Sensseinaalse (sensorineuraalse) kuulmise kaotuse ravi

Haiglaravi näitajad

Erakorralise haiglaravi näide on akuutne senseneelne kuulmise kaotus, sõltumata etioloogilisest tegurist ja mõnel juhul progresseeruvast NST-st.

Sensüseuraalse kuulmise kaotuse ravi eesmärgid

Akuutne sensorineuraalne kuulmislangus on kõige tähtsam eesmärk kuulmisfunktsiooni taastamine. Selle eesmärgi saavutamine on võimalik ainult ravi alguses võimalikult lühikese ajaga. Kuulmisfunktsiooni kroonilise halvenemisega on ravi eesmärgiks vähendada kuulmisfunktsiooni langust. Kroonilise senseneelse kuulmise kaotuse esimene koht on inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon. Neurosensory kuulmiskaotuse raviks on väga oluline individuaalne lähenemine (meeleolu seisund, vanus ja kaasuvate haiguste esinemine jne).

Juhusliku kuulmekõrguse mitte-ravivastus

Kui kurtus kirjeldab toime stimuleerivat ravi kujul akupunktion elektropunktury, zlektrostimulyatsii struktuurid sisekõrva, endaural fono elektroforeesi ravimid võivad tungida läbi gematolabirintny barjääri laseropuncture (10 seanssi vahetult pärast infusioonravile) ja veealused hapnikku.

Mitte-uimastiravi peaks olema suunatud kuulmisfunktsiooni taastamisele. Kuulmiskaotuse neurosensiooniga kuulmise funktsiooni taastamine on suunatud patsiendi sotsiaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi taastamisele ning koosneb kuulmis- ja kohelevate implantatsioonide läbiviimisest.

Kui kuulmiskaotus on rohkem kui 40 dB, on kõneside tavaliselt reeglina raske ja isik vajab kuulmisvahetust. Teisisõnu, kuulmiskao puhul täishääliku kõne sagedustel (500-4000 Hz) 40 dB või rohkem, on näidatud kuuldeaparaati. Välispraktika puhul on patsiendil soovitatav kuuldeaparaat, kui kuulmiskaotus mõlemal küljel on 30 dB või rohkem. Kuulmisvahendi kandmise soov on suuresti määratud patsiendi sotsiaalse aktiivsusega ja suureneb kuulmiskaotuse tasemega. Lastel, eriti esimestel eluajal, on kuuldeaparaadi tunnistus märkimisväärselt laienenud. On tõestatud, et kuulmiskaod rohkem kui 25 dB vahemikus 1000-4000 Hz viib lapse kõne katkestamiseni,

Kuuldeaparaadi läbiviimisel tuleb arvesse võtta asjaolu, et senseneelne kuulmiskaotus on sotsiaalse kohanemise keeruline rikkumine. Lisaks on sagedusalas sagedusalas tundlikkuse künnise halvenemine, mis on oluline kõne mõistmiseks, meie lõpliku kuulamise rikkumine. Hoolimata mitmesugustest sensorineuralaalsetest kuulmiskao põhjustest, kannatavad enamikul juhtudel välimised juukserakud. Nad on tervel või osaliselt hävitatud kahes. Ilma normaalselt funktsioneeriva karvarakkudele sisemise juuksed rakke hakkavad reageerima heli ületab normaalse kuulmislävi 40 -60 dB. Juuresolekul patsiendi tüüpiline sensorineural kuulmislangus kahanevalt audiomeetrilisel kõver esimesel kaotanud tsooni taju kõrgsageduskomponente kõne mõistmiseks on olulised konsonante. Vokaalid kannatavad selles olukorras vähem. Kõne peamine akustiline energia asub vokaatide tsoonis, see tähendab madala sagedusvahemiku juures. See selgitab Fang et kaotus kõrge sagedusega kuulmislangus patsient ei taju seda rohkem vaikne, sest piiratud ettekujutus konsonante, muutub see tema jaoks "ainult" ebamäärane, raske aru saada. Arvestades, et vastavalt Vene keeles rohkem kui vokaale, konsonante on palju olulisem kõne mõistmise tähendab kui vokaalid, Feeling vähendada helitugevuse kuvatakse vaid siis, kuulmislangus madala sagedusala. Pealegi vähendab kuulmisläved, st piiri vahel, mida on kuulnud, ja see ei ole kuuldav, kaotus karvarakkudele põhjuste kuulmiskadu kõrvapiirkonda eespool künnise, kiirendus nähtus mahu suurenemist, väheneb dünaamiline kuulmissagedus. Arvestades, et sensorineural kuulmislangus on suuresti kaotanud taju kõrge sagedusega helisid madalal sagedusel säilitamine vajab suurt kasu kõrge sagedus piirkonnas, see nõuab mitme kanali võimenduse reguleerimine kuuldeaparaati piisava heli. Lähedus mikrofoni ja telefoni kuuldeaparaati, sest nende miniatuurne suurus võib tekitada akustilise tagasiside, mis tekib siis, kui võimendatud heli uuesti seadmesse jõuab mikrofoni. Üks kuuldeaparaadiga tekitavatest probleemidest on "oklusioon". See juhtub siis, kui keha üksuse ITE või BTE kuuldeaparaati sisestada blokeerib välise kuulmekäikude, seega on ülemäärane madalate sageduste võimendamine ei ole patsiendi jaoks mugavam.

Sellest hoolimata tuleks kuuldeaparaatide jaoks mugavaks kuuldeaparaatideks:

• valikuliselt kompenseerib helide valjuse ja sageduse taju;
• tagama kõne tajumise (ja vaikuse, mürarikas keskkonnas, grupivestluses) arusaadavuse ja loomupärasuse:
• hoiab automaatselt mugavat helitugevust:
• kohanduda erinevate akustiliste olukordadega:
• tagasiside tagamiseks akustiline ühendus ("vile"). Sellised kaasaegsed nõuded sobivad kõige paremini tänapäevaste mitme kanaliga digitaalseadmetega, mille tihendus on laias valikus sagedustel. Lisaks on hiljuti olemas digitaalsed kuuldeaparaadid avatud proteeside jaoks, mis lisaks sellele ei paku mingit "oklusiooni" efekti.

Signaalitöötluse meetod võimendis eristab analoog- ja digitaalkuuaparaate. Helisignaali analoogse töötlemise teel analoogsete elektrooniliste võimendite abil muudavad nad stiimuli lainekuju täielikuks säilimiseks. Digitaalses kuulmisaparaadis teisendatakse sissetulevad signaalid binaarseks koodiks ja töödeldakse protsessori abil suurel kiirusel.

Kuuldeaparaat võib olla monoauralnoe kui üks proteeside, tavaliselt parem kuulmine kõrva kõrvade kui proteesi nii kõrvad kaks kuuldeaparaadid. Binaarproteesil on järgmised peamised eelised:

• binaalsel kuulmisel on alandatud maht (4-7 dB, mis viib kasuliku dünaamilise ulatuse laiendamiseni;
• heliallika lokaliseerimine läheneb füsioloogilisele normile, mis muudab palju lihtsamaks teatud kommunikatsiooni keskendumise.

Kandmise kohas eristatakse järgmisi kuuldeaparaatide tüüpe:

• BTE kuuldeaparaadid asetatakse kõrva taga ja neid tuleb täiendada individuaalselt valmistatud sisekõrvitsatega. Kaasaegsed BTE kuuldeaparaadid on suurepärased võimalused proteeside, kõrge usaldusväärsuse ja miniaturiseerimisega. Hiljuti ilmunud avatud proteeside jaoks mõeldud miniatuursed BTE kuuldeaparaadid, mis võimaldavad patsiendil mugavalt reguleerida kõrgsageduslikku neurosensorilist kuulmiskaotust.
• In-the-ear kuulmisaparaadid asetatakse kõrva kanalisse ja neid toodetakse individuaalselt vastavalt patsiendi kõrvakalli kuju, seadme miniatoode sõltub ka kuulmiskao määrast. Sarnaste võimetega nagu BTE, on need vähem märgatavad, tagavad suurema mugavuse ja kannavad looduslikku heli. Siiski on nurgaplaadil puudused: need ei võimalda suuremat kuulmiskaotust parandada, käitamiseks ja hooldamiseks on kallim.
• Pocket kuuldeaparaadid muutuvad üha vähem kasulikuks ja neid saab soovitada piiratud trahvi motoorsete oskustega patsientidel. Pihuarvuti abil saab kompenseerida suurt kuulmiskaod, kuna telefoni ja mikrofoni märkimisväärne eemaldamine hoiab ära akustilise tagasiside väljanägemise.

Praeguseks on kaasaegsete kuuldeaparaatide tehnilised võimalused, mis võimaldavad enamikul juhtudel korrastada isegi keerulisi sensioisolaarset kuulmiskaotust. Kuulmisvastuse efektiivsust määrab kindlaks see, kuivõrd patsiendi kuulmise üksikud omadused vastavad kuuldeaparaadi tehnilistele võimalustele ja seadetele. Kuuldeaparaatide korrektne valik võib parandada kommunikatsiooni 90% -ga kuulmispuudega inimestelt.

Praegu on olemas reaalne võimalus pakkuda tõhusat ettevaatusega patsientidele, kellel on täielik kadumine kuulmisfunktsiooni juhul, kui kurtus on põhjustatud hävitamise spiraal keha hästi säilinud funktsioonide kuulmisnärvi. Taastusravi kuulmise meetodiga sisekõrva implantaadi elektroodid sisekõrva stimuleerida kuulmisnärvi kiudude levib järjest enam. Samuti oleme nüüd aktiivselt arendada varre cochlear implantaatsüsteemi bilateraalse koldeid kuulmisnärvi (näiteks kasvajad kuulmisnärvi). Eduka košulaarse implantatsiooni üheks oluliseks tingimuseks on selle operatsiooni kandidaatide rangelt valimine. Selleks tuleb põhjalikult uurida patsiendi kuulmise funktsiooni seisundit, kasutades andmete subjektiivset ja objektiivset audiomeetrit, promonitoorseid analüüse. Lisateavet kohelevate implantatsioonide kohta on arutletud vastavas jaotises.

Patsiendid, kellel on neurosensiooniline kuulmiskaotus koos vestibulaarse süsteemi rikkumisega, nõuavad vestibulaarse funktsiooni taastamist vestibulaarsete harjutuste piisava süsteemi kasutamisega.

Juuksetehnoloogiline kuulmiskaotus

Oluline on meeles pidada, et ägeda senseneuralaalsuse kuulmise kaotuse tulemus sõltub otseselt ravi käivitumisest. Hilisemat ravi alustatakse, seda vähem lootust kuulmise taastamisele.

Ravi taktika valiku lähenemisviis peaks põhinema kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalandmete analüüsil, mis on saadud enne ravi alustamist. Selle protsessi käigus ka pärast ravi kulgemist. Iga patsiendi raviplaan on individuaalne, määratakse kindlaks patsiendi haiguse etioloogia, patogenees ja haiguse kestus, samaaegne patoloogia, mürgistus ja allergia. Siiski on olemas üldised reeglid, mida tuleb alati rangelt järgida:

• läbi viima patsiendi multidistsiplinaarse kontrolli võimalikult lühikese aja jooksul;
• patsiendi ravi neurosensorse hüpoakususiga spetsialiseeritud haiglas;
• ravi kohene alustamine pärast neurosensory kuulmiskaotuse diagnoosimist;
• kaitserežiimi järgimine ja säästlik toitumine.

Võttes arvesse haiguse iseärasusi, kasutatakse vahendeid, vereringe taastamise suunda, vere reoloogiliste parameetrite parandamist, arteriaalse rõhu normaliseerumist, närviimpulsside juhtimise parandamist, mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist. Kasutatud desinaksikatsionnye ravimid, ravimid, mis on angioossed ja neuroprotektiivsed omadused. Randomiseeritud uuringute kohaselt on glükokortikoidide määramisel efektiivne äkiline kuulmiskaotus (kuni 15 tundi). Neile määratakse lühendatud kursus 6-8 päevaks, alustades löögi annusega, seejärel vähendades seda järk-järgult. Eelkõige on olemas prednisolooni kasutamise skeem annuses 30 mg päevas, järjestikune langus kuni 5 mg 8 päeva jooksul.

Arvukad teaduslikud uuringud ja kliiniline kogemus on tõestanud kasulikkust infusioonravi ja vasoaktiivsete ainetega narkovõõrutuskeskuse esimese päeva haiglaravi patsiendi kannatusi ägeda sensorineural kuulmislangus. Ravimid, nagu vinpotsetiin, pentoksifilin, Cerebrolysin® piratsetaam, emoxypine (meksidol) kantakse parenteraalne (intravenoosne tilguti) esimestel 14 päeva. Hiljem lähevad nad ravimite intramuskulaarseks ja suuliseks kasutamiseks. Lisaks kompleksseks raviks kasutatavate venotoniki ja ravimeid, mis stimuleerivad neuroplasticity eelkõige Ginkgo biloba lehtede kasutatakse ekstrakti annuses 40 mg kolm korda päevas. Ravim lisaks reguleerib ioonvahetust kahjustatud rakkudes, suurendab tsentraalset verevoolu ja parandab perfusiooni isheemia valdkonnas.

Kirjeldatakse positiivset mõju kuulmisfunktsiooni seisundile ravimite manustamisel, kasutades foneelektroforeesi meetodit (ultraheli kompleksne kasutamine elektroforeesiga). Sellisel juhul võib kasutada mikrotsirkulatsiooni ja koe metabolismi parandavaid ravimeid.

Raviks sensorineuraalsete kuulmiskadu erinevate etioloogia kaasneb pearinglus, on edukalt rakendatud histamiini toimega ravimite eriti mõju mikrotsirkulatsiooni sisekõrva eelkõige kasutatakse doosis betahistiinist 16-24 mg kolm korda päevas. Võtke ravimit toiduse ajal või pärast seda, et vältida võimalikku kahjulikku mõju mao limaskestale.

Tuleb rõhutada, et isegi piisavalt valitud ja õigeaegselt, täielikult koostatud patsiendi sensorineural kuulmislangus ravi ei välista kordumise tõenäosus haiguse mõjul stress, süvenemist südame-veresoonkonna haiguste (nt Hüpertensiivne kriis), äge respiratoorne viirusinfektsioon või akustilise trauma.

Kroonilise progresseeruva kuulmiskaotusega on vajalik kuulmisfunktsiooni stabiliseerimiseks läbi viia ravimiravimid. Ravikompleks peaks olema suunatud neuronaalse plastilisuse ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele sisekõrva piirkonnas.

Juukseuurse kuulmise kaotuse kirurgiline ravi

Viimasel ajal on mitmed juhuslikest uuringutest parenenud kuulmise transtimpanalnom manustatuna glükokortikosteroidid (deksametasoon) meie Trummiõõs koos sensorineuraalsete kuulmiskadu patsientidel mingit mõju konservatiakoy teraapias. Kirurgiline küpsetamine sensorineuraalsete kuulmiskadu on vajalik, kui kasvajate tagumises kraniaalse lohk, Meniere'i tõbi ajal sisekõrva implantatsiooni. Lisaks kirurgilisele ravile erandina saab kasutada valusad kõrva müra (täidab resektsiooni trumli põimiku eemaldamist stellaatsete sõlme, laitmatu emakakaela sümpaatiline ganglion). Hävitava tegevuse kohta sisekõrvas ja Esiku-teonärv toimub harva ja ainult juhul, sensorineural kuulmislangus IV aste või täielik kurtus.

Edasine juhtimine

Sensineuraalse kuulmise kaotsimineku ravimine toimub eesmärgiga stabiliseerida kuulmist.

Iga konkreetse patsiendi puhul määratakse töövõimetusperiood konservatiivse ravi vajaduse ning ambulatoorse tervishoiu ulatusliku uuringu läbiviimise võimaluse järgi.

Patsiendile antav teave

Tuleb meeles pidada, et omandatud senseneuraalne kuulmiskaotus on sageli töökaitse eeskirjade rikkumise tagajärg. Juhtumi vähendamine on võimalik diskoteegis käimise ajal sukeldumise ja jahipidamise ajal. Kuulmiskahjustuse tekkimisel on eriti oluline diagnoosida ja ravida spetsialiseeritud asutuses varajane ravi. Suur tähtsus on kaitserežiimi järgimine ja säästlik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide kasutamine.