Meningeaalne sündroom - diagnoosimine

Meningeaalse sündroomi erakorraline arstiabi

Kui patsiendil avastatakse meningeaalsündroomi kliinilisi ilminguid, on esmane ülesanne kindlaks teha selle põhjustanud haiguse olemus. On hädavajalik välistada traumaatilised, põletikulised ja muud ajuhaigused, millega kaasneb mahuline löök. Selleks on vaja teha pea kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (kolju luude röntgenülesvõte on vähem informatiivne, kuid võimaldab diagnoosida luutraumaatilisi muutusi), uurida silmapõhja ja hinnata nimmepunktsiooni teostamise võimalust, võttes arvesse selle teostamise vastunäidustusi.

Ägeda meningeaalsündroomi korral tuleb patsient haiglasse viia. Haiglaeelses staadiumis osutatava arstiabi olemus ja ulatus määratakse haiguse põhjuse ja patsiendi seisundi raskuse järgi. Peamised suunad on olemasoleva haiguse tõttu patsiendi elule ohu kõrvaldamine (näiteks hingamisteede läbitavuse tagamine), valu leevendamine ja elutähtsate kehafunktsioonide säilitamine.

Meningeaalse sündroomi diagnoosimine

Diagnostilise algoritmi saab esitada järgmiselt.

• Meningeaalse sündroomi tuvastamine.
• Varasemate haiguste (nakkushaigused, trauma, arteriaalne hüpertensioon, neoplasmid) olemuse kindlakstegemine.
• Intrakraniaalse mahulise kahjustuse välistamine (optimaalselt - MRI/KT, kui need puuduvad - oftalmoskoopia, EchoES).
• Vastunäidustuste puudumisel - nimmepunktsioon tserebrospinaalvedeliku biokeemilise, mikroskoopilise, bakterioloogilise uuringuga (kui on näidatud - PCR, immunoloogilised testid).

Anamnees

Meningiidi diagnoosimiseks on vaja välja selgitada hiljutiste nakkushaiguste, palaviku, püsiva peavalu ja iivelduse olemasolu. Meningeaalsündroomi esinemine koos intensiivse peavaluga, traumast tingitud teadvuse langusega või füüsilise või emotsionaalse stressi taustal võimaldab eeldada vastavalt traumaatilise või spontaanse subarahnoidaalse hemorraagia esinemist. Onkoloogiliste haiguste anamnees ja seletamatu kaalulangus võimaldavad kahtlustada onkoloogilist kahjustust.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus hõlmab neuroloogilist läbivaatust, somaatilise seisundi hindamist (vererõhk, pulss, naha seisund, kopsude ja südame auskultatsioon). Kõrva-nina-kurguorganite ja igemete seisundi uurimine on väärtuslik sekundaarse meningiidiga patsiendi kahtlustatava nakkusallika tuvastamiseks.

Traumaatiliste vigastuste kindlakstegemiseks on oluline peanaha põhjalik uurimine ja verise või selge eritise tuvastamine nina- ja väliskuulmekanalitest.

Laboratoorsed uuringud

Meningeaalsündroomi põhjuse kindlakstegemise kõige olulisem meetod on diagnostiline nimmepunktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku analüüsiga. See meetod on määrav subarahnoidaalse hemorraagia ja meningiidi diagnoosi kinnitamisel. Meningiidi kliinilise pildi olemasolu on kohustusliku diagnostilise punktsiooni aluseks.

Instrumentaalne uuring

Kui kahtlustatakse aju mahulist kahjustust, ENT-organite põletikulist haigust, mis võib potentsiaalselt muutuda sekundaarse meningiidi allikaks, on vaja läbi viia MRI/KT. Patsientidel, kellel on anamneesis onkoloogilisi haigusi ja kellel neurokuvamisuuringu tulemuste kohaselt tuvastatakse ajukoes struktuurimuutusi, eriti aju struktuuride nihke korral, tuleb läbi viia MRI kontrastaine lisamisega.

Kolju röntgenülesvõttel on teatav diagnostiline väärtus kolju luude traumaatiliste kahjustuste ja paranasaalsete siinuste põletikuliste haiguste tuvastamisel. Nägemisnärvi papilla turse ja selle sekundaarse atroofia tuvastamine aitab diagnoosida tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni. Ehhoentsefaloskoopia on ekspressmeetod, mis võimaldab eeldada mahulise supratentoriaalse kahjustuse olemasolu. Meetod ei ole tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni diagnoosimisel ja kahjustuse olemuse kindlakstegemisel piisavalt informatiivne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]