Sügav hambakaariese täiskasvanutel ja lastel

Hamba struktuur on selline, et selle alumine osa - juur on põimitud, ja ülemise kroonide abil purustatakse toitu. Selle kõvadust tagavad hambaemail, dentiin ja hambatsement. Hammastes on õõnsuseks juurekanalitega ühendatud tselluloosi kamber. See on tselluloosis suur hulk närvilõike, veresooni, lümfit. Kaariese on aeglane protsess kõvade kihtide hävitamiseks ja sügav - selle viimane etapp, kus kahjustused saavutasid suure sügavuse ja need eraldatakse tselluloosist ainult õhukese luude kude - dentiin.[1]

Epidemioloogia

Kaariese levimus maailmas on väga suur, üle 90% inimestest on oma hammastes täidised. Ähvardav pilt arengumaades, sest kõigil ei ole võimalust nende eest hoolitseda ja neid õigeaegselt kohelda.

Hinnanguliselt on arenenud riikide laste hulgas kaariese esinemissagedus 1–12%. Mõnes Ida-Euroopa riigis on see näitaja siiski 56%.[2]

Lähis-Idas läbiviidud uuringud näitasid, et kaariese levimus 3-aastastel on 22% -lt 61% -ni [3]ja Aafrikas 38% -lt 45% -le [4]. Sugu ja vanus ei mõjuta kaariese levikut. Lisaks on kaariese sagedasem nooremates vanuserühmades ja nende sagedus väheneb koos vanusega.[5] 

Põhjused sügav kariies

Patoloogia arenguks on kaks põhjust:

• töötlemata keskmise kaariese progresseerumine (esmane);
• haridus ebaõnnestunud varasema ravi või täites (teisese) tõttu. Sekundaarse kaariese teke tuleneb peamiselt mikrokahjustuste moodustumisest pärast hamba täitmist. Kui mikrokiibi laius ületab 50 mikronit, satub sülg täite ja hamba koe vahele. Süljes olevad karogeensed bakterid kasvavad, kui mikrokiibid sobivad, põhjustades seeläbi sekundaarse kaariese.[6]

Riskitegurid

Aidata kaasa hamba keerulise primaarse patoloogia tekkimisele samade teguritega nagu selle algusjärgus:

• halb suuhügieen;
• hammaste ja naastu eemaldamise hiline töötlemine;
• suure koguse suhkru ja muude süsivesikute sisaldus toidus; [7]
• halb toitumine ja vesi; [8]
• pärilik dispositsioon; [9]
• ainevahetusprotsesside rikkumine organismis;
• hamba kõvade kihtide struktuuri ebatäiuslikkus;
• sülje (pH) iseloom.

Pathogenesis

Sügav karies algab varajases staadiumis, kui emailile ilmub valge või pigmendiga plekk. Selle põhjuseks on hambakatu sisaldavate bakterite aktiivsus, mis on tingitud palju süsivesikuid sisaldavate termiliselt töödeldud toiduainete toitumisest. Mikroorganismid. [10], [11]Need happe moodustavad patogeenid, mis elavad suus, kahjustavad hamba struktuuride lahustamisega süsivesikute ensüümide, nagu sahharoos, fruktoos ja glükoos, juuresolekul. Fermentatsiooni käigus moodustuvad suuõõnes orgaanilised happed, pestakse emailist pärinev fluor ja kaltsium, mis hävitab selle.

Cariogeensed bakterid laiendavad seda ala kahjustatud tahkesse struktuuri sügavamale. Enne sügavat kaariese tekib üsna pikk protsess ja pealiskaudsed ja keskmised kariessi etapid.

Hambakariies on kariogeensete suukaudsete bakterite poolt põhjustatud happe või dentiini demineraliseerimise protsess. Selle protsessi vastu on sülje loomulik funktsioon - hambakude remineraliseerimine, kaltsiumi- ja fosfaatioonide tarnimine, mis kuuluvad hambaemaili kristallstruktuuri. Kaariese progresseerumine toimub demineraliseerimise ja remineraliseerimise protsesside tasakaalustamatuse tõttu, mis lõppkokkuvõttes viib kavitatsioonini.[12]

Sümptomid sügav kariies

Sügava kariessi esimene märk on terav valu mitmete ärritavate ainete puhul. Kaebused puudutavad peamiselt külma, kuuma, hapu, magusat ja hammustavat toitu. [13]Kui see siseneb õrnasse õõnsusse, võib hammas valu ja valu kaua, kuni see eemaldatakse. Kariibi laialdasel alal põhjustab sageli  halb hingeõhk.

Laste hulgas on kariies kõige sagedamini kroonilised haigused. Piimahambad eristuvad õhukese emailiga, väiksema koguse dentiiniga, nõrga mineralisatsiooniga alade olemasoluga, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi kiirele levikule.[14]

Vähimat rolli mängib kaariese arengus viljaliha madal aktiivsus, mis on seotud lapse endiselt ebakindla immuunsüsteemiga.

Lapse hamba sügav kariies on suhteline mõiste, kuna sama sügavusega, mis on erinevas vanuses, võib diagnoos varieeruda pealiskaudselt, näiteks 7 aasta pärast, kuni sügavani 3 aasta jooksul.

Seda saab selgitada ainult röntgenkiirgusega, mis näitab selgelt ava kaugust paberimassist.

Etapid

Kaariese arengul on mitmeid etappe, mis sõltuvad protsessi sügavusest. See algab kahjumiga emaili loodusliku läige eraldi punktis. Ilmub valge või pruunikas värv, peamiselt kaltsiumisoolade kadumise tõttu. See on asümptomaatiline.

Pinna kariesse järgmises etapis leitakse kohapeal nähtav defekt, mis mõjutab ainult emaili. Sügavamat kahjustust, millega kaasneb dentiin, nimetatakse keskmiseks karieseks. Neid kahte etappi iseloomustab reaktsioon temperatuurile ja keemilistele stiimulitele.

Dentiiniga täidetud sügava karjäärse õõnsuse olemasolu näitab sügavat kaariese. Tavaliselt on selle sissepääs keha ise. Selle tundmine toob kaasa valusad tunded.[15]

Vormid

Hambaravi patoloogiaid on mitmeid, millest üks on protsessi teravus. Sellest vaatenurgast on kaks sügavat kaarieset:

• äge või dekompenseeritud - hamba hävimine toimub kiiresti, "õõnes" on mitmekordne, selle äärmuslik kuju on kaela kahjusid kahjustav kogus - koht, kus kroon läheb juureni;
• krooniline või kompenseeritud - areneb aeglaselt ja karussellid on vooderdatud tahke dentiiniga.

Teiste tüüpide hulka kuuluvad klassifitseerimine lokaliseerimise teel (kontaktpindadel, kaelapiirkonnas, lõiketera), esinemine (primaarne, sekundaarne), protsessi kestus (kiire ja aeglane vool, stabiliseeritud).

Esihammaste sügav kariisid

Meie ees olevad hambad on olulised mitte ainult nende põhifunktsiooni, vaid ka esteetilise tähenduse poolest. Nendel lõikehammastel on teiste omadega võrreldes õhuke kiht dentiini, mis on nende kahjustamise ajal väga valusad, kergemini kaotada.

Sageli areneb kaariese seestpoolt väljapoole nähtamatu, mitte interdentaalsetes ruumides ning see ilmub ainult sümptomite ilmnemisel. See näitab sügavat dentiini kariessi ja nõuab kohest tegutsemist. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad taastada hamba väljanägemist, kui patoloogia mõjutab seda oluliselt.

Sügav kaelakaart

Radikaalsed või emakakaela kariisid mõjutavad nii laste kui ka täiskasvanute hambaid. Asub kummipiiriga piiril, mida iseloomustab arengu kiirus, liigub sügavasse etappi ja mõjutab juurt.[16]

Sümptomeid iseloomustab ülitundlikkus külma, kuuma, hapu, magusa ja lõhna suhtes suust. Mitmekordne lokaliseerimine näitab sageli endokriinseid probleeme.

Sügav karies pitseri all

Kaariese ja täidiste töötlemine ei garanteeri sekundaarse sügava kaariese arengut. Mõnikord ilmub täidise alla uus karussell. See võib juhtuda nii paar kuud pärast ravi kui ka pikema aja pärast.

Selline retsidiiv on võimalik mitmel põhjusel:

• halva kvaliteediga ravi (antiseptik ei puhastanud karikaalset kude korralikult);
• tihendamiseks vajaliku materjali kokkutõmbumine tehnoloogia rikkumise või pitseri eluea tõttu (5 aastat või rohkem);
• tihenduse puudumine (see peaks sobituma tihedalt hamba seintega, sest bakterid tungivad kergesti vahe);
• pitseri kustutamine selle sobimatu "sobimatu" või vale hammustamise tõttu.

Mõnikord on viga isikul: ta närib pähklitel, hoolib suuõõne eest, ühendab külma toitu kuuma toiduga. Probleem avastatakse siis, kui täidis hakkab kõndima, “siseneb” hammastesse söömise ajal.

Sügav karies kroonide all

Kroonide asetamisel eemaldatakse hambast närv. See muutub teguriks, mis raskendab kaariese tuvastamist, sest inimene ei tunne selle ilminguid. See juhtub sageli kroonpraguna, halvasti kuivatatud hamba, igemehaiguse ja suuhügieeni eiramise tõttu.

See asjaolu ilmneb hetktõmmise abil või kui kaariese katab külgnevaid hambaid. Me peame proteesid eemaldama ja ravi alustama.[17]

Hammaste juure sügav kaaries

Hambajuure karies on kõigi oma olemasolevate sortide kõige salakavalam. Enamik selle diagnoosiga patsiente on vanemas vanuserühmas „üle 60-aastased”.

Selle peamiseks põhjuseks on verevarustuse halvenemisega seotud igemete atroofia või düstroofilised nähtused, nende laskumine ja eraldumine hamba juurest. Sellest koguneb kummitaskus rünnak, mis on haigust põhjustavate bakterite kasvukoht.

Teised juurekarsaadi arengut provotseerivad tegurid on periodontiit, sobimatud proteesid või muutunud kasutuskõlbmatuks, sülje vähenemine, halva kvaliteediga igapäevane hooldus või selle puudumine, emakakaela kaariese ravi komplikatsioon. [18], [19]

Deep karies tarkuse hammas

Me seostame tarkuse hambad noore vanusega, kuid nad on kõige vastuvõtlikumad kahjutule kahjustusele. See esineb samadel põhjustel kui teised hambad, kuid nende asukoht hambakaare piirkonnas aitab seda kaasa. Neid on põhjalikult puhastatud tahvlilt, muutused emaili pinnal ei ole visuaalselt nähtavad. Mõnikord ei tungi tarkuse hammas lõpuni, kuid ainult ots on nähtav, kummikihiga kaetud, mille all koguneb toidujääk.

Sügavkülgne karies

Toidu, mida me närime, on enamasti hammaste vahele jäänud, seal on kontsentreeritud mikroorganismid, mis eraldavad orgaanilisi happeid, mis hävitavad emaili. Nende kõrvaldamine ei ole väga lihtne, sest selleks tuleb rakendada hambaid, mida ei kasutata mitte kõik.

Patoloogiat ei ole alati võimalik tuvastada varajases staadiumis, kuid see edeneb kiiresti, sisenedes sügavasse faasi, tungides külgnevatesse hammastesse ja juurepiirkonda.

Tüsistused ja tagajärjed

Sügava kaariese võib lugeda kaariese tagajärjeks, millele järgnevad haiguse raskemad vormid, nagu pulpiit ja periodontaalne põletik, mis võib põhjustada hamba kadu. Võimalike tüsistuste hulgas - tselluliit ja abstsess - kudede põletik, mis kujutab endast eluohtu.[20]

Diagnostika sügav kariies

Tselluloosi seisundi diagnoosimine kliinilise uuringu ja patsiendi sümptomite põhjal on kliinilises praktikas raske ülesanne, kuna see on võtmetegur terapeutiliste otsuste tegemisel sügava kaariese ravis. [21]Sügav karies on kergesti diagnoositav, sest see on piisavalt patsiendi kaebused ja visuaalne kontroll. Mõõteriistadeks on hambaravi peegel ja sond. On raskem määrata hammaste külgnevates õõnsustes või täidise all, kroon. Sellisel juhul tuvastatakse see temperatuuritesti abil - külma närvi [22]või radiograafidega - kõige usaldusväärsem meetod.[23]

Diferentseeritud diagnoos

Hambavalu kaariese abil võib imiteerida nii trigeminaalset neuralgiat kui ka teisi kolmiknärvi kroonilisi häireid. [24]Sügava kariesse tuleks eristada keskmisest, millel on vähem ulatuslik karussool ja akuutne fokaalne pulpiit. Viimasele on iseloomulik pikaajaline valutav valu (1-2 päeva), samuti paroksüsmaalne, mis ilmneb nii stiimulist kui ka ilma selleta. Kui proovimine on ühes punktis järsult valus. 

Ärahoidmine

Hambakaariese ennetamisel on mitmeid peamisi reegleid: [25]

1. Suuhügieen.

Kuna hambakaaries ei edene ilma bakterita, on igapäevane naastu eemaldamine hambaharjaga, hambahambaga ja loputamisega üks parimaid viise kariessi ja periodontaalse haiguse ärahoidmiseks. 

2. Fluoriidi kasutamine.

Fluoriid hoiab ära hammaste lagunemise, surudes maha hamba kristallstruktuuride demineralisatsiooni ja parandades remineraliseerumist. Remineraliseeritud pind, mis on vastupidav hapete rünnakutele. Lisaks inhibeerib fluor bakteriaalseid ensüüme [26]. Fluoriidi võib saada vee fluoriidimise, fluoriidi hambapastade, fluoriidi suuvee, toidu fluoriidi lisandite ja professionaalselt kasutatavate fluoriidühendite, näiteks geelide ja lakkide abil.

3. Hammaste hammaste ja pragude puhul hermeetikute kasutamine:

Enamik väikelaste kaariese juhtumeid esineb aukudes ja pragudes. Kannud ja praod on hambakaariese suhtes tundlikumad, kuna anatoomiline struktuur aitab kaasa naastude kogunemisele. Selliste rikkumiste täitmine voolava redutseeriva materjaliga muutub piirkonnale vähem morfoloogiliselt tundlikuks [27]. See protseduur on eriti soovitatav lastele ja täiskasvanutele, kellel on kõrge kaariese määr.

4. Ksülitool:

Sahharoos on hammaste lagunemise laialdaselt tuntud põhjus ja suurenenud sahharoosisisaldus suurendab hammaste lagunemise ohtu. Siiski ei ole võimalik suhkrut täielikult toitumisest kõrvaldada. Seetõttu on välja töötatud suhkruasendajad, et vähendada kaariese riski. Ksülitool on üks neist suhkruasendajatest. Ksülitoolil on magus maitse, mis on võrreldav suhkruga, ja see ei ole mitte ainult kariogeenne, vaid ka karylivastane. See hoiab sahharoosimolekule sidumast Streptococcus Mutans'iga (MS), blokeerides seeläbi nende metabolismi.[28]

Hea süsivesikute minimeerimine - lapsepõlves on oluline tarbida kaltsiumi sisaldavaid toiduaineid (kodujuust, piim), fosforit (kala), D-vitamiini (loomade ja kalade maks, teravili, munad), fluori (kreeka pähklid, kõrvits, tatar, kaerahelbed) spinat); eelistada tahkeid toite, süüa vähem maiustusi;

5. Vaktsiin:

Kuna hambakaaries on nakkuslik mikrobioloogiline haigus, on püütud vaktsiini välja arendada. Mõned MS-i vaktsiinid, mis olid valkude, rekombinantsete või sünteetiliste peptiidide või valgu-süsivesikute konjugaatide kujul, samuti DNA-põhised vaktsiinid, olid eksperimentaalselt edukad. Seni ei ole ükski neist vaktsiinidest turul ilmnenud, [29], [30]kuna suukaudsetes vedelikes on kõrge antikehade sisalduse tekitamine ja säilitamine; kliinilised rakendused on veel käimas.

6. Põhiharidaja roll lastel:

Kuna hambakaaries on nakkushaigus, võib väikeste laste (kõige sagedamini ema) nakkuse peamiseks allikaks edastada lapsele kaariese põhjustavaid mikroorganisme, mis toob kaasa MS koloniseerimise imiku suus. Tegelikult on otseselt seotud vanemate ja nende laste MS taseme vahel [31]. Seetõttu on väikeste laste hambakaariese vältimiseks olulised ka jõupingutused, et vähendada vanemate MS-i taset, sealhulgas suuhügieeni säilitamist ja hambaravi läbimist.

7. Külasta hambaarsti ilma põhjuseta iga kuue kuu tagant.

Prognoos

Sügava kariessi kvalifitseeritud töötlemine annab võimaluse säilitada hamba närimisfunktsioonid, ning taastades või tugevdades seda krooniga, saama õige esteetilise välimuse. Püsivatel hammastel dentiini sügavale kariesele, mida ravitakse kas kaariese osalise eemaldamise meetodiga või kaariese järkjärgulise eemaldamise meetodiga, on kahe aasta pärast suur ellujäämise tõenäosus. [32]Hüljeste ohu tõttu ei ole alati tähelepanuta jäetud seisundi prognoos.