Kliimaktaarne sündroom (menopaus) - ravi

Hormoonasendusravi (HRT) on östrogeeni (ET) või östrogeeni-gestageenravi naistele menopausiperioodil. Menopausi sündroomi kliinilised sümptomid on põhjustatud östrogeenipuudusest, seega on östrogeeniasendusravi kasutamine õigustatud. Progestiinid on ravimid, mis toimivad nagu looduslik progesteroon, neid kasutatakse hormoonasendusravina hüperöstrogeensete seisundite (endomeetriumi hüperplaasia, suguelundite ja rinnavähk) ennetamiseks östrogeeni monoteraapia taustal naistel, kellel on emakas. Hormoonasendusravi on tõhus viis osteoporoosi, urogenitaalse atroofia ja südame-veresoonkonna haiguste primaarseks ennetamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Näidustused haiglaraviks

Raske kliimakteriaalse sündroomi aste või menopausi ebatüüpiline kulg.

Klimakteriaalse sündroomi ravi eesmärgid

• Hormoonist sõltuvate kudede normaalse funktsionaalse seisundi säilitamine.
• Kliimakteriaalse sündroomi sümptomite vähendamine.
• Eakate naiste elukvaliteedi parandamine.
• Osteoporoosi arengu ennetamine.

Klimakteriaalse sündroomi mittemedikamentoosne ravi

Toit sisaldab sojavalku (40 mg) sisaldavaid tooteid, mis sisaldavad 75 mg fütoöstrogeene.

Kliimakterilise sündroomi ravimteraapia

Kliimakterilise sündroomi ravis kasutatakse ainult looduslikke östrogeene, mis on keemilise struktuuri poolest identsed naisorganismis sünteesitud östrogeenidega.

• Östradiool ja selle derivaadid:
  • 17b-östradiool;
  • östradioolvaleraat;
  • östradioolbensonaat;
  • konjugeeritud hobuste östrogeenid.
• Östroon:
  • konjugeeritud hobuste östrogeenid.
• Estriool:
  • östriool;
  • östrioolsuktsinaat.

Hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi ennetamiseks peavad terve emakaga naised võtma progestiine tsüklilise või pideva raviskeemi alusel.

Hormoonasendusravis kasutatavad progestogeenid jagunevad kahte põhirühma:

1. Progesteroon ja progesteroonilaadsed ühendid:
   • looduslik progesteroon;
   • ühendi sünteetilised derivaadid:
     • düdrogesteroon;
     • pregnaani derivaadid;
     • norpregnaani derivaadid.
2. 19-nortestosterooni derivaadid.
   • Etinüülitud progestogeenid:
     • östraani derivaadid: noretisteroon, linestrenool;
     • Sugunäärmete derivaadid: levonorgestreel.
   • Mitteetinüülitud progestogeenid:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidid:
     • drospirenoon.

Hormoonasendusravi puhul on kolm peamist raviskeemi:

• monoteraapia östrogeenide või progestogeenidega;
• kombineeritud ravi (östrogeen-progestageen) tsüklilises raviskeemis;
• kombinatsioonravi (östrogeen-gestageen) monofaasilise pideva raviskeemina.

Terve emaka korral sõltub ravi ja ravimi valik menopausi faasist.

Perimenopausis, kui emakas on terve, on ette nähtud kombineeritud tsükliline ravi. Soovitatavad ravimid:

• östradioolvaleraat 2 mg ja levonorgestreel 0,15 mg, kuur 6-12 kuud;
• östradioolvaleraat 2 mg ja norgestreel 0,5 mg, kuur 6–12 kuud;
• östradioolvaleraat 1–2 mg ja medroksüprogesteroonatsetaat 10 mg, kuur 6–12 kuud;
• 17b-östradiool 2 mg ja noretisteroonatsetaat 1 mg, kuur 6–12 kuud;
• östradioolvaleraat 2 mg ja tsüproteroonatsetaat 1 mg, kuur 6-12 kuud (näidustatud hüperandrogenismi sümptomite korral menopausi ajal).

Emaka puudumisel (pärast hüsterektoomiat) määratakse östrogeeni monoteraapia vahelduvate kursuste või pideva ravina:

• 17b-östradiool 2 mg.

Postmenopausis kasutatakse kombineeritud pidevat ravi:

• tiboloon 2,5 mg - 1 tablett päevas;
• 17b-östradiool 2 mg ja noretisteroonatsetaat 1 mg - 1 tablett 1 kord päevas.

Süsteemse hormoonasendusravi vastunäidustuste korral on soovitatav järgmine:

• östradiool 0,05–0,1 mg, 1 plaaster nahale üks kord nädalas - 6–12 kuud;
• östradiooli 0,5–1 mg 1 kord päevas kõhu või tuharate nahale, kuur 6 kuud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klimakteriaalse sündroomi kirurgiline ravi

Mitte kasutada klimakteerse sündroomi korral.

Patsiendiharidus

Soovitatav on tervislik eluviis:

• füüsiline treening;
• kohvi ja alkoholi väljajätmine;
• suitsetamisest loobumine;
• neuropsüühilise stressi vähendamine või võimaluse korral kõrvaldamine.

Patsiendi edasine ravi

Jälgimist teostatakse kogu hormoonasendusravi tsükli vältel. Vajalik on teha üks kord aastas:

• mammograafia;
• Suguelundite ultraheli;
• densitomeetria.

Kui piimanäärmes esinevad patoloogilised sümptomid ja menometrorraagia või atsükliline verejooks, tehakse erakorraliselt suguelundite mammograafia ja ultraheli.