Mesilase, herilase ja sipelga nõelad

Nõelavad putukad kuuluvad kiletiivaliste (Hymenoptera) seltsi. Peamised alarühmad on:

• mesilased (nt mesilased, kimalased);
• tõelised herilased (nt herilased, vapsikud);
• sipelgad (nt tiibadeta tulesipelgad).

[ 1 ]

Mesilaste, herilaste ja sipelgate nõelamise sümptomid

Mesilaste ja herilaste nõelamise lokaalsed reaktsioonid hõlmavad põletust, sügelust, mööduvat valu, mitme sentimeetri suurust hüpereemiat, turset ja induratsiooni. Turse ja hüpereemia saavutavad haripunkti tavaliselt 48 tunni jooksul, kuid võivad püsida nädal aega ja levida kogu jäsemele. Seda lokaalset keemilist tselluliiti aetakse sageli segi sekundaarse tselluliidiga, mis on valusam ja harvem. Allergiline reaktsioon võib avalduda urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, refraktaarse hüpotensiooni või nende sümptomite kombinatsioonina; turse ilma muude sümptomiteta ei viita allergilisele reaktsioonile.

Tulesipelga hammustuse sümptomiteks ja ilminguteks on kohene valu, millega kaasneb papulide ja hüpereemia teke, mis sageli kaob 45 minuti jooksul ja tekitab steriilse pustuli, mis taandub 30–70 tunni jooksul. Mõnel juhul võib hammustuskoht nakatuda ja põhjustada sepsist. Mõnikord tekib pustuli asemel turse, hüpereemia või sügelus. Tulesipelga hammustuse korral on anafülaktilist šokki täheldatud vähem kui 1%-l ohvritest. On teateid krampide ja mononeuriidi tekkest.

Mesilaste nõelamised

Mesilased tavaliselt ei nõela, kui neid ei provotseerita, kuid Aafrika meemesilased (tapjamesilased), kes rändasid Lõuna-Ameerikast ja elavad mõnes Lõuna-Ameerika osariigis, on eriti agressiivsed, kui neid häirida. Mesilased nõelavad tavaliselt ühe korra, jättes haava okastatava nõela, mis vabastab mürgi ja tapab putuka. Melittiini peetakse mürgi peamiseks valu tekitavaks komponendiks. Tapjamesilaste mürk ei ole tavaliste mesilaste omast tugevam, kuid nad põhjustavad palju tõsisemaid tagajärgi, sest nad ründavad parvena ja teevad mitu nõelamist, viies mürgi annuse surmava kontsentratsioonini. Ameerika Ühendriikides tapavad mesilased aastas kolm kuni neli korda rohkem inimesi kui mürkmaod.

[ 2 ]

Herilase nõelamine

Herilaste nõelamisel on vähe ogasid ja need ei jää nahka, seega võivad putukad mitu korda nõelata. Mürk sisaldab fosfolipaasi, hüaluronidaasi ja valku nimega antigeen 5, mis põhjustab kõige allergilisema reaktsiooni. Herilased, nagu mesilased, ei nõela, kui neid ei provotseerita. Nad pesitsevad inimeste lähedal, mis tekitab sageli provotseerivaid olukordi. Herilased on Ameerika Ühendriikides putukahammustustele allergiliste reaktsioonide kõige levinum põhjus.

[ 3 ], [ 4 ]

Sipelgahammustused

Tulesipelgaid leidub Ameerika Ühendriikide lõunaosas Mehhiko lahe piirkonnas, kus nad hammustavad kuni 40% linnaelanikkonnast. Neid on mitu liiki, kuid tulesipelgad on domineerivad ja põhjustavad üha rohkem allergilisi reaktsioone. Putukas nõelab, kinnitudes ohvri külge, ja nõelab korduvalt, pöörates oma keha kaarega ümber hammustuse, moodustades iseloomuliku keskse hammustuse, mida ümbritseb punane joon. Mürgil on hemolüütilised, tsütolüütilised ja antimikroobsed omadused; allergilise reaktsiooni põhjustavad tõenäoliselt 3-4 fraktsiooni lahustunud valke.

Kiletiivaliste mürgid põhjustavad kõigil inimestel lokaalseid toksilisi reaktsioone ja vastuvõtlikel inimestel allergilisi reaktsioone. Raskusaste sõltub doosist ja vastuvõtlikkuse astmest. Parvega kokku puutunud ohvritel, kellel on kõrge mürgispetsiifilise IgE tase, tekib kõige tõenäolisemalt anafülaktiline šokk; paljudel lastel ei vähene risk vanusega. Keskmiselt taluvad inimesed 22 nõelamist kehakaalu kilogrammi kohta; st keskmine täiskasvanu võib üle elada üle 1000 nõelamise, samas kui 500 nõelamist võib lapse tappa.

[ 5 ], [ 6 ]

Mesilaste, herilaste ja sipelgate nõelamise ravi

Kui nõelamine jääb haava, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada, olenemata meetodist. Hammustuskohale tuleb koheselt asetada jääkuubik; valu leevendamiseks määratakse suu kaudu H2-retseptorite blokaatorid ja MSPVA-d. Allergilisi reaktsioone ravitakse antihistamiinikumidega; anafülaktilise šoki korral kasutatakse adrenaliini ja vasokonstriktoreid.

Inimesed, kellel on suurenenud tundlikkus putukahammustuste suhtes, peaksid kaasas kandma komplekti, mis sisaldab epinefriini süstalt, ja pöörduma viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad allergilise reaktsiooni tunnused.

Mesilaste, herilaste ja sipelgate nõelamise ennetamine

Inimesed, kellel on olnud anafülaktiline šokk või kellel on positiivsed allergiatestid ja kellel on suur putukahammustuste risk, peaksid saama immunoteraapiat olenemata vanusest või ajast, mis on möödunud viimasest anafülaktilisest šokist. Mürgiimmunoteraapia on väga efektiivne, vähendades anafülaktilise šoki kordumise riski 50%-lt 10%-le pärast 2-aastast ravi ja ligikaudu 2%-le pärast 3-5-aastast ravi. Mürgiimmunoteraapiat saanud lastel on 10-20 aasta jooksul pärast ravi oluliselt väiksem risk süsteemsete reaktsioonide tekkeks putukahammustuste suhtes. Mürgiimmunoteraapia on raseduse ajal ohutu. Desensibiliseerimist on soovitatav ja teostatakse ühe mürgitüübi ravis. Pärast esialgset immunoteraapiat võib säilitusannuseid vaja minna 5 aasta jooksul.