Sügav hambakaaries täiskasvanutel ja lastel

Hamba ehitus on selline, et selle alumine osa – juur – on kinnitunud igemesse ja ülemise osa – krooni – abil purustatakse toit. Selle kõvaduse tagavad hambaemail, dentiin ja hambatsement. Hamba sees on õõnsus – pulbikamber, mis on ühendatud juurekanalitega. Just pulbis on suur hulk närvilõpmeid, veresooni ja lümfi. Kaaries on aeglane kõvade kihtide hävimisprotsess ja sügav kaaries on selle viimane etapp, kus kahjustused on jõudnud suurele sügavusele ja on pulbist eraldatud vaid õhukese luukoe kihi – dentiini – abil. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kaariese levimus maailmas on väga kõrge, üle 90% inimestest on hammastes plommid. Arengumaades on olukord ähvardav, kuna kõigil pole võimalust nende eest korralikult hoolitseda ja õigeaegselt ravida.

Mõnede uuringute kohaselt on hambakaariese levimus väikelaste seas arenenud riikides 1–12%. Mõnes Ida-Euroopa riigis tõuseb see näitaja aga 56%-ni. [ 2 ]

Lähis-Idas läbi viidud uuringud on näidanud, et hambakaariese levimus 3-aastastel lastel jääb vahemikku 22–61% [ 3 ] ja Aafrikas jääb see vahemikku 38–45% [ 4 ]. Sugu ja vanus ei mõjuta hambakaariese levimust. Lisaks on hambakaaries sagedasem nooremates vanuserühmades ja selle esinemissagedus väheneb vanusega [ 5 ].

Põhjused sügav kaaries

Patoloogia arenguks on kaks põhjust:

• ravimata keskmise kaariese progresseerumine (primaarne);
• Tekkimine ebaõnnestunud varasema ravi tõttu või plommi all (sekundaarne). Sekundaarne kaaries tekib peamiselt mikropragude tekkimise tõttu pärast hamba plommimist. Kui mikroprao laius ületab 50 µm, tungib sülg plommi ja hambakoe vahelisse mikropragusse. Sobiva mikroprao keskkonna korral hakkavad süljes olevad kaariese tekitavad bakterid kasvama, põhjustades sekundaarset kaariese teket. [ 6 ]

Riskitegurid

Samad tegurid, mis aitavad kaasa keerulisele piimahamba patoloogiale, on need, mis esinevad selle arengujärgus:

• halb suuhügieen;
• enneaegne hambaravi ja hambakatu eemaldamine;
• suures koguses suhkru ja muude süsivesikute sisaldus toidus; [ 7 ]
• kehv toitumine ja veepuudus; [ 8 ]
• pärilik eelsoodumus; [ 9 ]
• ainevahetusprotsesside rikkumine organismis;
• hamba kõvade kihtide struktuuri ebatäiuslikkus;
• süljeerituse iseloom (pH).

Pathogenesis

Sügav kaaries algab varases staadiumis, kui emailile ilmub valge või pigmenteerunud laik. See on tingitud hambakatus sisalduvate bakterite aktiivsusest, mis tekib süsivesikuterikast termiliselt töödeldud toidu söömise tagajärjel. Mikroorganismid. [ 10 ], [ 11 ] Need suus elavad happeid moodustavad patogeenid kahjustavad hambaid, lagundades nende struktuuri süsivesikute ensüümide, näiteks sahharoosi, fruktoosi ja glükoosi juuresolekul. Suuõõnes käärimisel tekivad orgaanilised happed, mis uhuvad emailist välja fluoriidi ja kaltsiumi, mis omakorda hävitab emaili.

Tungides sügavamale kahjustatud kõvakoesse, laiendavad kaariese tekitavad bakterid seda piirkonda. Sügav kaaries on üsna pikk protsess ning läbib pindmise ja keskmise kaariese staadiumi.

Hambakaaries on emaili või dentiini demineraliseerumise protsess, mille põhjustab suuõõnes kaariese tekitavate bakterite toodetud hape. Sellele protsessile aitab vastu sülje loomulik funktsioon hambakude remineraliseerida, varustades seda kaltsiumi- ja fosfaatioonidega, mis on osa hambaemaili kristallstruktuurist. Kaariese progresseerumine toimub demineraliseerumise ja remineraliseerumise protsesside tasakaalustamatuse tagajärjel, mis viib lõpuks kavitatsioonini. [ 12 ]

Sümptomid sügav kaaries

Sügava kaariese esimene märk on terav valu mitmete ärritajate suhtes. Kaebused puudutavad peamiselt külma, kuuma, hapu, magusa ja hammustava kõva toidu söömist. [ 13 ] Kui see satub kaarieseõõnde, võib hammas pikka aega valutada ja valutada, kuni see on eemaldatud. Suurel alal esinev kaaries põhjustab sageli ebameeldivat lõhna suust.

Laste seas on kaaries kõigist kroonilistest haigustest kõige levinum. Piimahambaid iseloomustab õhuke emailkiht, väiksem dentiini maht ja nõrgalt mineraliseerunud alade olemasolu selles, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi kiirele levikule. [ 14 ]

Kaariese tekkes mängib olulist rolli madal hambapulbi aktiivsus, mis on seotud lapse veel täielikult väljaarenemata immuunsüsteemiga.

Piimahamba sügav kaaries on suhteline mõiste, kuna sama sügavusega augu korral erinevates vanustes võib diagnoos varieeruda pealiskaudsest, näiteks 7-aastaselt, kuni sügavani 3-aastaselt.

Seda saab selgitada ainult röntgenpildi abil, mis näitab selgelt augu kaugust pulbikambrist.

Etapid

Kaariese areng läbib mitu etappi, mille määrab protsessi sügavus. See algab emaili loomuliku läike kadumisega eraldi punktis. Tekib valge või pruunikas laik, mis on peamiselt tingitud kaltsiumisoolade kadumisest. See kulgeb asümptomaatiliselt.

Pindmise kaariese järgmises staadiumis, kui uuritakse plekki, leitakse defekt, mis mõjutab ainult emaili. Sügavamat kahjustust, mis hõlmab dentiini, nimetatakse mediaalseks kaarieseks. Neid kahte staadiumi iseloomustab reaktsioon temperatuurile ja keemilistele ärritajatele.

Sügava, dentiiniga täidetud kaarieseõõnsuse olemasolu viitab sügavale kaariesele. Tavaliselt on selle sissepääs kitsam kui keha ise. Selle sondeerimine põhjustab valulikke aistinguid. [ 15 ]

Vormid

Hambapatoloogial on erinevad klassifikatsioonid, millest üks on protsessi raskusaste. Sellest vaatenurgast on kahte tüüpi sügavat kaariese:

• äge või dekompenseeritud - hammaste hävimine toimub kiiresti, esineb mitu "õõnsust", selle äärmuslik vorm on hammaste täielik kahjustus kaelapiirkonnas - koht, kus kroon läheb juurele üle;
• krooniline või kompenseeritud - areneb aeglaselt ja karioossed õõnsused on vooderdatud kõva dentiiniga.

Teiste tüüpide hulka kuuluvad klassifitseerimine lokaliseerimise (kontaktpindadel, kaela piirkonnas, lõikeservadel), esinemise (primaarne, sekundaarne) ja protsessi kestuse (kiire ja aeglane, stabiliseeritud) järgi.

Esihammaste sügav kaaries

Esihambad on meile olulised mitte ainult oma põhifunktsiooni, vaid ka esteetika tõttu. Nendel lõikehammastel on teistega võrreldes õhuke dentiinikiht, need on kahjustumisel väga valusad ja neid on kergem kaotada.

Tihtilugu tekib kaaries seestpoolt, väljastpoolt nähtamatult, mitte hambavahedes ja seda saab avastada alles sümptomite ilmnemisel. See viitab sügavale dentiini kaariesele ja nõuab viivitamatut tegutsemist. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad taastada hamba välimuse, kui see on patoloogia tõttu oluliselt kannatanud.

Sügav emakakaela kaaries

Juure- ehk kaelakaaries mõjutab hambaid nii lastel kui ka täiskasvanutel. See paikneb igemepiiril, seda iseloomustab kiire areng, mis läheb sügavasse staadiumisse ja mõjutab hambajuurt. [ 16 ]

Sümptomiteks on suurenenud tundlikkus külma, kuuma, hapu, magusa ja halva hingeõhu suhtes. Mitmekordne lokaliseerimine viitab sageli endokriinsetele probleemidele.

Sügav kaaries täidise all

Kaariese ravi ja plommimine ei garanteeri sekundaarse sügava kaariese teket. Mõnikord tekib plommi alla uus kaariesekujuline õõnsus. See võib juhtuda nii mitu kuud pärast ravi kui ka pikema aja möödudes.

Selline retsidiiv on võimalik mitmel põhjusel:

• halva kvaliteediga ravi (karioosset kude ei puhastatud antiseptikuga korralikult);
• täidismaterjali kokkutõmbumine tehnoloogia rikkumise või täidise kasutusea (5 aastat või rohkem) tõttu;
• täidise ebapiisav tihedus (see peab tihedalt hamba seintele sobima, kuna bakterid võivad tühimikku kergesti tungida);
• täidise kulumine ebaõige "paigaldamise" või vale hammustuse tagajärjel.

Vahel on süü inimeses endas: ta närib pähkleid, hoolitseb halvasti oma suuõõne eest, kombineerib külma toitu kuumaga. Probleem avastatakse siis, kui plomm hakkab söömise ajal "kõndima", hammastesse "läbima".

Sügav kaaries krooni all

Kroonide paigaldamisel eemaldatakse hambast närv. See muutub kaariese avastamist raskendavaks teguriks, kuna inimene ei tunne selle ilminguid. See juhtub sageli krooni prao, halvasti ravitud hamba, igemehaiguse või suuhügieeni eiramise tõttu.

See asjaolu avastatakse pildi abil või siis, kui kaaries mõjutab naaberhambaid. Protees on vaja eemaldada ja ravi uuesti alustada. [ 17 ]

Sügav juurekaries

Juurekaaries on kõigist oma olemasolevatest sortidest kõige salakavalam. Enamik selle diagnoosiga patsiente kuulub vanemasse vanuserühma "üle 60-aastased".

Selle peamiseks põhjuseks on igemete atroofia või düstroofia, mis on seotud verevarustuse halvenemise, nende langetamise ja eraldumisega hambajuuretsoonist. Selle tulemusena koguneb igemetaskusse hambakatt, mis on patogeensete bakterite kasvulava.

Muud hambajuure kaariese teket soodustavad tegurid on periodontiit, sobimatud või kulunud proteesid, vähenenud süljemaht, halb igapäevane hambahooldus või selle puudumine ning emakakaela kaariese ravi tüsistused. [ 18 ], [ 19 ]

Tarkusehamba sügav kaaries

Tarkusehambad on seotud noore eaga, kuid on kõige vastuvõtlikumad kaariesekahjustustele. See tekib samadel põhjustel nagu teisedki hambad, kuid sellele aitab kaasa nende asukoht hambakaares. Neid on raske hambakatust põhjalikult puhastada, emaili pinna muutused pole visuaalselt nähtavad. Mõnikord ei lõiku tarkusehammas täielikult ja nähtav on ainult ülemine osa, mis on kaetud igemega, mille alla koguneb toidujääke.

Sügav külgmine kaaries

Näritav toit jääb kõige rohkem hammaste vahele kinni ja just sinna koonduvad emaili hävitavaid orgaanilisi happeid eritavad mikroorganismid. Neid pole eriti lihtne eemaldada ja selleks on vaja kasutada hambaniiti, mida kõik ei kasuta.

Patoloogiat ei ole alati võimalik varases staadiumis ära tunda ja see progresseerub kiiresti, liikudes sügavasse faasi, tungides külgnevatesse hammastesse ja juurepiirkonda.

Tüsistused ja tagajärjed

Sügavat kaariese võib pidada kaariese tagajärjeks, millele järgnevad haiguse raskemad vormid, näiteks pulpiit ja parodondi põletik, mis võivad viia hammaste väljalangemiseni. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad flegmoon ja abstsess – mädane kudede põletik, mis kujutab endast ohtu elule. [ 20 ]

Diagnostika sügav kaaries

Kliinilise läbivaatuse ja patsiendi sümptomite põhjal hambapulbi diagnoosimine on kliinilises praktikas keeruline ülesanne, kuna see on sügava kaariese ravis terapeutiliste otsuste tegemisel võtmetegur. [ 21 ] Sügavat kaariese diagnoosimine on lihtne, sageli piisab patsiendi kaebustest ja visuaalsest kontrollist. Instrumentidena kasutatakse hambapeeglit ja sondi. Hammaste külgnevates õõnsustes või plommi või krooni all on kahjustusi raskem kindlaks teha. Sellisel juhul tuvastatakse see temperatuuritesti abil - külm eemaldamata närviga [ 22 ] või röntgenpildi abil - see on kõige usaldusväärsem meetod. [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kaariese põhjustatud hambavalu võib jäljendada nii kolmiknärvi neuralgiat kui ka teisi kolmiknärvi kroonilisi häireid. [ 24 ] Sügavat kaariese tuleks eristada keskmisest kaariesest, millel on vähem ulatuslik kaarieseõõnsus, ja ägedast fokaalsest pulpitiitist. Viimast iseloomustab pikaajaline valutav valu (1-2 päeva), samuti paroksüsmaalne valu, mis ilmneb nii ärritajaga kui ka ilma. Sondimisel on ühes punktis terav valu.

Ärahoidmine

Kaariese ennetamiseks on mitu peamist reeglit: [ 25 ]

1. Suuhügieen.

Kuna hambakaaries ei arene ilma bakteriteta, on igapäevane hambakatu eemaldamine harjamise, hambaniidi kasutamise ja loputamise teel üks parimaid viise hambakaariese ja parodondi haiguse ennetamiseks.

2. Fluori kasutamine.

Fluoriid ennetab hambakaariest, pärssides hamba sees olevate kristallstruktuuride demineraliseerumist ja soodustades remineraliseerumist. Remineraliseeritud pind on happerünnakutele vastupidav. Lisaks pärsib fluoriid bakteriaalseid ensüüme [ 26 ]. Fluoriidi saab vee fluorimise, fluoriidhambapastade, fluoriidsuuloputusvedelike, toidufluoriidilisandite ja professionaalselt kasutatavate fluoriidiühendite, näiteks geelide ja lakkide kasutamise teel.

3. Hambaaukudes ja pragudes olevate hermeetikute kasutamine:

Enamik väikelaste hambakaariese juhtudest esineb lohkudes ja lõhedes. Lohud ja lõhed on hambakaariese suhtes vastuvõtlikumad, kuna anatoomiline struktuur soodustab hambakatu kogunemist. Selliste ebatasasuste täitmisel voolava täidismaterjaliga muutub piirkond morfoloogiliselt vähem vastuvõtlikuks [ 27 ]. See protseduur on eriti soovitatav lastele, kellel tulevad hambad, ja täiskasvanutele, kellel on kõrge kaariese esinemissagedus.

4. Ksülitool:

Sahharoos on tuntud hambakaariese põhjustaja ning suurenenud sahharoosi tarbimine suurendab hambakaariese riski. Suhkrut toidust täielikult välja jätta on aga võimatu. Seetõttu on hambakaariese riski vähendamiseks välja töötatud suhkruasendajad. Ksülitool on üks neist suhkruasendajatest. Ksülitoolil on suhkruga võrreldav magus maitse ning see on mitte ainult mittekariogeenne, vaid ka antikariogeenne. See takistab sahharoosi molekulide seondumist mutans streptokokkidega (MS), blokeerides seeläbi nende metabolismi. [ 28 ]

Läbimõeldud toitumine, mis minimeerib süsivesikute tarbimist - lapsepõlves on oluline tarbida kaltsiumirikkaid toite (kodujuust, piim), fosforit (kala), D-vitamiini (looma- ja kalamaks, teravili, munad), fluori (kreeka pähklid, kõrvits, tatar, kaerahelbed, spinat); eelistage tahket toitu, sööge vähem magusat;

5. Vaktsiin:

Kuna hambakaaries on nakkav mikrobioloogiline haigus, on püütud vaktsiini välja töötada. Mitmed MS-vaktsiinid valkude, rekombinantsete või sünteetiliste peptiidide või valgu-süsivesikute konjugaatide kujul, samuti DNA-põhised vaktsiinid on olnud eksperimentaalselt edukad. Siiski pole ühtegi neist vaktsiinidest seni turustatud [ 29 ], [ 30 ], kuna suuvedelikes on antikehade kõrge taseme esilekutsumine ja säilitamine keeruline; kliiniliste rakenduste uuringud on veel pooleli.

6. Algkooliõpetaja roll laste juures:

Kuna hambakaaries on nakkushaigus, võib väikelaste peamine nakkusallikas (tavaliselt ema) edasi anda lapsele kaariest põhjustavaid mikroorganisme, mis viib MS-i koloniseerimiseni imiku suuõõnes. Tegelikult on vanemate ja nende laste MS-i taseme vahel otsene seos [ 31 ]. Seetõttu on väikelaste hambakaariese ennetamiseks olulised ka jõupingutused MS-i taseme vähendamiseks vanematel, sealhulgas suuhügieeni säilitamine ja vajadusel hambaravi läbimine.

7. Hambaarsti külastamine ilma põhjuseta üks kord kuue kuu jooksul.

Prognoos

Sügava kaariese kvalifitseeritud ravi annab võimaluse säilitada hamba närimisfunktsioonid ning taastades või krooniga tugevdades saavutada õige esteetiline välimus. Sügava dentiini kaariesega jäävhammastel, mida ravitakse kas osalise kaariese eemaldamise või etapiviisilise kaariese eemaldamise meetoditega, on suur ellujäämisvõimalus pärast kahte aastat. [ 32 ] Kaugelearenenud seisundi prognoos ei ole alati soodne hammaste kaotuse ohu tõttu.