Hammaste kariessi ravi: põhimeetodid

Sügav karies ei ilmne ootamatult, vaid on tingitud hamba hävimise ignoreerimisest, alustades pisut nähtavatest muutustest emailis, õõnsa moodustumisest ja selle süvendamisest kõvadeks kihtideks - dentiiniks. Mõnikord esineb see põhjusel, mis ei sõltu inimesest, näiteks patoloogia keskastme halva kvaliteediga ravi. Hammaste lagunemine toimub teatud sümptomitega (lühiajaline valu ärritava toimega, ülitundlikkus), mis nõuab kohest reaktsiooni. Sügava kariessi ravi on üsna keeruline protsess, mis lahendatakse hambaarsti kontoris kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt. 

Sügava karioosse kahjustuse ravi on praktiku jaoks tõsine probleem. Igasuguse karioossete kahjustuste tavapäraseks raviks on vaja eemaldada kõik nakatunud ja kahjustatud dentiinid, et vältida edasist kariogeenset aktiivsust ja saada hästi mineraliseeritud dentiinalust taaskasutamiseks. Siiski, kui protseduur võib riskida tselluloosi eksponeerimisele või isegi purunemisele, muutub ravikuur vähem prognoositavaks ja võib nõuda selliseid meetmeid nagu tselluloosi kaudne katmine (tavaliselt kasutades kaltsiumhüdroksiidil põhinevat kaitsematerjali), pulpotoomia või äärmuslikel juhtudel - pulptoomia. Nende valikute valik võib olla nii hambaarstile kui ka patsientidele, kes on riskidest informeeritud ja otsuses osaleda.[1]

Kuidas ravitakse täiskasvanutel sügavat kaariese?

Sügava kariessi ravi taktika täiskasvanutel sõltub hävitava protsessi tõsidusest. On  mitmeid patoloogia vorme :

• kompenseeritud (vastab kroonilisele kursile) - hambahaiguse intensiivsus ei ole kõrge, kuid karikaalse õõnsuse põhi on tugev;
• dekompenseeritud (äge) mitme kahjustuspunktiga, mille sügavus ulatub pulpary dentiinini.

Esimesel juhul ravitakse kaariese ühel visiidil, teisel kahel juhul. 2006. Aasta Cochrane'i läbivaatamise objektiks olid uuringud, mis võrdlesid kaariese osalist eemaldamist või järk-järgult kaariese järk-järgulist eemaldamist nakatunud koe täielikust eemaldamisest sügavatest karioossetest kahjustustest.[2]

Ravi viiakse läbi kohaliku anesteesia all, nii et patsiendi jaoks ei anna see protsess mingeid ebameeldivaid tundeid, välja arvatud süstimine ise. Hiljuti tutvustati uut meetodit valu ravimiseks ja kohaliku tuimestuse kasutamise vähendamiseks sügavale kaariesele. Hambaarsti ülesanne on hammast päästa, pakkuda kvaliteetset täitematerjali, vältida retsidiivide teket, ülejäänud dentiini remineraliseerida ja tagada sekundaarne.

Sügava kariessi ravi etapid

Kroonilise kaariese korral koosneb sügava kariuse ravi järgmistest etappidest:

• karikaalse õõnsuse avalikustamine, sfääriliste burside kasutamine kahjustatud koe eemaldamiseks, mis on riputatud selle emailitud fragmentidega, tasandades selle põhja;
• antiseptiline ravi laia antimikroobse toimega;
• spetsiaalsete padjandite kehtestamine dentiini eraldamiseks patogeenide sissetungist;
• isoleeriva kihi pealekandmine töötluse kinnitamiseks;
• püsivate fotopolümeeride täitematerjalide paigaldamine;
• selle paigaldamine ja poleerimine.

Haiguse sügavusest tingitud ägeda haiguse vorm, väga väike vahemaa tselluloosist, tüsistuste tekkimise võimalikkus nõuab kõikide eelmiste lõigete järgset ajutist täitmist. 10-12 päeva pärast, kui patsiendilt kaebusi ei ole, asendatakse see alalisega. Mõned uuringud näitavad, et kaariese eemaldamise lõpetamiseks on soovitatav kaariese osaline eemaldamine, et vähendada kaariese riski. 

Materjalid sügava kaariese raviks

Desinfektsioonivahenditena kasutati sügava kariuse raviks 2% vesinikperoksiidi kloroheksidiini vesilahust või selle geeli.

Õõnsuse põhjas olev tihend on valmistatud antibakteriaalse toimega kaltsiumipreparaatidest: kaltsemiin, kaltsiumhüdroksiid, kaltspulp, kaltsimool, calceum. Mõned neist tööriistadest on valmistatud nõela ja korkiga süstla kujul, et neid oleks hõlpsam kasutada, teised on valmistatud klaasplaadil, segades mitu kompositsiooni. Selle kihi ülesanne on kaitsta võimalikult palju terveid kudesid nakkuste eest ja küllastada neid mineraalsete komponentidega, mis parandavad hammaste struktuuri. 2019. Aastal läbi viidud uuring näitas, et kaltsiumhüdroksiidi padjad ei mõjutanud piima- või püsihammaste sügava kariuse kahjustuste kliinilist edu.[3]

Sügavast kariesest koosnev isolatsioonitihend kattab töötlemiskihi 0,5-0,7 mm, et tekitada tihedus ja see on valmistatud klaas-ioomeertsementidest: ketak molaar, klaasist puhkus, kate.

Tihendusmaterjal sügavale kaariesele

Sügava kariessi täitematerjal peab vastama mitmele nõudele:

• olema tervisele ohutud;
• hea haardumine hamba kudedes;
• olema vastupidav mehaanilisele stressile;
• minimaalne kokkutõmbumine;
• hoida värvi;
• vastupanu bakteritele;
• kaua teenima

Varem kasutati täitmiseks vase ja hõbeda amalgaami. Amalgaami kasutamine ei ole tervisele ohtlik, välja arvatud mõnedel patsientidel allergilised reaktsioonid. [4], [5]Hoolimata tugevusest ei kasutata neid praktiliselt esteetika puudumise tõttu. Stekloinomernye tsemente kasutatakse mitme kariuse puhul, kahjustatud ala asukohaks kummi koe all.

Kaasaegse hambaravi täitmine toimub kaasaegsemate materjalide abil, mis sisaldavad komposiite, kompomeere. [6], [7], [8]Need on kerged ja keemilised peegeldused, eelistatakse esmalt.[9]

Uus suund - alternatiiv täidistele - keraamilised sissekatted, mis on valmistatud hammast, sulgemisavad ja tihedalt fikseeritud. [10]

Sügava kariessi sügav fluorimine

Tavaliselt kasutatakse kaariese tekke ärahoidmiseks fluoreerimise menetlust - hammaste tugevdamist fluoriidi sisaldavate ravimitega, kuid seda meetodit kasutatakse ka sügavate kahjustuste korral. Dentiini sügavat fluoreerimist toodab dentiini sulgev vedelik, mis sisaldab vask-kaltsiumhüdroksiidi.[11], [12]

Leeliselises leeliselises vaskfluoriidis on pidev tugev bakteritsiidne toime, välditakse sekundaarse kaariese esinemist.

Pastad sügava kaariese raviks

Sügava kariessi ravimisel kasutati multikomponente pastasid, sealhulgas erinevate suundadega ravimeid. Neil peab olema antimikroobne toime, stimuleerima sekundaarse dentiini moodustumist ja neil peab olema põletikuvastane toime.

Üks võimalus võib olla järgmine koostis:

• kaltsiumhüdroksiid ja kloriid - aitavad kaasa asenduskonstruktsioonide tekkele deltinas; [13]
• titaanoksiidi - kiirguskomponent; [14], [15]
• metronidosool - tagab mikroobivastase toime; [16]
• hüdrokortisoon - põletikuvastane toime;
• Kollageen - seob dentiini vedelikku, on odontotropom. [17]

Teiste ravimipastade osana võib kasutada fluoriide, hüdroksüapatiite, MSPVA-sid, glükokortikoide, kloroheksidiini, naatriumhüpokloriti, novokaiini, mitmesuguseid ravimtaimeõlisid, vitamiinide lahuseid jne. Väärib märkimist, et kõigil hambapastadel on remineraliseeriv toime. [18]

Ägeda sügava kariuse puhul kasutatakse kiiretoimeliste ravimite kombinatsiooni. Nende ülesanne on leevendada valu, põletikku, turset, hävitada patogeenset mikrofloora ja normaliseerida tselluloosi vereringet. Nende mõju peaks olema lühiajaline, kuid tõhus. Neid kasutatakse meditsiinilise ribana, mis on paigaldatud mitu päeva ajutise pitseri all.

Sügava kaariese ravi lastel

Kuigi beebihambad on ebastabiilsed ja välja kukkuvad, ei ole lastel kariisid eirata. Selle sügav staadium võib põhjustada haigusega seotud probleeme. Kasutatakse lastel süvakaarte kahjustusi nii selektiivsete kui ka astmeliste (ühe- ja kaheastmeliste) kahjustuste kõrvaldamiseks ja kaariese täielikuks eemaldamiseks.[19]

Ravialgoritm on peaaegu sama, kuid mõned funktsioonid. Arst vajab ka psühholoogi oskusi, et veenda last mitte kartma ja istuma 20-30 minutit.

Seansi alguses kasutatakse süstekoha raviks spetsiaalset anesteetilist salvi või pihustit, nii et väike patsient ei tunne seda isegi, kasutatakse väga õhukat nõela ja anesteetikumi kasutatakse minimaalse annusena.

Karussügavust lõhustatakse tehnoloogiate abil, mis võimaldavad sihipärast tegevust ja ei mõjuta tervet kude (läbi tugeva õhu, vee või spetsiaalse abrasiivvahendi).

Mõjutatud piirkondade desinfitseerimine toimub vaskhüdroksiidi ja kaltsiumi lahusega, mis on üsna ohutu.

Täitmiseks kasutatakse muid materjale kui täiskasvanutele. Sobivamad on kunstlike vaikude, silikaattsementide, silikofosfaadi ja klaasionomeeridega plastid. Fluori täidised, mis tugevdavad järk-järgult hambaid, on lapsed huvitatud ka värvilisest, läikivast ja mõnedest.

Hambaline hammas pärast sügavat kaariese ravi

Enamiku inimeste jaoks ei ole hambaarsti juurde minemine lihtne samm ja iga inimene ootab, et ravi vabastaks teda oma katsumusest. Aga mõnikord haavab hammastega. Miks see juhtub? Tegelikult on see reaktsioon normaalne ja seda võib põhjustada mitu põhjust:

• anesteetilise ravimi sisseviimise tagajärjeks igemesse hamba vahetusse lähedusse;
• hambaemaili töötlemine spetsiaalse ainega, mis seejärel kuivatatakse. Sellest dentiin kaotab niiskuse, mis põhjustab ülitundlikkust ja valu ning 1-2 nädala möödudes;
• hammaste puudumine - liim, mida kasutatakse täidise usaldusväärseks kinnitamiseks.

Pulpiit pärast sügavat kaariese ravi

Sügava kariessi töötlemisel on valu ilmnemisel tõsisem põhjus. Paroksüsmaalne või valulik, ei reageeri valuvaigistitele, igemepõletik näitab komplikatsioonide teket, sealhulgas pulpiti - hammaste närvi põletikku. [20]See ise ei lähe läbi ja hamba kadu vältimiseks peate viivitamatult pöörduma kliiniku poole. 

Süvendi põhja tundmine on väga valus. Ravi võib hõlmata närvi eemaldamist, kanalite puhastamist ja nende täitmist. Kuigi pärast seda on hammas surnud, kuid valu on endiselt mõnda aega tunda. Mõnel juhul on konservatiivse ravi maksumus.