Sügava hambakaariese ravi: põhimeetodid

Sügav kaaries ei teki äkki, vaid on hamba hävimise ignoreerimise tagajärg, mis algab emaili kergelt nähtavate muutustega, "õõnsuse" tekkega, selle süvenemisega kõvadesse kihtidesse - dentiini. Mõnikord tekib see inimesest sõltumatul põhjusel, näiteks patoloogia keskmise staadiumi ebakvaliteetse ravi tõttu. Hambakaaries tekib teatud sümptomitega (lühiajaline valu ärritajast, nende suurenenud tundlikkus), mis nõuab kohest reageerimist. Sügava kaariese ravi on üsna keeruline protsess, mille lahendab hambaarsti kabinetis kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.

Sügavate kaariesekahjustuste ravi on hambaarstile märkimisväärne väljakutse. Igasuguste kaariesekahjustuste tavapärane ravi nõuab kogu nakatunud ja haigestunud dentiini eemaldamist, et vältida edasist kaariese teket ja luua taastamiseks hästi mineraliseerunud dentiinimaatriks. Kui aga protseduuri käigus on oht pulbi paljastada või isegi kahjustada, muutub ravikuur vähem etteaimatavaks ja võib vaja minna selliseid meetmeid nagu kaudne pulbi katmine (tavaliselt kaltsiumhüdroksiidil põhineva kaitsematerjali abil), pulpotoomia või äärmuslikel juhtudel pulpektoomia. Nende võimaluste vahel valimine võib olla keeruline nii hambaarstile kui ka patsiendile, keda teavitatakse riskidest ja palutakse otsuse langetamises osaleda. [ 1 ]

Kuidas ravitakse täiskasvanutel sügavat kaariese?

Täiskasvanute sügava kaariese ravimise taktika sõltub hävitava protsessi raskusastmest. Patoloogiat on mitu:

• kompenseeritud (vastab kroonilisele kulule) - hambahaiguse intensiivsus ei ole kõrge ja karioosse õõnsuse põhi on kõva;
• dekompenseeritud (äge) mitme kahjustuse punktiga, mille sügavus ulatub peripulpaarse pehme dentiinini.

Esimesel juhul ravitakse kaariese ühe visiidi jooksul, teisel juhul on vaja kahte. 2006. aasta Cochrane'i ülevaates [2 ] käsitleti uuringuid, mis võrdlesid kas osalist kaariese eemaldamist või järkjärgulist, etapiviisilist kaariese eemaldamist koos järgneva nakatunud koe täieliku eemaldamisega sügavatest kaariese kahjustustest.

Teraapia viiakse läbi lokaalanesteesias, seega patsient ei koge mingeid ebameeldivaid aistinguid, välja arvatud süstimine ise. Hiljuti on kasutusele võetud uus valuvaigistav ja sügava kaariese korral lokaalanesteesia kasutamise vähendamise meetod. Hambaarsti ülesanne on hammas päästa, panna kvaliteetne täidis, ennetada retsidiive, remineraliseerida ülejäänud dentiin ja tagada sekundaarse dentiini teke.

Sügava kaariese ravi etapid

Kroonilise kaariese korral on sügava kaariese ravi etapid järgmised:

• karioosse õõnsuse avamine, kahjustatud koe eemaldamine sfääriliste puuride abil, selle kohal rippuvad emailifragmendid ja selle põhja tasandamine;
• antiseptiline ravi laia toimespektriga antimikroobsete ravimitega;
• spetsiaalse voodri pealekandmine dentiini isoleerimiseks patogeensetest mikroorganismidest;
• isoleeriva kihi pealekandmine tervendava kihi kinnitamiseks;
• püsiva fotopolümeertäidise paigaldamine;
• selle paigaldamine ja poleerimine.

Haiguse äge vorm nõuab kahjustuse sügavuse, väga väikese kauguse pulbist ja tüsistuste võimaluse tõttu pärast kõigi eelnevate punktide paigaldamist ajutist plommide paigaldamist. 10-12 päeva pärast, kui patsiendil kaebusi pole, asendatakse see püsivaga. Mõned uuringud näitavad, et kaariese osaline eemaldamine on eelistatavam kui kaariese täielik eemaldamine, et vähendada kaariese mõju ohtu.

Materjalid sügava kaariese raviks

Sügava kaariese ravis kasutatakse desinfitseerimisvahenditena kloorheksidiini 2% vesilahust või sellel põhinevat geeli ja 3% vesinikperoksiidi.

Kaariesõõne põhja vooder on valmistatud antibakteriaalse toimega kaltsiumipreparaatidest: kaltsemiin, kaltsiumhüdroksiid, kaltsipulp, kaltsimool, kaltseviit. Mõned neist toodetest on valmistatud nõela ja korgiga süstla kujul, et hõlbustada pealekandmist, teised valmistatakse klaasplaadil mitme koostise segamise teel. Selle kihi ülesanne on maksimaalselt kaitsta terveid kudesid infektsioonide eest ja küllastada neid mineraalsete komponentidega, mis parandavad hammaste struktuuri. 2019. aastal läbi viidud uuring näitas, et kaltsiumhüdroksiidiga vooderdused ei mõjutanud piima- või jäävhammaste sügavate kaariesekahjustuste ravi kliinilist edu. [ 3 ]

Sügava kaariese puhul kattub paranemiskihiga 0,5–0,7 mm ulatuses, luues tihendi, ja see on valmistatud klaasionomeertsementidest: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Täidismaterjal sügava kaariese korral

Sügava kaariese täidismaterjal peab vastama mitmetele nõuetele:

• olema tervisele ohutu;
• omavad head haardumist hambakoega;
• olema vastupidav mehaanilistele löökidele;
• anda minimaalne kokkutõmbumine;
• värvi säilitamine;
• vastupanu bakteritele;
• teenida pikka aega.

Varem kasutati täidiste jaoks vase- ja hõbedaamalgaame. Amalgaami kasutamine ei kujuta endast terviseriski, välja arvatud allergilised reaktsioonid vähestel patsientidel. [ 4 ], [ 5 ] Vaatamata oma tugevusele ei kasutata neid tänapäeval praktiliselt nende ebaesteetilise välimuse tõttu. Klaasionomeertsemente kasutatakse mitme kaariese korral, kui kahjustatud piirkond asub igemekoe all.

Tänapäeva hambaravis kasutatakse plommide panemiseks moodsamaid materjale, mille hulka kuuluvad komposiitid ja kompomeerid. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Need võivad olla valgust peegeldavad või keemiliselt peegeldavad, eelistatud on esimene. [ 9 ]

Uus trend on alternatiiv plommidele – keraamilised panused, mis valmistatakse hamba kuju järgi, katavad augud ja on kindlalt fikseeritud. [ 10 ]

Sügavfluorimine sügava kaariese korral

Tavaliselt kasutatakse kaariese tekke vältimiseks fluorimise protseduuri – hammaste tugevdamist fluoriidi sisaldavate preparaatidega, kuid sügava kahjustuse korral kasutatakse ka seda meetodit. Dentiini sügavfluorimine viiakse läbi dentiini sulgeva vedelikuga, mis sisaldab vask-kaltsiumhüdroksiidi. [ 11 ], [ 12 ]

Leeliseline vaskfluoriid omab sadenemisel püsivat võimast bakteritsiidset toimet ja hoiab ära sekundaarse kaariese tekkimise.

Pastad sügava kaariese raviks

Sügava kaariese ravis kasutatakse mitmekomponendilisi pastasid, mis sisaldavad erineva suuna preparaate. Neil peaks olema antimikroobne toime, nad peaksid stimuleerima sekundaarse dentiini moodustumist ja omama põletikuvastast toimet.

Üks variantidest võiks olla järgmine koostis:

• kaltsiumhüdroksiid ja -kloriid - soodustavad asendusstruktuuride teket deltainis; [ 13 ]
• titaanoksiid – röntgenkontrastne komponent; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidasool – omab antimikroobset toimet; [ 16 ]
• hüdrokortisoon - omab põletikuvastast toimet;
• kollageen – seob dentiinivedelikku, on odontotroop. [ 17 ]

Teised meditsiinilised pastad võivad sisaldada fluoriide, hüdroksüapatiite, MSPVA-sid, glükokortikoide, kloorheksidiini, naatriumhüpokloriti, novokaiini, mitmesuguseid ravimtaimede õlisid, vitamiinilahuseid jne. Tasub märkida, et kõigil hambapastadel on remineraliseeriv toime. [ 18 ]

Ägeda sügava kaariese korral kasutatakse kiiretoimeliste ravimite kombinatsiooni. Nende ülesanne on leevendada valu, põletikku, turset, hävitada patogeenset mikrofloorat ja normaliseerida vereringet hambapulbis. Nende toime peaks olema lühiajaline, kuid efektiivne. Neid kasutatakse terapeutilise vooderdusena, mis paigaldatakse mitmeks päevaks ajutise täidise alla.

Sügava kaariese ravi lastel

Kuigi piimahambad ei ole püsivad ja kukuvad välja, ei tohiks laste hambakaariest ignoreerida. Selle sügav staadium võib põhjustada haigusele omaseid probleeme. Laste sügavate hambakaariesekahjustuste raviks kasutatakse nii selektiivset kui ka järkjärgulist (ühe- ja kaheastmelist) mittetäielikku ja täielikku hambakaariese eemaldamist. [ 19 ]

Ravi algoritm on praktiliselt sama, kuid mõningate iseärasustega. Ja arstil peavad olema ka psühholoogi oskused, et veenda last mitte kartma ja 20-30 minutit istuma.

Seansi alguses töödeldakse süstekohta spetsiaalse anesteetilise salvi või pihustiga, nii et väike patsient seda isegi ei tunneks, samal ajal kasutatakse väga õhukest nõela ja anesteetikum ise on minimaalses annuses.

Karioosne õõnsus valmistatakse ette tehnoloogiate abil, mis võimaldavad sihipärast toimet ilma terveid kudesid mõjutamata (kasutades võimsat õhuvoolu, veevoolu või spetsiaalset abrasiivi).

Mõjutatud piirkondade desinfitseerimine toimub vase ja kaltsiumhüdroksiidi lahusega, mis on üsna ohutu.

Täidiste jaoks kasutatakse teisi materjale kui täiskasvanute puhul. Ohtlikuks peetakse tehisvaikudega plaste ja silikaattsemente, samas kui silikofosfaat ja klaasionomeer on sobivamad. On olemas fluoriidiga täidiseid, mis tugevdavad hammast järk-järgult, ja lapsed tunnevad huvi ka mitmevärviliste, läikivate vastu ning neid on ka.

Hambavalu pärast sügava kaariese ravi

Enamiku inimeste jaoks pole hambaarsti juurde minek lihtne samm ja igaüks loodab, et ravi päästab ta kannatustest. Kuid mõnikord valutab hammas edasi. Miks see juhtub? Tegelikult on selline reaktsioon normaalne ja seda võivad põhjustada mitmed põhjused:

• anesteetikumi manustamise tagajärg igemesse hamba lähedal;
• töödeldes hambaemaili spetsiaalse vahendiga, mis seejärel kuivatatakse. See põhjustab dentiini niiskusekaotust, mis omakorda suurendab tundlikkust ja valu ning kaob 1-2 nädala jooksul;
• hamba ebapiisav kuivamine - plommi kindlale kinnitamisele kasutatav liim satub dentiinituubulitesse.

Pulpiit pärast sügava kaariese ravi

Sügava kaariese ravi järgse valu ilmnemisel on ka tõsisem põhjus. Paroksüsmaalne või valutav, valuvaigistitele mittereageeriv igemete turse viitab tüsistuste tekkele, sealhulgas pulpitiile - hambanärvi põletikule. [ 20 ] See ei kao iseenesest ja hammaste väljalangemise vältimiseks tuleb viivitamatult pöörduda kliiniku poole.

Õõnsuse põhja sondeerimine on väga valus. Ravi võib hõlmata närvi eemaldamist, kanalite puhastamist ja plommeerimist. Kuigi hammas on pärast seda surnud, on valu veel mõnda aega tunda. Mõnel juhul kasutatakse konservatiivset ravi.