Metaboolse sündroomiga laste ekspertiis

Lapse riskirühma arvamiseks on oluline detailne anamnestiline teave, mis aitab ennustada ja selgitada metaboolsele sündroomile iseloomulike ainevahetus- ja regulatsioonihäirete teket.

Perekonnaanamneesi andmetest pakuvad huvi andmed rasvumise (kõhuõõne rasvumine kui kõige ebasoodsam), krooniliste südame-veresoonkonna haiguste (südame isheemiatõbi, ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, varajased müokardiinfarktid ja insultid, trombootilised haigused) esinemise kohta lähisugulastel, samuti süsivesikute (glükoositaluvushäire, II tüüpi suhkurtõbi), lipiidide (aterogeenne hüperlipideemia) ja puriinide ainevahetuse (hüperurikeemia, podagra) häirete kohta. Erilist tähelepanu neile haigustele dikteerib nende tõestatud pärilikkus ja oluline panus metaboolse sündroomi tekesse nii vanematel endi kui ka nende lastel. Selgub, et oluline on ka vanemate haridustase, millel on pöördvõrdeline seos rasvumise tekkega nende lastel - see on metaboolse sündroomi kohustuslik riskitegur. Anamneesi hindamisel tuleks arvestada ka keskkonnategurite või käitumuslike tegurite provotseerivate mõjudega, nagu füüsiline passiivsus, halvad harjumused, kõrge kalorsusega dieet, mille käigus tarbitakse kergesti seeditavaid süsivesikuid ja rasvu, mis ületavad füsioloogilisi vajadusi (mis on sageli perekondlik iseloom), stressirohked mõjud, samuti linnastumisprotsessid, mis aitavad kaasa selle elustiili kinnistumisele.

Lapse riskirühma lisamisel tuleks pöörata erilist tähelepanu tema genotüübi hindamisele. Praegu on teada suur hulk geenipolümorfismi variante, mis vastutavad metaboolse sündroomi moodustavate tunnuste tekke ja avaldumisastme eest. Nende tunnuste hulka kuuluvad insuliiniresistentsus/hüperinsulineemia, rasvumine, sh kõhu vorm, düslipideemia variandid, arteriaalne hüpertensioon, hüperurikeemia ja trombofiilia. Omades teavet konkreetse patsiendi geneetilise polümorfismi variandi kohta, on teatud tõenäosusega võimalik eeldada metaboolse sündroomi komponentide tekke võimalust, eriti soodsate keskkonnatingimuste korral.

On teada, et lapse emakasisese ja varajase sünnitusjärgse arengu perioodil on suur tähtsus keha mis tahes omaduste kujunemisel.

Arvestades seda, pööratakse üha enam tähelepanu sünnieelsete ja -järgsete tegurite uurimisele, mis loovad eeldused metaboolse sündroomi komponentide moodustumisele viivate häirete tekkeks. Selliste tegurite hulka kuuluvad raseduse patoloogiline kulg, sealhulgas rasedusaja lühenemine, ema rasedusdiabeedi teke (millega kaasneb loote hüperinsulineemia ja makrosomia) ning emakasisese nälgimise perioodid. Metaboolse sündroomi eelsoodumuse hindamisel on sama olulised ka vastsündinu kaalu ja pikkuse parameetrid. Seega peetakse läbi viidud uuringute kohaselt madalat või kõrget sünnikaalu (emakasisese kasvupeetuse ja makrosomia nähtused vastavalt kaaluga <2800 g ja >4000 g, mis toimivad sünnieelsete markeritena ja peegeldavad insuliiniresistentsuse ja hüperinsulineemia protsesse) juba koolieas rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni, düslipideemia, glükoositaluvuse häirete/II tüüpi diabeedi ja hüperkoagulatsiooni tekke ja püsimise ennustajaks. Teatud tähtsusega on ka lapse esimese eluaasta iseärasused. Nende hulka kuuluvad rinnaga toitmise etapi puudumine või lühike kestus, paastuperioodide esinemine, kiirenenud kasv ja kaalutõus, samuti selles vanuses esinevad kõrvaltoimed.

Riskirühma kuulumise kriteeriumiteks peaksid olema ka need tunnused, mis otseselt või kaudselt osalevad metaboolse sündroomi enda kujunemises ja arengus. Üheks võtmekomponendiks võib pidada laste ja noorukite liigse kehakaalu esinemist (KMI väärtused vanuse, soo ja pikkuse järgi 85.–95. protsentiili), mis ohustab rasvumise teket (KMI > 95. protsentiil või kehakaal üle 90. protsentiili 10% või rohkem), mis püsib ka täiskasvanueas. Oht ei seisne mitte ainult kalduvus kõhuõõne rasvumisele (WC > 90. protsentiil vanuse ja soo järgi), millel on tugev seos insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinemiaga ning mis toimib sõltumatu riskitegurina südame-veresoonkonna haiguste, düslipideemia, II tüüpi suhkurtõve ja metaboolse sündroomi varajaseks arenguks mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka metaboolse sündroomi varajased kliinilised ilmingud nagu düslipideemia (üldkolesterooli, triglütseriidide ja LDL-kolesterooli taseme tõus, HDL-kolesterooli taseme langus), hüperurikeemia ja vererõhu tõus kõrge piirini (keskmine arteriaalne rõhk vanuse, soo ja pikkuse järgi 90. ja 95. protsentiili vahel), kalduvus hüperkoagulatsioonile ja süsivesikute ainevahetushäirete esmased ilmingud tühja kõhu glükeemia või glükoositaluvuse häire kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rasvumise ja metaboolse sündroomiga laste ja noorukite uurimine

Metaboolse sündroomiga laste ja noorukite tervisegrupp sõltuvalt haiguse kliiniliste markerite raskusastmest - III või IV, V. Elukutse valimisel on soovitatav igasugune intellektuaalne töö, samuti töö laborandina, joonestajana, mehaanikuna. Keelatud on töötada töökeskkonna ohuteguritega (müra ja vibratsioon), ettenähtud töökiirustega (konveierilint), töötada sundasendis, öövahetustes ei ole soovitatav. Stressi ja tööreisidega seotud töö on vastunäidustatud.

Kõrge vererõhu korral on vaja haige teismeline vabastada mitte ainult üleviideteksamitest, vaid isegi küpsustunnistuse eksamitest, mille otsustab lapse vanemate avaldusel erikomisjon.

III-IV rasvumisastme, stabiilse arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõve korral antakse ajateenistusest edasilükkamine. Väiksema rasvumisastme korral otsustatakse ajateenistusse võtmise küsimus individuaalselt, võttes arvesse hemodünaamika seisundit, glükoositaluvust, koormust ja stressi. Igal juhul viiakse armeesse kutsumisel läbi endokrinoloogiahaiglas tervisekontroll, kus osalevad kardioloog, oftalmolog ja neuroloog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]