse protsessoris suure kiirusega.

Kuuldeaparaatide paigaldamine võib olla monoauraalne, kui paigaldatakse üks kõrv, tavaliselt paremini kuulev, ja binauraalne, kui mõlemasse kõrva paigaldatakse kaks kuuldeaparaati. Binauraalsel paigaldamisel on järgmised peamised eelised:

• binaural kuulmisel on vähenenud helitugevus (4–7 dB võrra), mis viib kasuliku dünaamilise ulatuse laienemiseni;
• heliallika lokaliseerimine läheneb füsioloogilisele normile, mis teeb tähelepanu suunamise konkreetsele vestluspartnerile palju lihtsamaks.

Sõltuvalt sellest, kus neid kantakse, on olemas järgmist tüüpi kuuldeaparaate:

• Kõrva taha asetatavad kuuldeaparaadid asetatakse kõrva taha ja neid tuleb täiendada eritellimusel valmistatud kõrvapadjaga. Kaasaegseid kõrva taha asetatavaid kuuldeaparaate eristavad suured proteesimise võimalused, kõrge töökindlus ja miniatuurne suurus. Hiljuti on ilmunud avatud proteesimiseks mõeldud miniatuursed kõrva taha asetatavad kuuldeaparaadid, mis võimaldavad patsiendil mugavalt korrigeerida kõrgsageduslikku sensoorset kuulmislangust.
• Kõrvasisesed kuuldeaparaadid asetatakse kuulmekäiku ja valmistatakse individuaalselt vastavalt patsiendi kuulmekäigu kujule; seadme miniatuurne suurus sõltub ka kuulmislanguse astmest. Samade võimalustega nagu kõrva taha asetatavatel aparaatidel on need vähem märgatavad, pakuvad suuremat kandmismugavust ja loomulikumat heli. Kõrvasisesetel aparaatidel on aga ka puudusi: need ei võimalda märkimisväärse kuulmislanguse korral proteesimist ning on kallimad käitada ja hooldada.
• Taskukuuleaparaadid muutuvad üha vähem populaarseks ja neid saab soovitada patsientidele, kellel on piiratud peenmotoorika. Taskukuuleaparaat aitab kompenseerida märkimisväärset kuulmislangust, kuna telefoni ja mikrofoni vaheline märkimisväärne kaugus aitab vältida akustilist tagasisidet.

Tänapäeval võimaldavad tänapäevaste kuuldeaparaatide tehnilised võimalused enamikul juhtudel korrigeerida isegi keerulisi sensoorse kuulmislanguse vorme. Kuuldeaparaatide efektiivsust määrab see, kui hästi patsiendi kuulmise individuaalsed omadused vastavad kuuldeaparaadi tehnilistele võimalustele ja sätetele. Õigesti valitud kuuldeaparaadid võivad parandada suhtlemist 90%-l kuulmispuudega inimestest.

Praegu on reaalne võimalus pakkuda tõhusat abi patsientidele, kellel on täielik kuulmiskaotus juhtudel, kui kurtus on põhjustatud spiraalorgani hävimisest, mille korral kuulmisnärvi funktsioon on säilinud. Kuulmise taastusravi, kasutades elektroodide sisekõrva implanteerimise meetodit kuulmisnärvi kiudude stimuleerimiseks, on muutumas üha laialdasemaks. Lisaks areneb praegu aktiivselt tüve sisekõrva implanteerimise süsteem kuulmisnärvi kahepoolse kahjustuse korral (näiteks kuulmisnärvi kasvajaliste haiguste korral). Sisekõrva implanteerimise eduka rakendamise üks olulisi tingimusi on selle operatsiooni kandidaatide range valik. Sel eesmärgil viiakse läbi patsiendi kuulmisfunktsiooni seisundi põhjalik uuring, kasutades subjektiivseid ja objektiivseid audiomeetriaandmeid ning promontory testi. Sisekõrva implanteerimise küsimusi käsitletakse üksikasjalikumalt vastavas osas.

Sensorineuraalse kuulmislanguse ja vestibulaarsüsteemi talitlushäiretega patsiendid vajavad vestibulaarfunktsiooni taastamist, kasutades piisavat vestibulaarharjutuste süsteemi.

Sensorineuraalse kuulmislanguse ravimitega ravimine

Oluline on meeles pidada, et ägeda sensoorse kuulmislanguse tulemus sõltub otseselt ravi alustamise kiirusest. Mida hiljem ravi alustatakse, seda vähem on lootust kuulmise taastumiseks.

Ravi taktika valiku lähenemisviis peaks põhinema enne ravi algust, ravi ajal ja pärast ravikuuri lõppu saadud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete analüüsil. Raviplaan on iga patsiendi jaoks individuaalne, määrates arvesse haiguse etioloogiat, patogeneesi ja kestust, kaasuvate patoloogiate esinemist, joovet ja allergiaid. Siiski on olemas üldised reeglid, mida tuleb alati rangelt järgida:

• patsiendi mitmekülgse läbivaatuse läbiviimine võimalikult lühikese aja jooksul;
• sensoorneuronaalse kuulmislangusega patsiendi ravi spetsialiseeritud haiglas;
• ravi kohene alustamine pärast sensoorse kuulmislanguse diagnoosimist;
• kaitsva raviskeemi ja õrna dieedi järgimine.

Võttes arvesse haiguse iseärasusi, kasutatakse vahendeid vereringe taastamiseks, vere reoloogiliste parameetrite parandamiseks, vererõhu normaliseerimiseks, närviimpulsside juhtivuse parandamiseks ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks. Kasutatakse detoksifitseerivaid ravimeid, angio- ja neuroprotektiivsete omadustega ravimeid. Randomiseeritud uuringute kohaselt on glükokortikoidid efektiivsed äkilise kuulmislanguse (kuni 15 tundi) korral. Neid määratakse lühendatud kuurina 6-8 päeva jooksul, alustades küllastusannusest, seejärel järk-järgult vähendades. Eelkõige on olemas skeem prednisolooni kasutamiseks annuses 30 mg päevas, järkjärgulise vähendamisega 5 mg-ni 8 päeva jooksul.

Arvukad teaduslikud uuringud ja kliiniline kogemus tõestavad vasoaktiivsete ja detoksifitseerivate ainetega infusioonravi otstarbekust ägeda sensoorse kuulmislanguse all kannatava patsiendi puhul alates esimesest haiglaravi päevast. Esimese 14 päeva jooksul manustatakse parenteraalselt (intravenoosselt tilguti kaudu) selliseid ravimeid nagu vinpotsetiin, pentoksüfülliin, tserebrolüsiin, piratsetaam, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat (meksidool). Seejärel minnakse üle ravimite intramuskulaarsele ja suukaudsele manustamisele. Lisaks kasutatakse kompleksses ravis venotoonilisi aineid ja neuroplastilisust stimuleerivaid ravimeid, eelkõige ginkgo biloba leheekstrakti annuses 40 mg kolm korda päevas. Lisaks aitab ravim reguleerida ioonvahetust kahjustatud rakkudes, suurendada tsentraalset verevoolu ja parandada perfusiooni isheemilises piirkonnas.

Fonoelektroforeesi meetodil ravimite manustamisel kirjeldatakse kuulmisfunktsiooni positiivset mõju (ultraheli kompleksne kasutamine elektroforeesiga). Sellisel juhul saab kasutada ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja kudede ainevahetust.

Erinevate etioloogiatega seotud sensoorse kuulmislanguse raviks, millega kaasneb pearinglus, kasutatakse edukalt histamiinilaadseid ravimeid, millel on spetsiifiline toime sisekõrva mikrotsirkulatsioonile, eelkõige betahistiini kasutatakse annuses 16–24 mg kolm korda päevas. Ravimit tuleb võtta söögi ajal või pärast sööki, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid mao limaskestale.

Tuleb rõhutada, et isegi adekvaatselt valitud ja õigeaegne, täielikult manustatud ravi sensoorse kuulmislangusega patsiendile ei välista haiguse ägenemise võimalust stressirohke olukorra, kardiovaskulaarse patoloogia ägenemise (näiteks hüpertensiivse kriisi), ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või akustilise trauma mõjul.

Kroonilise progresseeruva kuulmislanguse korral tuleks kuulmisfunktsiooni stabiliseerimiseks läbi viia ravimteraapia kuure. Ravimite kompleks peaks olema suunatud neuronaalse plastilisuse ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele sisekõrvas.

Sensorineuraalse kuulmislanguse kirurgiline ravi

Hiljuti on ilmunud mitmeid randomiseeritud uuringuid, mis näitavad kuulmise paranemist glükokortikosteroidide (deksametasoon) transtrumpanilise manustamise korral sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidele, kellel konservatiivne ravi ei ole mõjunud. Sensoorse kuulmislanguse kirurgiline ravi on vajalik tagumise koljulõhe kasvajate, Meniere'i tõve ja kohlea implantatsiooni ajal. Lisaks saab kirurgilist ravi erandina kasutada valuliku tinnituse korral (teostatakse trummipõimiku resektsiooni, tähtganglioni ja ülemise kaelasümpaatilise ganglioni eemaldamise teel). Kotka ja vestibulokokleaarse närvi destruktiivseid operatsioone tehakse harva ja ainult neljanda astme sensorineuraalse kuulmislanguse või täieliku kurtuse korral.

Edasine haldamine

Sensorineuraalse kuulmislanguse ravimteraapia viiakse läbi kuulmise stabiliseerimise eesmärgil.

Iga konkreetse patsiendi puhul määrab puude perioodi konservatiivse ravi vajadus, samuti võimalus läbi viia põhjalik läbivaatus ambulatoorselt.

Patsiendi teave

Oluline on meeles pidada, et omandatud sensoorneuronaalne kuulmislangus on sageli tööohutuse eeskirjade eiramise tagajärg. Juhtumite vähenemine on võimalik disko külastamisel, sukeldumisel ja jahil käies. Kuulmislanguse tekkimisel on eriti oluline pöörduda varakult spetsialiseeritud asutuse poole piisava diagnoosi ja ravi saamiseks. Suur tähtsus on kaitserežiimi ja õrna dieedi järgimisel, suitsetamisest ja alkohoolsete jookide tarvitamisest loobumisel.