Miks hambad murenevad ja mida teha?

Igal aastal tõuseb hambaravi sammu võrra kõrgemale, laiendades hambapatoloogiate ravi ulatust ja ulatust. Avastatakse uusi ravimeid, võetakse kasutusele tõhusamaid hambahaiguste ravi- ja ennetusmeetodeid. Kuid täieliku linnastumise, elurütmi kiirenemise ja keskkonnanäitajate languse tõttu on hambahaigused endiselt tõsine probleem iga inimese elus. Üks selline seisund on hamba kõvade kudede hävimine.

Miks hambad murenevad?

Üsna sageli hakkab inimene oma elu teatud perioodil, märgates probleeme oma hammastega, mõtlema, miks tema hambad murenevad. See võib juhtuda süsteemsete patoloogiate, raseduse, tööstuslinna kolimise või suures asutuses vastutavale ametikohale asumise taustal. Samuti on tõsisteks teguriteks: inimese madal stressitaluvus, liiga aeglane kohanemine uute oludega, keerulised perekondlikud olud. Arvestades "murenevate hammaste" mõiste mitmekülgsust, vaatleme selle probleemi kõige levinumaid põhjuseid.

Hammaste karies, pulpiit ja depulpatsioon

Üks levinumaid hambakaariese põhjuseid on kaaries. Kaariesprotsess on hamba kõvade kudede demineraliseerumine. Selle haiguse tekitajateks peetakse kaariese rühma streptokokke (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans ja Str. Salivarus). Pärast hambakattu ilmumist hakkavad eespool nimetatud mikroorganismid selles paljunema. Aktiivse elutegevuse tulemusena eritavad streptokokid mitmesuguseid ainevahetusprodukte, ensüüme, mürgiseid aineid. Selle tulemusena hamba mineraalsed komponendid "lahustuvad", mis viib demineraliseerumiskoha, seejärel defekti, õõnsuse ja lõpuks hamba täieliku hävimiseni. Kaariesprotsessi tekke riskifaktoriteks on halb suuhügieen, mikro- ja makroelementide (eriti fosfori ja kaltsiumi) vähenenud tarbimine, seedetrakti, endokriin- ja närvisüsteemi, süljenäärmete jne haigused.

Kliiniliselt võib kaaries olla märkamatu või vastupidi, köita haige inimese kogu tähelepanu. Kõik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja tüübist. Kaariese esimesteks tunnusteks on kriidise laigu ilmumine hambale. Kuna hambaemailil on tavaliselt loomulik läikiv läige, on laiguline kaaries visuaalselt määratav, kuna sellel on matt pind. Loomulikult räägime ainult neist juhtudest, kui patoloogiline protsess toimub hamba nähtavatel osadel. Enamasti on see lõikehammaste, kihvade ja väikeste molaaride häbememokkade pind. Muudel juhtudel märkavad patsiendid hamba värvuse fokaalseid muutusi harva. See on tingitud ka asjaolust, et kaariese esialgse vormiga ei kaasne valu.

Pindmine kaaries viitab hambakudede defekti olemasolule. Selle kaariese staadiumiga kaasnevad valulikud aistingud, kuid hambakudede massilist hävimist ei ole täheldatud. Seetõttu võib hambaarsti külastamine, kahjustatud kudede hoolikas eemaldamine ja kvaliteetse plommi paigaldamine peatada patoloogilise protsessi progresseerumise selles hambas paljudeks aastateks.

Keskmine ja sügav kaaries on kaariese staadiumid, mille käigus toimub kõige sagedamini hamba kõvade kudede demineraliseerumine koos hambakrooni kudede märgatava kaoga. Mõnel juhul algab kaaries hambakrooni distaalsetes (tagumistes) piirkondades, mille järel see levib sügavale dentiini. Tasub märkida, et dentiinis laiendab kaaries oma piire kiiremini kui emailis. Seetõttu võib emailis kaarieseõõnsus olla kitsas ja dentiinis mitu korda suurem kui esimene. Sellise märkamatu hävimise tagajärjel tuleb inimene mingil hetkel arsti juurde ja ütleb, et tema hammas valutab ja mureneb ilma nähtava põhjuseta.

Eriline vorm on õitsev (generaliseerunud, mitmekordne) kaaries - see esineb sagedamini alla 6-aastastel lastel. Seda seletatakse asjaoluga, et sel perioodil on lastel ajutised hambad. Nagu teada, on piimahammaste email õhuke ja poorne. See võimaldab kaariese tekitavatel mikroorganismidel kergesti tungida hamba kudedesse, seal paljuneda ja provotseerida kaariese protsessi teket. Kaitsvate immunoglobuliinide madal sisaldus lapse keha süljes aitab kaasa ka streptokokkide edukale elutegevusele. Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on immuunsuse, mineraalide ainevahetuse, süljenäärmete ja geneetiliste haiguste patoloogiad. Mitmekordse kaariese kliiniline pilt ei jää kunagi märkamata. Laps hakkab kurtma valu üle, mis ilmneb mitmes hambas. Vanemad toovad oma lapse hambaarsti juurde kõige sagedamini kaebustega, et tema piimahambad murenevad. Uuringu käigus määratakse suur hulk kaariesest mõjutatud hambaid.

Kaariese ravi hõlmab kahjustatud kudede eemaldamist ja otsese restauratsiooni tegemist. Enamasti kasutatakse selleks komposiitmaterjale, mis võimaldavad saavutada esteetilise tulemuse ja taastada hamba anatoomilise ja funktsionaalse terviklikkuse usaldusväärselt. Õitseva kaariese või rasedate naiste kaariese korral on vaja spetsiaalset lähenemist, mis arvestab ja korrigeerib keha üldist seisundit.

Kaariese ennetamine on tervete hammaste säilitamise kõige olulisem põhimõte. Kuna streptokokkide kogunemise peamiseks tingimuseks on hambakatt, peaks kaariese ennetamine algama regulaarse suuhügieeniga. Kui te ei loo streptokokkide elutegevuseks mugavaid tingimusi, väheneb nende tekkimise oht miinimumini. Samuti tasub mõelda, kuidas hambaid tugevdada, et need ei mureneks. Selleks on olemas spetsiaalsed pastad, mis sisaldavad vajalikke elemente (kaltsium, fosfor, magneesium, tsink jne). Sarnase koostisega hambapastade näideteks on: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries" jne. Samuti väärib märkimist suuõõne B "Biorepair" pasta, mis sisaldab aineid, mis pärsivad kaariese tekitavate bakterite (eriti Str. Mutans) elutegevust. Suurepärane vahend kaariese ennetamiseks on hammaste remineraliseerimise protseduur. Selleks on olemas spetsiaalne geel ROCS "Medical minerals" (ROCS geel "Medical Minerals"). Seda kantakse hammastele iga päev pärast 30-40 minutit hammaste pesemist. Turul on selle geeli palju sorte, võttes arvesse vanust ja maitse-eelistusi. Nagu tootja väidab, on see toode oluliste mineraalkomponentide allikas, mis moodustavad hamba struktuuri.

Fluoroosi hävitavad ja erosioonilised vormid

Fluoroosi on endeemiline hambahaigus. See patoloogia esineb inimestel, kes elavad piirkondades, kus joogivee fluoriidisisaldus on umbes 1,6–2,0 mmol/l. Tuleb märkida, et organismi individuaalsete omaduste tõttu ei esine seda haigust kõigil inimestel. Selle haiguse ilmnemisel tekivad aga tõsised esteetilised ja funktsionaalsed häired. Nagu enamiku mittekariessete hammaste kahjustuste puhul, ei ole ka fluoroosi patogeneesi täielikult uuritud. Praegu arvatakse, et hamba rudimentide arengujärgus viib fluoriidi liigne sisaldus organismis spetsiifilise ühendi – fluorapatiidi – moodustumiseni. Võrreldes hüdroksüapatiidiga, mis tavaliselt moodustab hambaemaili, on fluorapatiit habrasema ainega, mis põhjustab suurenenud hammaste kulumist ja defekte. Fluoroosi erosiooniliste ja destruktiivsete vormide kliiniline pilt on üsna spetsiifiline. Lastel tekivad jäävhammaste lõikumisel emailil pruunid defektid. Väärib märkimist, et kahjustused paiknevad sümmeetriliselt, näiteks paremal ja vasakul kihvadel. Fluoroosi teine tunnus on asjaolu, et ühel hambal võib paikneda mitu täppi. Fluoroosi esinemist panevad oma lapse puhul kõige sagedamini tähele vanemad. Nad kurdavad, et lapsel on tumedate laikudega hambad. Laps ise tunneb kõige sagedamini hambakoe hävimise tagajärgi, mis avalduvad defektide, kildude, hõõrdumise jms kujul. Fluoroosi diagnoosimine pole keeruline. Endeemilises tsoonis elamine ja kahjustuste iseloom viitavad selgelt kõnealuse haiguse esinemisele. Fluoroosi ravi seisneb kahjustatud hammaste taastamises taastavate materjalide või fikseeritud struktuuride (kroonid, laminaadid jne) abil. Selle patoloogia ennetamiseks on vaja kontrollida fluoriidi tarbimist organismi. Selleks tuleks juua fluoriidivaba vett ja kasutada fluoriidivaba hambapastat.

[ 1 ]

Hambaerosioon

Hambaerosioon on mittekariesne kahjustus, mis avaldub hamba välispinnal (vestibulaarsel) emaili ja dentiini defektidena. Selle haiguse põhjust pole veel täielikult selgitatud. Nagu mõned teised mittekariessed kahjustused, on ka erosioon end "ümbritsenud" rea etioloogiliste teooriatega. Huvitaval kombel on mõned teooriad isegi vastuolus terminiga "erosioon". Näiteks keemiline teooria väidab, et hamba kõvasid kudesid mõjutavad mitmesugused kemikaalid, näiteks happed. Neid leidub tsitrusviljades, kondiitritoodetes, soodas ja muudes toodetes. Füüsikas nimetatakse kemikaalide mõju organismile aga tavaliselt korrosiooniks. Kuid haiguse tegeliku põhjuse ebakindluse tõttu ei saa isegi selle nime selgelt sõnastada. Mehaaniline teooria väidab, et hammast mõjutavad mitmesugused abrasiivsed ained (hambaharjad, pastad, kõva toit, võõrkehad). Selle teooria kaalumisel kõlab termin "erosioon" loogilisemalt, kuna see seisneb vedeliku või õhu mehaanilises toimes füüsilise keha pinnale. See erosioonide tekke versioon, nagu ka eelmine, pole aga saanud vajalikku teaduslikku põhjendust. Kolmas teooria väidab, et erosioonide põhjuseks on kilpnäärme hüperfunktsioon. Teaduslikult on tõestatud, et hüpertüreoidismiga inimestel tekivad hammaste erosioonid 2 korda sagedamini kui tervetel inimestel.

Selle haiguse kliiniline pilt on selline, et inimesel tekivad ilma igasuguse nähtava põhjuseta esmalt tuhmid laigud ja seejärel defektid hammaste vestibulaarpinnal. Kahjustused ahenevad süvenedes, mistõttu defekte nimetatakse tassikujulisteks. Subjektiivselt ilmnevad erosioonid alles pärast üleminekut täpi staadiumist defekti staadiumisse. Inimesel tekib suurenenud tundlikkus külma ja hapu toidu suhtes. Ilma kliinilise läbivaatuseta on erosiooni raske eristada kaariesest, kiilukujulistest defektidest ja muudest kõvade hambakudede kahjustustest. Seetõttu kurdab inimene, kes ei ole professionaalselt seotud hambaraviga, et tema hambad murenevad.

Küsimusele: "Kuidas erosioone ravida?" ei ole võimalik üheselt vastata, kuna haiguse etioloogia jääb ebaselgeks. Seetõttu seisneb ravi haiguse sümptomite ja riskitegurite kõrvaldamises ning hammaste kõvade kudede tugevdamises.

[ 2 ], [ 3 ]

Närimislihaste parafunktsioonid

Inimese mälumislihaste töö on tihedalt seotud tema hammaste seisundiga. Erinevate parafunktsioonide korral tõmbuvad lihased kokku liigse jõuga, mis suurendab hammaste koormust. Lisaks teeb lõualuu teatud tüüpi parafunktsionaalse aktiivsuse korral külgmisi ja ette-taha liigutusi, mis provotseerivad hammaste patoloogilist hõõrdumist. Mälumislihaste parafunktsiooni on kahte kõige levinumat tüüpi - bruksism ja klench.

Bruksism on tsentraalse tekkega mälumislihaste parafunktsioon. Hambaravi arengu käigus on tuvastatud palju bruksismi riskitegureid, kuid peamist põhjust pole veel kindlaks tehtud. Une ja sellega seotud aju limbilise süsteemi uurijad väidavad, et bruksismi põhjustab unehäire. Mõned hambaarstid, kes uurivad gnatoloogiat ja oklusaalseid suhteid (hammastevahelisi kontakte), pakuvad välja, et põhjuseks on hammaste takistused. Kõige loogilisem teooria on see, et bruksism on keha kaitsereaktsioon stressi vastu võitlemiseks. Kuna tänapäeva maailm areneb väga dünaamiliselt, kiireneb elutempo pidevalt ja uue teabe hulk suureneb. See viib selleni, et inimesel on palju probleeme, mille lahendamiseks pole tal piisavalt aega ja energiat. Lisaks nõuavad kõrgelt tasustatud ametid suurt vastutust, mis suurendab stressirohket seisundit. Kui sellele lisada sellised tegurid nagu spordi, armusuhete, uute meeldivate kogemuste ja puhkuse puudumine, hakkab inimene kogema kroonilist stressi. Nagu teada, on stress kõige "universaalsem" haiguste riskitegur. Diabeet, vähk, südame-veresoonkonna haigused – kõike seda võib esile kutsuda krooniline emotsionaalne stress. Kui stressikoormus väheneb, väheneb ka nende haiguste risk. Seega vähendab keha bruksismi korral emotsionaalset stressi lihaste tegevuse kaudu. See tõstatab küsimuse: „Mida tuleks ravida? Bruksismi või vaimset seisundit?“

Bruksismi mehhanismi saab kirjeldada järgmiselt. Kesknärvisüsteemist saadetakse lihastesse impulss. Närimislihased tõmbuvad kokku jõuga, mis on 6 korda tugevam kui tavaline kokkutõmbumisjõud närimise ajal. Samal ajal võib alalõug liikuda ettepoole ja külgedele kalduda, sooritades neid liigutusi kogu bruksismitsükli vältel. Rünnaku kestus on 5 sekundist kuni mitme minutini.

Bruksismi kliinilist pilti iseloomustab hammaste kulumine, emaili praod, abrasioonid ja mõrad. Mõned patsiendid kurdavad ülalmainitud tunnuseid täheldades, et nende hambad murenevad ja valutavad. Kuid kõik see ei ole tingitud nõrgenenud hammastest, vaid suurenenud koormusest neile.

Hammaste kokkusurumine on lihaste parafunktsionaalne tegevus, mille puhul hambaid kokku surutakse ilma lõualuu külgmiste ja anteroposteriorsete liigutusteta. See tähendab, et alumine lõualuu liigub ainult vertikaalselt. Kokkusurumisega seotud kaebused on ligikaudu samad, mis bruksismi puhul, ainus erinevus on see, et hammaste kulumine on vähem väljendunud.

Bruksismi diagnoositakse ainult kliinilistes tingimustes. Kogutakse täielik anamnees, uuritakse mälumislihaste toonust ja neid palpeeritakse. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu hammaste hõõrdumisele ja igemete taandumiste olemasolule. Artikulaatoris analüüsitakse ka diagnostilisi kipsmudeleid. See võimaldab meil määrata hambumussuhteid ja tuvastada hammastel punkte, mis takistavad alalõualuu liikumist. Üks diagnostilistest tehnikatest on hõõrdumisnähtude võrdlemine. Meetod seisneb alalõualuu asetamises sellisesse asendisse, et ülemised ja alumised lõikehambad puutuvad kokku. Sellest punktist alates kaldub alalõualuu asend vasakule või paremale ning leitakse maksimaalne vastavus ülemiste ja alumiste hammaste tasapindade vahel. Enamasti on see asend alalõualuu keskasendist 1-3 cm vasakule või paremale.

Täpsem meetod bruksismi diagnoosimiseks on Bruxcheckers. Need on spetsiaalsed suukaitsed, mida inimene paneb ööseks pähe. Suukaitse õhuke värviline kate võimaldab vastashammastel sellele jälgi jätta, mis võimaldab arstil näha "soovimatuid kontakte". Klench-diagnostika põhineb samuti närimislihaste ja oklusaalsete suhete uurimisel.

Parafunktsionaalse aktiivsuse ravi toimub praegu üsna abstraktsel viisil. Kuni haiguse põhjus pole kindlaks tehtud, peetakse seda polüetioloogiliseks. Ja kui see on polüetioloogiline, siis on selle põhjusele mõju esialgu võimatu. Seetõttu on ravi suunatud sümptomite vähendamisele ja hammaste kulumise kõrvaldamisele. Kroonilise stressi korral on ette nähtud psühhoteraapia kuur. Hammaste ja parodondi kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid suukaitseid. Soovimatute hambakontaktide korral tehakse hammaste selektiivset krigistamist. Kui patsiendil on hambad valesti paigutatud või hambakaartes defekte, on vajalik ortodontiline ravi ja ratsionaalne proteesimine.

[ 4 ]

Abfraktsioonid

Abfraktsioonid (kiilukujulised defektid) on hammaste mittekarioossed kahjustused, mille korral kaelapiirkonnas tekivad V-kujulised kõvade kudede hävimiskolded. Paljud teadlased usuvad, et kiilukujuliste defektide olemus on polüetioloogiline. Mõned teadlased püstitavad oma hüpoteese, mis on seotud mehaaniliste ja keemiliste ärritajatega. Kõige loogilisem on aga hetkel hammastele avalduva külgkoormuse teooria. Nii on juhtunud, et hammaste anatoomiline kuju on looduse poolt väga hoolikalt läbi mõeldud. Inimese hambad taluvad närimiskoormust kergesti. Võimsad juured, hammaste õige kalle, närimispindade kühmude optimaalne kuju - kõik see aitab kaasa koormuse ideaalsele jaotumisele hammastele. Kui aga selle suund on vale, ületatakse koormusjõud ja -aeg, siis hakkavad hamba kõvad koed stressi kogema. Sellist olukorda võib täheldada hammustuspatoloogiate, parodontaalsete haiguste (hammaste liikuvus), hambumuse defektide (kui närimiskoormus jaotub ülejäänud hammastele), mälumislihaste parafunktsioonide (bruksism) jne korral. Kõik ülaltoodud seisundid võivad viia kiilukujulise defekti ilmnemiseni. Patogeneesi selgemaks mõistmiseks võite ette kujutada, kuidas kuiv puuoks murdub. Kui proovite seda painutada, ilmub painde välisküljele venitusvöönd ja siseküljele kokkusurumistsoon. Kui me räägime hambast, siis on selle kokkusurumistsooniks vestibulaarpind ja venitusvööndiks suupind. Kuna venitusvööndis rakkudele ruumipuudust ei ole, suureneb nende vaheline kaugus esmalt ja seejärel väheneb ilma hambakoe seisundile nähtavat mõju avaldamata. Kokkusurumistsoonis on olukord erinev: välise mõju tagajärjel pigistavad rakud üksteist, mis viib emaili ja dentiini V-kujulise hävimiseni. Selle kahjustuse kliiniline pilt jääb pikka aega märkamatuks. See on tingitud haiguse aeglasest progresseerumisest ja ägedate sümptomite puudumisest. Kuid teatud hetkel hakkab inimene kurtma, et hambaemail mureneb. Kiilukujulise defekti diagnoosimine on samuti üsna lihtne: täheldatakse V-kujulist defekti, mille pind on kaetud muutumatute kõvade kudedega (email või dentiin). Selle seisundi ravi peaks algama haiguse eelsoodumuse välistamisega, mis on varem välja toodud. Ainult sellisel juhul saab alustada kahjustatud hammaste taastavat ravi. Hammaste funktsiooni ja esteetika taastamine toimub täidismaterjalide, keraamiliste laminaatide ja kroonide abil.

[ 5 ], [ 6 ]

Rasedus

Rasedusperiood on naise jaoks üks olulisemaid etappe tema elus. Siiski tuleb märkida, et see seisund põhjustab mõnikord olulist kahju lapseootel ema tervisele. See on peamiselt tingitud hormonaalse tausta ümberkorraldamisest ja toitainete eelistatud suunamisest platsenta kaudu lootele. Arvestades asjaolu, et loote luustruktuurid moodustuvad raseduse esimesel trimestril, sisenevad mineraalkomponendid platsenta kaudu üsna suurtes kogustes. Seega võib naisel juba raseduse esimesel trimestril tekkida mineraalkomponentide puudus. Kõige sagedamini kurdavad rasedad naised juuste väljalangemise, hammaste ja küünte murenemise üle. Lisaks kaltsiumipuudusele muutub keha tundlikumaks väliste ärritajate suhtes ja haavatavaks erinevate haiguste tekitajate suhtes. Saprofüütilise floora aktiveerumine viib asjaoluni, et isegi suhteliselt ohutud haigused kulgevad üsna agressiivselt. Sama kaaries võib näiteks tavainimesel olla ühekordne nähtus, kus on mõjutatud üks hammas, ja rasedal naisel võib kaaries omandada mitme hamba iseloomu ja kiiresti progresseeruda. Hirm meditsiinilise sekkumise ees raseduse ajal võib sundida naist valu taluma ja edasi lükkama visiiti sünnitusjärgsele perioodile. Selle lähenemisviisi korral võib aga kolmanda trimestri lõpuks kaotada mitu hammast nende täieliku hävimise ja kaotuse tõttu. Kliiniline pilt on igal üksikjuhul erinev. Kui kaaries ei progresseeru liiga agressiivselt, võib rase naine kurta vanade täidiste kadumise ja külma, kuuma ja magusa toidu sattumise hambasse üle. Juhul, kui kaaries progresseerub üsna kiiresti, kurdavad inimesed, et nende hambad murenevad üksteise järel. Kaariese laigud tekivad korraga mitmele hambale ja seejärel õõnsused. Väga sageli raskendavad neid probleeme pulpiit ja periodontiit, mis vajavad anesteesiat ja endodontilist ravi. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja diagnostikaks õigeaegselt pöörduda hambaarsti poole. See koosneb hammaste instrumentaalsest uuringust, mis paljastab demineraliseerumise (kaariese) piirkonnad. Kaariese protsessi avastamiseks kasutatakse sageli kaariesedetektoreid. Need on spetsiaalsed pigmendilahused, mis värvivad ainult hamba kahjustatud kõvasid kudesid. Kaariese ravi hõlmab esiteks kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Seda saab teha pöörlevate instrumentide (puuride) abil või pehmete kudede käsitsi eemaldamist ekskavaatori abil. Seejärel täidetakse õõnsus ühe materjaliga (komposiit, tsement, kompomeer jne). Materjali valik sõltub kahjustuse sügavusest ja asukohast, samuti patsiendi majanduslikest ja esteetilistest eelistustest.

Kokkuvõte

Kui märkate, et teie hambad hakkavad murenema, proovige leida selle seisundi peamine põhjus (halb hügieen, stress, teiste organite haigused, rasedus, töökoha vahetus või nende tegurite paralleelne esinemine). Analüüsige oma elus toimunud viimaseid sündmusi ja proovige märkida endale psühholoogiliselt ja füüsiliselt kõige raskemad. Võib-olla on teie hammaste murenemine üks hoopis teise haiguse sümptomeid. Kahjuks on ühiskonnas tendents, et inimesed ei pea vajalikuks hambaarsti kaasamist oma ellu ja üldisesse tervisesse. See aga ainult halvendab patsiendi olukorda. Hambaarst teeb oma töö ära: eemaldab hambakattu, teostab hambarestauratsiooni. Kuid edasine prognoos jääb patsiendi kätesse. Kui ta jätkab ohtlikus valdkonnas töötamist, hakkavad tema hambad kiiresti murenema. Kui inimene ei suuda depressioonist välja tulla, võivad tal tekkida teised, tõsisemad haigused. Selle tagajärjel pöördub patsient järgmisel korral hambaarsti poole süvenenud hambasüsteemi seisundiga. Seetõttu ärge lükake hambaprobleeme määramata ajaks edasi. Sa peaksid oma keha vaatama terviklikult, kui ühte habrast mehhanismi, kus psühholoogilised ja füüsilised komponendid on omavahel tihedalt seotud ja nõuavad endasse aupaklikku suhtumist.

[ 7 ], [ 8 ]