Miks mu jalad ja käed värisevad?

Seisundit, mille korral jalad ja käed värisevad, nimetatakse meditsiinis ladina keeles treemoriks, mis tähendab sõna-sõnalt "värisemist".

Täiesti terve inimene võib kokku puutuda sellise nähtusega nagu jäsemete alateadlikud liigutused (rütmilised, väga sagedased, erineva amplituudiga), näiteks tugeva erutuse ja hirmu ajal, ootamatult tekkiva stressirohke olukorra või olulise füüsilise ülekoormuse ajal. Neuroloogid ei pea seda anomaaliaks, kuna selliste lühiajaliste värinate olemus on füsioloogiline ja tavaliselt möödub see provotseeriva teguri kadumisega.

Seetõttu kaalume ainult neid juhtumeid, kui jalad ja käed värisevad ühe või teise haiguse või patoloogia tõttu.

Käte ja jalgade värisemise põhjused

Alustame kõige lihtsamast juhtumist, kui jalgade ja käte (ja sageli kogu keha) värisemise põhjused on seotud kroonilise alkoholismiga ehk keha pikaajalise etüülalkoholi mürgistusega. Miks käed ja jalad värisevad alkoholisõltuvuse korral? Sest etanooli aktiivne metaboliit atseetaldehüüd põhjustab ajurakkude oksüdatiivset stressi ja nende atroofiat. Eriti kannatavad talamuse, hüpotalamuse ja keskaju neuronid ja gliaalrakud, samuti väikeaju Purkinje rakud, mis reguleerivad lihastoonust, inimese liikumist ja nende koordinatsiooni.

Piisaval hulgal ravimitel (peamiselt liitiumipreparaatidel, neuroleptikumidel, kortikosteroididel) on võimalike kõrvaltoimete loetelus ajutise entsefalopaatiaga seotud jäsemete tahtmatud värisemised.

Peamiste neuroloogiliste liikumishäirete klassifikatsiooni kohaselt värisevad jalad ja käed kõige sagedamini nn essentsiaalse (st ilma välise põhjuseta) treemori või Minori sündroomi tõttu – see on kaasasündinud patoloogia, mille järeltulijad pärivad geenidega esivanematelt. Lisaks võivad väriseda pea, huuled ja torso, aga kõige sagedamini käed.

Tavaliselt hakkavad selle sündroomi sümptomid ilmnema pärast 40. eluaastat, kuigi need võivad ilmneda igas vanuses. Muid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, intelligentsus ja oodatav eluiga ei vähene. Ameerika Riikliku Neuroloogiliste Häirete ja Insuldi Instituudi (NINDS) andmetel on essentsiaalse treemori korral lastel selle häire tekkimise tõenäosus 50%.

[ 1 ]

Jalgade ja käte värisemise põhjused: entsefalopaatia

Entsefalopaatia on üks peamisi käte ja jalgade värisemise põhjuseid pärast insulti, traumaatilist ajukahjustust, ajukasvaja või süsteemse haiguse, näiteks sclerosis multiplex'i esinemist. Kõige levinumad ja ohtlikumad aju patoloogiad on seotud ajuvereringe häirega ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Aju ebapiisav verevarustus viib sageli progresseeruva kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse (düstsirkulatoorse entsefalopaatia või kroonilise ajuisheemia) tekkeni 45–55 aasta pärast.

See patoloogia avaldab äärmiselt negatiivset mõju aju veresoonkonnale ja selle kudede rakulisele ainevahetusele, mõjutades peaaegu kõiki selle struktuure ja häirides paljusid funktsioone. On võimatu vältida negatiivset mõju väikeajule (mille rolli käsitleti eespool), mistõttu kesknärvisüsteemi ekstrapüramidaalsüsteemi mõjutamisel kurdavad patsiendid, et nende jalad ja käed värisevad, pea käib ringi ning neil on probleeme tasakaalu säilitamisega kõndimisel.

[ 2 ]

Jalade ja käte värisemise põhjused: hormoonid ja neurotransmitterid

Nii hormoonid kui ka neurotransmitterid on inimkehas bioloogiliselt aktiivsed ained, kuid neil on erinevad toimepõhimõtted. Biokeemilistesse keerukustesse laskumata saame seda erinevust defineerida järgmiselt: hormoonid sisenevad verre ja reguleerivad ainevahetust ning füsioloogilisi protsesse, neurotransmitterid aga tagavad närviimpulsside ülekande neuronite vahel, kontakteerudes närvirakkude membraanidega.

See preambul ei ole juhuslik, kuna jalgade ja käte värisemise põhjuste hulka kuuluvad sellised endokriinsed haigused nagu hüpertüreoos ja diabeet. Kilpnäärme suurenenud aktiivsusega on liikumishäired seotud ainevahetushäiretega: hormoonide trijodotüroniini ja türoksiini liig vähendab neerupealise medulla - peamiste neurotransmitterite - adrenaliini, noradrenaliini ja dopamiini sünteesi. Ja mida vähem neid on, seda raskem on närviimpulsside edastamine kesknärvisüsteemis.

Miks käed ja jalad diabeedi korral värisevad? Sest kõhunäärme ebapiisav insuliinitootmine põhjustab endokriinsete näärmete töös nii tõsiseid häireid ja üldise ainevahetuse häireid, et selle tagajärjel tekivad mitmesugused diabeetilise neuropaatia vormid, sealhulgas need, mis hõlmavad motoorseid närvikiude.

Lõpuks võivad liikumishäired, mille korral vasak käsi ja jalg või mõlemad paremad jäsemed (st ühel kehapoolel) värisevad, viidata värisemisparalüüsile või Parkinsoni tõvele – progresseeruvale neuroloogilisele haigusele, mis tuleneb dopamiini tootvate neuronite surmast ajus. Selle olulise neurotransmitteri puudus aju basaalganglionides häirib nigrostriataalse raja toimimist, mis tagab inimese motoorse aktiivsuse.

[ 3 ]

Värisevate jalgade ja käte sümptomid

Erinevate patoloogiate korral on jalgade ja käte värisemise sümptomitel nii erinevusi kui ka sarnasusi. Näiteks kilpnäärme suurenenud aktiivsuse korral sõrmed värisevad (värinad on eriti märgatavad, kui käed on üles tõstetud ja ette sirutatud) ning neuroloogias diagnoositakse seda posturaalse treemorina (st värisemine teatud poosis). Lisaks täheldatakse üldist nõrkust, tahhükardiat ja õhupuudust. Diabeedi korral veresuhkru taseme languse tunnused on käte ja jalgade värisemine ning nõrkus, samuti hüperhidroos (suurenenud higistamine). Sellisel juhul on "lakmuspaberiks" söödud maiustused: kui jäsemed enam värisevad, siis on tegemist diabeediga.

Alkoholismi ja Minori sündroomi korral vastavad jalgade ja käte värisemise sümptomid väikeaju värisemise tunnustele, mis tekivad mis tahes sihipärase liikumise lõppfaasis (kineetiline treemor) ja intensiivistuvad vähimategi katsetega jäsemete lihaseid pingutada. Kuid puhkeolekus värisemine möödub. Muide, sarnast sümptomit täheldatakse ka elavhõbeda aurumürgistuse korral.

Parkinsoni tõvega patsientidel on jalgade ja käte värisemise sümptomid väga spetsiifilised ning neid iseloomustab asjaolu, et need on kõige ilmekamad puhkeolekus, kui inimene istub või lamab. Kuid niipea, kui ta hakkab teatud toiminguid tegema, muutuvad värinad vähem märgatavaks ja võivad mõneks ajaks üldse kaduda. Sellele haigusele iseloomulikud käte värinad sarnanevad sõrmede liikumisega müntide lugemisel. Parkinsonismi iseloomustab ka aktiivsete liigutuste üldine vähenemine (hüpokineesia), sealhulgas näo liigutuste; üldine jäikus ja pikaajaline ühes asendis püsimine (tuimus). Ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustus avaldub ka erilises parkinsonistlikus kõnnakus: jalad asetatakse üksteisega paralleelselt, liikumine toimub väikeste lohiseva sammuga - algul väga aeglaselt ja seejärel märgatava kiirenduse ja keha ettepoole kallutamisega.

Värisevate jalgade ja käte diagnoosimine

Jalgade ja käte värisemise diagnoosimisel tugineb neuroloog patsiendi haigusloole (sh perekonnaanamneesile) ja läbivaatusele, mille käigus hinnatakse üldist ja lokaalset motoorset aktiivsust, lihasnõrkust või atroofiat, refleksliigutuste kineetilisi kõrvalekaldeid, sensoorse kaotuse või reflekside vähenemise olemasolu või puudumist.

Parkinsoni tõve puhul on see täiesti piisav. Muudel juhtudel määratakse vastavad riistvara- ja laboriuuringud ning andmete põhjal määratakse kindlaks konkreetne patoloogia: elektrokardiogramm (EKG), elektroentsefalogramm (EEG), aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, elektromüogramm, aju ultraheli angiograafia, biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärmehormoonide taseme test veres (TSH), kilpnäärme ultraheli.

Värisevate jalgade ja käte ravi

Mõnel juhul on jalgade ja käte värisemise ravi eesmärk selle sümptomi põhjuste kõrvaldamine - võimaluse korral. Ja selline võimalus on olemas kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse algstaadiumis: vererõhu reguleerimine hüpertensiooniga patsientidel antihüpertensiivsete ravimitega, antiarütmikumide kasutamine jne. Selle sümptomi ravi kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral seisneb piisava ajuvereringe taseme säilitamises.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) on taimset päritolu antioksüdantne preparaat (kapslid Ginkgo Biloba lehtede ekstraktiga) - sellel on kompleksne positiivne mõju paljudele kehasüsteemidele, eelkõige veresoonte toonusele, üldisele ja aju verevoolule, samuti norepinefriini, serotoniini ja dopamiini sünteesile. Düstsirkulatoorse entsefalopaatia korral on soovitatav toodet võtta söögi ajal (rohke veega) - üks kapsel 1-2 korda päevas; kasutamise kestus - kuni kolm kuud.

Aju verevoolu parandamiseks kasutatakse jätkuvalt ravimeid nagu Piracetam (teised kaubanimetused: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil jne) kapslites (0,4 g) või tablettides (0,2 g). See ravim soodustab aju verevoolu ja oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside aktiveerumist ajus, suurendab dopamiini sünteesi. See seletab selle kasutamist nii kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse kui ka vaskulaarse etioloogiaga parkinsonismi korral. Arstide soovitatud annus on 0,4 g kolm korda päevas (enne sööki); maksimaalne päevane annus varieerub sõltuvalt jäsemete värinate intensiivsusest, kuid ei tohiks ületada 4,8 g; ravi kestus on 1-1,5 kuud kuni kuus kuud, korduv kuur 8 nädala pärast.

Hüpertüreoidismi ravimteraapia hõlmab endokrinoloogi poolt sobivate ravimite määramist, mis pärsivad kilpnäärme hormoonide tootmist. Ravi võib olla ka kirurgiline ja hõlmab türeoidektoomiat - kilpnäärme eemaldamist (osalist või täielikku).

Kui essentsiaalse treemori (kaasasündinud minori sündroomi) sümptomid on kerged, ei ole ravi vaja. Koduses neuroloogias on aga tavaks määrata 5% püridoksiini (vitamiin B6) lahus intramuskulaarse süstina 4-8 ml päevas 30 päeva jooksul, korrates süstimiskuuri kaks korda aastas.

Jalgade ja käte värisemise sümptomaatilist ravi viiakse läbi beetablokaatorite rühma kuuluvate ravimitega, mida kasutatakse hüpertensiooni, südame rütmihäirete ja müokardiinfarkti ravis. Blokeerides adrenaliini seondumist teiste hormoonidega, vähendavad need ravimid oma mõju beeta-adrenergilistele retseptoritele, vähendades organismi reaktsiooni stressile. Enamik neurolooge määrab patsientidele propranolooli või nadolooli, samuti krambivastaseid ravimeid, näiteks heksamidiini.

Propranolooli tablette (sünonüümid - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin jne) soovitatakse võtta 20 mg kaks korda (olenemata toidust). Ravi kestuse määrab arst. Nadoloni (Anabet, Betadol, Solgol) võetakse suu kaudu üks kord päevas annuses 40 mg. Mõlemal ravimil on vastunäidustused: bronhiaalastma, bronhospasmi kalduvus, siinusbradükardia, pulmonaalne hüpertensioon. Raseduse ja imetamise ajal on need ravimid rangelt vastunäidustatud.

Krambivastast ainet heksamidiini (primidoon, misoliin, deoksüfenobarbitaal, prilepsiin jne) võetakse suu kaudu, standardannus on 0,125 g 1-2 annusena; maksimaalne ühekordne annus on 0,75 g, päevane annus - 2 g. See ravim on vastunäidustatud neerude, maksa ja vereloomesüsteemi patoloogiate korral; see põhjustab kõrvaltoimeid pearingluse, peavalu, unisuse, nahalööbe, punaste ja valgete vereliblede taseme languse näol veres.

Parkinsoni tõvega seotud jalgade ja käte värisemise ravi

Kui jalad ja käed värisevad ravimatu Parkinsoni tõve tõttu, viiakse läbi ainult sümptomaatilist ravimteraapiat, kasutades mitmeid spetsiaalseid ravimeid. Üks neist on levodopa (Carbidopa, Levokom) - see vähendab värisemist standardannuse - pool tabletti (125 mg) 1-2 korda päevas või tablett (250 mg) päevas või ülepäeviti (söögikordade ajal) määramisel. Selle ravimi kasutamisega võivad kaasneda düstooniline seisund, pearinglus, iiveldus, oksendamine, isutus ja väljaheitehäired, urineerimisprobleemid, suukuivus, kõhuvalu, urtikaaria, unisus või unetus, nõrkus, nägemishäired, segasus jne.

Pramipeksool (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), ravim, mis on saadaval 0,375 mg tablettidena, vähendab Parkinsoni tõvega patsientidel liikumishäireid. See aeglustab ajus dopamiinergiliste neuronite hävimist ja avaldab stimuleerivat toimet selle neurotransmitteri retseptoritele. Soovitatav standardannus on üks tablett (üks kord päevas); raviarst võib annust igal nädalal suurendada (võttes arvesse kõrvaltoimete avaldumist) maksimaalse ööpäevase annuseni 12 tabletti (4,5 mg). Selle ravimi kõrvaltoimete loetelu on aga äärmiselt ulatuslik, sealhulgas unehäired, hallutsinatsioonid, mäluhäired, depressioon koos enesetapumõtetega, vererõhu langus, südame rütmihäired, õhupuudus, ninaneelu põletik, seedetrakti häired, valu erinevates kohtades ja palju muud.

Tsüklodool (triheksüfenidüül, Parkopan, Parkinson, Romparkin, Tremin jne) vähendab antikolinergilise toime tõttu jalgade ja käte värisemise sümptomeid. Neuroloogid määravad seda ravimit Parkinsoni tõve ja teiste ekstrapüramidaalsüsteemi patoloogiate korral. Tablette (0,001 g, 0,002 ja 0,005 g) võetakse pärast sööki - 0,0005–0,001 g päevas; arst määrab annuse järkjärgulise suurendamise skeemi maksimaalse ööpäevase annuseni - 0,02 g. Tsüklodooli ei kasutata glaukoomi, ebaregulaarsete kodade kokkutõmbumiste, püsiva vererõhu tõusu ja ateroskleroosi korral. Ravimi võimalikeks kõrvaltoimeteks on suukuivus, oftalmoloogilised häired, südame kokkutõmbumise suurenemine.

Värisevate jalgade ja käte ennetamine

Essentsiaalse treemori sündroomi, Parkinsoni tõve või hulgiskleroosi korral on jalgade ja käte värisemise ennetamine ebatõenäoline, kuid alkoholist tingitud värisemise korral tuleb lõpetada joomine ja läbida keha detoksifitseerimise kuur. Kilpnäärme ja kõhunäärmega seotud endokriinseid haigusi, samuti hüpertensiooni ja ateroskleroosi tuleks ravida; ärge võtke ise välja kirjutatud ravimeid (kõrvaltoimete vältimiseks).

Selle patoloogia tavalise ennetusmeetmena soovitavad arstid tervislikku eluviisi. Te teate väga hästi, mida see tähendab: sööge ratsionaalselt, vältige stressi, tehke trenni (ujumine on parim) ning ärge kuritarvitage alkoholi ja kohvi. Kuid lääne neuroloogid usuvad, et kofeiin võib Parkinsoni tõbe ennetada.

Arvestades, et enamasti on jalgade ja käte värisemisega seotud patoloogiate ravitoime sümptomaatiline, jäävad enamasti alles nii haiguse põhjus kui ka haigus ise. Seega saab jalgade ja käte värisemise prognoosi sõnastada järgmiselt: nad ei sure sellesse, nad elavad sellega, võttes süstemaatiliselt arsti poolt välja kirjutatud ravimeid sümptomi intensiivsuse vähendamiseks.